Ramos anteriores de los nervios raquídeos 5º a 8º cervical y 1er torácico

Entre los músculos profundos de la cara lateral del cuello, bajo la clavícula y en el espacio axilar

Dan lugar a la mayoría de los nervios que controlan el movimiento en los miembros superiores

Las lesiones del plexo braquial ocasionan pérdida de fuerza con afectación de la sensibilidad del miembro superior.

C5 – C6 = Tronco primario superior C8 – T1 = Tronco primario inferior C7 = Tronco primario medio

TPS Anterior TPM TPI Posterior

TPS N. Subclavio M. supra e infraN. Supraescapular espinoso

3 ramas posteriores = Tronco secundario post hueco axilar

N. Circunflejo. N. Radial

TPS – anterior N. Musculocutáneo TS ANTEROEXTERNO o LAT

TPM – anterior N. Mediano

N. Braquial cutáneo interna TPI = TS ANTEROINTERNO o MEDIAL N. Cubital

Raíz interna del mediano

Plexo neurovascular Cubierto en su parte anterior por

el pectoral menor y el pectoral mayor.

Por detrás del pectoral menor, los troncos secundarios emiten sus ramas terminales.

Neuropatía periférica

Trauma directo Lesiones por estiramiento Presión por tumores o por

defectos congénitos o afecciones inflamatorias

Lesión por radiación

Avulsión◦ El nervio se desgarra y se zafa de

la columna vertebral.

Ruptura◦ El nervio se desgarra pero no se

zafa completamente de la columna

Neuroma◦ El nervio intenta repararse y se forma tejido cicatrizal alrededor

de la lesión ejerciendo presión.

Praxis ◦ Estiramiento, el nervio no llega a desgarrarse; la lesión se sana

por si sola.

Síntomas◦ Dolor de hombro◦ Parestesias◦ Debilidad

Signos ◦ Reflejos◦ Pérdida de fuerza◦ Deformidades

Supraclaviculares. 75%◦ Superiores. (Erb Duchenne)

22% Tracción del brazo hacia abajo y desviación al lado contralateral C5, C6 o junto con C7

◦ Medias. (Remack) Tracción con brazo en abducción de 90º C7 o tronco medio

◦ Inferiores. (Déjerine Klumpke) 3% Tracción hacia arriba del brazo C8 y T1

◦ Totales 75% Ruptura o avulsión

Retroclaviculares◦ Infrecuentes◦ Afectan las divisiones◦ Ej. Fx de clavícula

Infraclaviculares◦ 25%◦ Postganglionares◦ Cordones y ramificaciones◦ Mejor pronóstico◦ Alta incidencia de lesión vascular asociada

Doble nivel◦ 10%◦ Lesión supraclavicular + lesión infraclavicular

Preganglionares◦ Signo de Horner

Ojo ipsilateral. Ptosis, miosis, anhidrosis. Inmediato o de 3 a 4 días Lesión severa de C8 y T1◦ Parálisis de serrato anterior, hemidiafragma ipsilateral,

escalenos.◦ Parálisis del romboides◦ Dolor quemante severo, constante. Ataques paroxísticos

de dolor intenso

C5, C6.◦ Hombro en abducción, flexión y rotación externa.◦ Codo en flexión◦ No se afecta antebrazo y mano

C5, C6, C7.◦ Además parálisis en extensión de codo, muñeca y dedos

C7, C8, T1.◦ Parálisis de la flexión y extensión de los dedos◦ Parálisis de los músculos intrínsecos◦ No se afectan la flexión de codo y hombro

C5, C6, C7, C8, T1.◦ Hombro, codo, antebrazo y mano bailantes

Diagnóstico Lesión preganglionar Lesión postganglionar

Inspección Brazo caído, Sx de Horner a los 3 – 4 días (C8 – T1), dolor intenso, escápula alada, anhidrosis

Brazo caído

Grupos musculares paralizados

Serrato anterior, romboides, diafragma, extremidad superior

Sólo extremidad superior

Tinel Ausente Presente

Mielografía o mielorresonancia

Mielomeningocele, obliteración de imágenes radiculares

Normal

EMG Denervación paravertebral y de extremidad superior

Sólo denervación de la extremidad superior

Conducción nerviosa Puede haber conducción sensitiva

Ausencia de conducción (motora y sensitiva)

Respuesta axonal Normal Ausente