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PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA
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PODOLOGÍAGENERAL Y
BIOMECÁNICA
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PODOLOGÍAGENERAL Y
BIOMECÁNICASEGUNDA EDICIÓN
JOSÉ LUIS MORENO DE LA FUENTEDoctor por la Facultad de Medicina
de la Universidad de Alcalá de Henaresen el Programa de Ciencias Morfológicas y Cirugía;
Jefe de Estudios de la Universidad Alfonso X El Sabio;Profesor Coordinador de las asignaturas Podología General,
Podología Deportiva, Administración de Consultas de Podología y Cirugía Podológica de la Universidad Alfonso X El Sabio, Madrid
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Dedicatoria
A mi difunta esposa, Pepa, que compartió mi cariño por la podología y sin cuya comprensión y aliento este libro nunca habría visto la luz.
A mis hijos, que han seguido apoyando todos mis proyectos.
A cuantas personas me han ayudadoen los momentos difíciles.
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Prefacio a la segunda edición . . . . . . . . . XIX
Prefacio a la primera edición . . . . . . . . . XXI
PARTE IPODOLOGÍA GENERAL
Índice de capítulos
1 Introducción al conocimiento podológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.1 Fundamentos de la podología . . . 3
Posicionamiento . . . . . . . . . . . . . 3Conceptos generales . . . . . . . . . . 3Rol del podólogo . . . . . . . . . . . . . 4
Contextualización . . . . . . . . . 4Podología . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Defi niciones . . . . . . . . . . . . . . 10Criterios específi cos . . . . . . . . 11
Podólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Defi niciones . . . . . . . . . . . . . . 11Criterios específi cos . . . . . . . . 11
El pie a través de la historia . . . . 12Historia de la profesión . . . . . . . . 20
Prolegómenos históricos . . . . 20Antecedentes históricos
lejanos y normatización . . 22Historia próxima
de la podología . . . . . . . . . . . . 23Nacimiento de la podología
moderna en España . . . . . . . . 24Crecimiento y transformación
de la podología española . . . . 27Actividad podológica
en el presente . . . . . . . . . . . . . 28La podología y el podólogo
ante el futuro . . . . . . . . . . . . . 28
1.2 El podólogo como profesional de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Ubicación profesional . . . . . . . . . 30Atribuciones generales . . . . . . . . 31
Prevención . . . . . . . . . . . . . . . 31Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . 31Pronóstico y tratamiento . . . . 31
Cualifi cación profesional . . . . . . 33Legislación base. Precedentes
y situación actual . . . . . . . . . . 33Cirugía menor . . . . . . . . . . . . . . . 34Tipos de desarrollo profesional . . 35
Características de buena praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Conocimientos y materias en la formación de grado . . . . 37Módulo de materias básicas:
60 ECTS . . . . . . . . . . . . . . 37Módulo de podología
general y biomecánica: 24 ECTS . . . . . . . . . . . . . . 38
Módulo de patología podológica y tratamientos ortopodológicos, físicos y farmacológicos: 36 ECTS . . . . . . . . . . . . . . 39
Módulo de quiropodología y cirugía podológica: 24 ECTS . . . . . . . . . . . . . . 39
Prácticum y trabajo de fi n de grado: 36 ECTS . . . . . . 40
2 Generalidades en podología . . . . . . . 432.1 Nomenclatura básica . . . . . . . . . 43
Defi nición y contextualización . . 43Consideraciones anatómicas
generales . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
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PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICAVIII
Consideraciones biomecánicas generales . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Nomenclatura relacionada con la ortoprotésica . . . . . . . . 45
Terminología relacionada con alteraciones morfológicas 47
Terminología relacionada con cuadros dolorosos osteoarticulares . . . . . . . . . . . 47
Terminología relacionada con afecciones de las partes blandas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Terminología relacionada con quiropodología . . . . . . . . 49
Cirugía podológica . . . . . . . . . . . 50Terminología relacionada
con instrumental . . . . . . . . . . 50Accesorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Nomenclatura de tipo ofi cial . . . 54
2.2 El calzado . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Estudio analítico del calzado
no ortopédico . . . . . . . . . . . . . 56Contexto . . . . . . . . . . . . . . . . 56Orígenes del calzado . . . . . . . 56
Componentes del calzado . . . . . . 58Partes del material de corte . . 59Partes de la suela . . . . . . . . . . 60Hormaje del calzado . . . . . . . . 61
Mensuración . . . . . . . . . . . . . . . . 62Valores de las medidas
del calzado . . . . . . . . . . . . . 62Materiales usados . . . . . . . . . . . . 63
Estructura de la piel . . . . . . . . 63Partes de la piel . . . . . . . . . . . 63Proceso de elaboración . . . . . 64Principales propiedades
de la piel . . . . . . . . . . . . . . 64Tipos de calzado . . . . . . . . . . . . . 65
Funcionalidad . . . . . . . . . . . . 65El pie en el calzado . . . . . . . . . . . 78Comentario general a deportistas 79Semiología del desgaste
del calzado . . . . . . . . . . . . . . . 79Pie normal . . . . . . . . . . . . . . . 79Pie plano laxo de la infancia . 79Pie plano-valgo inicial
en el niño . . . . . . . . . . . . . 79Pie plano del adolescente . . . . 80
Pie plano inveterado del adulto . . . . . . . . . . . . . 80
Pie cavo . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Pie zambo . . . . . . . . . . . . . . . . 80Pie en aducción . . . . . . . . . . . 80Hallux rigidus . . . . . . . . . . . . . 80Metatarsalgia de la segunda
y la tercera cabezas . . . . . . 80Metatarsalgia puntual . . . . . . 80Sesamoiditis . . . . . . . . . . . . . . 80Talalgias . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
2.3 Principios asistenciales . . . . . . . . 82Historia clínica . . . . . . . . . . . . . . 82Protección de datos . . . . . . . . . . . 83Moral y ética profesional . . . . . . 84
Contextualización . . . . . . . . . 84Conceptualización . . . . . . . . . 85Evolución . . . . . . . . . . . . . . . . 85Tipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Ética, moral y podólogo . . . . . . . 86Obligaciones deontológicas . . 87
Calidad asistencial . . . . . . . . . . . 87Bases en que debe apoyarse
el proceso de calidad . . . . . 87Factores que el paciente
percibe como indicativos de calidad . . . . . . . . . . . . . 88
Controles internos de calidad 88Metodología de puntos fuertes
y puntos débiles como indicadores de calidad . . . . . . 89Análisis de los factores
externos . . . . . . . . . . . . . . 89Análisis de los factores
internos . . . . . . . . . . . . . . . 90
3 Evolución de los miembros inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 933.1 Filogenia del aparato locomotor . 93
Defi niciones . . . . . . . . . . . . . . . . 93Contextualización . . . . . . . . . . . . 93Prolegómenos
de las investigaciones sobre el aparato locomotor . . . . . . . 94
Sinopsis evolutiva . . . . . . . . . . . . 95Punto de partida o punto alfa . . . 97Formación de la tierra . . . . . . . . . 97Aparición y evolución de la vida 98
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Índice de capítulos IX©
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Mamíferos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Esbozos humanos. . . . . . . . . . . . . 102
Cambios en los australopitecos . . . . 105
Los primeros Homo . . . . . . . . 105Homo erectus. . . . . . . . . . . . . . 107Humanos modernos . . . . . . . . 108Origen del bipedismo . . . . . . . 110
Pie del primate frente al pie humano . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Talón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Bóveda plantar . . . . . . . . . . . . 114Antepié . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Músculos . . . . . . . . . . . . . . . . 117
El pie del hombre del futuro . . . . 118
3.2 Teorías del apoyo . . . . . . . . . . . . 121Defi nición . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Contextualización . . . . . . . . . . . . 121Miscelánea . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Apoyos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Bóveda plantar . . . . . . . . . . . . 122Otras teorías sobre los apoyos . . . 127
Teoría clásica de apoyo en el primer y el quinto metatarsianos . . . . . . . . . . 127
Teorías en pro del apoyo de los metatarsianos centrales . . . . . . . . . . . . . . 128
Teorías en pro del apoyo de todos los metatarsianos . . . . . . . . 128
Estabilidad de la bóveda plantar . 129Arco interno . . . . . . . . . . . . . 130Arco externo . . . . . . . . . . . . . 130Arco anterior . . . . . . . . . . . . . 130Sinopsis de la estabilidad
abovedada . . . . . . . . . . . . . 131El pie en dinámica . . . . . . . . . . . 132Secuencias del paso normal . . . . 132Presiones y líneas de fuerza . . . . . 133
Líneas de fuerza . . . . . . . . . . . 133Sistemas trabeculares . . . . . . . . . 134
Sistema trabecular talámico . . 134Sistema sinusal o apofi sario
anterior . . . . . . . . . . . . . . . 134Sistema plantar . . . . . . . . . . . 135Sistema aquiliano . . . . . . . . . . 135Sistemas suplementarios . . . . 135
Sistemas de sustentación y de dirección . . . . . . . . . . . . . 135
Transmisión de presiones . . . . . . 135Reparto del peso del cuerpo
según la posición del pie . . . . 136Base de sustentación . . . . . . . . . . 137Triángulo de sustentación
bipodal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137Apoyo en el pie cavo . . . . . . . . . 138Apoyo en el pie plano . . . . . . . . . 139
4. Técnicas complementarias de diagnóstico y su interpretación . . 1414.1 Antropometría del pie . . . . . . . . 141
Contexto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141Antecedentes históricos . . . . . . . 142Instrumental empleado
en antropometría . . . . . . . . . . 142Antropometría del pie . . . . . . . . 142
Divisiones en sentido anteroposterior . . . . . . . . . 143
División transversal . . . . . . . . 144Medidas antropométricas
del arco longitudinal interno . . . . . . . . . . . . . . . 145
Medidas antropométricas del arco longitudinal externo . . . . . . . . . . . . . . . 145
Anchura máxima del antepié 145Anchura máxima del retropié 145Datos de interés porcentuales 145
4.2 Estudio de la huella plantar: fotopodometría . . . . . . . . . . . . . . 146Contextualización . . . . . . . . . . . . 146Consideraciones históricas
de la huella . . . . . . . . . . . . . . . 146Prolegómenos . . . . . . . . . . . . . . . 146Sistemas de estudio de la huella
plantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147Defi nición de fotopodograma . . . 147Características . . . . . . . . . . . . . . . 147Tipos de procedimientos:
elaboración de fotopodograma por el procedimiento clásico, o normal. Elaboración de fotopodograma por sistema invertido. Procedimiento abreviado . . . . . . . . . . . . . . . . 148
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PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICAX
Fotopodograma por procedimiento normal o clásico . . . . . . . . . . . . . . 148
Fotopodograma por procedimiento invertido . . 150
Fotopodograma por procedimiento abreviado . 150
Fotopodograma: valoración global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Análisis de la zona digital . . . 150Análisis del talón anterior . . . 151Análisis del istmo . . . . . . . . . . 151Análisis del talón posterior . . 151Eje estático o longitudinal
del pie . . . . . . . . . . . . . . . . 151Eje geométrico del pie . . . . . . 152
Mensuraciones . . . . . . . . . . . . . . 152Índice de valgo. Defi nición.
Cálculo. Interpretación . . 152Ángulo de Clarke.
Defi nición. Cálculo. Interpretación . . . . . . . . . . 152
Índice de Chippaux. Defi nición. Cálculo. Interpretación . . . . . . . . . . 153
Índice de Stahelli. Defi nición. Cálculo. Interpretación . . 154
Índice de Hernández Corvo para la mensuración de la huella . . . . . . . . . . . . 154
Otros medios de exploración de la huella plantar . . . . . . . . 155Radiofotopodograma . . . . . . . 156Pedigrafía . . . . . . . . . . . . . . . . 156Fotoestatigrama . . . . . . . . . . . 156Fotopodoadherencia . . . . . . . 157
Visualización al podoscopio . . . . 157Podobarometría . . . . . . . . . . . . . . 158
Sistemas de podobarometría . 158
5 Patología interrelacionada . . . . . . . . 1635.1 Alteraciones posturales
del aparato locomotor con repercusión en el pie y viceversa 163Contextualización . . . . . . . . . . . . 163Alteraciones posturales
de la columna vertebral . . . . . 163Inclinación posterior . . . . . . . 165Inclinación anterior . . . . . . . . 165
Inclinación lateral . . . . . . . . . 165Inclinación homolateral (hacia
el mismo lado del apoyo) . 166Inclinación contralateral
(hacia el miembro que no apoya) . . . . . . . . . . 166
Rotación exagerada del tronco . . . . . . . . . . . . . 166
Alteraciones posturales de la pelvis . . . . . . . . . . . . . . . 167Alteraciones en el plano
sagital . . . . . . . . . . . . . . . . 167Alteraciones en el plano
frontal . . . . . . . . . . . . . . . . 167Alteraciones en el plano
transverso . . . . . . . . . . . . . 168Alteraciones posturales
de la cadera . . . . . . . . . . . . . . 169Alteraciones en el plano
sagital . . . . . . . . . . . . . . . . 169Alteraciones en el plano
frontal . . . . . . . . . . . . . . . . 170Patología homolateral . . . . . . 172Patología contralateral . . . . . . 172Alteraciones en el plano
transverso: rotaciones . . . . 172Alteraciones posturales
de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . 173Desviaciones en el plano
sagital . . . . . . . . . . . . . . . . 173Alteraciones en el plano
frontal: genu varum y genu valgum . . . . . . . . . . 175
Alteraciones en el plano transverso . . . . . . . . . . . . . 175
Alteraciones posturales del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . 175Flexión plantar exagerada . . . 176Flexión dorsal exagerada . . . . 177
Alteraciones posturales del pie . . 177Desviaciones en el plano
sagital . . . . . . . . . . . . . . . . 177Desviaciones en el plano
frontal . . . . . . . . . . . . . . . . 178Desviaciones en el plano
transverso . . . . . . . . . . . . . 178
5.2 Estudio de las dismetrías en miembros inferiores . . . . . . . . 180
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Defi niciones y conceptos . . . . . . 180Factores y fuerzas que infl uyen
en el crecimiento . . . . . . . . . . 180Leyes biológicas. . . . . . . . . . . . . . 180Contextualización . . . . . . . . . . . . 180Láminas epifi sarias . . . . . . . . . . . 181Infl uencia de las acciones
mecánicas en el crecimiento óseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Irrigación sanguínea . . . . . . . . . . 183Crecimiento longitudinal
de los huesos largos . . . . . . . . 183Ritmo de crecimiento . . . . . . . . . 184Tamaño relativo . . . . . . . . . . . . . 184Madurez relativa . . . . . . . . . . . . . 184Tipos de dismetría . . . . . . . . . . . . 185
Acortamiento verdadero . . . . 185Acortamiento aparente . . . . . 187
5.3 Estudio de las principales deformaciones morfológicas y estructurales que afectan al pie como base del aparato locomotor. Correspondencia del pie frente al resto del aparato locomotor y viceversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189Contextualización . . . . . . . . . . . . 189Criterios de normalidad . . . . . . . 190Clasifi cación de las deformidades
del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190Plano transverso . . . . . . . . . . . 190Plano frontal . . . . . . . . . . . . . 191Plano sagital . . . . . . . . . . . . . . 191Pie pronado . . . . . . . . . . . . . . 191Pie supinado . . . . . . . . . . . . . . 191Recordatorio
de los movimientos . . . . . . 191Deformidades estructurales . . . . . 192
Pie plano . . . . . . . . . . . . . . . . 192Pie cavo . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Pie zambo . . . . . . . . . . . . . . . . 201Pie adductus . . . . . . . . . . . . . . 202Huellas en pie pronado
y pie supinado . . . . . . . . . . 203Alteraciones de los dedos.
Malformaciones y deformaciones/deformidades . . . . . . . . . . . 203
Dedos menores . . . . . . . . . . . . 208
Correspondencia del pie frente al resto del aparato locomotor y viceversa . . . . . . . . . . . . . . . 209
6 Procesos patológicos del pie . . . . . . . 2136.1 Estudio general de las talalgias,
plantalgias y patologías del antepié. . . . . . . . . . . . . . . . . . 213Contextualización . . . . . . . . . . . . 213Defi nición . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213Talalgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Introducción . . . . . . . . . . . . . 213Clasifi cación . . . . . . . . . . . . . . 213
Afectaciones de los tendones . . . 219Afecciones del tendón
de Aquiles . . . . . . . . . . . . . . . . 220Rotura . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220Aquileítis/aquilodinia . . . . . . 220
Tumores y quistes . . . . . . . . . . . . 220Luxación recidivante
de los tendones peroneos . . . . 221Síndrome del seno del tarso . . . . 222Síndrome del canal tarsiano . . . . 222Ampollas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Talalgias por enfermedades
osteoarticulares infl amatorias: talalgia reumática . . . . . . . . . . 225
Reumatismo poliarticular agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Artritis reumatoide . . . . . . . . . . . 226Espondiloartritis anquilosante . . 226Poliartritis psoriásica . . . . . . . . . . 226Reumatismo palindrómico . . . . . 227Reumatismo dismetabólico . . . . . 227Plantalgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Fascitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228Artritis astragaloescafoidea
y cuneoescafoidea . . . . . . . 228Enfermedad de Köhler . . . . . . 229Enfermedad de Muller Weis. . 229
Patología de la zona metatarsofalángica . . . . . . . . . 229Metatarsalgia por alteraciones
estructurales . . . . . . . . . . . 230Metatarsalgia por alteraciones
biomecánicas . . . . . . . . . . 230Metatarsalgias mixtas
(estructurales y biomecánicas) . . . . . . . . 231
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PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICAXII
Metatarsalgias por enfermedades de la región anterior del pie . . . . . . . . . 235
Metatarsalgias por enfermedades extrametatarsales con repercusión en metatarso . 239
6.2 Patología de ubicación indiferenciada . . . . . . . . . . . . . . . 243Tumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Contextualización de tumores y pie . . . . . . . . 243
Conceptualización . . . . . . . . . 243Clasifi cación general
de los tumores . . . . . . . . . . 243Pie diabético . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Contextualización . . . . . . . . . 251Defi nición y características
específi cas del pie diabético . . . . . . . . . . . . . . 252
Pie vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . 253Insufi ciencia circulatoria
periférica . . . . . . . . . . . . . . . . 253Contextualización . . . . . . . . . 253Etiología . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . 254Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . 254
Patología venosa . . . . . . . . . . . . . 256Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . 256
Alteraciones linfáticas . . . . . . . . 257Síndromes dolorosos difusos
con afectación del pie . . . . . . 257Fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . 257Síndrome doloroso regional
complejo tipo I (SDRC I) 258Síndrome miofascial. . . . . . . . 258
7 Exploración clínica de miembros inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2617.1 Técnicas y métodos
de exploración clínica . . . . . . . . . 261Exploración física . . . . . . . . . . . . 261
Contextualización . . . . . . . . . 261Posiciones del paciente . . . . . 261Métodos de exploración . . . . . 263
Exploración articular . . . . . . . . . 267Reglas para la correcta
exploración articular . . . . . 267
Signos y síntomas valorables en una articulación . . . . . . 268
Cuadros cutáneos periarticulares . . . . . . . . . . 268
Amiotrofi a . . . . . . . . . . . . . . . 269Deformidad . . . . . . . . . . . . . . 269Crepitación . . . . . . . . . . . . . . 269Movilidad articular . . . . . . . . 270
Refl ejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Refl ejos de tipo cutáneo . . . . . 270Refl ejos de tipo tendinoso . . . 271
7.2 Parámetros clínicos normales y patológicos . . . . . . . . . . . . . . . . 272Cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Plano sagital (eje horizontal) . 272Plano frontal
(eje anteroposterior) . . . . . 272Plano horizontal
(eje vertical) . . . . . . . . . . . 272Fémur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272Rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Plano sagital (eje horizontal) . 274Plano transverso
(eje vertical) . . . . . . . . . . . 276Plano frontal . . . . . . . . . . . . . 276
Eje femorotibial. . . . . . . . . . . . . . 276Plano sagital . . . . . . . . . . . . . . 276Plano frontal con vértice
interno) . . . . . . . . . . . . . . . 276Tibia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Eje longitudinal tibial . . . . . . 276Tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Plano sagital (eje horizontal) . 276Articulación subastragalina . . . . 277Eje clínico del calcáneo . . . . . . . 277Articulación mediotarsiana . . . . 277Articulación tarsometatarsiana
del primer radio . . . . . . . . . . . 277Flexión dorsal (supinación
y aducción) . . . . . . . . . . . . 277Flexión plantar (pronación
y abducción) . . . . . . . . . . . 278Articulación tarsometatarsiana
del quinto radio . . . . . . . . . . . 278Flexión dorsal (pronación
y abducción) . . . . . . . . . . . 278Flexión plantar (supinación
y aducción) . . . . . . . . . . . . 278
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Articulación tarsometatarsiana de radios centrales . . . . . . . . . 279Flexión dorsal . . . . . . . . . . . . . 279Flexión plantar . . . . . . . . . . . . 279
Primera articulación metatarsofalángica . . . . . . . . . 279Plano sagital (eje horizontal) . 279Plano horizontal . . . . . . . . . . . 279
Articulación interfalángica del primer dedo . . . . . . . . . . . 279Plano sagital (eje horizontal) . 279Plano horizontal (eje sagital) . 279
Quinta articulación metatarsofalángica . . . . . . . . . 279Plano sagital . . . . . . . . . . . . . . 279Plano horizontal
(eje transverso) . . . . . . . . . 279Articulaciones
metatarsofalángicas segunda a cuarta . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280Plano sagital . . . . . . . . . . . . . . 280
Articulaciones interfalángicas de los dedos segundo a quinto 280Plano sagital . . . . . . . . . . . . . . 280
Tipos de pies . . . . . . . . . . . . . . . . 280Fórmula metatarsal . . . . . . . . . 280Fórmula digital . . . . . . . . . . . . 281
7.3 Estudio del raquis . . . . . . . . . . . . 282Columna vertebral . . . . . . . . . . . 282
Contextualización . . . . . . . . . 282Conformación espacial
del raquis . . . . . . . . . . . . . . 282Exploración de la columna
vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . 283Valoración de la columna
cervical . . . . . . . . . . . . . . . 283Valoración de la columna
dorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . 283Exploración en
fl exoextensión . . . . . . . . . . 284Exploración de la cifosis. . . . . 284Valoración de la columna
lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . 284Valoración de la inclinación
lateral de la región lumbar 285Exploración de la escoliosis . . 285Rigidez y fl exibilidad
escolióticas . . . . . . . . . . . . 286
Participación de la musculatura abdominal en las escoliosis . . . . . . . . . 286
Articulación sacroilíaca: contextualización . . . . . . . . . . 287Valoración de la articulación
sacroilíaca . . . . . . . . . . . . . 287
7.4 Estudio de las torsiones y las rotaciones femorales . . . . . . 289Contextualización coxofemoral . 289Recuerdo de movimientos
y rangos . . . . . . . . . . . . . . . . . 290Flexión . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290Extensión . . . . . . . . . . . . . . . . 290Aducción . . . . . . . . . . . . . . . . 290Abducción . . . . . . . . . . . . . . . 290Rotación interna . . . . . . . . . . 290Rotación externa . . . . . . . . . . 290
Maniobras exploratorias. Hallazgos clínicos . . . . . . . . . . 290Valoración de la fl exión
de cadera . . . . . . . . . . . . . . 290Valoración de la extensión
de cadera . . . . . . . . . . . . . . 291Valoración de la aducción
de cadera . . . . . . . . . . . . . . 291Valoración de la abducción
de cadera . . . . . . . . . . . . . . 291Valoración de la rotación
de cadera . . . . . . . . . . . . . . 291Diferencias entre rotación
femoral y torsión femoral . . . . 292Exploración clínica
de la anteversión y retroversión de cadera . . . . . 293Exploración en decúbito
supino . . . . . . . . . . . . . . . . 293Exploración en sedestación . . 293Exploración en decúbito
prono . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
7.5 Estudio de la rodilla . . . . . . . . . . 295Contextualización . . . . . . . . . . . . 295Movimientos y rangos
de movilidad. . . . . . . . . . . . . . 295Flexión . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295Extensión . . . . . . . . . . . . . . . . 296Rotación interna . . . . . . . . . . 296
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PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICAXIV
Rotación externa . . . . . . . . . . 296Desviaciones de la rodilla
en el plano frontal. Maniobras exploratorias. Hallazgos clínicos . . . . . . . . . . 297Genu valgum . . . . . . . . . . . . . . 297Genu varum . . . . . . . . . . . . . . 298
Desviaciones de la rodilla en el plano sagital. Maniobras exploratorias. Hallazgos clínicos . . . . . . . . . . 298Genu fl exum . . . . . . . . . . . . . . 298Genu recurvatum. . . . . . . . . . . 298
Valoración de las estructuras articulares de la rodilla . . . . . . 299Valoración de los ligamentos.
Pruebas de estabilidad articular . . . . . . . . . . . . . . . 299
Valoración de los ligamentos meniscorrotulianos . . . . . . 301
Valoración de los meniscos . . 301
7.6 Estudio de las torsiones tibiales . 303Hallazgos clínicos . . . . . . . . . . . . 303
Contextualizaión tibial . . . . . 303Torsión tibial . . . . . . . . . . . . . 303Rotaciones tibiales . . . . . . . . . 303Valoración de la torsión tibial
interna . . . . . . . . . . . . . . . 304Valoración de la torsión tibial
externa . . . . . . . . . . . . . . . 305Tibia valga. Tibia vara . . . . . . . . 305
Valoración de la tibia valga . . 305Valoración de la tibia vara . . . 306
Participación de la articulación tibioperonea superior y de la pierna en la patología del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
7.7 Estudio de la articulación del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308Contextualización
de la articulación tibioperoneoastragalina . . . . . 308
Valoración de la fl exoextensión del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . 308Valoración activa . . . . . . . . . . 308Valoración pasiva . . . . . . . . . . 309Valoración gemelos/sóleo . . . . 309
Pruebas de estabilidad articular del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . 310Valoración del ligamento
peroneoastragalino anterior . . . . . . . . . . . . . . . 310
Valoración del ligamento peroneocalcáneo . . . . . . . . 311
Valoración del ligamento peroneoastragalino posterior . . . . . . . . . . . . . . 311
Valoración del ligamento deltoideo . . . . . . . . . . . . . . 311
7.8 Estudio de las articulaciones del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Contextualización
anatomicofi siológica del pie . . 312Valoración clínica de la
articulación subastragalina y del calcáneo . . . . . . . . . . . . . 313Recuerdo anatómico
funcional . . . . . . . . . . . . . . 313Exploración . . . . . . . . . . . . . . 313Valoración en la práctica
habitual . . . . . . . . . . . . . . . 314Valoración clínica
del calcáneo . . . . . . . . . . . 314Valoración clínica de la
articulación mediotarsiana . . . 315Funcionalidad de la
articulación de Chopart . . 315Exploración . . . . . . . . . . . . . . 316Exploración en la práctica
clínica . . . . . . . . . . . . . . . . 316Valoración clínica
de la articulación tarsometatarsiana . . . . . . . . . . 316Características de la
articulación de Lisfranc . . 316Valoración clínica del primer
radio . . . . . . . . . . . . . . . . . 317Valoración clínica del radio
externo . . . . . . . . . . . . . . . 318Valoración clínica
de las articulaciones cuneometatarsianas y cuboideometatarsianas del segundo, tercero y cuarto metatarsianos . . . 318
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Metatarso aducto . . . . . . . . . . 318Procedimiento exploratorio
integral en la actitud aducta . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Exploración . . . . . . . . . . . . . . 319Primera articulación
metatarsofalángica . . . . . . . . . 320Articulaciones
metatarsofalángicas de dedos segundo, tercero, cuarto y quinto . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Articulaciones interfalángicas . . 320
PARTE IIBIOMECÁNICA Y CINEMÁTICA EN PODOLOGÍA
8 Biomecánica y cinesiología de tobillo y pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3258.1 Fundamentos de biomecánica
y cinesiología. . . . . . . . . . . . . . . . 325Modelos biomecánicos . . . . . . . . 325Contextualización
anatomofi siológica . . . . . . . . . 327Miscelánea biomecánica . . . . . . . 328
Nociones previas . . . . . . . . . . 328Articulaciones . . . . . . . . . . . . 328Movimientos . . . . . . . . . . . . . 329Músculos . . . . . . . . . . . . . . . . 329Participación articular . . . . . . 330Sistemas de palancas . . . . . . . 330
Características de los estudios biomecánicos . . . . . . . . . . . . . 330
Instrumentos de análisis biomecánico . . . . . . . . . . . . . . 330
Cinesiología . . . . . . . . . . . . . . . . 332Leyes de Newton . . . . . . . . . . 332
Cadenas cinéticas . . . . . . . . . . . . 333
8.2 Biomecánica de las articulaciones interfalángicas . . . . . . . . . . . . . . . 334Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . 334Recuerdo anatómico . . . . . . . . . . 334
Huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334Articulaciones . . . . . . . . . . . . 334Medios de unión . . . . . . . . . . 334
Ejes y movimientos articulares . . 334Rangos de movilidad articular . . 334Músculos responsables
del movimiento . . . . . . . . . . . 335Articulación interfalángica
del hallux . . . . . . . . . . . . . . 335
Articulaciones interfalángicas restantes . . . . . . . . . . . . . . 336
Músculos fl exores . . . . . . . . . . 336Exploración biomecánica . . . . . . 336
Descarga . . . . . . . . . . . . . . . . . 336Carga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337Dinámica . . . . . . . . . . . . . . . . 337
8.3 Biomecánica de las articulaciones metatarsofalángicas . . . . . . . . . . . 338Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . 338Recuerdo anatómico . . . . . . . . . . 338
Huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338Cabeza metatarsiana . . . . . . . 338Base de la falange proximal . . 338Articulaciones
metatarsofalángicas . . . . . . 339Medios de unión . . . . . . . . . . 339
Ejes y movimientos articulares . . 339Rangos de movilidad articular . . 340
Primera articulación . . . . . . . . 340Restantes articulaciones . . . . . 340
Músculos responsables del movimiento . . . . . . . . . . . 340Primera articulación . . . . . . . . 340Restantes articulaciones . . . . . 340Extensor largo propio del hallux 342Pedio o extensor corto
de los dedos . . . . . . . . . . . . 342Flexor corto del hallux
(localizado en el plano profundo) . . . . . . . . . . . . . 342
Flexor largo propio del hallux (localizado en el plano superfi cial) . . . . . . . . . . . . 343
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PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICAXVI
Abductor del hallux . . . . . . . . 343Aductor corto del hallux . . . . . 343Extensor largo común
de los dedos . . . . . . . . . . . . 344Interóseos . . . . . . . . . . . . . . . . 344Lumbricales . . . . . . . . . . . . . . 345Flexor largo común
de los dedos . . . . . . . . . . . . 345Accesorio del fl exor largo
común (cuadrado carnoso de Silvio) . . . . . . . . . . . . . 345
Flexor corto plantar . . . . . . . . 345Flexor corto del quinto dedo . 346Oponente del quinto dedo . . . 346Abductor del quinto dedo . . . 346
Estabilidad de las articulaciones metatarsofalángicas . . . . . . . . 346Estabilidad anteroposterior . . 346Estabilidad lateral . . . . . . . . . . 347
Exploración articular. Mediciones articulares . . . . . . 347Descarga . . . . . . . . . . . . . . . . . 347Carga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348Dinámica . . . . . . . . . . . . . . . . 348
8.4 Biomecánica de la articulación de Lisfranc . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . 349Recuerdo anatómico . . . . . . . . . . 349
Huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Articulaciones . . . . . . . . . . . . 349Interlínea articular . . . . . . . . . 349Medios de unión . . . . . . . . . . 350
Ejes y movimientos articulares . . 351Rangos de movilidad articular . . 351Músculos responsables
del movimiento articular . . . . 352Estabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352Exploración articular . . . . . . . . . 352
Criterios biofísicos de normalidad . . . . . . . . . . 352
Exploración biomecánica del primer metatarsiano . . 353
Exploración biomecánica del quinto metatarsiano . . 354
Exploración biomecánica de los metatarsianos centrales . . . . . . . . . . . . . . 354
Carga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Biomecánica paleta interna/paleta externa . . . 355
8.5 Biomecánica de la articulación de Chopart y articulaciones del tarso anterior . . . . . . . . . . . . . 357Biomecánica de la articulación
de Chopart . . . . . . . . . . . . . . . . 357Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . 357Recuerdo anatómico
de la articulación mediotarsiana . . . . . . . . . . . . . 357Huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357Articulaciones . . . . . . . . . . . . 357Medios de unión . . . . . . . . . . 358
Ejes y movimientos articulares . . 359Rangos de movilidad articular . . 360Músculos responsables
de los movimientos . . . . . . . . 360Músculos inversores . . . . . . . . 360Músculos eversores . . . . . . . . . 360
Estabilidad de la articulación mediotarsiana . . . . . . . . . . . . . 361Limitación del movimiento
de inversión . . . . . . . . . . . 361Sistema de sujeción
principal . . . . . . . . . . . . . . 361Sistema de sujeción accesorio 361
Limitación del movimiento de eversión . . . . . . . . . . . . . . . 361Sistema de sujeción principal 361Sistema de sujeción
accesorio . . . . . . . . . . . . . . 362Exploración articular.
Mediciones articulares . . . . . . 362Criterios biofísicos
de normalidad . . . . . . . . . . 362Exploración estática . . . . . . . . . . 362
Descarga . . . . . . . . . . . . . . . . . 362Carga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Exploración dinámica . . . . . . 363
Articulaciones del tarso anterior . . . 363Articulación cuneoescafoidea. . . 363Articulación cuneocuboidea. . . . 363Articulaciones intercuneanas . . . 364Biomecánica . . . . . . . . . . . . . . . . 364
8.6 Biomecánica de la articulación subastragalina . . . . . . . . . . . . . . . 365
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Contextualización . . . . . . . . . . . . 365Recuerdo anatómico . . . . . . . . . . 365
Huesos y articulaciones . . . . . 365Astrágalo . . . . . . . . . . . . . . . . 365Calcáneo . . . . . . . . . . . . . . . . 366Medios de unión . . . . . . . . . . 366
Ejes y movimientos articulares . . . . . . . . . . . . . . . . 366Inversión . . . . . . . . . . . . . . . . 367Eversión . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Rangos de movilidad articular . . 368Músculos responsables
del movimiento articular . . . . 368Músculos inversores . . . . . . . . 368Músculos eversores . . . . . . . . . 368
Posiciones del talón . . . . . . . . . . 369Estabilidad del talón . . . . . . . . . . 370
Plano frontal . . . . . . . . . . . . . 370Plano sagital . . . . . . . . . . . . . . 370
Exploración biomecánica . . . . . . 371Criterios biofísicos
de normalidad . . . . . . . . . . 371Exploración en estática . . . . . . . . 371
Descarga . . . . . . . . . . . . . . . . . 371Carga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372Valoración clínica
del calcáneo . . . . . . . . . . . 372Exploración en dinámica . . . . . . 373
8.7 Biomecánica del tobillo . . . . . . . 374Contextualización
tibioperoneoastragalina . . . . . 374Recuerdo anatómico . . . . . . . . . . 374
Huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374Articulaciones . . . . . . . . . . . . 375Medios de unión . . . . . . . . . . 376
Ejes y movimientos articulares . . 377Músculos responsables
del movimiento articular . . . . 378Compartimiento superfi cial . . 378Compartimiento profundo . . . 380
Estabilidad del tobillo . . . . . . . . . 384Estabilidad anteroposterior . . 384Estabilidad lateral . . . . . . . . . . 384
Exploración biomecánica. Mediciones articulares . . . . . . 384Estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
9 El organismo humano en movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3879.1 La marcha humana . . . . . . . . . . . 387
Contextualización . . . . . . . . . . . . 387Conceptos básicos . . . . . . . . . . . . 387
Nomenclatura en el estudio de la marcha . . . . . . . . . . . 388
Ciclo de marcha . . . . . . . . . . . . . 389Consideraciones previas . . . . . 389
Apoyo plantar del pie . . . . . . . . . 390Mecanismo de la marcha . . . . . . 392
Desplazamiento del centro de gravedad . . . . . . . . . . . . 392
Análisis biomecánico de la marcha . . . . . . . . . . . . . . 392Período de contacto de talón
(de 0 a 15%) . . . . . . . . . . . 392Período de apoyo monopodal
(del 15 al 40%) . . . . . . . . . 395Período propulsivo
(del 40 al 60%) . . . . . . . . . 397Fase de oscilación. Avance
del miembro oscilante hasta el paso de la vertical (del 60 al 75%) . . . . . . . . . 398
Fase de oscilación. Paso de la vertical hasta la toma de contacto talar (del 75 al 100%) . . . . . . . . 400
9.2 Cinética de la marcha y protocolo de exploración . . . . . 402Cinética de la marcha . . . . . . . . . 402
Introducción . . . . . . . . . . . . . 402Fuerza de reacción vertical . . 402Fuerza de reacción
anteroposterior . . . . . . . . . 403Fuerza de reacción lateral . . . 403Fuerza de torsión . . . . . . . . . . 403
Protocolo de exploración . . . . . . 404Introducción . . . . . . . . . . . . . 404Observación general . . . . . . . 404Observación específi ca . . . . . . 405Toma de datos . . . . . . . . . . . . 405Tipos de marcha . . . . . . . . . . . 405
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
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Prefacio a la segunda edición
Vivimos tiempos en los que los aconteci-mientos se suceden con enorme rapidez y en los que los conocimientos y los medios téc-nicos experimentan una obsolescencia ver-tiginosa. Quizá por eso, desde el momento en que entregué los originales de la primera edición de Podología general y biomecánica te-nía la certeza de que habría que hacer una nueva edición pasado algún tiempo, y con ese afán me puse a trabajar, incluso antes de que la primera edición estuviera lista.
Han pasado casi seis años desde aquel momento, tiempo en el que las circunstan-cias han variado notablemente, tanto por los avances propios de todas las ciencias como por las situaciones de carácter político/do-cente que nos ponen en los umbrales de una nueva realidad como es el Espacio Europeo de las Enseñanzas Superiores, a cuyos crite-rios tendremos que adaptar la formación básica de cada una de nuestras carreras.
Ambas circunstancias han marcado la segunda edición de Podología general y bio-mecánica: se ha dotado a la obra de algunos contenidos que no fi guraban en la primera edición y se han revisado los existentes para adecuarlos a los avances científi co-técnicos del quinquenio transcurrido. Por estos motivos, estoy seguro de que la obra ha ganado enormemente, no sólo en canti-dad de contenidos sino sobre todo en cali-dad, lo que debe traducirse en un aporte más enriquecedor para cuantos se acer-quen a sus páginas.
La obra se ha diseñado con la preten-sión de que llegue a ser una herramienta
de utilidad para los profesionales de la sa-lud del pie que cada día se enfrentan a los nuevos retos de la sociedad del bienestar y del conocimiento, y para ayudar a los que se hallan en fase de formación. A los pri-meros, seguro que les facilitará su labor como libro de consulta habitual; a los se-gundos, igualmente les resultará de gran valor como libro de estudio.
Precisamente, Podología general y biome-cánica se ha concebido de tal manera que pueda servir de guía a la formación de los futuros podólogos, tanto desde el lado do-cente como desde el discente, y al fi nal de cada uno de los temas de la primera parte se incluyen «Preguntas de autoevaluación» con las que los alumnos podrán refl exionar sobre sus conocimientos de los contenidos principales, y con las que los docentes en-contrarán una orientación práctica para llevar a cabo la siempre difícil tarea de eva-luar al alumnado.
Quiero agradecer a cuantos han adqui-rido y utilizado la primera edición de Podo-logía general y biomecánica sus comentarios, a veces favorables y a veces desfavorables, ya que me han ayudado a seguir dedicando ilusión y tiempo para mejorar los conte-nidos y superar los casi inevitables fallos –que a pesar de los esfuerzos sin duda los tenía, y puede que los siga teniendo–, y pe-dirles que me sigan haciendo llegar sus opiniones y propuestas sobre esta segunda edición, ya que en caso de haber una terce-ra prometo tenerlos nuevamente en consi-deración.
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La presente obra se concibió con un do-ble propósito: por una parte, servir de guía al alumno que cursa sus estudios universi-tarios, ya que en este momento no dispone de un libro de texto que se corresponda con los imperativos legales de cada asignatura, y, por otra parte, que pueda ser empleada como libro de consulta y recordatorio de conceptos básicos por todo profesional de la salud que tenga contacto con el pie.
El primer objetivo se ha cumplido amplia-mente, ya que el contenido de este libro se adapta a los enunciados del Consejo de Uni-versidades para la asignatura troncal deno-minada Podología general, cuyos contenidos se describen en las siguientes áreas temáticas:
• Filogenia del aparato locomotor• Biomecánica y cinesiología• Teorías de apoyo• Alteraciones estructurales del pie• Patología del antepié• Plantalgias• Talalgias• Alteraciones posturales del aparato lo-
comotor con repercusión en el pie y vi-ceversa
• Parámetros normales y patológicos en decúbito y bipedestación estática y di-námica
• Técnicas complementarias de diagnós-tico y su interpretación
Cada uno de estos apartados queda re-cogido en esta obra y, además, la secuencia de los temas sigue criterios de docencia moderna, agrupando la exposición en nue-ve capítulos, cada uno de los cuales debe ser considerado como una unidad didácti-ca para ayuda de docentes y discentes.
La segunda fi nalidad, servir de libro de consulta y recordatorio de conceptos bási-cos, creo haberla conseguido igualmente, al
poner a disposición del profesional de la po-dología un tratado que le permitirá consul-tar fácilmente las dudas que surgen de la práctica diaria y la actualización de todas las materias tratadas sin necesidad de perderse en un rompecabezas de publicaciones.
Para cumplir este ambicioso proyecto se ha plasmado toda la experiencia acumulada a lo largo de un dilatado período profesional, se han vertido los conocimientos más actua-lizados y se ha revisado toda la bibliografía posible, procurando que los datos expuestos carezcan de la más mínima subjetividad.
Como comprobará el lector, la obra se divide en dos partes, la primera dedicada a podología general y la segunda a biome-cánica. No se trata de una división capri-chosa; son muchas las universidades que imparten biomecánica como asignatura independiente, y se trata además de una materia joven y en continua evolución que, al utilizar bases informáticas para las com-probaciones y mensuraciones, queda so-metida a la obsolescencia propia de estos medios que cambian a ritmo vertiginoso.
Conviene aclarar que no se ha preten-dido profundizar en aquellos temas que ya poseen un cuerpo de conocimientos espe-cífi co y son objeto de estudio en asignatu-ras nominativas, como por ejemplo la pa-tología dermatológica; o en aquellos otros que, por sí mismos, conforman un cuerpo propio y amplio, como pueden ser los trau-matismos o los tumores. Debe entenderse por tanto que, cuando se hace referencia a ellos, sólo se tratan desde un punto de vis-ta conceptual para que el lector profundice en textos puntuales cuando lo crea oportu-no. De esta manera, sin ocupar un número de páginas excesivo, se ha conseguido ela-borar un tratado muy digno sobre la pro-blemática que afecta al pie y que responde a los dos objetivos marcados en principio.
Prefacio a la primera edición
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