Plan de Ingrijire apendicectomie
-
Upload
caciula-auras -
Category
Documents
-
view
1.310 -
download
60
description
Transcript of Plan de Ingrijire apendicectomie
PLAN DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR:SURSE DE INFORMATIE:-pacient -familia pacientuluiDATE RELATIV FIXE :NUMR :PAVEL PRENUME :OANA SEX: feminin STARE CIVILA :necasatorita ORIGINE:romana VARSTA:21 ani LIMBA VORBITA:romana RELIGIE :ortodoxa ALERGII: nu prezintaDATE VARIABILE: DOMICILIUL : JUDETUL BUZAU, COMUNA RUSETU -conditi de locuit : locuieste la curte ,intr-o casa, alcatuita din 6 cameri de locuit ;bucatarie ;3holuri baie; incalzire-centrala ;grup sanitar prezent in casa; sursa de apa-robinet -ocupatie :studentaGRUPA sg. BIII; RH-+DATA INTERNARI:6.02.2011 DATA EXTERNARI:13.02.2011 COMPORTAMENT:-comunicasi coopereaza cu cadrele medicale -doreste vizita familieiCONDITIPSIHO-FIZICE:-comunicare ne alterata -stare de disconfortRETEAUA DE SUSTINERE-familia alcatuita din parinti ;bunici si soraDIACNOSTIC DE INTERNARE:apenticita acutaMOTIVELE INTERNARI:-dureri in fosa iliaca dreapta -greturi -varsaturiANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:ne semnificativeANTECEDENTE PATOLOGICE PERSONALE-ne semnificative
ISTORICUL BOLI: Pacienta în vârsta de 21 ani prezinta de aproximativ 5 zile dureri difuze în epigastru si în fosa iliaca dreapta, iradiind în membrul pelvin drept, în pusee, cu greturi si varsaturi. Pacienta acuza insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.
Simptomatologia s-a accentuat în urma cu 24 h, bolnava prezentând varsaturi repetate si dureri, motiv pentru care se apeleaza la serviciul de urgenta.
Pacienta se interneaza prin serviciul de urgenta cu semne clinice si simptome de apendicita acuta..EXAMEN CLINIC GENERALSTARE GENERALA :-bunaSTARE DE NUTRITIE: –normo ponderalSTARE DE CONSTIINTA:-prezentaTEGUMENTE SI MUCOASA:-normal colorate , calde , elasticeTESUT CONJUCTIV-ADIPOS:-reprezentat normalSISTEM GANGLIONAL :-ne palpabilSISTEM MUSCULAR :-moaleSistem cardio-vascular: - zona precordiala de aspect normal; - zgomote cardiace normale; -soc apexian în spatiul V intercostal stâng pe linia medioclavicula; - artere pulsatile; - TA 120/70 mmHg; -puls 65 b/min; -A.V. 65 b/min
STEM ARTERO ARTICULAR :-aparent integru si mobil
APARAT DIGESTIV :-abdomen moale, dureri fosa iliaca dreapta SISTEM NERVOS :-endocrinAPARAT UROGENITAL :-rinichi nepalpabili in lojele renale -loje renale suple, nedureroase la percutie si palpare -urini clareEXAMENUL DE IGIENA SI VIATA:OBISNUINTE ALIMENTARE:-prezinta 2 mese pe zi si o gustare -alimente preferate:cartofi prajiti;carne fripta ; ciocolata -lichide preferate :sucuri acidulate 1900-2500ml\ziELIMINARI-:urina clara ,1700-1800ml\zi -mictiuni fiziologice 3-4\zi -scaun:-tranzit intestinal normal;pacientul prezinta 1-2 scaune\zi -transpirati:- prezente
-varsaturi:-prezente -expectorati;-nu prezintaELEMENTE DE IGIENA;-igiena este bine satisfacuta;pacienta isi efectuiaza dusuri zilnice;lenjeria de corp si pat bine intretinutaACTIVITATATE DE REPAUS:priveste emisiuni transmise la televizor,citeste asculta muzicaOBISNUINTE DE VIATA :consuma cafea 1-2 pe zi
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
DURERI ACTUALE;-dureri in fosa iliaca dreapta -greturi -varsaturi -intoleranta la eforturi fizicePROBLEME POTENTIALE:-peritonitaGRAD DE DEPENDENTA: -din datele culese ,interpretate si analizate,se constata ca pacienta are probleme in satisfactia urmatoarelor nevoi:
Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale
1)Nevoia de a respira.Nevoia este satisfacuta. Pacienta are cai respiratorii permeabile,
centrul respirator este maturizat, cutia toracica are o expansiune buna, centrii care regleaza respiratia functioneaza bine - are o respiratie normala, frecventa respiratorie este buna = 17 respiratii/minut; este supla, ritmica, ampla pe nas, miscarile toracice sunt simetrice. Respira bine în pozitiile ortostatism, sezând, culcat. Respiratia este de tip costal superior.
2)Nevoia de a se alimenta si hidra ta (a bea si a manca).Pacienta prezinta o denii tie buna, mucoasa bucala integra, roz si
umeda, limba este roz, gingiile sunt roz si aderente dintilor. Masticatia este usoara, eficace, cu gura închisa. Refluxul de deglutitie este prezent, programul meselor consta în: 3 mese si 2 gustari urmate de 10 ore de repaus nocturn, consuma lichide în functie de nevoie, nu are obiceiuri alimentare deosebite. De câteva zile nevoia este deficitara - pacienta prezinta o dificultate în digestia si absorbtia medicamentelor, prezinta greturi si varsaturi, alimentare ocazionala, pierde în greutate.
3)Nevoia de a elimina.
Nevoia este alterata. Prezinta oligurie (urina excretata sub 800ml în 24 ore datorita varsaturilor incoercibile, prezinta hiperstenurie, urina este foarte concentrata - are densitate crescuta); prezinta greturi si varsaturi.
Bolnava este constipata, scaunul absent de 2 zile din cauza unui tranzit intestinal deficitar, pierzând astfel orarul obisnuit al eliminarii (1 scaun/zi).
Pacienta prezinta irilabilitate si cefalee din cauza varsaturilor si a imposibilitatii de a defeca.
4) Nevoia de a se misca, a pastra o buna postura.Nevoia este partial satisfacuta. Pacienta realizeaza miscari de
abductie, adductie, flexie-extensie, rotatie, pronatie, supinatie, circumductie, uneori executa exercitii fizice cu scopul de a îmbunatati randamentul muschilor si circulatia.
Pacienta prezinta o postura inadecvata („cocos de pusca") datorita disconfortului abdominal (dureri în epigastru) si dureri localizate în regiunea fosei iliace drepte, durerea iradiind si în membrul pelvin drept, generând dificultate de deplasare.
5) Nevoia de a dormi si a se odihni.Pacienta obisnuieste sa doarma 6-7 ore pe noapte si 1-2 ore pe zi
dupa ce a servit masa de prânz, sa se culce la aceeasi ora; uneori înainte de culcare face cu placere o baie calda, serveste o cana de lapte cald si citeste reviste de moda (ultimele aparitii).
Somnul este regenerator, calm, Iara cosmaruri, fara întreruperi, adoarme cu usurinta si se trezeste odihnita, are vise agreabile, placute.
In ultimele doua zile pacienta este obosita deoarece somnul nocturn din ultimele 24 ore, nu a fost calitativ si cantitativ normal din cauza durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta, a avut insomnie.
6) Nevoia de a se îmbraca si dezbraca.Nevoia este satisfacuta. Pacienta prezinta maturitate psiho-motorie,
este ordonata, îi place sa poarte haine curate tot timpul, în orice activitate este functionala, estetica; poarta vesminte adecvate climatului, statutului socio-cultural.
7) nevoia de a-si mentine temperatura corpului în limite normale.
Nevoia este satisfacuta. Pacienta are temperatura mentinuta în limitenormale (are 376 °C); culoarea tegumentelor se mentine normala conform temperaturii; seara temperatura pacientei, în urma efortului fizic din timpul zilei, nu depaseste limitele normale (378oC).
8)Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele.Nevoia nu este alterata. Pacienta îsi face dus zilnic, are obiceiuri de
igiena si curatenie potrivit modei: o coafura anume, foloseste produse cosmetice pentru mentinere si înfrumusetare; are par scurt; urechile sunt curate, de configuratie normala, nasul are mucoasa nazala umeda, fosele nazale sunt libere; cavitatea bucala: dentitie buna, completa, fara carii; unghiile sunt curate, taiate scurt, au culoare roz, pielea e curata, neteda, catifelata, pigmentata normal; îsi spala dintii de 3 ori/zi, foloseste produse de calitate; îsi spala parul de doua ori pe saptamâna.
9) Nevoia de a evita pericolele.
Nevoia este deficitara.a. Pacienta acuza durere în epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata
prin facies crispat.b. Practica metode de destindere, de relaxare si de control al emotiilor,
traieste într-un mediu salubru cu umiditate cuprinsa între 30-60 %,fara poluare fonica.
c. Pacienta prezinta anxietate datorata incertitudinii fata de prognosticulbolii manifestata prin insomnie, iritabilitate, îngrijorare.
d. Pacienta prezinta predispozitie la infectii respiratorii (gripa,amigdalita).
10)Nevoia de a comunica.Nevoia este satisfacuta. Organele de simt ale pacientei sunt într-o
stare de buna functionare (acuitate vizuala, acuitate auditiva, finete gustativa si olfactiva, sensibilitate tactila si dureroasa), are un debit verbal usor cu ritm moderat, foloseste un limbaj clar, precis. îsi exprima clar gândurile, are o imagine pozitiva de sine, are o atitudine receptiva si de încredere în altii, stabileste relatii armonioase în familie, cu prietenii, comunica cu personalul medical.
11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,de a practica religia
Nevoia este satisfacuta. Pacienta este de credinta cresti n-ortodoxa, asista la slujbele religioase din zilele de duminica si la sarbatorile mari, tine posturile mari si pe cele de miercurea si vinerea de peste an; îsi face timp pentru rugaciune si meditatii, participa la fapte de umanitate. Uneori doneaza lucruri în scopuri caritabile.
12) Nevoia de a fi util.
Nevoia nu este alterata. Pacienta este integra din punct de vedere fizic si psihic, functiile fiziologice îndeplinesc o activitate optima; uneori are tendinta la autocritica (atitudine critica fata de ideile si actiunile proprii) si este receptiva fata de opiniile celor din jur, încearca sa ia hotarâri pe baza chibzuintei proprii (ca o forma de exprimare a independentei vointei). Sunt prezente starile de stima de sine si imagine de sine pozitiva.
13)Nevoia de a se recrea.Nevoia este satisfacuta. Pacienta efectueaza diverse tehnici de
relaxare, organizeaza activitati recreative individuale sau în grup (jocuri distractive, de echilibrare si tonificare, auditii muzicale, vizionari de filme), citeste cu placere orice tip de carti, reviste, ele.
14)Nevoia de a învata cum sa-si pastreze sanatateaNevoia este deficitara. Pacienta are cunostinte insuficiente despre
boala sa, îsi doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru, este dornica de a acumula cunostinte noi; nu cunoaste metode de a preveni infectiile respiratorii la care este predispusa.
Nevoile afectate
Obiective globale:- pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate;
- pacienta sa aiba stabilita cauza si întinderea leziunii;- pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea
independentei functionale;- pacienta sa înteleaga importanta spitalizarii si a interventiei
chirurgicale.Obiective intermediare:
- pacienta sa înteleaga importanta examenelor clinice si de laborator pentru stabilirea diagnosticului;
- sa fie capabila pâna la sfârsitul spitalizarii sa-si recapete independenta fata de nevoile afectate si sa aiba încredere în personalul
medico-sanitar;- sa înteleaga necesitatea regimului alimentar, sa-1 cunoasca si
totodata sa-1 respecte.Obiective specifice:
- sa-si mentina în limite optime balanta hidro-electrolitica;- sa aiba un somn odihnitor;
- sa-i dispara durerea de la nivelul regiunii epigastrice si fosa iliaca dreapta;
- sa-si diminue anxietatea cu privire la interventia chirurgicala, urmarile acestei interventii, a tratamentului medicamentos.
Data Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
06.02.2011
A sealimentasi hidrata
Alimentatie
inadecvataprin deficit
dincauza
greturilor sivarsaturilormanifestata
princonstipatie.
a) Pacienta sa
nu prezintegreturi si
varsaturi, safie
echilibratahidroelectroM
csi nutritional
în 24 ore.b) Pacienta
safie
echilibratapsihic, sa
aiba o stare de bine.
a) Asistenta ajuta pacienta în timpul varsaturilor,
sprijinind-o;- protejeaza lenjeria cu musama si
o aseaza în functie depozitia pacientei;
- aseaza pacienta în decubit lateral cu capul la marginea
patului;- face bilantul lichidelor ingerate
si eliminate;- reduce sau opreste raportul de
lichide, eventual o servestecu putin ceai rece de musetel
(neîndulcit);- administreaza substante acidulate
cu lamâie (reci), fara afi dulci la 2-3 ore în portii mici
(lOOml);- alimenteaza pacienta parenteral
substituind perfuzii cuglucoza 5% (500ml/zi) si ser
fiziologic (1500 ml/zi), - aplica tratamentul medicamentos
la indicatia medicului:antibiotice, vitamine, saruri
minerale;- administreaza la indicatie
laxative;- efectueaza la nevoie
clisma evacuatoare
Pacientaeste
echilibratanutritional,
Greutateacorporalase mentineconstanta.
Pacientaprezinta ostare
de bine si
confort.
Data
Nevoi fundamen
-tale
Diagnostic de nursing
actual
Obiective Interventii Evaluare
b)- asigura un climat cald, confortabil, bine aerisit;
-încurajeaza pacienta sa-si exprime emotiile si
sentimentele în legatura cu starea sa; -îi explica scopul
interventiilor.
-asistenta supravegheaza pulsul, tensiunea arteriala,
apetitul, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea
corporala;
-pregateste pacienta
preoperator; -face bilantul
zilnic hidroelectrolitic
;
-administreaza solutiile perfuzabile prescrise de medic.
Deficit devolum
lichidian din
cauza varsaturilo
r
manifestat prin
scadere ponderala
Pacienta sa fie
echilibratavolumic sinutritional
în24 ore
Pacientaeste
echilibrata
nutritional, nu prezinta
semne de
deshidratare.
A se misca, a pastra o
buna postura
Disconfort abdominal din cauza
procesu-lui inflamator intestinal
mani-festat prin du-reri în
epigastru si fosa iliaca dreapta si greturi.
Pacienta sa nu prezinte
dureri în epigastru si fosa iliaca dreapta în
2 zile.
- asistenta asigura repaosul la pat fizic si psihic în
perioadele evolutive;
- administreaza medicatia prescrisa de medic
(antiinflamatoare, antiinfectioasa, antialgice) si urmareste
efectele medicatiei;
- administreaza medicamentatia antispastica (la indicatia
medicului).
Durerile abdominale s-au redus.
Data
Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
A evitapericolele
Anxietate din
cauzaincertitudini
ifata de
5prognosticul
boliimanifestata
prin insomnie,
îngrijorare,iritabilitate.
Sa diminuezeanxietateapacientei,
sa ise atrasaatentia asupra
normelormedicale si
deviata ce trebuie
respectate în
24 ore. Pacienta sa beneficieze
de un mediu de siguranta,
tara infectii.
-furnizeaza pacientei cunostintele necesare despre boala,
despre tratamentul de întretinere;-asistenta ajuta pacienta sa
identifice factorii care-ialtereaza capacitatea de a-si
conserva sanatatea;-face cu pacienta un bilant al fortelor si deficientelor sale;
-asigura un climat cât mai personal posibil: obiecte
personale aduse de acasa, etc;-ia masuri de evitare a receptivitatii la infectii
intraspitalicesti;-informeaza si stabileste
împreuna cu pacienta planul de recuperare a starii de sanatate
si cresterea rezistentei organismului.
A-simentinetempera-
turaconstanta
Risc dehipertermie
datoritaprocesuluiinflamatormanifestat
printranspiratii
Pacienta sa-si
mentinatemperaturacorpului în
limitefiziologice.Pacienta saaiba o stare
-asistenta aplica comprese reci, împachetari reci, punga cu gheata, frictiuni; aeriseste
încaperea;-asigura îmbracaminte lejera;
-administreaza medicatia recomandata de doctor
(antibiotice);-asistenta calculeaza bilantul
abundente debine
fizic si psihic.
ingesta-excreta pe 24 ore;-serveste pacienta cu cantitati mari
de lichide (parenteral);-asistenta schimba des lenjeria de
pat si de corp;-mentine igiena tegumentelor;
Data Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
-pregateste psihic pacienta înaintea tehnicilor de recoltare si examinare.
-asistenta dezinfecteaza plaga operatorie cu alcool
medicinal 70° si aplica un pansament steril;
Plagaoperatorie
are oevolutie
buna
06.02.2011 A fi curat,a-si pro-teja tegu-mentele si mucoasele
Alterareaintegritatii
tegumentelor
datorita plagii.
Regulile deigiena sa fierespectate cu
strictete
A evitapericolele
Durereamanifestata
prinfata
crispata datorita
spasmelor musculare
Sa-sidiminuezesemnele
durerii în 24 ore
-asistenta asigura tratament cu antialgice si antiseptice
(masura de prevenire a complicatiilor septice) la indicatia
medicului
Durerile auscazut înintensitate
A sealimentasi hidrata
Incapacitate de
alimentare cau-
zata de contra-
indicatiile fizice
manifestate prin
dificultate de digerare
Pacienta sa fieechilibrata
hidroelectrolitic
-la indicatia medicului asistenta asigura regimul hidric,
alimentând pacienta parenteral, prin perfuzii cu glucoza
5% l00ml, electroliti;-calculeaza necesarul de calorii;
-face bilantul hidroelectrolitic
; -asigura un climat cald, confortabil.
Pacientaeste
echilibratahidroelec-
trolitic
07.02.2011
A fi curat,a-si
proteja
Alterareaintegritatii
tegumentelor
Regulile deigiena sa fierespectate cu
-asistenta curata plaga operatorie cu alcool 70° si apoi
aplica un pansament steril;
Plagaoperatorie
are o
Data
Nevoi fundame
ntale
Diagnostic de nursing
actual
Obiective Interventii Evaluare
buna
A semisca
Imobilitatedatorita contra-
indicatiilors
fizice manifes-tata prin
dificultatea de a merge
-pacienta sa se
deplasezeputin cu ajutor
în decurs de
24 ore
-asistenta ajuta bolnava sa se ridice din pat o sprijina, oajuta sa faca primii pasi
postoperator;-asistenta o încurajeaza psihic
felicitându-o, dupa primeleprogrese facute.
Pacienta amers
ajutata,începe sa
se adapteze.
A seîmbraca
Dificultate în a
se îmbraca ca si
dezbraca dato-rita
diminuariimobilitatiimanifestata
prinmiscari limitate
(insuficiente), lipsa fortei.
-pacienta sa se
îmbrace,dezbrace
singura, întermen de
32ore;
-sa se îmbrace
cu ajutor, în termen de 24 ore.
-asistenta identifica capacitatea si limitele fizice ale
pacientei;-îi acorda timp suficient pentru a
se îmbraca si dezbraca, îirecomanda, daca ameteste, sa se
îmbrace în fotoliu,sezând;
-sugereaza apartinatorilor sa-i procure pacientei haine
largi, usor de îmbracat, cu nod de încheiere simplu.
încaltaminte fara siret.
Pacienta seîmbraca cu
ajutor siapoi
singura.
Dificultate îna se încalta si
descalta
-sa se încalte,
descalte sin-gura în 32 ore; -sa
cunoasca
-educa pacienta cu privire la importanta vestimentatiei;-o supravegheaza cu ce se
îmbraca;-încurajeaza pacienta.
Pacienta seîmbraca cu
ajutor siapoi
singura.
Data Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
satisfacerii de a se
îmbraca si dezbraca în termen de
24 ore.
08.02.2011
A evitapericolele
Neliniste înlegatura cuposibilitatea
aparitiei unorcomplicatii
-sa nu mai fie
nelinistita;-sa nu
prezintecomplicatii.
-asistenta informeaza pacienta cu privire la masurile de
prevenire a complicatiilor postoperatorii;
-explica pacientei cum sa participe la îngrijirile
postoperatorii (sustinerea plagii când tuseste, exercitii
respiratorii, mobilizare, etc);-îi da informatii relative la
pansament, tulburari de dren,aparate de monitorizare.
Pacienta si-a
însusitinformatiilesi a întelesnecesitatea participarii la îngrijirea
proprie.
A sealimentasi hidrata
Dificultate îna se alimentadatorita lipseicunoasteriialimentelor
permise,manifestata
prin lipsa apetitulu
i
-sa sealimenteze;-sa prezinte
unapetit
normal;-sa fie
echilibratanutritional
în24 ore
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra
alimentelor permise si interzise;-serveste pacienta cu alimente la o
temperatura moderata,la ore regulate, prezentate
atragator, la început putin ceai,cu lingurita, (rece) apoi supe de
zarzavat, legume subforma de pireuri, lapte dulce;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii
murdarirea lenjeriei de pat si de
Pacienta aînceput samanâncealimente
usordigerabile.
Data Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
09.02.2011
A fi curat,a-si
protejategument
ele simucoasele.
A semisca
Alterareaintegritatii
tegumentelordatorita plagii
operatorii.Pacientaprezinta
imobilitate datorita
slabiciunii manifestata
prin deficienta în
miscare.
-regulile deigiena sa fierespectate
pentruprevenireainfectiilor.
-asistenta îngrijeste plaga operatorie cu alcool medicinal
70° si aplica un pansament steril.
Plagaoperatorie
are oevolutie
corespunzatoare.
Sasedeplaseze
faraajutor în 24 ore.
-asistenta încurajeaza psihic pacienta;
-îi asigura securitate absoluta;-o felicita pentru progresele facute
la fiecare pas.
Pacientamerge fara
aiutor.
A învata Insuficientacunoastere
despreinterventiachirurgicala
suferitaprovoaca
probleme manifestate prin cereri
de informatii.
Pacienta saînteleaga
procedurile siurmarile
postoperatoriisi sa înteleaga
îngrijirilenecesare în
convalescenta.
-asistenta clarifica cu pacienta conceptiile eronate; o
informeaza si îi explica diferite proceduri preoperatorii
(asepsia, medicatia. restrictia de alimente), îi explica
procedurile postoperatorii (importanta lor); •
-încurajeaza pacienta sa-si exprime sentimentele si
nelinistea;-îi furnizeaza date despre boala,
despre tratament siregimul igienodietetic.
Pacienta aînteles
explicatiilesi este
putin mailinistita
Data Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
A ficurat
Alterareaintegritatii
tegumentelor
datorita plagii
operatorii.
Regulile deigiena sa
fierespectate
custrictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.
Plagaoperatorie
nu s-acomplicat.
10.02.2011 A sealimentasi hidrata
Dificultate în a
se alimentadatorita lipsei
cunoasteriialimentelor
permise, manifestata prin lipsa apetitului.
-sa sealimenteze;-sa prezinte
unapetit
normal;-sa fie
echilibrat nutritiona
l în
524 ore.
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra
alimentelor permise si interzise;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii
murdarirea lenjeriei de pat si decorp ale pacientei;
-asistenta administreaza regimul recomandat de medic.
Pacienta aînceput samanâncealimente
usordigerabile.
10.02.2011
A semisca
Pacientaprezinta
imobilitatedatorita plagii
operatorii manifestata
prin deficienta în
miscare,
Sa sedeplaseze
faraajutor în 24
ore.
-asistenta încurajeaza psihic pacienta;
-îi asigura securitate absoluta;-o felicita pentru progresele facute
la fiecare pas;-asistenta explica
necesitatea unei mobilizari cât mai timpurii.
Pacientamerge fara
ajutor.
A ficurat
Alterareaintegritatii
Regulile deigiena sa fie
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.
Plagaoperatorie
Data Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
datorita plagii
operatorii
strictete. complicat.
A sealimentasi hidrata
Dificultate în ai se
alimentadatorita lipsei
cunoasteriialimentelor
per-mise,
manifestata prin lipsa apetitului.
J.
-sasealimenteze;-sa prezinte
unapetit
normal;-sa fie
echilibrata nutritional în 24 ore.
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra
alimentelor permise si interzise;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii
murdarirea lenjeriei de pat si decorp ale pacientei;
-asistenta administreaza regimul recomandat de medic.
Pacienta aînceput samanânce
usordigerabile.
11.02.2011
A ficurat
Alterareaintegritatii
tegumentelordatorita plagii
operatorii
Regulile deigiena sa fierespectate
custrictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament, steril.
Piagaoperatorie
nus-acomplicat.
i
12.02.2011
A ficurat
Alterareaintegritatii
tegumentelor
datorita plagii
operatorii
Regulile deigiena sa fie
respectate cu
strictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament sterii.
Plasa operatorie
nu s-acomplicat.
La internare pacienta prezinta dependenta la nivelul nevoilor: a se alimenta si hidrata = gr. 3; a elimina = gr. 2;
a se misca, a pastra o buna postura = gr.2; - a dormi, a se odihni = gr.2;
a mentine temperatura corpului în limite normale = gr. 3; a evita pericolele = gr. 2. Gradul de dependenta la internare este de 22, ceea ce traduce o dependenta moderata. La 3 zile gradul de dependenta este de 19, dat de
alterarea urmatoarelor nevoi:a se alimenta si hidrata = gr. 2; a fi curat,
a-si proteja tegumentele = gr. 3; a se misca = gr.2;
a învata cum sa-si pastreze sanatatea = gr. 2. La 7 zile gradul de dependenta este de 15, dat de alterarea nevoii de a-si proteja tegumentele si
mucoasele (gr. 2).Pacientul se externeaza a opta zi cu o dependenta moderata (15) data
de alterarea nevoii de a fi ulii, având indicatia de a nu efectua eforturi fizice mari.
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
Analize de laborator Explorari functionale
Tratament Dieta
Valori reale Valori normale
Uree 23mg%Glicemie70mg%
Hemoglobina= 14g%
Leucocite =10.000/mm3
20-40 mg%70-110mg%11,5-15 g%4.000-8.000
/mm
Examenecografic alabdomenului
l.Xilinafl2.Algocalmin fi3. Vitamina C fi
Regimhidric: ceai
receneîndulcit
1 Iematocrit =36%
Hematii =4mil/mm3
36-42%4-
4,5mil/mm3
1.Glucoza 5% (I500ml)
2.Ser fiziologic97oo(1000ml)
3.Algocalmin fi 4.VitaminaC fi
Regim hidric: supede zarzavat,ceai rece
neîndulcit regim sodat
Hemoglobina= 13g%
Glicemie=85mg%
T.Quick=14"T.Howell=70"
11,5-15 g%70-110mg%
12-15"60-120"
1.Glucoza 5%(1500ml)
2.Ser fiziologic97oo(1000ml)
3.Algocalmin fi
Supe dezarzavat
îmbogatitecu gris si
orez
1.Glucoza 5%(1500ml)
2.Ser fiziologic97oo(l000ml)
3.Algocalmin fi
Regim cu supe de
zarzavat, brânza de vaci, oua
1.Glucoza 5%(1500ml)
2.Ser fiziologic97oo(I000ml)
Regim cu supe de
zarzavat, brânza de vaci, oua
1. Algocalmin tb. I
Regim cu supe de
zarzavat, brânza de vaci, oua
EPICRIZA –EVALOAREA FINALA
Pacienta in varsta de 21 ani cu diacnosticul apenticita acuta se interneaza in sectia noastra cu simtomatologia:-dureri in fosa iliaca dreapta si epigastru
-greturi -varsaturiDupa examinare este operata .Urmand tratament si indicatiile
medicului.Se externeaza cu indicatiile:- regim -pansamente curate si sterile -control periodic -scos fireAm efectuat manevrele tinand cont de rgulile de sepsie si asepsie si
an utilizat numai materiale de unica folosinta si sterile.
25