12.12.2013

1

Standard komplexní plicní rehabilitace u nemocných s

CHOPN

Mgr. K. Neumannová, Ph.D.Katedra fyzioterapie a katedra přírodních věd

v kinantropologii, FTK UP

Plicní rehabilitace: definice ATS/ERS 2006

• Plicní rehabilitace je definována jako mezioborovákomplexní léčba na základě výsledků EBM u pacientů schronickým respiračním onemocněním, u kterých sevyskytují symptomy a kteří mají často zhoršenévykonávání běžných denních činností.Plicní rehabilitace je součástí individuálně stanovenéléčby pacienta, jejímž cílem je snížit výskyt symptomů,optimalizovat funkční stav pacienta, zvýšit jehoúčast na společenském životě a snížit náklady najeho léčbu díky stabilizaci, minimalizaci až eliminacisystémových projevů onemocnění.

Nici et al., AJRCCM, 2006

Plicní rehabilitace:definice ATS/ERS, 2013

• Plicní rehabilitace představuje komplexní péči opacienta založenou na pečlivém vyšetření anásledné individualizované léčbě, která obsahuje(ale neomezuje se pouze na) pohybovou léčbu,edukaci a behaviorální změnu chování za účelemzlepšení fyzické i psychické kondice jedinců schronickým respiračním onemocněním a propodpoření dlouhotrvající adherence změny životního

stylu.

Plicní rehabilitace

ACCP/AACVPR2007

(6-12 týdnů)

ATS / ERS2013

(8-12 týdnů)

BTS2013

(6-8 týdnů)

Respirační fyzioterapie

dech. a drenážnítechniky, tréninkdýchacích svalů

dech. a drenážnítechniky, tréninkdýchacích svalů

dech. a drenážnítechniky, tréninkdýchacích svalů

Cvičení síly síla HKK, DKKsíla HKK, DKK

2-4 série, 6-12 op.50-85% max.

síla HKK, DKK

Pohybová léčba 60-80% max.

3x týdně

30 min.> 60% max.

3x týdně

20-30 min.60-70% VO2max

3x týdně

Edukacenemoc,

symptomy, léčbacíle léčby

nemoc,symptomy, léčba

cíle léčby

nemoc,symptomy, léčba

cíle léčby

Psychosoc. aspekt

skup. terapie,relaxace (úzkost,

deprese)

skup. terapie,relaxace (úzkost,

deprese)

skup. terapie,relaxace (úzkost,

deprese)

12.12.2013

2

lékařfarmakologická léčba,

nefarmakologická léčba,edukace o onemocnění

zdravotní sestraedukace, ošetřovatelská

péče, rehabilitační ošetřovatelství fyzioterapeut

léčebná rehabilitace, pohybové aktivity,

edukace

ergoterapeutergoterapie – nácvik ADL, kompenzační pomůcky, edukace

nutriční poradcenutriční a dietní péče,

edukace

sociální pracovníksociální péče

psychologpsychologická péče a podpora, pomoc

s odvykáním kouření

PLICNÍ REHABILITACE

Komu je plicní rehabilitace určena?

každému se

symptomy

dušnost během PA

nadměrná bronchiální sekrece s poruchou

expektorace

dušnost během ADL

porucha dechového stereotypu

Co plicní rehabilitace obsahuje?

• Vstupní vyšetření• Edukace• Léčebná rehabilitace• Ergoterapie• Nutriční podpora• Psychosociální podpora

Kde může pacient léčebnou rehabilitaci absolvovat

AMBULATNÍ BĚHEM LÁZEŇSKÉ LÉČBY

LŮŽKOVÁ

12.12.2013

3

Jak může pacient léčebnou rehabilitaci absolvovat?

• rehabilitační léčbu předepisuje nemocnému

jeho ošetřující lékař

• pro ambulantní RHB je potřebný

FT předpis

porucha dechových pohybů a expektorace u CHOPN, dušnostobnova dechového stereotypu, snížení bronchiální sekrece , zvýšení zdatnosti

ILTV – nácvik expektorace, flutter, dechová gymnastika, drenážní techniky, 15min, 8xMMT– uvolnění hrudních fascií, MT na oblast horní hrudní apertury, 15min, 8x

21225

21413

21001 Kineziologické vyšetření 1x

ILTV-na přístrojích pod dohledem, 20min, 8x21219

Co by měla léčebná rehabilitace zahrnovat?

JIPpéče

o akutní respirační dysfunkciA+B+C*

subakutní péče na standardním lůžkovém

oddělení

A+B+C*

chronické stadium onemocnění:ambulantní léčebná rehabilitace: A+B+C

(změna životního stylu, prolongace aktivit)

A = pohybová léčba

B = edukace a nácvik ADL

C = respirační fyzioterapie

* včetně polohování a vertikalizace

léčebná rehabilitace zaměřená na

poruchy dýchání

edukace

respirační fyzioterapie

trénink dýchacích

svalů

vytrvalostní a silový trénink

měkké a mobilizační

techniky

polohování vertikalizacenácvik ADL

12.12.2013

4

• Edukace o onemocnění:

- farmakoterapie

- symptomy onemocnění

- výživa

- onemocnění a zaměstnání

- sportovní aktivity

- relaxace

- sexuální problematika

EDUKACE PACIENTA

ASPEKCE

• tvar hrudního koše• spontánní dýchání• maximální nádech a výdech

Kineziologické vyšetření: dechová mechanika

PALPACE

palpační vyšetření dechových pohybů během:• spontánního dýchání• maximálního nádechu a výdechu

• palpační vyšetření kůže, podkoží, svalů a fascií• palpační vyšetření kloubní pohyblivosti – joint play

Kineziologické vyšetření: dechová mechanika

• vyšetření rozvíjení hrudníku –a) v úrovni axilyb) přes mezosternalec) přes xiphosternaled) polovina vzdálenosti

proc. xiphoideus-umbilicus

v úrovni axilly přes mesosternale přes xiphosternale

Kineziologické vyšetření: dechová mechanika

12.12.2013

5

VYŠETŘENÍ dechové mechaniky

• zhodnocení subjektivních dechových obtíží

• zhodnocení dechové mechaniky během:

běžných denních činností

pohybových aktivit

zaměstnání a hobby

Dušnost, limitace PA

Proč má pacient léčebnou rehabilitaci absolvovat?dechové obtíže

námahová dušnost

absence aktivitstřední intenzity

fyzickádekondice

dušnost při mírné námaze

absence aktivitmírné intenzity

progresedekondice

dušnostpři ADL

> 10 min

Předpis tréninku PAkardiovaskulární

limitacerespiračnílimitace

desaturace< 85 %

celková svalová slabost

kontinuálníaerobní trénink

intervalovýaerobní trénink

konstantní zátěž70 % maxima

< 10 min

slabost dýchacích svalů

tréninkdýchacích svalů

odporový(silový) trénink

suplementární O2

slabostkosterních svalů

Troosters, 2008

12.12.2013

6

Sabapathy et al., Thorax, 2004

0.0

0.5

0.7

0.9

1.1

VO2

(L/m

in)

Čas (min)0 2 4 6 8 54 56 58 60 62

Předpis tréninku PA PA• Typ tréninku

– kontinuální x intervalový• Intenzita

– dle symptomů (4-6 Borg)• Délka

– 20-40 minut• Frekvence

– 3x týdně • Vytrvalostní x silové• Volba adekvátní PA

Porucha dechové mechaniky Porucha dechové mechaniky

dechová gymnastika

neurofyziologická facilitace dýchání

měkké a mobilizační

techniky

cvičení na zvýšení

rozvíjení hrudníku

12.12.2013

7

Porucha expektorace

autogenní drenáž

poklepy posturálnídrenáž

aktivní cyklus dechových technik

Porucha expektorace: techniky bez pomůcek

RC-CORNET

FLUTTER

ACAPELLA

THRESHOLD PEP

THERA PEP

PARI PEP S-System

COUGH ASSIST

Porucha expektorace: techniky s pomůckami

Oslabení dýchacích svalůTHRESHOLD PEP

THRESHOLD IMT

TRIFLO

POWER BREATH

THERA PEP

PARI PEP S-SYSTÉM

CLINICFLO

VOLDYNE

BREATH COACH

FLOW BALL

12.12.2013

8

Zvýšená sekrece HCD

RC-CORNET

NOSNÍ SPRCHA

Orofaciální oblast

• aktivace svalů jazyka, svalů měkkého patra, svalů nadjazylkových a podjazylkových

• nácvik smrkání

• nácvik kloktání

• odsávání sekrece

JIP: Usnadnění mechaniky dýchání

• neinvazivní ventilace

• neurofyziologická facilitacedýchání

Vojtova metoda reflexní lokomoce -stimulace hrudní zóny kontaktní dýchání

kontaktní dýchání

JIP: Usnadnění expektorace

• acapella

• cough assist

12.12.2013

9

JIP a standardní pokoj

• polohování a vertikalizace↑ alveolární ventilace

↑ dechového objemu

↑ dechové frekvence

zlepšení mobilizace sekrece

↑ plicní lymfatické drenáže

↑ produkce surfaktantu a zlepšení jeho distribuce

↑ alveoloarteriálního gradientu O2Dean, 2002; Stiller, 2000

Ergoterapeut a fyzioterapeut nácvik ADL

Je čas na změnu – je potřeba vytvořit tým

LÉKAŘ

FYZIOTERAPEUT

PSYCHOLOG ERGOTERAPEUT

NUTRIČNÍ PORADCE

SOC. PRACOVNÍK

DĚKUJI ZA POZORNOST