Pneumonia Aspirasi -- 1

8/19/2019 Pneumonia Aspirasi -- 1

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Sistem pernapasan manusia terdiri dari sistem pernapasan atas dan sistem pernapasan

bawah. Sistem pernapasan atas (SPA) terdiri dari hidung dan pharynx dan sistem

pernapasan bawah terdiri larynx, trakea, bronkus, bronkiolus, alveolus dan terakhir paru-

paru. Pulmo atau paru-paru manusia memiliki selaput yang pembungkus yang disebut

pleura, pleura viseral merupakan pleura yang menempel pada pulmo, sedangkan pleura

parietal, yang terletak di luar dari pleura viseralis. Fisiologi pernapasan pada mansuia

terdiri dari ase inspirasi (inhalasi) dan ekspirasi (ekshalasi). !dara dari atmoser akan

masuk melalui hidung, selan"utnya ke dalam pharynx dan seterusnya hingga sampai di

paru-paru. pada alveolus akan ter"adi pertukaran udara yang mengandung #$ dan %#$.

Pada saat ter"adi inspirasi, tekanan di atmoser lebih besar dibanding dengan di dalam

pulmo, hal ini akan menyebabkan udara dapat masuk ke dalam paru-paru. sedangkan

pada saat ter"adi ekspirasi, tekanan udara di dalam paru-paru akan lebih tinggi

dibandingkan dengan atmoser, dan akan menyebabkan udara dapat keluar dari pulmo.

&anyak ter"adi kesalahan pada mekanisme pernapasan manusia. Salah satu 'ontohnya

adalah, makanan yang seharusnya masuk ke dalam saluran pen'ernaan, tapi dapat masuk

ke dalam saluran pernapasan yang dapat menyebabkan terganggunya sistem pernapasan

hingga menyebabkan peradangan pada paru-paru. asuknya makanan atau bahan kimia

yang dapat menyebabkan perdangan paru disebut sebagai pneumonia aspirasi. Pada

makalah ini akan dibahas bagaimana bisa ter"adi pneumonia aspirasi hingga

penatalaksanaannya.

1.2. TUJUAN

a. ahasiswa mengetahui deinisi dari pneumonia aspirasi

b. ahasiswa mengetahui etiologi pneumonia aspirasi

c. ahasiswa mengetahui bagaimana patoisiologi pneumonia respirasi

d. ahasiswa mengetahui maniestasi klinis pneumonia aspirasi

e. ahasiswa mengetahui bagaimana penatalaksanaan pneumonia aspirasi

f. ahasiswa mengetahui bagaimana prognosis pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi | 1


2/26



3/26

BAB II

PEMBAHASAN

A. ANATOMI SISTEM PERNAPASAN ATAS

Sistem pernapasan atas terdiri atas hidung dan aring

. *idung

*idung terdiri atas nasus externus dan 'avum nasi

a. +asus externus

+asus externus memiliki u"ung yang bebas, yang dilekatkan didahi

melalui radix nasi atau "embatan hidung. ubang luar hidung adalah kedua

nares atau lubang hidung (ambar ). setiap dibatasi dilateral oleh ala nasi di

medial oleh septum nasi.angka nasus externus dibentuk diatas oleh oleh os nasale, pro'essus

rontalis ossis maxillaries, dan pars nasalis ossis rontalis. /ibawah, rangka ini

dibentuk oleh lempeng-lempeng tulang rawan, yaitu 'artilage nasi superior

dan inerior, dan 'artilage septi nasi.

b. %avum nasi

%avum nasi terletak dinares didepan sampai 'hoanae di

belakang(ambar ). ongga ini dibagi oleh septum nasi men"adi bagian kiri

dan kanan. Setiap belahan mempunyai dasar, atap, dinding lateral dan

didnding medial.



4/26

/asar dibentuk oleh pro'essus palatines maxilla dan lamina

hori0ontalis ossis palatine, yaitu permukaan atas palatum durum

&agian atap sempit dan dibentuk dari belakang ke depan oleh 'orpus

ossis sphenoidalis, lamina 'ribrosa ossis ethmoidalis, os rontale, os nasale,

dan 'artilaenis nasi.

/inding lateral ditandai dengan tiga ton"olan disebut 'hon'a nassalis

superior, media, dan inerior. Area dibawah setiap 'hon'a disebut

meatus(ambar ).

e'essus sphenoiethmoidalis adalah daerah ke'il yangterletak diatas

'hon'a nasalis superior dan didepan 'orpus ossis sphenoidalis. /idaerah ini

terdapat muara sinus sphenoidalis(ambar ).

eatus nasi superior terletak dibawah dan lateral 'on'ha nasalis

superior. /isini terdapat muara sinus ethmoidalis posterior(ambar ).eatus media terletak dibawah dan lateral 'on'ha media. Pada dinding

lateral terdapat prominentia bulat, bulla ethmoidalis, yang disebabkan oleh

penon"olan sinus ethmoidalis medii yang terletak dibawahnya. Sinus ini

bermuara pada pinggir atas meatus(ambar ). Sebuah 'elah melengkung

disebut hiatus semilunaris, terletak tepat dibawah bulla. !"ung anterior hiatus

masuk ke dalam saluran yang berbentuk 'orong disebut inundibulum. Sinus

maxilaris bermuara pada meatus nasi media melalui hiatus semulunaris. Sinus

rontalis bermuara dan dilan"utkan oleh inundibulum. Sinus ethmoidalis

anterior "uga bermara pada inundibulum.

eatus nasi inerior terletak dibawah dan lateral 'on'ha inerior dan

terdapat muara duktus nasola'rimalis(ambar ).

/inding medial atau septum nasi adalah sekat osteo'artilago yang

ditutupi memebrana mukosa. &again atas dibentk oleh laminaperpendi'ularis

ossis ethmoidalis dan bagian posteriornya dibentuk oleh os vomer. &agaian

anterior dibentuk oleh 'artilage septi.emberan mukosa melapisi 'avum nasi, ke'uali vestibulum, yang

dilapisi oleh kulit tyna telah menglami modiikasi. 1erdapat dua "enis

membrane mu'osa, yaitu () mu'osa olaktorius dan ($) respiratorius.

embrane mu'osa olaktorius melapisi permukaan atas 'on'ha nasalis

superior dan re'essus sphenoidalis, "uga melapisi darerah septum nasi yang

berdekatan dan atap. Fungsinya adalah menerima rangsangan penghidu dan

untuk ungsi ini mo'osa memiliki sel-sel penghidu khusus. Akson sel-sel ini

(serabut n. #laktorius) ber"alan melalui lubang luang-lubang pada lamina

'ribrosa ossis ethmoidalis dan berakhir pada bulbus olaktorius. Permukaan



5/26

membrane mukosa tetap basah oleh sekret kelen"ar serosa yang ber"umlah

banyak

emberan mukosa respiratorius melapisi bagian bawah 'avum nasi.

Fungsinya adalh menghangatkan, melembabkan dan membersihkan udara

inspirasi. Proses menghanatkan ter"adi oleh adanya plexus venosus didalam

"aringan submu'osa. Proses melembabkan berasal dari banyaknya mu'us yang

diproduksi oleh kelen"ar-kelen"ar dan sel-sel goblet. Partikel debu yan

terinspirasiakan menempel pada permukaan mu'osa yang basah dan lengket.

u'us yang ter'emar ini terus-menerus didorong ke belakang oleh ker"a 'ilia

dari sel-sel silindris ber'ilia yang meliputi permukaan. Sesampainya di aring

mu'us ditelan.

Persaraan 'avun nasi berasal dari nervus olaktorius, yang bersal darisel-sel olaktorius khusus yang terdapat pada membrane mu'osa yang telah

dibi'arakan sebelumnya. Sara ini naik ke atas melalui lamina 'ribrosa dan

men'apai bulbus olaktorius.

Sara-sara sensasi umum berasal dari divisi ophthakmi'a dan

maxillaries nervus trigeminus. Persraan bagaian anterior 'avum 'avun nasi

berasal dari nervus ethmoidalis anterior. Persaraan bagain posterior 'avum

nasi berasal dari ramus nasalis, ramus nasopalatinus dan ramus palatines

ganglion pterygopalatinum.

Suplai arteri untuk 'avum nasi tertama bersal dari 'abang-'abang arteri

maxilaris. %abang yan terpenting adalah arteri sphenopalatina. Arteri

sphenopalatina beranastomosis dengan 'abang septalis a. labialis superior

yang merupakan 'abang dari a. asialis didaerah vestibulum

2ena-vena membentuk plexus yang luas didalam submu'osa. Plexus ini

dialirkan oleh vena-vena yang menyertai arteri.

$. Faring

Faring terletak dibelakang 'avum nasi, mulut dan laring (ambar $).&entuknya mirip 'orong dengan bagian atasnya yang lebar terletak dibawah

'ranium dan bagian bawahnya yang sempit dilan"utkan sebagai esopagus setinggi

vertebra 'ervikalis enam. Faring mempunyai dinding mus'ular membranosa yang

tidak sempurna dibagain depan. /isini, "aringan muskula membranosa diganti

oleh aperture nasalia posterior, isthmus au'ium dan aditus laringes. /inding

aring terdiri atas tiga lapis yaitu mu'osa, ibrosa dan mus'ular.

Faring dibagi men"adi 3 bagian, yaitu 4

a. +asopharynx



6/26

+asopharynx terletak dibalakang rongga hidung, diatas palatum mole

(ambar $). &ila palatum molle diangkat dan dinding posterior aring ditarik

kedepan, seperti waktu menelan, maka nsopharynx tertutup oleh oropharynx.

+asopharynx mempunyai atap, dasar, dinding anterior, dinding posterior, dan

dinding lateral

Atap dibentuk oleh 'orpus ossis spenoidalis dan pars basilaris osiss

o''ipitalis. 5umpulan "aringan limoid yang disebut tonsila pharyngealis,

terdapat didalam submu'osa daerah ini (ambar ).

/asar dibenuk oleh permukaan atas palatum molle yang miring.

6sthmus pharyngeus adalah lubang didasr nasopharynx diantara pinggir bebas

palatum molle dan dinding posterior pharynx. Selama menelan, hubungan

antara naso dan oropharynx tertutup oleh naiknya palatum molle dantertariknya dinding posterior pharyng ke depan.

/inding anterior dibentuk oleh aperture nasalis posterior, dipsahkan

oleh pinggir posterior septum nasi (ambar 3). /inding posterior membentuk

permukaan miring yang berhubungan dengan atap. /inding ini ditun"ang oleh

ar'us anterior atlantis (ambar ).

/inding lateral pada tiap-tiap sisi mempunyai muara tuba auditiva ke

pharynx. Pinggir posterior tuba membentuk elevasi disebut elevasi tuba

(ambar 7). . Salphingopharyngeus yang melekat pada pinggir bawah tuba,

membentuk lipatan verti'al pada membrane mukosa disebut pli'a

Salphingopharyngeus. e'essus pharyneus adalah lekukan ke'il pada dinding

lateral dibelkang elevasi tuba (ambar 7). 5umpulan "aringan limoid didalam

submu'osa dibelkang muara tuba disebut tonsila tubalaris.

b. #ropharynx

#ropharynx terletak di belakang 'avum oris dan terbentang dari palatum molle

sampai ke pinggir atas epiglottis.oropharynx mempunyai atap, dasar dinding

anterior, posterior dan dinding lateral(ambar $).Atap dibentuk oleh permukaan bawah palatum molle dan isthmus

oharyngeus. 5umpulan ke'il "aringan limoid terdapat didalam submu'osa

permukaan bawah palatum mole.

/asar dibentuk oleh sepertiga posterior lidah dan 'elah antara lidah

dan permukaan anterior epiglottis. emberana mu'osa yang meliputi

sepertiga posterior lidah berbentuk irregular, yang disebabkan oleh adanya

"aringan limoid dibawahnya disebut tonsila linguae (ambar ). embrane

mukosa melipat dari lidah menu"u ke epiglottis. Pada garis tengah terdapat



7/26

elevasi, yang disebut pli'a glossoepiglotti'a mediana, dan dua pli'a

glossoepiglotti'a lateralis. ekukan kanan dan kiri pli'a glossoepiglotti'a

mediana disebut valle'ula (ambar 7).

/inding anterior terbuka kedalm rongga mulut melalui isthmus

oropharynx. /ibawah isthmus ini terdapat pars pharyngeus lingae (ambar 3).

/inding posterior disokong oleh 'orpus vertebra 'ervi'alis kedua

danbagian atas 'orpus vertebra 'ervi'alis ketiga (ambar $).

Pada kedua sisi dinding lateral terdapat ar'us palatoglossus dan ar'us

palatolharingeus dengan tonsila paltina diantaranya (ambar 7).

'. aryngopharynx

aringopharynx teletak dibelakang aditus larynges dan permukaan posterior

laring, dan terbentang dari pinggir atas epiglottis sampai dengan pinggir

bawah 'artilage 'ri'oidea. aryngopharynx mempunyai dinding anterior,osterior dan media.

/inding anterior dibentuk oleh aditus laryngis dan membrane mu'osa yang

meliputi permukaan posterior larynx (ambar 3). /inding posterior disokong

oleh 'orpus vertebra 'ervi'alis 3-8. /inding lateral disokong oleh 'artilage

thyroidea dan membrane tyroidea. Sebuah alur ke'il tetapi penting pada

membrana, disebut ossa piriormis, terletak dikanan dan kiri aditus laryngis

(ambar 3). Fossa ini ber"alan miring ke bawah dan belakang dari dorsum lingual

menu"u esoagus. Fossa oroormis dibatasi dimedial oleh pli'a aryepiglotti'a dan

dilateral oleh lamiana 'artilage thyridea dan memberana thyroidea.

Persaraan pharynx berasal dari plexus pharyngeus yang dibentuk oleh

'abang-'abang nervus glossoaringeus, vagus dan simpati'us. Persaraan motorik

berasal dari pars 'ranialis n. A'essorius yang ber"alan melalui 'abang n. 2agus

menu"u plexus pharyngeus, dan memperdarai semua otot pharynx, ke'uali m.

Stylopharyngeus yang dipersarai oleh n. lossopharyngeus. Persaran sensorik

memberana mu'osa nasopharynx terutama berasal dari n. axilaris. embrane

mu'osaoropharynx terutama dipersarai oleh n. lossopharyngeus. embrane

mu'osa disekitar aditus laryngeus dipersarai oleh n. amus lanryngeus internus

n. 2agus. Suplai arteri pharynx berasal dari 'abang-'abang a. pharyngea

as'endens, a. palatine as'enden, a. a'ialis, a. maxillaries, dan a. ingalis. 2ena

bermuara ke plexus venosus pharyngeus, yang kemudian bermuara ke vena

"ugularis interna.



8/26

B. ANATOMI SISTEM PERNAPASAN BAWAH

. arynx

arynx terletak dibagan anterior leher setingggi kopus vertebra 'ervikaalis

666-26. arynx menghubungkan bagian inerior pharynx dengan trakea. arynx

berungsi sebagai katup untuk melindungi "alan-"alan udara dan men"aga supaya

"alan udara selalu terbuka, terutama sewaktu menelan. arynx "uga berungsi

sebagai mekanisme onasi yang diran'ang untuk pembentukan suara.

5erangka larynx terdiri dari Sembilan tulang rawan yang berhubungan melalui

ligamentum dan membrane. /ari Sembilan tulang rawan twerdapat tiga yang

tunggal('artilage thyroidea, 'artilage 'ri'oidea, dan 'artilage epigloti'a), dan tiga

tulang rawan berpasangan ('artilage arytenoidea, 'artilage 'orni'ulata dan

'artilage 'uneiormis). %artilage tgyroidea adalah yang terbesar dari tulang-tulang

rawan larynx. &agian dua per tiga 'artilage thyroidea berupa lembar-lembar yang

bersatu dibidang median untuk membentuk prominentia laryngea (adam’s apple),

kedua lembar berpisah untuk membentuk in'isura thyroidea yang brbentuk 2. 1epi

posterior masing-masing lembar (lamina) menon"ol keatas sebagai kornu sepurius

dan kebawah sebagai 'ornu inerius. 1epi superior dan ke dua kornu superior

'artilage thyroidea dihubungkan dengan os hyoideum oleh membrane thyroidea.

&agaian mendian memebrana thyroidea ini yang lebih tebal, dikenal sebagai

ligamentum thyrohyoideum medianum, bagian-bagian lateral yang menebal

adalah ligamentum thyrohyoideum laterale yang padat mengandung beberapa

'artilageines triti'eae yang menyerupai butur-butir gandung dan membantu

menutup lubang laring sewaktu menelan. %ornu inerius 'artilage thyroidea

bersendi dnegan permukaan lateral 'artilage 'ri'oidea pada arti'ulatio

'ry'othyroidea. erak-gerak utama pada kedua sendi ini adalah rotasi dan gerak

lun'ur 'artilage thyroidea yang menghasilkan perubahan ukuran pan"ang pli'a

vokalis.

%artilage 'ri'oidea berbentuk seperti 'i'in stempel yang tangkainya

menghadap kedepan. &again posterior (stempel) 'artilage 'ri'oidea adalah

lempengnya, dan bagian anterior (tangkai) membentuk lengkungnya. eskipun

'artilage 'ri'oidea lebih ke'il dari pada 'artilage thyroidea, tulang rawan ini lebih



9/26

tebal dan lebih kuat. %artilage 'ri'oidea dihubungkan pada tepi bawah 'artilage

thyroidea oleh ligamentum 'ri'othyroideum medianum pada 'artilage tra'healis 6

oleh ligamentum 'ri'otra'heale. igamentum 'ri'ithyroideum menyebebken

adanya titik lunak dibawah 'artilage thyroidea. /isini laryng terletak paling dekat

pada kulit dan paling mudah di'apai.

%artilage aritenoidea berbentuk seperti limas bersisi tiga. 1ulang rawan ii yang

berpasangan, bersendi dengan bagian-bagian lateral tepi atas lempeng 'artilage

'ri'oidea. asing-masing tulang rawan disebelah atas memiliki apex (pun'ak),

disebelah anterior pro'esus vokalis, dan sebuah pro'esus muskularis yang

menon"ol kelateral dari alasnya. Apex 'artilage arytenoidea dilekatakan pada pli'a

ary-epigloti'a, pro'essus vokalis pada ligamentum vokale, dan pro'essus

muskularis pada mus'ulus 'ri'o-arytinoidea posterior dan mus'ulus 'ri'o-

arytinoidea lateralis.

Arti'ulatio 'ri'o-arytinoidea terletak antara basis 'artilage arytinoidea dan

permukaan superior lempeng 'artilage 'ri'oidea. Sendi-sendi ini memungkinkan

gerak 'artilage aritenoidea berikut4 melun'ur saling mendekati atau men"auhi,

men"ungkit kedepan atau ke belakang, dan rotasi. arak-gerak ini penting untuk

saling mendekatkan, mengembangkan dan mengendurkan pli'a

vo'alis.ligamentum vo'ale yang elasti' terpadapat antara persatuan kedua lembar

'artilage thyroidea disebelah belakang. igamentum vokale membentuk kerangka

pli'a vokalis. Selapot yang berbentuk segi tiga dan kearah superior dibatasi oleh

ligamentum vo'ale, ialah ligamnetum 'ri'othyroideum ('onus elasti'us

9membrane 'ri'o-vo'alis:). igamentum 'ri'othyroideum ini kedepan membaur

denga ligamentum 'ri'othyroideum medianum.

%artilage epigloti'a memebuat epiglottis lentur. %artilage epigoti'a yang

menyerupai daun dan terletak dibalakang radix linguale serta os hyoideum, dan

didepan aditus laryngis, membentuk abagian superior didnding anterior dan tepi

superior aditus laryngis. &agian superior epiglottis adalah lebar dan bebas, dan

u"ung ineriornya yang merun'ing melekat pada ligamentumthyro-epiglotti'um

dalam sudut yang dibentuk oleh kedua lembar 'artilage thyroidea. Permukaan

anterior 'artilage epigloti'a berhubungan dengan os hyoideum melamui

ligamentum hyo-epigloti'um. embrane ;uadrangularis adalah selambar "aringan



10/26

ikat sub mukosa y8ang tipis, dan terbentang dari 'artilage arytenoidea ke kartilago

epigloti'a. 1epi inerior membrane ;uadrangularis ini ebas membentuk

ligamentum vestibulare yang dilapisi se'ara longgar oleh pli'a vestibularis. Pli'a

vestibularis ini terletak superior dari plli'a vokalis dan terbentan dari 'artilage

thyroidea ke 'artilage arytenoidea. %artilage 'orni'ulata dan 'artilage 'uneiormis

berupa bintil-bintil ke'il di bagian posterior ali'a ary-epiglotti'a yang melakat

pada 'artilagenis arytenoidea.

Komparteman laring

&agian dalam larynx. %avitas laringis meluas dari aditus laringis yang

merupakan sarana untuk berhubungan dengan laringoaring, samapi setinggi tepi

bawah 'artilage 'ri'oidea untuk beralih kedalm lumen tenggorok. %avitas laryngis

dibedakan men"adi tiga bagian

• 2estibulum laryngis yang terletak superior terhadap pli'a vestibularis.

• 2entri'ulus laringis yang terlatak antara pli'a vestibularis dan diatas pli'a

vokalis (ke lateral ventri'ulus laryngis meluas sebagai sinus laringis< dari

masing-masing sinus sebuah sa''ulus laringis yang buntu, menon"ol ke atas

antara plia vestibularis dan lamina 'artilaginis thyroidea)

• %avitas inragoti'a, yakni 'avitas larings inerior yang meluas dari pli'a

vokalis ke tepi inerior 'artilage 'ri'oidea, dan disi bersatu dengan rongga

dalam 'aranium.

Pli'a vokalis (pita suara se"ati) mengendalikan pembentukan bunyi.

Pun'ak masing-masing lipatan berbentuk seperti ba"i, menon"ol kemedial kedalam

'avitas laringis, dan alasnya bersandar pada lamina 'artilaginis thyroidea.

/idalam masing-masing pli'a vokalis terdapat

• Sebuah ligamentum vokale yang terdiri ari "aringan elasti' dan berasal dari

ligamentum 'ri'othyroideum

• Sebuah mus'ulus vokalis yang merupakan bagaian mus'ulus ary-thyroideus

lottis men'akup pli'a vokalis dan pro'essus vokalis, serta rima glottidis

('elah antara pli'a vokalis). &entuk rima glottidis berubah-ubah sesuai dengan

kedudukan plli'a vokalis. Pada pernapasan normal rima glottidis ini adalah sempit

dan berbentuk ba"i< pada pernapasan yang dipaksakan rima glottidis akan melebar.



11/26

ima glottidis menyempit sewaktu pli'a 2olakis saling berdekatan sewaktu

berbi'ara. Perubahan tegangan dan pan"ang liapatan suara, lebar rima glottidis,

dan intensitas hembusan eksoirasi menghasilkan tinggi atau rendahnya suara.

&an"ar (range) tingakt nada yang lebih rendah pada laki-lakiter"adi karena rima

glottis yang lebih pan"ang.

Pli'a vestibularis (tali suara palsu) meluas anatara 'artilage thyroidea dan 'artilage

arytenoidea. Pli'a vestibularis tidak atau hampir tidak berperan dalam

pemebntukan suara< pli'a vestibulari in memiliki ungsi protekti. Pli'a vestibulari

terdiri dari dua lipatan membrane mukosa yang tebal dan meliputi ligamentum

vestibulare. uang antara ligamentum vestibulare tersebut adalah rima vestibule.

#tot-otot larynx. #tot-otot larynx dapat dibedakan men"adi kelompok ekstrinsik

dan intrinsi'. #tot-otot ekstrinsik menggarakkan larynx sebagai kesatuan. us'uli

inrahyoidei berungsi sebagai otot-otot depressor os hyoideum dan larynx,

sedangakan mus'uli suprahyoidei dan stylopharyngeus berungsi sebagai elevator

os hyoideum dan larynx. #tot-otot intrinsi' mengedakan grak pada nagain larynx,

mengbah pan "ang dan tetagangan pli'a 2olakis, serta luar dan bentuk rima

glottidia. Semua otot intrinsi' larynx, ke'uali satu, dipersarai oleh nervus

laryngeus re'urren, 'abang nervus 'ranialis =< mus'ulus 'ri'othyroideus

dipersarai oleh nervus laringeus internus. Sara-sara larynx. Sara-sara larynx

berasal dari nervus vagus melalui ramus internus dan ramus externus nervus

laringus superior dan nervus laryngeus re'urrens. +ervus laryngeus superior

dipaskan dari pertengahan gangliaon inerius 'abang nervus vagus yang terletak

ada u"ung superior trigonum 'aroti'um.sara ini berakhir men"adi dua 'abang

didalam sarung 'arotis < nervus laringeus internus (sensoris dan otonom) dan

nervus laryngeus externus (motorik). +ervus laringeus internus yang lebih besar

antara kedua terminal tadi, menembus membrane thyroidea bersama arteri

laryngea superior dan mengantar serabut sensoris kepada membarana mukosa

larynx yang terdapat di superior dari li'a vokalis, teramsuk permukaan superior

pli'a vokalis. +ervus laryngeus externus turun dibelakan mus'ulus

sternothyroideus bersama arteri thyroidea superior. ula-mula letaknya pada

mus'ulus 'onstri'tor pharyngis inerior dan kemudian menembus otot ini dan

mempersarainya serta "uga mus'ulus 'ri'othyroideus.



12/26

+ervus larynngeus re'urrens memepersarai semua otot larynx intrinsi',

ke'uali muskulus 'ri'othyroideus ysng dipersrai oleh nervus laryngeus

externusnervus laryngeus re'urrens "uga membawa serabut sensoris pada

membran mukosa larynx inerior dari pli'a vokalis. &agian akhirnya, yakni nervus

laryngeus inerior, memasuki laryng dengan memintas sebelah dalam tepi

mus'ulus konstriktor pharyngis inerior. Sara ini terpe'ah men"adi ramus anterior

dan posterior yang mengiring arteria inerior kedalam larynx.

Pembuluh darah larynx. Arteri-arteri larynx, 'abang-'abang artria thyroidea

superior dan inerior, memasok darah kepada larynx. Arteri laryngea superior

mengiringi ramus anatrerior nervi laringealis superior melalaui membrane

thyroidea dan kemudian ber'abang-'abang untuk menghantarkan darah kepada

permukaan dalan larynx. Arteria laryngea inerior mengiringi nervus laringeus

inerior dan memasok darah kepada memberan mukosa dan otot-otot diaspek

inerior larynx.

2ena-vena larynx mengikuti arteri larynx. 2ena laringea superior bisanya bersatu

dengan vena thyroidea superior, lau bermuara kedalam vena "ugularis interna.

2ena laryngea inerior bersatu denga vena thyroidea inderior dan pleksus vena-

vena thyroid yang beranastomosis pada aspek anterior trakea.

Pembuluh lime yang berasal dari larynx diatas pli'a vokalis mengiringi

arteria larynge superior melalui membrane thyroidea dan ditampung oleh nodi

lime phoidei 'ervi'ales posteriors prounsi. Pembuluh lime dari larynx dibawah

pli'a vokalis ditampung oleh nodi lymphoidei 'ervi'ales inerores.

$. 1rakea

1rakea tebentang dari pinggir bawah 'artilage 'ri'oidea (berhadapan

dangan 'orpus vertebras servikalis 26) dileher sampai setinggi angulus sterni pada

thorax. 1rakea terdapat digaris tengah dan berakhir tepat disebelah kanan garis

tengah dengan ber'abang dengan bronkus prin'ipalis dextra dan sinister. Pada

pangkal leher trakea dapat diraba digaris tengah pada in'isura "ugularis. 1rakea

disokong oleh 'in'in tulang rawan berbentuk seperti sepatu kuda yang pan"angnya

kurang lebih $,> 'm (> in'i). Struktur trakea dan bronkus di analogkan dengan

sebuah pohon, dan oleh karena itu dinamakan pohon trakeobronkial. Permukaan



13/26

posterior trakea agak pipih dibandingkan sekelilingnya karena 'in'in tulang rawan

di daera itu tidak sempurna, dan letaknya di depan esoagus. Akibatnya, "ika suatu

pipa endotrakea (?1) bulat yang kaku dengan balon yang digembungkan

dimasukkan selama ventilasi mekanik, dapat timbul erosi di posterior membran

tersebut, dan membentuk istula trakeoesoageal. ?rosi bagian anterior menembus

'in'in tulang rawan dapat "uga timbul tetapi tidak sering. Pembengkakan dan

kerusakan pita suara "uga merupakan komplikasi dari pemakaian pipa ?1. 1empat

trakea ber'abang men"adi bronkus utama kiri dan kanan dikenal sebagai karina.

5arina memiliki banyak sara dan dapat menyebabkan bronkospasme dan batuk

berat "ika dirangsang.

&ronkus utama kiri dan kanan tidak simetris. Bronkus utama kanan lebih

pendek dan lebih lebar dibandingkan dengan bronkus utama kiri dan merupakan

kelan"utan dari trakea yang arahnya hampir vertikal. Sebaliknya, bronkus utama

kiri lebih pan"ang dan lebih sempit dibandingkan dengan bronkus utama kanan

dan merupakan kelan"utan dari trakea dengan sudut yang lebih ta"am. &entuk

anatomik yang khusus ini mempunyai keterlibatan klins yang penting.

%abang utama bronkus kanan dan kiri ber'abang lagi men"adi bronkus lobaris dan

kemudian kemudian bronkus segmentalis. Per'abangan ini ber"alan terus men"adi

bronkus yang ukurannya semakin ke'il sampai akhirnya men"adi bronkiolus

terminalis, yaitu saluran udara terke'il yang tidak mengandung alveoli (kantung

udara). &ronkiolus terminalis memiliki garis tengah kurang lebih mm.

&ronkiolus tidak diperkuat oleh 'in'in tulang rawan, tetapi dikelilingi oleh otot

polos sehingga ukurannya dapat berubah. Seluruh saluran udara ke bawah sampai

tingkat bronkiolus terminalis disebut saluran penghantar udara karena ungsi

utamanya adalah sebagai penghantar udara ke empat pertukaran gas paru.

Setelah bronkiolus terminalis terdapat asinus yang merupakan unit ungsional

paru, yaitu tempat pertukaran gas. Asinus terdiri dari () bronkiolus respiratorius,

yang terkadang memiliki kantong udara ke'il atau alveoli pada dindingnya< ($)

duktus alveolaris, seluruhnya dibatasi oleh alveolus, dan (3) sakus alveolaris

terminalis, yaitu struktur akhir paru. Asinus atau kadang-kadang disebut lobulus

primer memiliki garis tengah kira-kira @,> sampai ,@ 'm. 1erdapat sekitar $3 kali

per'abangan mulai trakea sampai sakus alveolaris terminalis. Alveolus (dalam



14/26

kelompok sakus alveolaris menyerupai anggur, yang membentuk sakus terminalis)

dipisahkan dari alveolus didekatnya oleh dinding tipis atau septum. ubang ke'il

pada dinding ini dinamakan pori-pori Kohn. ubang ini memungkinkan hubungan

atau aliran udara antar sakus alveolaris terminalis. Alveolus hanya memiliki satu

lapis sel yang diameternya lebih ke'il dibandingkan dengan diameter sel darah

merah. /alam setiap pary terdapat sekitar 3@@ "uta alveolus dengan luas

permukaan seluas sebuah lapangan tenis.

1erdapat dua tipe lapisan sel alveolar4 pneumosit tipe , merupakan lapisan tipis

yang menyebar dan menutupi lebih dari @B daerah permukaan, dan pneumosit

tipe 66 , yang bertanggung "awab terhadap sekresi suraktan. Struktur mikroskopik

sebuah duktus alveolaris dan alveolus-alveolus berbentuk polygonal yang

mengelilinginya. Alveolus pada hakikatny a merupakan suatau gelembung gas

yang dikelilingi oleh "aringan kapiler sehingga batas antara 'airan dan gas

membentuk tegangan permkaan yang 'enderung men'egah pengembangan saat

inspirasi dan 'enderung kolaps saat ekspirasi. 1etapi untunglah alveolus dilapisi

oleh 0at lipoprotein (disebut suraktan) yang adapat mengurangi tegangan

permukaan dan mengurangi resistensi terhdapa pengembangan pada waktu

inspirasi, dan men'egah kolaps alveolus pada saat ekspirasi. Pembentukan dan pengeluaran suraktan oleh sel lapisan alveolus (tipe 66) bergantung pada

beberapa aktor, yaitu kematangan sel-sel alveolus dan sistem en0im biosintetik,

ke'apatan pergantian suraktan yang normal, ventilasi yang memadai dan aliaran

darah kedinding alveolus. Suraktan relative lambat terbentuk pada kehidupan

etal< sehingga bayi yang lahir dengan "umlah suraktan yang sedikit (biasanya

kelahiran premature) dapat berkembang men"adi sindrom gawat naas pada bayi.

Suraktan disintesis dari asam lemak yang diekstraksi dari darah, dengan

ke'epatan pergantiannya yang 'epat. Sehingga bila lairan darah ke daerah paru

terganggu (misalnya kerena emboli paru), maka "umlah suraktan pada daerah itu

akan berkurang. Produksi suraktan dirangsang oleh ventilasi akti, volume tidal

yang memadai, dan hiperventilasi periodi' ('epat dan dalam) yang di'egah oleh

konsentrasi oksigen tinggi pada udara yang diinspirasi. Sehingga pemberian

oksigen konsentrasi dalam waktu yang lama atau kekgagalan untuk bernpas 'epat

dan dalam pada seorang pasien yang menggunakan ventilasi mekanik akan

menurunkan produksi suraktan dan menyebabkan kolaps alveolar (ateletaksis).



15/26

3. Paru (pulmo)

apex paru menon"ol ke leher. Apex ini dapat dipetakan pada permukaan

anterior tubuh dengan membuat garis melengkung dan konveks ke atas, dari

arti'ulatio sterno'lavi'ularis sampai ke titik yang "araknya $,> 'm di atas batas

lateral dari sepertiga bagian medial 'lavi'ula.

Marg a!"er#r $%&' de("er dimulai dari belakang arti'ulatio

sterno'lavi'ularis dan ber"alan ke bawah sampai hampir men'apai garis tengah di

belakang angulus sterni. 5emudian dilan"utkan ke bawah sampai men'apai

symphysis xiphosternalis. Pinggir anterior paru kiri mempunyai per"alanan yang

sama, tetapi setinggi 'artilago 'osatalis 62 margo ini berbelok ke lateral dan

ber"alan men"auhi pinggir lateral sternum dengan "arak yang berbeda-beda untuk

membentuk #!c#)%ra card#aca $%&'!#) )#!#)"r#. 6n'isura ini dibentuk oleh

"antung yang menggeser paru ke kiri. argo anterior kemudian berbelok ke

bawah dengan ta"am sampai setinggi symphysis xiphosternalis.

Marg #!fer#r $%&' pada pertengahan inspirasi mengikuti garis melengkung

yang menyilang 'osta 26 pada linea medio'lavi'ularis, 'osta 2666 pada linea

axillaris media, dan posterior men'apai 'osta = pada 'olumna vertebralis. Perludiketahui bahwa ketinggian margo inerior pulmo berubah selama inspirasi dan

ekspirasi.

Marg $)"er#r $%&' ber"alan turun dari pro'essus spinosus vertebra 'ervi'alis

266 sampai setinggi vertebra thora'i'a = dan terletak sekitar 7 'm dari garis

tengah.

*#))%ra b+%a paru dapat ditun"ukkan pada permukaan tubuh dengan

menggambar garis dari pangkal spina s'apulae miring ke bawah, lateral, dan

anterior, mengikuti per"alanan 'osta 26 sampai arti'ulatio 'osto'hondralis 26.

Pada paru kiri, lobus superior terletak di atas dan anterior garis ini< lobus inerior

terletak di bawah dan posterior garis ini. Pada paru kanan terdapat issura

tambahan, f#))%ra ,r#-!"a), yang dapat dilukiskan dengan menggambar garis

hori0ontal sepan"ang 'artilago 'ostalis 62 sampai berpotongan dengan issura

obli;ua pada linea axillaris media. /i atas issura hori0ontalis terletak lobus



16/26

superior dan di bawah garis ini terletak lobus medius, di bawah dan posterior

terhadap issura obli;ua terdapat lobus inerior.

7. Pleura

Pleura adalah membran penutup yang membungkus setiap paru. P&e%ra

$ar#e"a& melapisi rongga toraks (kerangka iga, diaragma, mediastinum). P&e%ra

/#)era& melapisi paru dan bersambungan dengan pleura parietal dibagian bawah

paru. R!gga $&e%ra 0r%a!g #!"ra$&e%ra& adalah ruang potensial antara pleura

parietal dan pleura viseral yang mengandung lapisan tipis 'airan pleumas. %airan

ini disekresi oleh sel-sel pleural sehingga paru-paru dapat mengembang tanpa

melakukan riksi. 1ekanan 'airan (tekanan intrapleural) agak negati dibandingkan

tekanan atmoser. Re)e)%) $&e%ra adalah area rongga pleura yang tidak berisi

"aringan paru. Area ini mun'ul saat pleura parietal bersilangan dari satu

permukaan ke permukaan lain. Saat bernapas, paru-paru bergerak keluar masuk

area ini.

. Re)e)%) $&e%ra c)"'ed#a)"#!a& terletak di tepi anterior kedua sisi

pleura, tempat pleura parietal berbelok dari kerangka iga ke permukaan

lateral mediastinum.2. Re)e)%) $&e%ra )"d#afrag'a"# terletak di tepi poserior kedua sisi

pleura di anatara diaragma dan permukaan kostal internal toraks.

PNEUMONIA

6stilah pneumonia men'akup setiap keadaan radang paru, dengan beberapa

atau seluruh alveoli terisi 'airan dan sel-sel darah. Cenis pnneumonia yang umum

adalah pneumonia bakterial, yang paling sering disebabkan oleh pneumokokus.

Penyakit ini dimulai dengan ineksi dalam alveoli< membran paru mengalami

peradangan dan berlobang-lobang sehingga 'airan dan bahkan sel darah merah dan sel

darah putih keluar dari darah masuk ke dalam alveoli. /engan demikian, alveoli yang

terineksi se'ara progresi terisi dengan 'airan dan sel-sel, dan ineksi menyebar

melalui perluasan bakteri atau virus dari alveolus ke alveolus. Akhirnya, daerah luas

pada paru, kadang-kadang seluruh lobus bahkan seluruh paru, men"adi DbronkodilasiE,

yang berarti bahwa paru terisi 'airan dan sisa-sisa sel.



17/26

Pada pneumonia, ungsi pertukaran udara paru berubah dalam berbagai

stadium penyakit yang berbeda-beda. Pada stadium awal, proses pneumonia dapat

dilokalisasikan dengan baik hanya pada satu paru, disertai dengan penurunan ventilasi

alveolus, sedangkan aliran darah yang melalui paru tetap normal. 6ni mengakibatkan

dua kelainann utam paru 4 () penurunan luas permukaan total membran pernapasan

dan ($) menurunnya rasio ventilasi-perusi. 5edua eek ini menyebabkan hipoksemia

(oksigen darah rendah) dan hiperkapnia (karbondioksida darah tinggi). (Sudoyo, Aru , dkk.

$@@G. Buku Ajar Ilmu Penyakit alam, !ilid II, "d. I#).

5lasiikasi pneumonia 4

. Pneumonia komunitas

$. Pneumonia nosokomial3. Pneumonia rekurens

7. P!e%'!#a a)$#ra)#

>. Pneumonia pada gangguan imun

PNEUMONIA ASPIRASI

Aspirasi merupakan proses terbawanya bahan yang ada di oroaring pada saat

respirasi ke saluran naas bawah dan dapat menimbulkan kerusakan parenkim paru.

5erusakan yang ter"adi tergantung "umlah dan "enis bahan yang teraspirasi serta daya

tahan tubuh. Sindrom aspirasi dikenal dalam berbagai bentuk berdasarkan etiologi dan

patoisiologi yang berbeda dan 'ara terapi yang "uga berbeda. /i Amerika pneumonia

aspirasi yang ter"adi pada komunitas (PA5) adalah sebanyak $@@ per @@.@@@

penduduk per tahun, sedangkan pneumonia aspirasi nosokomial (PA+) sebesar H@@

pasien per @@.@@@ pasien rawat inap per tahun. PA lebih sering di"umpai pada pria

daripada perempuan, terutama usia anak atau usia lan"ut.

PATO*ISIOLOGI

Pneumonia aspirasi dapat disebabkan oleh ineksi kuman, pneumonitis kimia

akibat aspirasi bahan toksik, akibat aspirasi 'airan inert misalnya 'airan makanan atau

lambung, edema paru, dan obstruksi mekanik simpel oleh bahan padat.

Faktor predisposisi ter"adinya aspirasi berulangkali adalah 4



18/26

• Penurunan kesadaran yang mengganggu proses penutupan glotis, releks batuk

(ke"ang, strok, pembisuan, 'edera kepala, tumor otak)

• /isagia sekunder akibat penyakit esoagus atau sara (kanker nasoaring,

skleroderma)

• 5erusakan singter esoagus oleh selang nasogastrik. Cuga berperan "umlah

aspirasi, higiene gigi yang tidak baik, dan gangguan mekanisme klirens

saluran napas.

uas dan beratnya kondisi pasien sering tergantung kepada volume dan

keasaman 'airan lambung. Cumlah asam lambung yang banyak dapat menimbulkan

gangguan pernapasan akut dalam waktu "am setelah obstruksi sebagai akibat dari

aspirat atau 'airan yang masuk ke saluran napas. +amun biasanya aspirasi sedikit

hingga hanya menimbulkan sakit ringan. Pneumonia aspirasi (PA) sering di"umpai

pada keadaan emergensi yaitu pada pasien dengan gangguan kesadaran dengan atau

tanpa gangguan menelan. 5arena itu perlu diwaspadai risiko ter"adinya PA pada

pasien ineksi, intoksikasi obat, gangguan metabolisme, stroke akut dengan atau tanpa

massa di otak atau 'edera kepala. Aspirasi 'airan lambung dapat menimbulkan

pneumonitis kimia (Sindrom endelson) dan pneumonitis bakteril sering ter"adi

akibat lora oroaring.

Pneumonia aspirasi mengarah pada konsekuensi patologi akibat sekret

oroaringeal, nanah, atau isi lambung yang masuk kesaluran naas bagian bawah.

5ebanyakan individu mengaspirasi sekret oroaringeal selama tidur, dan sekret

tersebut akan dibersihkan se'ara normal tanpa ge"ala sisi melalui mekanisme

pertahanan normal. 1iga sindrom aspirasi berbeda harus dibedakan karena perbedaan

siat bahan yang diaspirasi, tanda dan ge"ala serta patoisiologinya.

Seperti yang telah di"elaskan sebelumnya, aspirasi mikroorganisme patologik

yang berkoloni pada oroaring adalah 'ara ineksi saluran pernapasan bagian bawah

yang tersering dan menyebabakan pneumonia bakteri. Pneumonia anaerobi'

disebabkan oleh aspirasi sekret oroaringeal yang terdiri dari mikroorganisme anaerob

seperti Ba$teroides, %usoba$terium, Pepo$o$us, dan Peptostrepto$o$us yang

merupakan spesies yang sering ditemukan diantara pasien-pasien dengan kebersihan

gigi yang buruk. Pneumonia anaerobi' sering mengenai pasien-pasien yang dirawat

dirumah sakit dan orang dengan alkoholisme kronik dengan ineksi pada gusi dan



19/26

predisposisi mengalami aspirasi. Akhir-akhir ini, semua kasus pneumonia yang

didapat dirumaha sakit disebabkan oleh 'ampuran mikroorganisme anaerobi' dan

aerobi' (misal, basil gram negative, &. aureus). Awitan ge"ala biasanya ter"adi se'ara

perlahan-lahan selama hingga $ minggu, dengan demam, penurunan berat badan,

anemia, leukositosis, dispnea, dan batuk disertai produksi sputum berbau busuk.

Abses-abses paru yang terbentuk pada parenkim paru dapat rusak, dan empisema

dapat timbul seperti mikroba-mikroba yang ber"alan ke permukaan pleura.

5ebanyakan abses-abses tersebut terbentuk pada paru kanan bagian posterior dan

segmen basilar bronkopulmonal akibat gaya gravitasi karena banyak 'abang yang

langsung menu"u 'abang bronkus utama kanan. Sering timbul "ari tabuh bila abses

men"adi kronik. Pengobatan terdiri dari terapi antibotika yang lama, biasanya dengan

klindamisin atau satu kombinasi antara penisilin denga metronida0ol (Flagly), dan

drainese impesema bila ada.

Sindrom aspirasi tipe kedua yang disebut sindrom mindelson berkaitan

dengan regurgitasi dan aspirasi isi asam lambung. &ertolak belakang dengan

pneumonia anaerobi' yang berawitan lama, pneumonitis akibat kimia atau pneumonia

akibat aspirasi dapat berkembang dalam waktu beberapa "am dan sangat parah.

6nhalasi masi isi gaster dapat menyebabkan kematian mendadak akibat obstruksi,sedangan aspirasi sedikit isi gaster dapat menyebabkan edema yang meluas, takipnea,

dispnea, takikardi, demam, leukositosis, dan gagal naas. &erat ringannya respon

peradangan lebih banyak bergatung apada p* 'airan yang diaspirasi dibanding

dengan aktor-aktor lain. Pneumonitis akibat aspirasi selalu ter"adi apabila p* dari

0at yang di aspirasi $,> atau kurang. Penumonitis akibat aspirasi memiliki tiga bentuk

tersering, yaitu 4 () kesembuhannya 'epat (biasannya bila "umlah 0at yang diasprasi

sedikit atau bersiat basa), ($) berkembang 'epat men"adi sindrom distress pernapasan

akut, atau (3) superineksi oleh bakteri. Pneumonia bakterial yang berkembang

sebagian oleh bahan kimia akibat reaksi 'airan gaster dan sebagian lagi akibat

superineksi ba'terial yang timbul setelah beberapa hari dari organisme yang mingkin

hidup dimulut atau di lambung. 5omplikasi pneumonia aspirasi yang sering adalah

abses, bronkiektasis dan gangrene. Angka kematian 'ukup tinggi dan dilaporkan

sebesar 3@B hingga >@B. Aspirasi isi gaster paling sering ter"adi salama dianastesi

atau setelah dianastesi (khususnya pada pasien obstetri' dan setelah bedah darurat



20/26

karena gangguan saat persiapan operasi), pada bayi, dan pada beberapa pasien dangan

depresi releks muntah dan batuk.

Perlu disadari bahwa muntah bukan merupakan syarat masuknya isi lambung

kedalam 'abang-'abang trakeobronkial, karena regurgitasi dapat "uga ter"adi se'ara

diam-diam pada pasien yang dibius. Paling penting, pasien-pasien ini harus

ditempatkan pada posisi yang tepat agar sekret oroaring dapat keluar dari mulut.

ETIOLOGI

6neksi ter"adi se'ara endogen oleh kuman oroaring yang biasanya

polimikrobial namun "enisnya tergantung kepada lokasi, tempat ter"adinya, yaitu di

komunitas atau di S. Pada PA5, kuman patogen terutama berupa kuman anaerob

obligat (7-78B) yang terdapat disekitar gigi dan dikeluarkan melalui ludah, misalnya

Pepto$o$$us yang "uga dapat disertai Klebsiella pneumoniae dan stailokokus, atau

%usoba$terium nu$leatum, Ba$teriodes melaningogeni$us, dan Peptostrepto$o$$us.

Pada PA+ pasien di S kumannya berasal dari kolonisasi kuman anaerob akultati,

batang ram negati, pseudomonas, proteus, serratia dan &. Aureus disamping bisa

"uga disertai oleh kuman anaerob obligat di atas. Pada pasien yang berasal dari rumah

perawatan (nursing home) dapat terineksi patogen seperti halnya pada ineksinosokomial. aniestasi pneumonia aspirasi dapat berupa bronkopneumonia,

pneumonia lobar, pneumonia nekrotikans, atau abses paru dan dapat diikuti ter"adinya

empiema.

P!e%'!#a a)$#ra)# $ada ba3#

ASP6AS6 A5A+A+ /A+ 2#61!S. &ayi dengan lesi obstrukti, seperti atresia

esoagus atau obstruksi duodenum< bayi dan anak yang hipotonik, lemah, dan men"adi

lemah tanpa lesi obstrukti< penderita dengan disautonomia amilial< dan penderita

dengan gangguan kesadaran dapat mengaspirasi atau, meregurgitasi dan kemudian

mengaspirasi makanan dan muntahan, sehingga menyebabkan pneumonia kimia.

Aspirasi "arang dapat men"adi penyebab kematian segera karena asiksia. Asam

hidroklorida merupakan penentu penting luka paru. Sesudah aspirasi isi lambung,

sering ada periode laten yang relati singkat sebelum mulainya tanda-tanda dan ge"al-

ge"ala pneumonia. ebih dari @B penderita berge"ala dalam "am, dan hampir



21/26

semua penderita berge"ala dalam $ "am. /emam, takipnea, dan batuk la0im ada.

Apnea dan syok dapat "uga ter"adi.

Pemeriksaan isik menun"ukkan tanda-tanda krepitasi yang dius, mengi, dan

sianosis. ontgenogram dada menun"ukkan adanya iniltrat alveolar, dan kadang-

kadang,iniltrat retikuler yang dapat bersiat setempat namun seringkali lebih luas

dan bilateral. Selan"utnya, membrana mukosa yang teriritasi "uga dapat men"adi

tempat untuk invasi bakteri dan pneumonia. Aspirasi karena reluks gastroesoagus

kadang-kadang dapat dipergakan dengan roentgenograi penelanan barium, tetapi

skening susu radionuklid lebih sensiti. %airan dari pen'u'ian bronkoalveolus dapat

diperiksa untuk mendeteksi adanya makroag pengandung-lipid, laktose, atau

pewarnaan yang telah diberikan per oral untuk mendukung diagnosis aspirasi akibat-

reluks, tetapi hasil positi-palsu dan negati-palsu membatasi manaat metode ini.

1indakan proilaksis sangat penting. *arus hati-hati menhindari "umlah

makanan yang membuat lambung men"adi kembung, terutama pada bayi yang diberi

makan dengan sonde. Sesudah diberi makan, bayi harus ditidurkan pada sisi kanan.

Penderita yang sakit kritis dapat mendapat manaat dari pengurangan asiditas

lambung dengan simetidin dan ranitidin.

Penanganan dengan pengisapan segera "alan naas dan pemberian oksigen terindikasi

untuk aspirasi. 6ntubasi endotrakea dengan pengisapan dan ventilasi mekanik sering

diperlukan untuk kasus yang berat. alaupun penggunaan proilkasis antibiotik dan

kortikosteroid pada penderita yang telah mengaspirasi isi lambung didukung oleh

beberapa klinisi, namun bukti adanya manaat tidak ada. &eberapa data memberi

kesan bahwa pengobatan kortikosteroid mengakibatkan penderita 'enderung

mengalami pneumonia yang disebabkan oleh organisme gram-negati. Penderita sehat

yang tidak dirawat-inap sebelumnya dapat men"adi terineksi dengan lora mulut

(terutama anaerob)< klindamisisn atau penisilin merupakan terapi yang eekti.

Penederita penyakit kronis yang di rawat-inap di rumah sakit dapat dikolonisasi oleh

lora gram-negati (misalnya, Pseudomonas, "s$heri$ia $oli, Klebsiella)< 'akupan

tambahan dengan aminoglikosid dapat terindikasi.

Prognosisinya,sebagian tergantung pada keparahan aspirasi dan sebagian lagi

pada penyakit yang mendasarinya. 5ebanyakan penderita memperagakan



22/26

pembersihan iniltrat dalam $ minggu< angka mortalitas untuk penderita dengan

aspirasi masi besarnya sekitar $>B.

ASP6AS6 &?/A5 &AI6. Pneumonia aspirasi akibat inhalasi bedak bayi yang

stearat "arang di"umpai, karena penggunaan bedak bayi telah berkurang dan tempat

yang bedaknya yang sampai sekarang masih digunakan dapat mengedalikan 'urahan

bedak. &en'ana aspirasi masih sa"a ter"adi. 5egaatan pernapasan yang berat selalu

segera ter"adi menyertai inhalasi. #verinlasi obstrukti menyeluruh dengan dispneu

tipe ekspiratoir ter"adi sebagai akibat reaski radang yang disebabkan oleh bedak yang

stearat. Sesudah inhalasi, bedak dengan segera masuk ke dalam bronkiolus yang lebih

halus karena bobotnya yang sangat ringan< oleh karenanya penghisapan dengan

bronkoskop berguna untuk mengambil sekresi yang selan"utnya dapat berakumulasi di

dalam saluran udarayang lebih besar. Pengobatan yang bersiat segera adalah terapi

oksigen pada atmoser dengan kelmbaban tinggi.

Sapuan bedak (bayi) tipis yang sekarang biasa digunakan mengandung

magnesium silikat dan silikat-silikat lain, beberapanya mengandung kalsium

undesilinat. alaupun tidak sebahaya seng stearat, bedak ini "uga menyebabkan

pneumonitis aspirasi yang serius. 1alk se'ara kimia terkait dengan asbestos, dan

Dbedak talkE dapat mengandung partikel asbestos mikroskopis, yang mempunyai

potensi menyebabkan keganasan. Pengobatan kortikosteroid sistemik tampaknya

berguna pada seorang penderita yang menderita dispnea berat sesudah mengaspirasi

talk.

P+?!#+616S 5A?+A &A*A+ 566A A6+. &anyak bahan kimia, terutama

"ika diinhalasi pada kadar yang tinggi, dapat menyebabkan reaksi radang yang terdiri

dari edema, iniltrasi seluler, dan kegawatan pernapasan akut. Pema"anan yang lama

terhadap agen yang sama, atau bahan kimia lainnya, yang kadarnya rendah dapat

menyebabkan pneumonitis interstisial kronis, ditandai dengan pembentukan

granuloma. isalnya, lak, polivinilpirolodin (terdapat pada semprotan rambut), guma

arabikum, berillium, uap air raksa, dan klorin dapat menyebabkan reaksi ini.

5ortikosteroid dapat mengurangi reaksi peradangan dan men'egah ibrosis.

DIAGNOSIS



23/26

/iagnosis ditegakkan berdasaran gambaran klinis yang menyokong adanya

kemungkinan aspirasi yaitu pada pasien yang berisiko untuk mengalami pneumonia

aspirasi yaitu pasien yang mendadak batuk dan sesak napas sesudah makan atau

minum. Awitan umumnya insidious, walaupun pada ineksi anaerob bisa memberikan

gambaran akut sperti pneumonia pneumokokus berupa sesak naas pada saat istirahat,

sianosis. !mumnya pasien datang dengan -$ minggu sesudah aspirasi, dengan

keluhan demam mengigil, nyeri pleuritik, batuk, dan dahak purulen berbau (pada >@B

kasus). 5emudian bisa ditemukan nyeri perut, anoreksia, dan penurunan berat badan.

/engan pewarnaan ram terhadap bahan sputum saluran napas di"umpai banyak

neutroil dan kuman 'ampuran. 1erdapat leukositosis dan ?/ meningkat. Pada oto

toraks terlihat gambaran iniltrat pada segmen paru unilateral yang dependen yang

mungkin disertai kavitasi dan eusi pleura. okasi tersering adalah lobus kanan tengah

danJ atau lobus atas, meskipun lokasi ini tergantung kepada "umlah aspirat dan posisi

badan pada saat aspirasi. Perlu diperiksakan elektrolit, &!+ dan kreatinin, analisis

gas darah, dan kultur darah.

TERAPI

Pasien dibaringkan setengah duduk. Pada pasien dengan disagi dan atau

gangguan releks menelan mungkin perlu dipasang selang nasogastrik. Pada PA5

terapi empirik haruslah men'akup patogen anaerob, sedangkan pada PA+ harus pula

men'akup patogen ram negati dan &. aureus sampai hasil kulur sputum

memberikan hasil untuk penentuan terapi antibiotika.

Pneumonia aspirasi (PA) dengan tipe yang didapat dimasyarakat diberikan penisilin

atau sealosporin generasi ke 3, ataupun klindamisin 8@@ mg ivJH "am bila penisilin

tidak mempan atau alergi terhadap penisilin.bila PA didapat di S diberikan antibiotik

spektrum luas terhadap kuman aerob dan anaerob, misalnya aminoglikosaida

dikombinasikan dengan sealosporin generasi ke-3 atau 7, atau klindamsin. Perlu

dipertimbankan pola dan resistensi kuman di rumah sakit bersangkutan. /ilakukan

evaluasi hasil terapi dan resolusi terhadap terapi berdasarkan gambaran klinis

bakteriologis untuk memutuskan penggantian atau penyesuaian antibiotik (A&).

1idak ada patokan pasti lamanya terapi. Antibiotik perlu diteruskan hingga

kondisi pasien baik, gambaran radiologis bersih atau stabil selama $ minggu.

&iasanya diperlukan terapi 3-8 minggu. Pada empiema perlu dipasang 'ater s$aled



24/26

drainase (S/), dan pada pasien yang pada oto toraks memberikan gambaran abses

paru yang diduga disertai penyumbatan saluran napas atau bekuan mukus perlu

dilakukan bronkoskopi terapeutik. &edah terhadap abses tidak diperlukan ke'uali bila

respon terapi kurang dan ter"adi relaps ineksi ditempat yang sama. 5ortikosteroid

diberikan sebagai obat tambahan bila terdapat bronkokostriksi reakti.

KOMPLIKASI DAN MORTALITAS

/apat ter"adi gagal napas akut denganJtanpa disertai reakti saluran napas,

empiema, abses paru dan superineksi paru. Angka mortalitas PA5 adalah sebesar >B

yang mrningkat men"adi $@B pada PA+.

PROGNOSIS

Angka mortalitas pneumonitis yang tidak disertai komplikasi adalah sebesar >B,

sedangkan pada aspirasi masi denganJtanpa disertai Sindrom endelson men'apai

G@B.

BAB III

KESIMPULAN

Cadi, Pneumonia aspirasi merupakan proses terbawanya bahan yang ada di

oroaring pada saat respirasi ke saluran naas bawah dan dapat menimbulkan

kerusakan parenkim paru. &ahan yang diaspirasi dapat berupa 'airan yang berasal dari

lambung dan bahan yang berasal dari oroaring (benda padat, bahan kimia).5erusakan

yang diakibatkatkan oleh aspirasi tergantung "umlah dan "enis bahan yang teraspirasi

serta daya tahan tubuh. Pada pasien dengan pneumonia aspirasi mengaluh batuk,

dispnea dan takipnea.

!ntuk mendiagnosis pasti adanya pneumonia aspirasi dilakukan pewarnaan

gram terhadap bahan sputum saluran napas, pemeriksaan darah, oto toraks.

Penatalaksanaan pada pasien pneumonia aspirasi dapat diberikan antibioti'.

Pneumonia aspirasi dapat menimbulkan komplikasi berupa gagal naas, empiema,

abses paru, dan superineksi paru.

Angka mortalitas pneumonitis yang tidak disertai komplikasi adalah sebesar

>B, sedangkan pada kasus yang disertai komplikasi angka mortalitas meningkat.



25/26



26/26

DA*TAR PUSTAKA

. Snell, ri'hard. $@$. Anatomi Klinik untuk (ahasis'a Kedokteran, "d. . Cakarta 4

?%

$. oore, 5eith dan Anne . . Agur. $@3. Anatomi Klinis asar. Cakarta 4

*ipokrates.

3. uyton K *all. $@@H. Buku Ajar %isiologi Kedokteran, "d. **. Cakarta 4 ?%

7. Sudoyo, Aru , dkk. $@@G. Buku Ajar Ilmu Penyakit alam, !ilid II, "d. I#. Cakarta 4

Fakultas 5edokteran !niversitas 6ndonesia.

>. *assan, rusepno K *usein alatas. $@@G. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak, #ol. +.

Cakarta 4 Fakultas 5edokteran !niversitas 6ndonesia.

8. 6sselba'her, dkk. $@7. arrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit alam, penyakit

ineksi, "d. *+, #ol. . !akarta / "01

2. &ehrman, dkk. $@$. 3elson Ilmu Kesehatan Anak, "d. *4 , #ol. . !akarta / "01

H. Pri'e, Sylvia Anderson, $@@>, Patoisiologi/ Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

#olume "disi , Cakarta4 ?%

Pneumonia Aspirasi -- 1

Documents

Transcript of Pneumonia Aspirasi -- 1