Plan Ebola V3 - sociedad-iih.cl · El Virus se encuentra en la Re-gión central del continente...

Plan de contingencia para enfrentamiento de casos de

Enfermedad por Virus Ebola en Chile

Septiembre, 2014

INDICE Página

ABREVIATURAS 4

INTRODUCCIÓN 5

ANTECEDENTES 6

OBJETIVOS DEL PLAN 11

ANTES

Coordinación 13

Vigilancia epidemiológica 14

Prevención y control 18

Redes asistenciales 22

Comunicación de riesgo 24

DURANTE

Coordinación 25

Vigilancia epidemiológica 26

Prevención y control 27

Redes asistenciales 27

Comunicación de riesgo 28

DESPUÉS 29

ABREVIATURAS

ANI : Agencia Nacional de Inteligencia

CDC : Center for Disease Control and Prevention

DGAC : Dirección General de Aeronáutica civil

DGMN : Dirección General de Movilización Nacional

DIRECTEMAR : Dirección General Territorio Maríticmo y Marina Mercante

EPP : Equipos de Protección Personal

ERR : Equipo de Respuesta Rápida

ESPII : Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional

EVE : Enfermedad por Virus Ebola

IAAS : Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

ISP : Instituto de Salud Pública

MINSAL : Ministerio de Salud

OMS : Organización Mundial de la Salud

ONEMI : Oficina Nacional de Emergencia

OPS : Organización Panamericana de la Salud

PDI : Policia de Investigaciones

RSI : Reglamento Sanitario Internacional

SEREMI : Secretaría Regional Ministerial

UGCC : Unidad de Gestión de Camas

El Virus Ebola es uno de los agentes infecciosos responsables de la ocurrencia de brotes de fiebre hemorrágica con

una alta letalidad en poblaciones humanas. Desde su descubrimiento en 1976, en la Republica Democrática del Con-

go (ex Zaire), ha producido 24 brotes, con 2.387 casos y letalidades entre el 30% el 90%. Si bien no ha habido pro-

pagación de la enfermedad fuera de África en los 40 años de historia conocida de este virus (con excepción de acci-

dentes de laboratorios y brotes en animales), en la actualidad la importación de casos y la producción de brotes en otros continentes es una probabilidad cierta. El aumento de los viajes internacionales y el comercio, por vía maríti-

ma, terrestre y en particular, por vía aérea, es una de las variables que explican esta realidad.

Desde diciembre del 2013, se ha desarrollado un brote de enfermedad por virus Ebola (EVE) en países de África Oc-

cidental, Guinea, Liberia y Sierra Leona. La magnitud del brote, las características de su evolución y la exportación

del virus hacia un cuarto país (Nigeria) llamaron la atención del mundo, e hicieron evidente el riesgo de propagación

hacia otros Estados si no se controlaba la situación. El 8 de agosto del 2014, la Organización Mundial de la Salud

(OMS), en Consulta a un comité de expertos internaciones y bajo el alero del Reglamento Sanitario Internacional

(RSI), declaró la situación del Virus Ebola en África una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional

(ESPII), siendo la tercera vez, desde la entrada en vigencia del Reglamento en el 2007.

Resulta necesario, y así lo recomienda la OMS al declarar una ESPII, que los países desarrollen planes de acción que

les permitan establecer el riesgo de importación del Virus Ebola, posibles escenarios en que esto ocurra, capacidades

de detección, diagnóstico, notificación y control de un eventual brote. El presente documento cumple con esa finali-

dad, siendo la primera versión de un Plan de Contingencia para Chile frente a casos de Enfermedad por Virus Ebola.

Siendo una enfermedad poco frecuente y que se ha presentado en condiciones socio-culturales muy específicas, no

existe una amplia literatura que permita abordar con suficiente evidencia cada componente del Plan. Lo desarrollado

en este Plan y los documentos técnicos con recomendaciones específicas, a los que se hace alusión, se basan en re-comendaciones emitidas por OMS, CDC, y otras instituciones validadas internacionalmente, trabajadas y adaptadas

por el Ministerio de Salud, a la realidad local. Se debe entender que estas indicaciones, son de naturaleza transito-

ria, y pueden sufrir modificaciones de acuerdo a como evolucioné el brote y lo que científicamente se vaya conocien-

do e informando.

El Plan que se presenta en este documento se encuentra alineado con los siguientes normativas:

• Reglamento Sanitario Internacional (2005), OMS.

• Decreto N° 230/2008 del Ministerio de Relaciones Exteriores que promulga Reglamento Sanitario In-

ternacional.

• Código Sanitario D.F.L. Nº 725 de 1968 del Ministerio de Salud.

• Decreto N° 156/2002 del Ministerio del Interior, que aprueba el Plan Nacional de Protección Civil.

• Decreto Supremo 158 de 2004 del Ministerio de Salud de Chile sobre Notificación de Enfermedades

Transmisibles de Declaración Obligatoria.

• Resolución Exenta número 157 del 07 de marzo del 2008, del Ministerio de Salud de Chile, que crea el

Centro Nacional de Enlace al interior del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud de

Chile.

• Resolución Exenta Número 730 del 28 de octubre de 2008, del Ministerio de Salud de Chile, que crea

la Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergencias Sanitarias.

INTRODUCCIÓN Página 5

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Características del Virus del Ebola

El virus Ébola pertenece a la familia Filoviridae, con genoma RNA, y se caracteriza por una alta contagiosidad y pro-

ducir en el ser humano un cuadro clínico de fiebre hemorrágica con una letalidad de hasta un 90%. Se han descrito 5

especies distintas de virus Ebola, Zaïre, Sudan, Tai Forest y Bundibugyo y Restón, las 3 primeras han demostrado

tener capacidad para producir brotes epidémicos de fiebre hemorrágica. Desde 1976 a la Fecha, se han detectado 24 brotes causados por este virus, con 2.387 casos y una letalidad global de 67%. El Virus se encuentra en la Re-

gión central del continente africano, habiendo presentado brotes en Republica Democrática del Congo, Sudan, Ga-

bón, Côte d'Ivoire, Sudáfrica, Uganda y Congo.

Como reservorio natural del virus se presume a una especie de murciélago de la fruta, aunque no está claramente

establecido. El virus también tendría la capacidad de producir la enfermedad en animales (primates, antílopes, cer-

dos salvajes), los cuales al entrar en contacto con el ser humano, producirían los brotes en población humana. Se

estima que contagio directo desde el murciélago al hombre es poco frecuente.

Periodo de Incubación y mecanismos de trasmisión

El periodo de incubación varía de 2 a 21 días, siendo entre 8 y 10 el promedio.

La trasmisión persona a persona se produce por los siguientes mecanismos:

• Contacto directo con fluidos corporales de enfermos y muertos. Se consideran fluidos portadores del

virus: saliva, sudor, sangre, semen, vómitos, deposiciones, otros.

• Contacto indirectos con el medio ambiente y objetos contaminados con fluidos corporales. El virus pue-

de sobrevivir varios días en el ambiente, aunque se desconoce cuanto tiempo. Se debe considerar

ropas, sábanas, utensilios de uso personal, otros.

El virus es altamente transmisible y la carga infectante necesaria es baja. La excreción viral puede ocurrir hasta 8

semanas en el semen de los sobrevivientes.

No se ha demostrado trasmisión por aerosoles en la comunidad. En laboratorios, existe riesgo de producir aerosoles

con virus producto de la manipulación y procesamiento de muestras sanguíneas.

Durante el periodo de incubación, mientras la persona se encuentra asintomática, no se produce trasmisión de la

enfermedad.

Cerca del 60% de los casos se ha asociado a alguna práctica funeraria (vestir, lavar el cadáver) y un 10% se ha aso-

ciado a la atención de salud.

ANTECEDENTES Página 6

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Cuadro Clínico y tratamiento.

La enfermedad se inicia como un cuadro febril de carácter agudo. La temperatura suele ser mayor a 38°C, y acompañarse de cefalea, dolor muscular, artralgias, decaimiento, dolor de garganta, dolor abdominal. En un inicio el cuadro es muy inespecífico y determina un compromiso del estado general variable. En la medida que avanza el cuadro se pueden presentar vómitos y diarrea, y afectando funciones de órganos como riñones e hí-gado. De manera característica, se produce un trastorno de la coagulación que se manifiesta en hemorragias externas (mucosas, piel) e internas.

El diagnóstico diferencial debe hacerse con Malaria, Leptospirosis, dengue hemorrágico, enfermedad meningocó-cica.

No existe a la fecha en que se realizó este Plan, tratamiento etiológico de la infección. El tratamiento es sinto-mático y de soporte vital durante el periodo de infección.

Brote de Virus Ebola África occidental, 2014.

El brote de Virus Ebola comienza en Guinea en diciembre del año 2013. En marzo del año 2014 los casos se ex-tienden a Liberia y Sierra Leona, países con los cuales comparte fronteras. A partir de la semana epidemiológica 25 en número de enfermos en esos tres países empieza a aumentar significativamente. En agosto, se suma Ni-geria y Senegal con trasmisión a partir del ingreso de enfermos, vía aérea en el primer caso y vía terrestre en el segundo. Al 9 de septiembre, el total de casos de enfermedad por virus Ebola (EVE) era de 4.269, con un 54% de letalidad.

Paralelamente, se inicia un nuevo brote de virus Ebola en Republica democrática del Congo. Las investigaciones epidemiológicas realizadas no han podido demostrar asociación entre los casos en este último país con casos del brote en los 5 países precedentes y se han considerado como fenómenos independientes.

Los siguientes elementos han determinado que este brote de Ebola sea diferente a los previos:

• Magnitud: el brote se aproxima a doblar el número de casos de EVE producidos desde 1976

• La enfermedad ha alcanzado zonas urbanas y mas densamente pobladas

• Existen 5 países con casos simultáneamente y de un mismo origen. Uno de ellos sin compartir fronteras.

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Países afectados por el Brote de Virus Ebola (Guinea, Sierra Leona, Liberia, Nigeria, Senegal (en rojo). En rosado, Republica Democrática del Congo, con rote independiente.

País Número de casos

Letalidad

Guinea 862 64%

Liberia 2046 60%

Sierra Leona 1361 37%

Nigeria 21 38%

Senegal 3 0%

Países con casos de virus Ebola, al 9 de septiembre del 2014.

Declaración de Emergencia de Salud Pública de Importancia internacional (ESPII) por OMS.

Los días 6 y 7 de agosto de 2014, el Comité de Emergencia convocado por la Directora General de la OMS; de acuer-do a lo establecido por el RSI y después de debatir y deliberar sobre la información disponible, consideró:

• “Que el brote de EVE en África Occidental constituye un ‘evento extraordinario’ y supone un riesgo de salud pública para otros Estados.

• Que las posibles consecuencias de una mayor propagación internacional serían particularmente graves dada la virulencia del virus, su intensa transmisión tanto en la comunidad como en los centros sanitarios, y la debili-dad de los sistemas de salud en los países afectados y en los que corren mayor riesgo de verse afectados.

• Que es esencial una respuesta internacional coordinada para detener y revertir la propagación internacional del virus.

Aceptando las consideraciones y evaluación del comité, el 8 de agosto de 2014, la Directora General declaró que el brote de EVE en África Occidental constituye una ESPII. En la declaración se divide a los países en tres categorías según su situación epidemiológica, para las cuales se establecen diferentes recomendaciones:

1) Recomendaciones a Estados donde hay transmisión del virus del Ebola.

• Los Jefes de Estado deberían declarar el estado de emergencia en sus países; dirigirse personalmente a la na-ción para informar de la situación y las medidas adoptadas para hacer frente al brote, y explicar el papel fun-damental de la comunidad para garantizar su control rápido; proporcionar acceso inmediato a financiación de emergencia para iniciar y mantener las operaciones de respuesta; y garantizar que se toman todas las medi-das necesarias para movilizar y remunerar al personal sanitario necesario.

• Los Ministros de Salud y otros líderes del sector de la salud deberían asumir un papel destacado de liderazgo en la coordinación y ejecución de las medidas de emergencia para hacer frente al brote, y en este sentido sería fundamental que periódicamente se reunieran con las comunidades afectadas y visitaran los centros de trata-miento.

• Los Estados deberían activar sus mecanismos de gestión de desastres/emergencias y establecer un centro de operaciones de emergencia bajo la autoridad del Jefe del Estado, a fin de coordinar el apoyo de todos los aso-ciados, así como los sectores de la información, la seguridad, las finanzas y otros, con miras a garantizar una aplicación y supervisión eficiente y eficaz de las medidas integrales de control de la EVE. Dichas medidas de-ben incluir la prevención y control de la infección, la sensibilización de la comunidad, la vigilancia, la disponibi-lidad de pruebas diagnósticas de laboratorio exactas, el rastreo y seguimiento de los contactos, la atención clínica a los casos y la comunicación puntual de información exacta entre los países. En todas las zonas infec-tadas y de alto riesgo deben establecerse mecanismos similares en el ámbito estatal/provincial y local para garantizar la coordinación en todos los niveles.

• Los Estados deberían velar por la existencia de medidas a gran escala y sostenidas para lograr la participación de la población, a través de los líderes locales, religiosos y tradicionales y de los curanderos tradicionales, de modo que las comunidades desempeñen un papel central en la identificación y rastreo de los casos y la infor-mación sobre el riesgo; la población debería ser plenamente consciente de los beneficios del tratamiento pre-coz.

• Es fundamental que se establezca un sistema de suministro sólido, de modo que haya productos médicos bási-cos suficientes, en especial equipos de protección personal, para quienes los necesiten, tales como los profe-sionales sanitarios, los técnicos de laboratorio, el personal de limpieza y mortuorio, y otras personas que pue-dan entrar en contacto con pacientes infectados o materiales contaminados.

• En las zonas con transmisión intensa (por ejemplo, la zona fronteriza de Guinea, Liberia y Sierra Leona), la prestación de atención clínica de calidad y de apoyo material y psicosocial a las poblaciones afectadas debería utilizarse como base principal para reducir los movimientos de población, aunque puedan adoptarse medidas complementarias extraordinarias, como la cuarentena, si se consideran necesarias.

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• Los Estados deberían velar por que los profesionales sanitarios dispongan de medi-das adecuadas para garantizar su seguridad y protección, cobren puntualmente sus salarios, y si procede, primas por peligrosidad, y reciban formación y capacitación adecuadas en materia de prevención y control de la infección, y en particular sobre el uso apropiado del equipo de protección personal.

• Los Estados deberían velar porque: haya centros de tratamiento y laboratorios de diagnóstico fiables tan cerca como sea posible de las zonas de transmisión; que estas instalaciones dispongan de suficiente per-sonal capacitado y de equipos y

• de casos que atienden; que se garantice la seguridad del personal y se reduzca al mínimo el riesgo de altas prematuras; y que periódicamente se le recuerden al personal las medidas de prevención y control de la infección y se supervise su cumplimiento.

• Los estados deberían examinar en los aeropuertos y puertos marítimos internacionales y en los principa-les pasos fronterizos terrestres a todas las personas que salgan del país, a fin de detectar enfermedades febriles compatibles con una posible infección por el virus del Ebola. Dichos exámenes deberían consistir, como mínimo, en un cuestionario, el registro de la temperatura y, en caso de la persona tenga fiebre, una evaluación del riesgo de que su causa sea la EVE. Se debe impedir el viaje a toda persona con enferme-dad compatible con la EVE, a no ser en el contexto de una evacuación médica apropiada.

• Los casos de EVE y sus contactos no deberían hacer viajes internacionales, a no ser en el contexto de una evacuación médica apropiada. Para reducir al mínimo el riesgo de propagación internacional de la EVE:

• Los casos confirmados deberían ser aislados y tratados inmediatamente en centros terapéuticos específi-cos para la EVE, y se deberían impedir los viajes nacionales o internacionales hasta que se obtengan re-sultados negativos en dos pruebas diagnósticas específicas realizadas con un intervalo mínimo de 48 ho-ras entre ellas.

• Los contactos (no se consideran como tal los profesionales sanitarios protegidos adecuadamente ni el per-sonal de laboratorio que no haya tenido exposición sin protección) deben ser examinados cada día, y se les deben restringir los viajes dentro del país e impedir los viajes internacionales hasta 21 días después de la exposición.

• Los casos probables y posibles deberían aislarse inmediatamente, restringiéndose sus viajes en función de su clasificación como casos confirmados o contactos.

• A fin de reducir el riesgo de infección por el virus del Ebola, los estados deberían velar por que los funera-les y entierros sean llevados a cabo por personal bien capacitado, permitiendo la presencia de la familia y las prácticas culturales, y de conformidad con las reglamentaciones sanitarias nacionales. Se debería prohibir el traslado transfronterizo de restos mortales de casos posibles, probables o confirmados de EVE, a no ser que se cumplan las disposiciones de bioseguridad reconocidas internacionalmente.

• Los estados deberían velar por la disponibilidad de atención médica apropiada para las tripulaciones y el personal de las aerolíneas que operen en el país, y colaborar con estas para facilitar y armonizar las co-municaciones y la gestión de los pasajeros sintomáticos de conformidad con el RSI (2005), los mecanis-mos de rastreo de los contactos en caso de necesidad, y el uso de registros para localizar a los pasajeros cuando proceda.

• Los estados donde haya transmisión de la EVE deberían considerar la posibilidad de postergar las concen-traciones multitudinarias hasta que se interrumpa dicha transmisión.

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2) Recomendaciones a Estados con algún caso posible o confirmado de EVE y Estados no afecta-dos que tengan fronteras terrestres con Estados afectados

• Los Estados deberían establecer de forma urgente una vigilancia de los conglomerados de casos de fiebre de origen desconocido o de muertes por enfermedad febril; establecer acceso a un laboratorio cualificado para el diagnóstico de la EVE; velar por que los profesionales sanitarios tengan conoci-mientos y capacitación en materia de procedimientos adecuados de prevención y control de la infec-ción; y crear equipos de respuesta rápida con capacidad para investigar y atender los casos de EVE y sus contactos.

• Todo Estado en el que se detecte por primera vez un caso confirmado o sospechoso de EVE, un con-tacto o conglomerados de muertes debidas a enfermedades febriles de origen desconocido debería tratarlos como una emergencia sanitaria y adoptar inmediatamente medidas para investigar y dete-ner en las primeras 24 horas un posible brote de EVE, tratando a los casos, estableciendo un diagnós-tico definitivo y procediendo al rastreo y seguimiento de los contactos.

• Si se confirma que está habiendo transmisión del virus del Ebola en ese Estado, se aplicarán las reco-mendaciones para los Estados donde hay transmisión del virus del Ebola a nivel nacional o subnacio-nal, dependiendo del contexto epidemiológico y del riesgo.

3) Recomendaciones para Todos los Estados que no pertenecen al grupo 1 ni 2.

• No deben prohibirse de forma generalizada el comercio ni los viajes internacionales, aunque deberían aplicarse las restricciones definidas en estas recomendaciones con respecto a los viajes de los casos de EVE y sus contactos.

• Los Estados deberían proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo la información pertinente sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y consejos sobre cómo actuar en caso de posible exposición.

• Los Estados deberían estar preparados para detectar, investigar y atender casos de EVE, y ello debe-ría incluir el acceso garantizado a laboratorios cualificados para el diagnóstico de la EVE y, cuando proceda, la capacidad para gestionar los viajeros procedentes de zonas infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a los principales pasos fronterizos terrestres con enfermedades febriles de origen desconocido.

• La población general debería disponer de información exacta y pertinente sobre el brote de EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposición.

• Los Estados deberían estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación de sus ciudadanos (por ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan Estado expuestos al virus del Ebola.

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Chile se encuentra en la categoría tres, sin embargo, debe considerar las medidas reco-mendadas para las otras dos categorías en consideración de un eventual ingreso del vi-rus, y aparición de casos secundarios.

DESCRIPCION DEL PLAN

El Plan, cuenta con tres etapas y cinco componentes, los que se desarrollan en este documento de manera conci-sa. No obstante, en los Anexos, el lector podrá encontrar material como Alertas, Circulares y otros documentos mas extensos y específicos de cada componente.

Las etapas y componentes que forman parte del Plan son:

Específicos:

• Fortalecer la coordinación y respuesta adecuada del sector salud ante la importación del virus Ebola.

• Establecer protocolos que permitan prevenir el ingreso del Virus de Ebola al país, en considera-ción de los acuerdo internacionales vigentes.

• Proporcionar, a los equipos del sector salud, lineamientos y recomendaciones que contribuyan a detectar, evaluar y confirmar un eventual caso de EVE.

• Prevenir y mitigar el impacto en la morbilidad y la mortalidad causadas por la importación del virus Ebola.

• Proporcionar, a los equipos del sector salud recomendaciones para el manejo adecuado de pa-cientes con EVE, minimizando al máximo los riesgo de la atención de salud.

General:

Contar con directrices generales que permitan aplicar medidas de salud pública necesarias y coordina-das, acordes a las etapas de evolución de la situación internacional y nacional relacionada con el brote de Enfermedad por virus Ebola.

OBJETIVOS DEL PLAN

ETAPAS

ANTES: Preparación para la detección de casos.

DURANTE: Alerta y Control; ocurrencia y manejo de casos.

DESPUES: Retorno a las funciones habituales y evaluación de la respuesta.

COMPONENTES

Coordinación general

Vigilancia Epidemiológica, de Laboratorio y Ambiental

Prevención y control

Redes asistenciales

Comunicación de riesgo

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ETAPAS DEL PLAN

ANTES Preparación para la detección de casos

DURANTE Alerta y Control; ocurrencia y manejo de

casos

DESPUES Retorno a las funciones habituales y eva-

luación de la respuesta.

Mantiene difundido, probado y asegura la actualización del Plan de acuerdo a la situación internacional. Asume o define la vocería de la situación. Asegura que existan los recursos legales y presupuestarios para que cada componen-te del Plan, asuma su responsabilidad en cada una de las fases del Plan.

Dirige y coordina la respuesta al interior del Ministerio de Salud. Coordina e integra a otros actores en la respuesta. Asegura, desde el sector salud, los recur-sos legales, humanos y presupuestarios, para dar respuesta al evento. Asume o define la vocería de la emergen-cia

Facilita que el sector salud regrese al esta-do previo a la emergencia. Asegura que cada componente realice la evaluación del evento de manera que, de acuerdo a las lecciones aprendidas, cada uno realice las modificaciones correspon-dientes.

Mantiene y desarrolla sistemas de vigilan-cia capaces de detectar, alertar y controlar la ocurrencia de importación del virus Ebo-la, tanto a través de humanos como de animales. Prepara y coordina la respuesta de los ERR. Establece los protocolos de coordinación con el intersector. Prepara y difunde informes periódicos de la situación. Prepara a la red de laboratorios para res-ponder ante una eventual toma de mues-tras y establece los protocolos para trasla-do de muestras, tanto el interior como hacia el exterior del país. Coordina con el SAG y desarrolla sistema de vigilancia para la detección de casos de animales infectados por el virus y estable-ce protocolos para su manejo.

Incrementa y modifica los sistemas de vigilancia, adecuándolos para dar una mejor respuesta a la epidemia; aseguran-do la identificación y seguimiento de con-tactos. Evalúa las características del evento en cuanto a temporalidad de los casos, grupos etarios afectados; gravedad de los casos, lugares geográficos afectados. Prepara informes, con la periodicidad re-querida por la Coordinación General de la epidemia. Incorpora técnicas de laboratorio, si no fuese posible el envío de muestras a labo-ratorio de referencia fuera del país.

Aporta información y datos para el desa-rrollo de estudios científicos y contribuye a su difusión. Retorna a la preparación de informes con la periodicidad adecuada a la situación post epidemia.

Elabora guías y protocolos, para tratamien-to y prevención de casos, de acuerdo a la mejor evidencia posible.

Modifica las guías y protocolos, ajustados a la evolución de la epidemia y de acuerdo a nuevas evidencias científicas; si las hubie-se.

Genera nuevas guías y protocolos, acordes con las lecciones aprendidas y la evidencia generada por el evento.

Participa en la aplicación de medidas de vigilancia y control, asegurando la oportu-na e inmediata notificación de casos; de-tectados en los distintos niveles del siste-ma; ya sea publico o privado. Prepara planes de contingencia, a fin de que el sistema sea capaz de manejar y tratar casos sospechosos y confirmados. Instruye a los programas de control de infecciones para establecer las medidas de aislamiento y protección del personal. Provee al equipo de salud de EPP para la atención de casos.

Activa planes de contingencia. Asegura atención oportuna, equitativa y de calidad.

Asegura que el sistema de redes asisten-ciales retome sus actividades habituales y en especial las que debieron ser pospues-tas o minimizadas, en función de dar res-puesta al evento.

Prepara Plan de comunicación de riesgo. Designa vocerías. En coordinación con los componentes téc-nicos, prepara y difunde material educati-vo. Establece lazos de confianza, con distintos receptores de la información.

Activa el Plan de comunicación de riesgos. Asegura la coordinación con la Coordina-ción general, a fin de la mantención de vocerías y mensajes claros.

Evalúa y realiza informe del Plan, conside-rando el desempeño del sector salud en las diferentes etapas. Reconoce y agradece a los diferentes invo-lucrados en la respuesta a la emergencia; y en especial a la población.

Página 12

Cuadro resumen por componentes y etapas del Plan

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ANTES: Preparación para la detección de casos

COORDINACION GENERAL Para el enfrentamiento de brotes epidémicos el Ministerio de Salud cuenta con Comisión Nacional de Respuesta

a Brotes y Emergencias Sanitarias, de acuerdo a lo definido en la Resoluciones Exentas del Ministerio de Salud

N°1109 del 2004 y N° 730 del 2008, que crea dicha Comisión Anexo 1.

Los objetivos de la comisión son:

• Elaborar y proponer a las autoridades planes de contingencia para el enfrentamiento de enfermedades in-

fecciosas

• Velar por la implementación o adecuación de los planes de contingencia

• Asesorar técnicamente a las autoridades para la correcta toma de decisiones.

La Comisión cuenta con un componente político y un componente técnico. El primer componente se encuentra

encabezado por la Ministra de Salud, y formado por los subsecretarios de salud pública y redes asistenciales y

los jefes de las divisiones del Ministerio. La secretaría Ejecutiva estará a cardo del Jefe del Departamento de Epi-demiología. En tanto, el componente técnico está conformado por los jefes de departamentos del Ministerio.

La coordinación general del componente político del Plan, recaerá en la Ministra de Salud y del componente téc-

nico en el Jefe de la División de Planificación Sanitaria.

La Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergencias Sanitarias, sesionará con la periodicidad que la etapa

de la emergencia lo requiera y podrá constituir grupos de trabajo con la participación de expertos del sector

salud, tanto público como privado, así como de otros sectores e instituciones del gobierno y la sociedad. Todos

ellos deberán trabajar en base a las recomendaciones establecidas en este documento y sus consecuentes ac-

tualizaciones.

En esta etapa el objetivo de la secretaria ejecutiva será convocar a los distintos componentes del plan a nivel

nacional para prepararse a enfrentar en forma integral, oportuna y adecuada la respuesta de salud pública y

asistencial frente a la eventual presencia de casos EVE.

La Comisión Nacional deberá replicarse a nivel Regional, para aplicar el Plan Nacional de Contingencia a la reali-

dad local y elaborando planes regionales. La Autoridad Sanitaria Regional asumirá la coordinación de las accio-

nes para el cumplimiento del Plan. En el Nivel regional se debe considerar la participación de las autoridades de

los Servicios de Salud y de sus principales Hospitales (deben ser realizadas en conjunto). Se deberá considerar también otros actores relevantes del intersector. Es función del SEREMI mantener informado al Intendente Re-

gional.

En los componentes técnicos locales de la respuesta a brotes se debe asegurar la participación del Departamento

de Salud Pública y su Unidad de epidemiología, de Acción Sanitaria y de los encargados de Emergencias y Desas-

tres, de la Secretaría Regional Ministerial. Para esta enfermedad, además, es de juega un rol fundamental con-

trol de infecciones y los Servicios Móviles de Urgencia de los Servicios de Salud

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Este componente incluye las siguientes funciones:

1) Detección Precoz de viajeros

2) Vigilancia epidemiológica

3) Equipos de Respuesta Rápida

4) Seguimiento de contactos.

1) Detección Precoz de viajeros.

El ingreso del Virus al país debe ocurrir necesariamente por el ingreso de un viajero que haya tenido contacto con

enfermos en los países con trasmisión. Se debe considerar además. La posibilidad de la existencia de casos no de-

tectados ni notificados en los países limítrofes y las personas que han tenido contacto con pacientes repatriados

desde África a sus países de orígenes. Estas dos últimos escenarios se consideran muy poco probables. Los viajeros

de países con trasmisión pueden ser de esas nacionalidades, de otras nacionalidades y chilenos.

Se considera de riesgo la estadía de en países con trasmisión dentro del periodo máximo de trasmisión: 21 días.

En esta fase corresponde la implementación de mecanismos de detección precoz y evaluación del riesgo de dichos

viajeros antes del embarque en los países (identificación), durante el proceso de ingreso al país en puntos de en-

trada.

Las acciones a desarrollar incluyen:

• Definición de instituciones relevantes: Cancillería, Policía de Investigaciones, Aduana, Agencia Nacional de

Inteligencia, Dirección General de Aeronáutica Civil, Junta de Aeronáutica Civil, Ministerio de Transportes,

Dirección General del Territorio Marítimo y de Marina Mercante, Líneas Aéreas, Agencias navieras.

• Desarrollo de protocolos para pesquisa, evaluación de riesgo y monitoreo de extranjeros y chilenos prove-

nientes de países con trasmisión con voluntad de viaje al país.

• Desarrollo de Protocolos para pesquisa, evaluación de riesgo y monitoreo de extranjeros y chilenos prove-

nientes de países con trasmisión al ingreso al país.

• Búsqueda de instituciones, organismos, empresas, que envíen viajeros a los países afectados.

La evaluación de riesgo debe incluir el antecedente de exposición (contacto con enfermos vivos o muertos), la reali-

zación de trabajos o actividades de riesgo para contraer esta enfermedadla y la presencia de sintomatología com-

patible con EVE, .

La responsabilidad de detección de viajeros es del Departamento de Epidemiología, a través de su Centro Nacional

de Enlaces, en coordinación con la Autoridad Sanitaria competente.

2) Vigilancia epidemiológica

La responsabilidad de la vigilancia epidemiológica, es del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud y

de sus referentes en las Autoridad Sanitaria Regional.

En Chile, según lo establecido por el Decreto Supremo Nº 158 del 2004, de enfermedades de notificación obligato-ria, y en el contexto del RSI se debe notificar la ocurrencia de todo caso o evento inusual o inesperado a nivel de

las redes asistenciales públicas y privadas. La EVE se consideraría de presentación inusual dado que no existe en el

país ni cuadros de fiebre hemorrágica de otra causa. Volver al índice


Para esta fase se deben realizar las siguientes acciones:

1. Mantener y desarrollar sistemas de vigilancia para la alerta y detección oportuna de casos compati-

bles con EVE, con cobertura nacional, los 7 días de la semana y las 24 horas del día.

2. Mantener información actualizada sobre la situación internacional de EVE en el contexto del RSI y

mantener informada a las autoridades y Comisión Nacional de Enfrentamiento de Brotes y Emergen-

cias Sanitarias.

3. Alertar de la situación epidemiológica internacional a las SEREMI de Salud y Servicios de Salud del

país y comunicar cambios relevantes de la situación.

4. Preparar y difundir los instrumentos normativos necesarios para asegurar la detección oportuna y notificación de casos sospechosos de EVE para cada fase del brote.

5. Establecer definiciones de casos y de contacto para cada una de las fases del brote. Se deben, ade-

más, establecer criterios para cuantificar el riesgo de cada uno de los contactos.

6. Desarrollar vigilancia de eventos y rumores, tanto a nivel internacional como a nivel nacional. Los

rumores deberán ser investigados y descartados.

7. Capacitar respecto de la vigilancia de EVE a referentes de nivel local y velar para que sea replicada la

información con delegados de epidemiología en centros asistenciales.

8. Realizar las coordinaciones necesarias con estamentos al interior del Ministerio de Salud y con el in-

tersector para el cumplimiento de las normas de vigilancia de EVE desarrolladas.

9. Mantener la Capacidad del Centro Nacional de Enlaces para ser usado como sala de crisis en la si-

guiente fase.

Las definiciones de casos vigentes se encuentran en la página web del Depto. de Epidemiología del Ministerio de

Salud (http://epi.minsal.cl)

Notificación caso sospechoso o de contacto de EVE

Comunicar en forma inmediata por la vía más expedita a la SEREMI de Salud respectiva frente a la sospecha de caso compatible con infección por EVE y desde esta al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, a

través del CNE, según lo establece el decreto 158/04 para enfermedades de notificación obligatoria de carácter in-

mediato.

Los procedimientos de notificación e investigación están disponibles en el sitio web www.epi.minsal.cl

Vigilancia ambiental

La EVE es considerada una zoonosis, puesto que su reservorio es un animal y el inicio de los brotes en humanos se

relaciona con el contacto con determinadas especies. En África previo a la existencia de brotes en personas, suelen

ocurrir brotes en animales, por lo tanto, su detección, en ese contexto resulta de vital importancia. Para nuestra

situación epidemiológica, esta situación no se cumpliría, sin embargo, ante la ocurrencia de un brote en el país, se

debe definir las implicancias del contacto animal con las personas y el rol que pudiese cumplir en la propagación de

la enfermedad.

Se debe considerar, además, la posibilidad de ingreso al país de animales infectados o vectores, ya sea de manera

legal o ilegal.

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Corresponde por lo tanto las siguientes acciones en esta fase:

1. Reforzar la coordinación con el SAG y otros organismos vinculados con manejo de primates, a fin

de detectar el riesgo potencial del ingreso al país de esta especie procedentes de los países afec-

tados.

2. Reforzar la vigilancia de epizootias inusuales en primates en el país

Este análisis sería responsabilidad de la División de Políticas Públicas saludables y Promoción, a través de su

Oficina de zoonosis y Enfermedades Vectoriales.

Confirmación diagnóstica de EVE

Se debe considerar en este componente la capacidad de laboratorio del país para realizar el diagnóstico de

EVE. La capacidad técnica para asegurar la confirmación o descarte de un caso sospechoso de EVE recae en el

Instituto de Salud Pública (ISP), en su función de laboratorio nacional de referencia. Para cumplir con esta fun-

ción en esta fase se deberán realizar las siguientes acciones:

1. Evaluar la capacidad cómo laboratorio de Referencia Nacional de desarrollar las técnicas de labo-

ratorio que permitan la confirmación de casos de EVE, de acuerdo con los estándares de calidad

y niveles de bioseguridad que para tal efecto se requiera.

2. Definir el o los laboratorios de referencia internacional para el envío de muestras de casos sospe-

chosos a nivel nacional. Establecer los contactos y preparar los requisitos administrativos, jurídi-

cos y técnicos que permitan el envío oportuno, seguro y adecuado de las muestras.

3. Desarrollar y difundir protocolos para la toma de muestras para diagnóstico de casos sospecho-

sos de EVE, incluyendo practicas seguras y equipos de protección personal.

4. Desarrollar y difundir protocolos para el traslado seguro de muestras provenientes de pacientes

sospechosos de EVE

5. En caso de desarrollar las técnicas para la confirmación diagnóstica de casos sospechosos de

EVE, asegurar la existencia de infraestructura, recurso humanos capacitados, equipos e insumos suficientes para su implementación en caso de brote.

Las recomendaciones técnicas para la toma, traslado y análisis de muestras de casos sopechos de EVE se en-

cuentran descritas en profundidad en el documento “Guía Provisional para la Recolección, Transporte y Manejo

en laboratorio Clínico de Muestras provenientes de Pacientes confirmados o con sospecha de Infección por Vi-

rus Ebola”, la cual se encuentra disponible en sitio web del ISP (http://www. Ispch.cl)

3) Equipos de Respuesta Rápida.

Una vez detectado y notificado un caso sospechoso de EVE, es necesario evaluar y verificar que se cumpla con

la definición de caso y evaluar si existen criterios de exposición de alto o bajo riesgo, en cuyo caso un sospe-

choso será considerado como probable. La investigación epidemiológica debe ser realizada por la Autoridad Sa-

nitaria Regional, a través de los profesionales capacitados de la unidad de epidemiología. La investigación y

búsqueda de contactos, será realizada en primera instancia por equipo local, al cual se le unirá lo antes posible

un Equipo de Respuesta Rápida.

El objetivo de los Equipos de respuesta Rápida, es reforzar las capacidades locales para realizar una investiga-

ción epidemiológica que permita, analizar y controlar de manera eficiente un probable brote.


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En esta fase corresponde la preparación de los Equipos de Respuesta Rápida (ERR), función que recae en el Departa-

mento de Epidemiología. Para tales efectos se deberán realizar las siguientes acciones:

1. Reforzar el ERR a nivel nacional para la vigilancia e investigación de casos sospechosos de EVE.

2. Desarrollar capacidades de respuesta rápida en aquellas regiones con mayores brechas en la capacidad

de alerta y respuesta.

3. Definir a los profesionales que irían en apoyo del nivel local como ERR.

4. Desarrollar protocolos de investigación, cuestionarios estándar, criterios epidemiológicos para la eva-luación de riesgo y detección de casos

5. Realizar simulaciones o simulacros de investigaciones epidemiológicas, desarrollar informe con hallaz-

gos y lecciones aprendidas.

6. Gestionar y preparar, los requerimientos administrativos requeridos para la movilización del ERR

7. Definir las necesidades de equipamiento, insumos y Equipos de Protección personal necesarios para la

investigación epidemiológica.

Los manuales para la investigación epidemiológica se encuentran disponibles en la página web del Departamento de

Epidemiología. (http://epi.minsal.cl)

4) Seguimiento de contactos

Frente a la existencia de un caso sospechoso de EVE y la búsqueda y detección de contactos, la Autoridad Sanitaria

Regional deberá realizar el seguimiento de aquellas personas definidas como contactos de alto o bajo riesgo. El se-

guimiento se realizará de acuerdo con lo establecido por Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud y

será ejecutado por las Unidades de Epidemiología de las SEREMIS, sin perjuicio de que deban participar otras unida-

des si el número lo requiere.

Los contactos son personas asintomáticas que no generan riesgo de infección. Como principio no está recomendada

la cuarentena o su aislamiento. Se debe ganar su confianza para evitar fugas y detectar precozmente la aparición de

síntomas.

Para poder llevar a cabo esta función en esta etapa se requiere:

1. Establecer el protocolo de seguimiento de los contactos en cuanto a periodicidad, medio de contacto,

criterios a evaluar.

2. Establecer normas y recomendaciones para los contactos, así como manuales simples para que estos

puedan comprender la situación en que se encuentran.

3. Definir con División Jurídica, aspectos legales y éticos del seguimiento de contactos, posibilidades de

evitar viajes y otras medidas restrictivas.

4. Definir mecanismos de seguimientos de grandes masas de contactos en caso que se requiera. Por

ejemplo, protocolos con Salud Responde.

5. Definir con fuerzas de orden acciones posibles de realizar para la eventual necesidad de protección de

las personas definidas como contactos.

Los manuales para el seguimiento de contactos se encuentran disponibles en la página web del Departamento de

Epidemiología. (http://epi.minsal.cl)

Página 17 ANTES: Preparación para la detección de casos

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PREVENCION Y CONTROL

Las principales medidas que se deben realizar para el control del brote y la aparición de casos secundarios, corres-ponden a evitar que se produzca el contacto directo de las personas con los fluidos contaminados del paciente. Para

esto, es fundamental el control del ambiente en el que el paciente ha vivido estando sintomático, de la infraestruc-

tura que lo albergará durante su hospitalización, de las normas de protección que se utilicen en cada una de las fa-

ses del proceso de atención, y de cómo se realicen procedimientos con el cadáver y los trámites funerarios en caso

de fallecimiento.

Algunos principios que es necesario considerar:

• Respeto por la dignidad del paciente y satisfacción de necesidades humanas.

• Invadir al paciente lo menos posible.

• Establecer equipos de trabajo en jornadas razonables idealmente con dedicación exclusiva y capacita-

dos en manejo de Equipos de protección personal (EPP).

• Supervisar el seguimiento de normas de prevención y control de IAAS.


1) Aislamiento de casos sospechosos y confirmados

2) Cumplimiento estricto de las normas y procedimiento de prevención de infecciones.

3) Manejo seguro de muestras clínicas

4) Control ambiental

5) Manejo de Cadáveres

1) Aislamiento de casos sospechosos y confirmados

La responsabilidad de esta fase del Plan es de las divisiones correspondientes de la Subsecretaría de Redes Asisten-ciales en el nivel Central y de los Servicios de Salud y Establecimientos Asistenciales de la red de Salud, a nivel local.

En el nivel central se deben realizar las siguientes acciones:

1. Revisar literatura y recomendaciones internacionales respecto de las medidas de aislamiento de pa-cientes con sospecha o confirmados de EVE.

2. Desarrollar y difundir normativas con requisitos de aislamiento para la hospitalización y cuidado de pacientes con sospecha o confirmados de EVE.

3. Capacitar Servicios de Salud y Establecimientos respecto de medidas de aislamiento definidas.

En el nivel local se deben realizar las siguientes acciones:

1. Verificar la existencia de los requisitos definidos para la hospitalización y cuidado de pacientes con sospecha o confirmados de EVE.

2. Informar a la autoridad correspondiente respecto de la capacidad del establecimiento y Servicio de Salud de cumplir con dichos requisitos.

3. Desarrollar un Plan de Contingencia ante la presencia de un paciente en que se sospecha EVE en la unidad de Urgencia del Hospital y de Servicio de Salud.


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En caso de no contar con la capacidad regional para manejar un paciente con EVE, se debe definir entre el nivel local y el central, si es posible implementar dicha capacidad o bien establecer una red de derivación.

Las definiciones técnicas referidas a las necesidades de aislamiento de sospechosos o casos de EVE se encuentran disponibles en la Web del Depto. de Epidemiología, en la circular C13/N°10 del 2014, “Normas para la Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en el Personal Clínico en Contacto Directo con un caso Confirmado o Sospechoso de Enfermedad por Virus Ebola”, desarrolladas por el Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente.

2) Recomendaciones para la prevención de IAAS

La responsabilidad de esta fase del Plan es del Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente en el nivel Central y de sus referentes en los Servicios de Salud y Establecimientos Asistenciales de la red de Salud, a nivel local.


1. Revisar literatura y recomendaciones internacionales respecto de las medidas de prevención de infec-ciones asociada a la atención de salud de personal clínico en contacto directo con pacientes con sos-pecha o confirmados de EVE.

2. Desarrollar y difundir normativas con medidas de prevención de infecciones asociada a la atención de salud de personal clínico en contacto directo con pacientes con sospecha o confirmados de EVE.

3. Capacitar Servicios de Salud y Establecimientos respecto de medidas de prevención definidas.

4. Solicitar la revisión del stock de equipos de protección personal (EPP) a los servicios de salud.

5. Desarrollar las gestiones necesarias para el abastecimiento de EPP a nivel de las redes asistenciales


1. Verificar la existencia de EPP de acuerdo a la normativa establecida por el nivel central

2. Informar a la autoridad correspondiente respecto de la existencia de EPP de acuerdo a la normativa establecida por el nivel central .

3. Desarrollar las gestiones necesarias para el abastecimiento de EPP a nivel de las redes asistenciales

4. Capacitar al personal de Salud en el cumplimiento de las medidas de protección antes referidas

5. Mantener disponible EPP en servicios de urgencia del Servicio de Salud y de los Establecimientos

Las definiciones técnicas referidas a las medidas de prevención de IAAS se encuentran disponibles en la Web del Depto. de Epidemiología, en la circular C13/N°10 del 2014, “Normas para la Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en el Personal Clínico en Contacto Directo con un caso Confirmado o Sospechoso de Enfermedad por Virus Ebola”, desarrolladas por el Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente.

3) Manejo seguro de muestras clínicas

Los pacientes sospechosos o confirmados de EVE, en algún momento de su evolución requerirán de evaluación de

su estado metabólico, de sus funciones renales, hepáticas, o bien de sobreinfecciones o condiciones de salud conco-

mitantes. Los establecimientos de salud que manejen muestras de pacientes con sospecha o confirmados de EVE,

deben asegurar el cumplimiento de las recomendaciones para el manejo seguro de dichas muestras.

La responsabilidad de esta fase del Plan es de la División de Gestión de Redes Asistenciales, de la subsecretaría de Redes Asistenciales y del ISP, en el nivel central, en tanto que a nivel local, de los Servicios de Salud y los estableci-mientos de salud.


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1. Revisar literatura y recomendaciones internacionales respecto del manejo de muestras clínicas de pa-cientes sospechosos o confirmados de EVE

2. Desarrollar y difundir normativas con indicaciones para el manejo de muestras clínicas de pacientes sospechosos o confirmados de EVE, incluyendo, Niveles de Bioseguridad requeridos, uso de EPP, defi-nición de infraestructura y equipamiento.

3. Solicitar la evaluación a los Servicios de Salud de las capacidades instaladas en los hospitales para el manejo seguro de muestras clínicas de pacientes sospechosos o confirmados de EVE y de la existencia de Stock disponible de EPP

4. Capacitar a los Servicios de Salud y Establecimientos para el manejo de muestras clínicas de pacientes sospechosos o confirmados de EVE, cuando se defina que poseen las condiciones de infraestructura y equipamiento requerido. La capacitación debe incluir uso adecuado de EPP, manipulación de muestras, protocolos frente a accidentes, protocolos de traslado.

5. Desarrollar las gestiones necesarias para el abastecimiento de EPP a nivel de los laboratorios de las redes asistenciales


1. Verificar el cumplimiento de los requisitos de bioseguridad de los laboratorios definidos por el nivel central y evaluar posibilidad de cumplir tales requisitos mediante reconversión de laboratorios u otras acciones.

2. Verificar de la existencia de EPP de acuerdo a las normativas emanadas del nivel central en caso de que el laboratorio cumpla con los requisitos de bioseguridad definidos en el punto 1.

3. Informar a la autoridad correspondiente respecto de la capacidad del laboratorio de cumplir con los requisitos de bioseguridad definidos en el nivel central y de la existencia de EPP si corresponde.

4. Desarrollar las gestiones necesarias para el abastecimiento de EPP a nivel de los laboratorios clínicos

5. Capacitar al personal de laboratorio en el cumplimiento de las medidas de protección antes referidas

En caso de no contar con la capacidad regional para manejar un paciente con EVE, se debe definir entre el nivel local y el central, si es posible implementar dicha capacidad o bien establecer una red de derivación.

Las recomendaciones técnicas para la toma, traslado y análisis de muestras de casos sospechosos de EVE se encuen-

tran descritas en profundidad en el documento “Guía Provisional para la Recolección, Transporte y Manejo en labora-

torio Clínico de Muestras provenientes de Pacientes confirmados o con sospecha de Infección por Virus Ebola”, la cual

se encuentra disponible en sitio web del ISP (http://www. Ispch.cl)

4) Control ambiental

El virus del Ebola tiene la capacidad de sobrevivir en el ambiente un número no precisado de días, estimándose en

unos 10 días. Tanto los ambientes en que el paciente estuvo como las ropas y objetos que usó tienen riesgo de es-

tar contaminados y por ende ser una fuente de infección. Es por este motivo que se requiere controlar esas posibles

fuentes de contagio para prevenir casos secundarios.

El virus ha demostrado ser lábil a soluciones de hipoclorito de sodio de uso habitual en ambiente hospitalario requi-

riéndose concentraciones de 1000 ppm.


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La Autoridad Sanitaria Regional deberá establecer planes para la descontaminación del domicilio del paciente, ase-gurando el correcto manejo de ropas objetos y superficies. Así mismo, durante la investigación epidemiológica, se deberá establecer aquellos lugares que puedan haberse visto contaminados por el deambular del paciente y even-tuales contactos asociados. Para la descontaminación de aviones o navíos, se deberá establecer responsabilidades con la DGAC y DIRECTEMAR, respectivamente.

Los Servicios de Salud deberán establecer planes para la descontaminación de los ambientes bajo su responsabili-dad: ambulancias, servicios de urgencia, pieza, baño y otras dependencias utilizadas por el paciente.

Los hospitales que reciban pacientes sospechosos o confirmados de EVE deberán contar con protocolos para la limpieza de superficies y objetos contaminados, así como para el manejo de ropas y desechos clínicos derivados de la atención de estos casos.

Las definiciones técnicas referidas a la limpieza de superficies, manejos de ropas y desechos clínicos se encuen-tran disponibles en la Web del Depto. de Epidemiología, en la circular C13/N°10 del 2014, “Normas para la Pre-vención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en el Personal Clínico en Contacto Directo con un caso Confirmado o Sospechoso de Enfermedad por Virus Ebola”, desarrolladas por el Departamento de Calidad y Segu-ridad del Paciente.

5) Manejo de Cadáveres

Se estima que el 60% de los casos del brote actual de Ebola en África se infecta en los ritos funerarios. El cadáver de un paciente que falleció por EVE debe considerarse como un riesgo sanitario y requiere de manejo y manipula-ción con las mismas medidas de prevención de control de infecciones que se implementaron con el paciente vivo.

Las autopsias no son recomendadas y deben realizarse solo si es estrictamente necesarias. En caso de realizarlas, se deben tomar medidas especiales dado el riesgo de generar aerosoles.

El cadáver debe ser colocado en una bolsa plástica impermeable y sellada (bolsas de aislamiento resistente a la filtración de líquidos, bolsas mortuorias) y luego en un ataúd sellado. Se debe evitar la manipulación de terceros con fines de aseo, vestimenta, etc.

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REDES ASISTENCIALES


1) Definición de la red de atención de casos sospechosos y confirmados de EVE

2) Protocolos para el traslado del paciente en diferentes escenarios

3) Protocolos para el ingreso de pacientes sospechosos o confirmados de EVE

4) Implementación de medidas terapéuticas

1) Definición de la red de atención de casos sospechosos y confirmados de EVE

Las capacidades requeridas para el manejo de un paciente con sospecha o confirmado de EVE son fundamental-mente 3:

• Capacidad de generar aislamiento y medidas de control y prevención de infecciones

• Capacidad de laboratorio para el control clínico del paciente

• Capacidad para proveer atención de paciente crítico en algún momento de la hospitalización

La definición de aquellos hospitales que cumplen con estas capacidades debe ser acordada entre la División Ges-

tión de las Redes Asistenciales, el ISP y el Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, en base a estas

tres capacidades.

Si bien es más probable que la entrada del Virus Ebola se produzca en los mayores centros de población y flujos

de viajeros, todas las regiones del país podrían enfrentarse a una primera sospecha y confirmación. Luego, lo ca-

sos secundarios se esperarían en torno a este caso primario. Esto implica la necesidad de establecer una red para

cubrir al 100% del territorio, asegurando que exista a lo menos un establecimiento de alta complejidad por re-

gión.

El nivel Local deberá evaluar sus capacidades e informar al nivel central. Definido el o los establecimientos regio-

nales de referencia, se deberá:

• Definir y capacitar al equipo clínico de atención y reforzar protocolos de prevención y control de

IAAS.

• Revisar el equipamiento e insumos para la recepción y manejo de pacientes y gestionar la adquisi-

ción de aquellos en déficit

• Elaborar protocolos para las diferentes posibles vías de ingreso del paciente: urgencia espontanea,

derivada.

• El Establecimiento deberá nombrar un responsable del Plan de acción.

• El establecimiento deberá definir la unidad de atención.

• Se debe activar la gestión de UGCC local con el propósito de liberar camas hospitalarias.

• Se deberá informar al personal respecto del Plan y una vez haya llegado el paciente.

• Se deberá preparar un plan de seguridad para evitar la circulación de personas ajenas al equipo

clínico tratante y a aquellas que hayan sido autorizadas a transitar por la zona de aislamiento (ej:

familiares)

• Se deberá preparar los sistemas para el registro de todo personal y no personal que tenga contacto

con el paciente, con sus muestras, objetos y ropas o bien que ingresen al sitio de asilamiento.


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2) Protocolos para el traslado del paciente en diferentes escenarios

Como regla general se debe evitar trasladar a los sospechosos o confirmados de EVE, puesto que cada traslado sig-nifica riesgo de contaminación del medio de traslado. No obstante, el nivel local debe estar preparado para realizar los siguientes traslados, dependiendo del escenario en que se presenten los casos:

• Paciente detectado sintomático en punto de entrada, traslado a hospital de referencia más cercano,

que forma parte de la red de derivaciones de estos hospitales.

• Paciente informa vía telefónica su situación (por ejemplo, contacto en seguimiento), traslado a hospi-

tal de referencia más cercano definido.

• Paciente consulta en servicio de urgencia de establecimiento sin capacidades de hospitalizar casos de

EVE, traslado a hospital de referencia más cercano definido.

• Paciente consulta en servicio de urgencia de establecimiento con capacidades de hospitalizar casos de

EVE, traslado al interior del hospital de acuerdo a protocolo establecido.

En fases iniciales la EVE no constituye una urgencia de riesgo vital, se debe considerar como una urgencia de salud pública dado el riesgo de propagación, por este motivo, antes de proceder a trasladar una persona sospechosa o un caso de EVE, se debe:

• Revisar detalladamente el cumplimiento de las medidas de prevención y control de IAAS.

• Revisar el protocolo establecido para el traslado

• Contactar al centro que lo recibirá para informar del arribo y esperar que se encuentra preparado para la recepción.

• Se debe evitar el tránsito del paciente por zonas de tránsito general y una vez en el hospital dirigir al lugar definitivo de internación.

• Evitar invadir al paciente

• Contar con unidad de hospitalización disponible y preparada para recibir al paciente.

La unidad de hospitalización definida corresponde a la Unidad de Cuidados Intensivos que permita aislamiento de contacto. Una vez finalizado el traslado se deben retirar los EPP y eliminar junto a los insumos utilizados. Se deberá definir un sitio para realizar estas acciones. Los EPP e insumos deben ser eliminados de acuerdo a las normas que el Mi-nisterio de Salud establezca. El medio de traslado no puede ser utilizado hasta que se realice la limpieza y descon-taminación, según normativa.

3) Protocolos para el ingreso de pacientes sospechosos o confirmados de EVE

Los establecimientos de salud con capacidad de recibir pacientes sospechosos o confirmados de EVE, debe estable-cer un protocolo de ingreso de estos pacientes, ya sea consulte espontáneamente en servicio de urgencia, o bien sea trasladado desde fuera.

El protocolo deberá establecer los puntos de ingreso, el medio de traslado, el destino de aislamiento y asegurar el uso de EPP para cada persona que entre en contacto con el paciente.

Se debe definir las áreas por las que circulará el paciente y limitar el transito de personas al momento del traslado.

La Autoridad Sanitaria Regional, en acuerdo con las Autoridades del Servicio de Salud y del Hospital, deberán defi-nir la vocería. El nivel central enviará definiciones a este respecto.


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4) Implementación de medidas terapéuticas

No existen medidas terapéuticas específicas para la EVE. Las medidas terapéuticas actuales son de manejo sinto-mático y soporte vital en las fases avanzadas.

Se recomienda la asesoría de infectólogos en el manejo de los casos.

Durante toda la permanencia del paciente en el hospital se deben cumplir las normas establecidas en la circular C13/N°10 del 2014, “Normas para la Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en el Personal Clínico en Contacto Directo con un caso Confirmado o Sospechoso de Enfermedad por Virus Ebola”, desarrolladas por el Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente y disponibles en la página web del Depto. de Epidemiolo-gía (http://epi.minsal.cl).

El Ministerio de Salud pondrá a disposición recomendaciones emanadas de OMS, o instituciones como CDC, en la

medida que se vayan actualizando los conocimientos. El nivel local deberá desarrollar protocolo de atención clínica

de acuerdo a la recomendación emanada desde el nivel central.

COMUNICACIÓN DE RIESGO

En la etapa de preparación para la detección de casos, a este componente le corresponden las siguientes funciones:

• Preparar plan de comunicación de riesgo con componentes para viajeros a zona de riesgo y para la población general

• Difusión del Plan de Contingencia para Ebola y de recomendaciones técnicas emanadas desde el MIN-SAL.

• Designa vocerías en el nivel central y coordina con comunicaciones de la Autoridad Sanitaria Regio-nal, los flujos de información.

• En coordinación con los componentes técnicos, prepara y difunde material educativo para la pobla-ción general , trabajadores de puntos de entrada y los profesionales de la salud.

• Establece lazos de confianza, con distintos receptores de la información.

• Preparar aspectos de comunicación para la crisis: fuentes, mecanismos, canales, periodicidad de in-formes internos y a la población

COMPONENTE JURÍDICO

División jurídica del Ministerio de Salud prepara Decreto de Alerta Sanitaria. Frente a un caso sospechoso, evaluado por la autoridad sanitaria regional y verificado como probable, se deberá declarar Alerta Sanitaria.


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Para esta fase es posible distinguir dos momentos:

• Alerta: existe un caso sospechoso de EVE

• Control: se confirma caso sospechoso

COORDINACION GENERAL

Frente a la sospecha de un caso de EVE en el país, con evaluación de riesgo realizada por la Autoridad Sanitaria Regional, se debe reunir la Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergencias Sanitarias en su componen-te político y técnico. En esas instancias se deberá:

• Evaluar la información existente respecto al caso

• Evaluar el nivel de difusión y preparación existente en el nivel local

• Preparar informe para las Autoridades del País: Presidencia, Ministerio del Interior

• Evaluar la declaración de Alerta Sanitaria

• Dirigir y coordinar la respuesta al interior del Ministerio de Salud y velar por el seguimiento del Plan a nivel local.

• Asegurar, desde el sector salud, los recursos legales, humanos y presupuestarios, para dar res-puesta al evento en caso de confirmación y aparición de un brote.

• Asumir o definir la vocería de la emergencia.

Frente a un caso confirmado y posibles casos secundarios, Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergen-cias Sanitarias, deberá:

• Definir un encargado con dedicación exclusiva para la coordinación de la respuesta nacional.

• Establecer los mecanismos y fuentes de información que se usarán durante la emergencia. Se su-giere establecer un programa de informes internos, para la autoridad nacional y para la población. Esto de acuerdo a lo planificado en instancia previa.

• Coordinar trabajo con el intersector. Se considera que las siguientes instituciones, deberán partici-par de la respuesta: Ministerio de interior, Fuerzas de Orden, ONEMI, Ministerio de Defensa, Fuer-zas Armadas, Ministerio de Relaciones Exteriores. Otras instituciones que eventualmente participa-rían: DGAC, PDI, ANI, DGMN, Aduana, DIRECTEMAR.

• Preparar informe para las Autoridades del País: Presidencia, Ministerio del Interior

• Evaluar necesidad de ampliar medidas de Alerta Sanitaria

• Dirigir y coordinar la respuesta al interior del Ministerio de Salud y velar por el seguimiento del Plan a nivel local.

• Asumir o definir la vocería de la emergencia

DURANTE: Alerta y Control; ocurrencia y manejo de casos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, DE LABORATORIO Y AMBIENTAL

Vigilancia epidemiológica

Frente a la Notificación de un caso sospechoso, la Autoridad Sanitaria Regional debe informar de inmediato al Centro Nacional de Enlace, quien le informará al Jefe del Departamento de Epidemiología. A nivel regional se debe iniciar el proceso de evaluación de la notificación y la investigación epidemiológica de acuerdo a lo estable-cido en el manual de vigilancia de casos sospechosos de EVE.

Las actividades de esta etapa son:

1) Realizar evaluación de riesgo de caso sospechoso y definir si cumple criterios de caso probable

2) Implementación de sala de crisis a nivel central y local

3) Activación del ERR y realización de trámites administrativos para viaje y estadía, si lo requiere

4) Realizar investigación de contactos y manejo (incluye seguimiento y medidas recomendadas). Se-gún el número de seguimientos, incorporar a esta tarea a Salud Responde.

5) Realizar vigilancia epidemiológica para la detección oportuna y notificación de otros posibles casos

6) Generar información epidemiológica respecto del brote y difundir según plan de comunicación de riesgo

7) Cumplir con las exigencias definidas en el Reglamento Sanitario Internacional

8) Evaluar definición de caso y adecuar a la situación

9) Alertar a la red pública y privada sobre la situación epidemiológica en el contexto de una Emergen-cia o Alerta Sanitaria

10) Intensificar vigilancia de EVE según la definición de caso sospechoso en todos los centros hospita-larios públicos y privados del país

11) Mantener actividades de vigilancia de eventos y rumores definidas en el componente anterior

12) Desarrollar un sistemas de turnos o modificar el existente de acuerdo a los RRHH existentes a ni-vel nacional y regional.

13) Supervisar el cumplimiento de las normativas de vigilancia y asegurar el cumplimiento de las me-didas de bioseguridad en la investigación de los casos

La investigación epidemiológica deberá iniciarla profesionales del la Unidad de Epidemiología de la SEREMI de Salud, capacitado para la investigación de casos de EVE. El ERR acudirá en apoyo de las capacidades locales. Dependiendo la duración del brote se definirán rotaciones de este equipo.

Confirmación EVE

Frente a la sospecha de un caso de EVE se deberá reforzar con el equipo clínico del hospital de referencia, las medidas para toma, manipulación y traslado de las muestras para el diagnóstico etiológico de EVE.

El envío de las muestras de acuerdo con las normas es responsabilidad de los Servicios de Salud. El envío de las muestras al Laboratorio de Referencia Internacional es responsabilidad del ISP

El virus Ebola se detecta por RT-PCR entre el día 3 y 10 desde el inicio de síntomas.


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Se debe considerar al caso sospechoso como EVE hasta que se descarte por laboratorio. Esto podría tardar una semana, por lo tanto, una vez que ingrese in caso sospechoso de EVE, deben ser aplicados los protocolos y reco-mendaciones para prevención de IAAS que se desarrollaron en la etapa anterior.

En esta etapa se deberá además:

• Reforzar y supervisar el cumplimiento de las medidas de prevención: aislamiento, uso de EPP, nor-mativas de limpieza, retiro y eliminación de desechos, etc.

• Se deberá llevar registro de todas las personas que ingresen a la habitación del paciente y de todos los eventos no protocolizados que ocurran.

• Las visitas deben ser educadas y registradas para seguimiento

• Se restringe la toma de exámenes al mínimo

Frente a la llegada de más casos sospechosos se deberá evaluar el lugar de aislamiento de pacientes y eventual-mente habilitar espacios más amplios para recibir nuevos casos. Siempre mantener separados casos sospechosos de confirmados.

REDES ASISTENCIALES

En esta etapa, se llevarán a cabo los protocolos de traslado e ingreso de pacientes al Hospital de referencia, desa-rrollados en la etapa anterior.

Este componente, ha definido flujogramas, protocolos y procedimientos considerando diferentes escenarios y acto-res, los cuales estarán disponibles para que los equipos de salud local revisen sus protocolos.

El cumplimiento de protocolos debe ser supervisado por profesional designado por el comité constituido para con-tingencia EVE.

Se deberá informar diariamente a la SEREMI de Salud la Evolución del caso sospechoso y los problemas encontra-dos durante la atención del paciente. La SEREMI de Salud Informará al nivel central.

Esquema de manejo caso sospechoso en Hospital de referencia


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En esta etapa se activa el Plan de comunicación de riesgos y se asegura la coordinación con la Comisión Nacional

de Respuesta Brotes en su componente político, a fin de la mantención de vocerías y mensajes claros.

Serán acciones de este componente:

• Desarrollo de mensajes a la población explicativos de la situación y con énfasis en la prevención de

la enfermedad.

• Desarrollo de mensajes a los trabajadores de salud con énfasis en el uso de medidas estándar de

protección.

• Definición de vocerías, a nivel local y nivel nacional. Se debe considerar que sea necesario hacer

una declaración internacional respecto de la situación.

• Desarrollar instancias de aprendizaje para los medios de prensa respecto del virus.

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COORDINACION GENERAL

En esta etapa, la coordinación general facilita que el sector salud regrese al estado previo al evento y asegura que cada componente realice la evaluación de la respuesta, de manera que, de acuerdo a las lecciones aprendidas, cada uno realice las modificaciones correspondientes.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, DE LABORATORIO Y AMBIENTAL

Vigilancia epidemiológica

Una vez asegurada la no ocurrencia de casos de EVE, este componente realizará las siguientes funciones:

• Evaluar el impacto del brote, en función de la respuesta y modificar el sistema de vigilancia, de acuerdo a las lecciones aprendidas.

• En base a los datos obtenidos durante la emergencia, participará en el desarrollo de estudios científicos y contribuirá a su difusión.

• En el tiempo más breve, se retornará a la preparación de informes con la periodicidad adecuada a la situa-ción post emergencia.

• Mantener medidas implementadas en fase de preparación.

Con relación al Equipo de Respuesta Rápida (ERR), en la etapa de retorno a las funciones y actividades previas al evento, le corresponderá la:

• Elaboración del informe final de la actuación del ERR.

• Evaluación del trabajo realizado.

• Sistematización de las lecciones aprendidas como ERR y aplicar las medidas correctivas.

• Reiniciar la fase de preparación para un nuevo evento.


Al igual que el resto de los componentes, en esta etapa evalúa la adopción por parte del personal de salud, de laboratorios y empresas de aseo de establecimientos de salud las medidas, procedimientos y protocolos recomen-dados.

Si corresponde, realizar modificaciones a las medidas, procedimientos y protocolos recomendados.

REDES ASISTENCIALES

Asegura que el sistema de redes asistenciales retome sus actividades habituales y en especial las que debieron ser pospuestas o minimizadas, en función de dar respuesta al evento.

Generar informe sobre cumplimiento de protocolos y medidas tomadas en la contingencia EVE.


En esta etapa, este componente:

• Evalúa y realiza informe del Plan, considerando el desempeño del sector salud en las diferentes etapas.

• Reconoce y agradece a los diferentes involucrados en la respuesta a la emergencia; y en especial a la po-blación.

DESPUES: Retorno a las funciones habituales y evaluación de la respuesta.

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ANEXO 1

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ANEXO

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ANEXO 1

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Plan Ebola V3 - sociedad-iih.cl · El Virus se encuentra en la Re-gión central del continente...

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