Pneumothorax – up to date
Transcript of Pneumothorax – up to date
Lé ba pneumot! oraxu Pavel Tur!áni
KNPT LF MU a FN Brno
PNO
Data pro lé!bu dle EBM v"t#inouneexistují,
doporu!ení uvád"ná ve sv"tové literatu$e se li#í a i doporu!ení jasn" daná nejsou
. léka$i dodr%ována &ást primárních,spontánních
a oligosymptomatick'ch PNO se k léka$i nikdy nedostane, navíc o PNO pe!uje
nehomogenní skupina léka$( – léka$i . prakti!tí, pneumologové a chirurgové
Pneumotorax, incidence
! . Incidence PNO se v dostupn'ch pramenech zna!n" li#í
. - / U primárního PNO je udávaná mezi 7 4 28 100 000 u mu%(a . - / 1 2 6 100 000 u %en, incidence sekundárního PNO
je dle BTS . / / .6 3 100 000 u mu%( a 2 100 000 u %en
! Navíc jist" ne v#ichni nemocní s PNO vyhledají léka$e
Pneumotorax, etiologie
. Etiologie primárního PNO není zcela jasná Ve v"t#ina p$ípad( je jist" PNO zp(soben rupturou st"ny
) ( patologick'ch kolekcí vzduchu buly, blebs , ale ne v%dy jsou uvedené zm"ny p$i histologick'ch vy#et$eních
. zkolabované plíce nalezeny P$edpokládá se, %e na vzniku PNO semimo bul a blebs podílí i zán"t
! v periferních d'chacích cestách, difuzní abnormalita plicní tkán" a vy##í poréznost pohrudnice.
Buly, Blebs
Patologick! prostor uvnit" plicního
parenchymu
Subpleuráln# lokalizované puch!"e
$i bubliny
Vodi$ka J,Spontánní pneumotorax, Jessenius Maxdorf, 2007
Bula, mikroskopie
Bula Stopka buly
Vodi$ka J,Spontánní pneumotorax, Jessenius Maxdorf, 2007
Plicní emfyzémBulózní plicní emfyzém
Makroskopicky Mikroskopicky
Vodi$ka J,Spontánní pneumotorax, Jessenius Maxdorf, 2007
Cíl lé by PNO!
Vypustit patologickou kolekci vzduchu z pleurální dutiny
Zp%sobit rozepjetí zkolabované plíce
Zabránit recidiv# stavu
Kritéria úsp !nosti "
lé by!
Pravd#podobnost recidivy PNO
Rychlost rozvinutí PNO
Mno&ství ne&ádoucích ú$ink% zvolené lé$by
Náklady vynalo&ené na lé$bu
N"které z pom(cek pou%ívan'ch u PNO
Jednocestn! vodní zámek (ventil)
Pasivní Bülauova drená&
Aktivní Bülauova drená&
1. Shroma&'ování sekretu
2. Vodní ventil
Nádoba regulující
podtlak
Hloubka zasunutí trubice
ur$uje intenzitu podtlaku
Napojení na v!v#vu
Vodi$ka J,Spontánní pneumotorax, Jessenius Maxdorf, 2007
Heimlichova chlope(
Gumová chlope( umo&(ující pouze jednosm#rn!
pr%tok vzduchu
Sm#r pr%chodu vzduchu
Souprava pro hrudní drená&Bezpe$né místo zavedení drenu (druhé nebo t"etí mezi&eb"í medioklavikulární
$ára, páté mezi&eb"í p"ední nebo st"ední axilární $ára)
Punk$ní set a technika punkce
Eur Respir J 2006; 28:637-650
Management of spontaneous pneumothorax: state of the art
J-M. Tschopp, R. Rami-Porta, M. Noppen and P. Astoul
Vodi$ka J,Spontánní pneumotorax, Jessenius Maxdorf, 2007
Bezpe$né místo pro punkci (druhé
mezi&eb"í medioklavikulární $ára
, páté mezi&eb"í p"ední axilární $ára)
Co u nemocného s PNO p ed #
lé bou hodnotíme?!
Charakteristika PNO 1.
Jaká je velikost PNO ? Mal! PNO – mén! ne& 2 cm mezi st#nou plíce
a laterální st#nou hrudní
Velk! PNO – více ne& 2 cm mezi st#nou plíce
a laterální st#nou hrudní
Charakteristika PNO 2.Je nemocn" s PNO
stabilní ?
Stabilní pacient:
RR < 24
60 < TF < 120
SAT > 90%
nemocn! m%&e hovo"it cel!mi v#tami
Charakteristika PNO 3.Jak PNO vznikl ?
Primární ?
ku"ák, potáp#$, pilot, astenick! jedinec
Sekundární ?
Jiné plicní onemocn#ní v anam., jedinec star)í 50 let
Posttraumatick" ?
Trauma v anam.
Iatrogenní ?
léka"sk! zákrok v anam.
PNO lé ba!
Lé!ba je doporu!ena pro stavy, které jsou kombinací charakteristik 1, 2, 3
Iniciální lé ba, dle !
charakteristik PNO, PNO primární
Mal" PNO, stabilní pacient
Mal" PNO , nestabilní pacient
Velk" PNO, stabilní pacient
Velk" PNO, nestabilní pacient
oxygenoterapie, klid na l%&ku
(spontánní úprava cca u 20%),
zavedení drénu s napojením
na vodní zámek, Heimlichovu
chlope( nebo AHS, klid na l%&ku,
oxygenoterapie, observace na JIP.
Aspirace nevyu&íváme
u velkého PNO
Primární spontánní PNO
Drená# Drená#
+ talek
VAT
+ talek
(srovnatelné s
mechanickou
abrazí)
Po
1.recidiv!
Po
2.recidiv!
Recidiva
za 5 let
36% 8% 5%
Opakovaná
recidiva
x x X 62% 83%
Iniciální lé ba, dle !
charakteristik PNO, PNO sekundární
Mal" PNO, stabilní pacient
Mal" PNO, nestabilní pacient
Velk" PNO, stabilní pacient
Velk" PNO, nestabilní pacient JIP, aktivní hrudní sání, oxygenoterapie
hospitalizace, zavedení drénu s napojením
na vodní zámek nebo Heimlichovu chlope(,
oxygenoterpie, není li efekt pak AHS
hospitalizace, observace cca za 2 dny nebo
zavedení drénu s vodním zámkem nebo
Heimlichovou chlopní
JIP, aktivní hrudní sání, oxygenoterapie
Sekundární spontánní PNO
Opakovaná
recidiva
50%
Iniciální lé ba, tenzní !
PNOTenzní PNO
Akutn# provést aspiraci nebo do druhého
mezi&eb"í posti&ené strany zavést n#kolik
jehel
Indikace hrudní drená#e
1. PNO spojen! s v!potkem nebo hemotoraxem
2. PNO spojen! s um#lou plicní ventilací
3.Traumatické, bilaterální a tenzní PNO
Pleurodéza, definice, provedení
- proces, p$i kterém dochází r(znou cestou ke spojení mezi plící a laterální st"nou hrudníku
- spojení vznikne díky aseptickému zán"tu, kter' se vyvolá ) ( ) chemicky nej!ast"ji talek nebo mechanicky nej!ast"ji mechanické naru#ení povrchu pleury – pleuroabraze
nebo
odstran"ním celé nebo !ásti parietální pleury(pleurektomie
Pleurodéza, úsp !nost"
- Mechanická ) ( 95% úsp"#nost , mohou ji
doprovázet rizika chirurgického v'konu- Chemická ) - ( 80 90% úsp"#nost , je k
zvá%ení m(%e li chirurgické $e#ení ohrozit
zdravotní
) (.stav nemocného star#í a polymorbidní V%dy by se m"la zvá%it u sekundárních
PNO
Indikace pleurodézy
Alternativa chirurgické intervence
U primárního PNO letc% a potáp#$%
V&dy zvá&it u sekundárního PNO
Indikace chirurgického e!ení#
Recidiva stejnostranného PNO
První kontralaterální PNO
Bilaterální spontánní PNO
Hemotorax $i empyém komplikující PNO
PNO u rizikov!ch profesí
P"edchozí neúsp#)ná lé$ba
Resekovatelné plicní patologie zp%sobující PNO
Komplikace lé by PNO!
Empyém hrudníku
Krvácení do pleurální dutiny
Po)kození nervového svazku
Po)kození orgán% dutiny hrudní $i b"i)ní
zaveden!m drénem
Vznik bronchopulmonální pí)t#le
Záv r"
Více ne% u jin'ch diagnóz rozhoduje p$i $e#ení PNO nejen v"k nemocného, a
p$ítomnost komorbidit, ale i dostupnost lé!ebn'ch metod, specializace o#et$ujícího
. léka$e a jeho p$edchozí klinická zku#enost Postup navíc m"ní i priority o#et$ujícího léka$e – zabrán"ní recidiv", finan!ní
náklady, minimum komplikací, ambulantní
postup
D kuji vám za "
pozornost