Plan de distribution des Moustiquaires Imprgnes dInsecticide Longue Dure (MIILD),

Rpublique du Tchad

Tchad

**********************************************************

Plan de distribution des Moustiquaires Imprgnes dInsecticide Longue Dure (MIILD), des Combinaisons Thrapeutique base dArtmisinine (CTA)

et des Tests de Diagnostic Rapide (TDR) pour la Phase I du Projet de Lutte Antipaludique au Tchad (PALAT).

**********************************************************

Mai 2009 1. Contexte

Dans le cadre du processus de validation du Plan de Gestions, des Achats et du Stock (plan GAS), le Fonds Mondial de lutte contre le VIH/SIDA, la Tuberculose et le Paludisme a demand au rcipiendaire principal de prparer dun plan de distribution des moustiquaires et des CTA/TDR pour la premire phase du projet. Lapprobation de ce plan est une des conditions requises pour le dblocage rapide des fonds allous lachat des Moustiquaires Imprgnes dInsecticide Longue Dure (MIILD), des Combinaisons Thrapeutiques base dArtmisinine (CTA) et des Tests de Diagnostic Rapide (TDR).

Ce plan vient complter le plan GAS par une description dtaille du processus de rception, de stockage et de distribution des ces produits. Il dveloppe galement le rle des intervenants, les conventions qui lieront le rcipiendaire principal aux sous-bnficiaires et ces derniers aux sous-bnficiaires secondaires. Des mesures daccompagnement permettront dapporter des garantis au bon droulement de ce processus et latteinte de lobjectif de distribution.

Cet objectif est de faire parvenir les moustiquaires et les produits pharmaceutiques aux bnficiaires.

Ce plan est la fois valable pour la premire anne de la mise en uvre du projet ainsi que pour la seconde. En effet, seul le nombre de districts sanitaires change entre lAN1 et lAN2, passant de 14 31.

2. Distribution des MIILD2.1. Commande et rception des MIILD

Le PNUD est responsable de la commande des moustiquaires. Cette commande est effectue en prenant en compte les spcificits du produit fournis par le PNLP (voir annexe 1).

La commande de MIILD sera ralise en collaboration avec lUNICEF, institution qui dispose dj dune bonne exprience dans le domaine. En effet, cette agence des Nations Unis dispose des relations privilgies avec les maisons de fabrication. Elle garantit une fabrication desMIILD dans un dlai acceptable variant de 15 30 jours et de leur transmission par voie maritime au port de Douala (Cameroun) en 50 60 jours.

Les moustiquaires, parvenues au port de Douala, seront rceptionnes et confies un transitaire qui sera charg de leur acheminement jusquau Tchad, selon un processus comptitif.

2.2. Stockage des MIILD Les MIILD seront directement stocks dans lentrept de la CPA de NDjamena et dans les entrepts des Pharmacies Rgionales dApprovisionnement (PRA) de Sarh et de Moundou, puis achemines secondairement dans les districts bnficiant de lappui du Fonds Mondial. Les diffrents PRA disposent dune capacit suffisante pour recevoir les MIILD qui leur seront affectes (voir annexe 2). Une liste de rpartition dtaille, prenant en compte ces trois localits, les districts sanitaires y affrents, les centres de sant sy trouvant et leur quantit de moustiquaire est jointe en annexe 2 et 4. 2.3. Rythme et priodicit Le rythme et la priodicit de distribution des moustiquaires se feront selon le PEV de routine et les CPN. Les MIILD devront, en effet, tre distribus avant le mois de juin pour parvenir aux bnficiaires avant la priode de haute transmission. Compte tenu du retard accus dans la commande desMIILD, ces prvisions vont connatre un dcalage dans le temps.

Les MIILD seront commandes une fois par an en dcembre, afin quelles soient disponibles pendant la priode critique de haute transmission de la maladie. Dans lavanc actuel du processus, la commande de la premire anne se fera aprs la validation du plan GAS et de distribution par le LFA et le Fonds mondial. Pour la deuxime anne, cette commande se fera conformment la priode suscite.

2.4. Stratgie de distribution

2.4.1. Distribution de routine des MIILD travers les stratgies de routine PEV et CPNCette tape du processus constitue le point le plus important du plan de distribution. En effet, le PNLP a pour but de contribuer de manire efficiente la rduction de la mortalit et de la morbidit causes par le paludisme au sein de la population Tchadienne. Pour cela les moustiquaires doivent rellement parvenir aux bnficiaires, avant la priode de haute transmission de la maladie.

Une distribution de routine se fera par les centres de sant lors des consultations prnatales et des enfants compltement vaccin. Cette stratgie consiste donner une moustiquaire chaque enfant et chaque femme enceinte ayant achev ses vaccinations selon le calendrier du PEV. Lors de la dernire sance de vaccination, le sujet reoit comme une rcompense une MIILD pour son assiduit.

Les critres suivants seront utiliss lors de la distribution de routine au niveau du PEV et de la CPN:

Les enfants compltement vaccins: il sagira de tout enfant prsentant son carnet de vaccination avec la totalit des vaccins en vigueur administrs (BCG la naissance, Polio 1, 2 et 3, DTC 1, 2 et 3 Haemophilus influenzae (Ttravalent qui vient dtre introduit au Tchad), Rougeole,)

Les femmes entirement vaccines: il sagit de toutes les femmes enceintes passant en consultation prnatale et recevant au moins trois doses de vaccin antittanique (VAT).

Cette stratgie a galement pour but dencourager la frquentation des centres de sant par les autres membres de la population et damliorer les rsultats de chaque programme.

Le suivi de cette distribution se fera sur des fiches de notification de don notant le centre de sant, lidentit de la mre et de lenfant, sa localit (village, quartier). Il sera galement mentionn ce don sur le carnet de consultation de la mre et de celui de lenfant, en vu dviter les doublets.

La distribution des MIILD au niveau priphrique se fera sous la supervision du responsable de poste; le mdecin chef de district/la dlgation et par les missions de supervision de lquipe PNLP/PNUD. Les outils de suivi et dvaluation seront dvelopps en partenariat avec lquipe de SE de FRP/RBM et partags avec la CPA. La CPA dispose galement dun systme de suivi (logiciel).

2.4.2. La campagne de distribution de masse des MIILD dans les 14 districts bnficiant du PALAT

Une distribution de masse qui devrait survenir pendant la saison des pluies dans 14 districts en vue de porter lchelle la couverture de MIILD. Cest une stratgie de rattrapage car elle consiste couvrir en un laps de temps la fraction de la population cible qui tait reste hors datteinte, car ne frquentant pas les centre de sant. Elle sera organise en collaboration avec les agents de sant communautaire prsents dans les villages. Elle sera organise en commun accord avec le Ministre de la Sant Publique (MSP). Elle a pour but de renforcer la couverture en moustiquaire dans certains districts bnficiant de lappui du FondsMondial. Cette campagne sera organise:

soit lors de la journe mondiale de lutte contre le paludisme (cette activit sera diffre une date ultrieure en juillet 2009 pour la premire anne, car les districts sanitaires ne disposeront pas encore desMIILD);

soit en collaboration avec une institution telle que le Programme Elargi de Vaccination (PEV (lors de la journe de vaccination contre la rougeole). Cette distribution conjointe permettra une bonne intgration et une potentialisation des activits de vaccination et la lutte anti vectorielle. Le surplus de MIILD, correspondant la diffrence entre les moustiquaires distribues aux districts et celles commandes sera affect la campagne de masse. La mise en uvre de la campagne se fera dans tous les 14 districts sanitaires en collaboration avec les MCD. Il sagira de distribuer environ 83 691MIILD pendant une priode de deux semaines aprs une campagne de sensibilisation de masse par radio et par les moyens traditionnelles de communication. Il sagira de distribuer en moyenne 325 MIILD par centre de sant, aux enfants et aux femmes enceintes qui ne seraient pas venu en consultation. Cette stratgie de rattrapage permettra damliorer la couverture en moustiquaire au sein de la population cible. Elle se fera de porte en porte.

Il sagira de donner des MIILD aux enfants de moins de cinq ans et aux femmes enceintes aprs un recensement par village et la mise en place doutil de suivi.

Les agents de sant communautaires (4 en binme) dj en service dans le village seront chargs de la mise jour de la liste des nouveaux ns et des femmes enceintes. A partir de cette liste, les agents de sant communautaire passeront de porte en porte avec pour but:

Sensibiliser les mres et les femmes enceintes frquenter le centre de sant

Vrifier si le carnet de consultation et de vaccination sont jour

Vrifier si les MIILD prcdemment donnes sont utilises

Faire une sance de rattrapage par ladministration de vaccin et/ou de TPI

Fournir desMIILD aux enfants de moins de 5 ans et aux femmes enceintes pour les motiver poursuivre les consultations

Concrtement chaque binme distribuera 12 moustiquaires par jour, mais parcourra plusieurs concessions la recherche de la cible pour esprer atteindre ses objectifs. Les agents de sant communautaires prendront le temps de vrifier les critres dattribution des MIILD avant de les donner pour ne pas les gaspiller.

Ces outils de collecte de linformation et de suivi devront tre mis la disposition des agents de sant communautaires de chaque village avant la campagne de masse. Les agents de sant communautaires bnficieront dune formation en cascade pour les permettre de comprendre le remplissage des outils de suivi mis leur disposition et leur expliquer limportance de cette activit. Cette distribution sera galement supervise par 3 quipes provenant du niveau central (PNLP et PNUD); au niveau district (Dlgation et District) et au niveau priphrique (agents de sant et COGES).

Linformation sera par la suite remonte des centres de sant au niveau du district sanitaire pour tre compile, traite et transmis par voie hirarchique par les dlgations au PNLP puis au Rcipiendaire Principal.

Le PNLP a dj une exprience en la matire avec la distribution de masse de 160000 moustiquaires fournies par lOMS (Fonds Nerlandais) et lUNICEF.

Cette campagne reprsentera un moment dune importance cruciale car elle a pour but de porter lchelle la stratgie de prvention par les MIILD et donc de protger en amont la survenue de la mortalit due au paludisme.

3. Distribution des CTA/TDR travers le systme en place (CPA, PRA, DS et CS)

3.1. Commande et rception des CTA/TDR

Le PNUD est responsable de la commande des CTA et des TDR. Cette commande est effectue en prenant en compte les spcificits des produits fournis par le PNLP (voir annexe 1).

La commande des CTA/TDR sera ralise partir du Bureau du PNUD Copenhague aux firmes pharmaceutiques. Ces produits pharmaceutiques seront achemins par voie arienne sur NDjamena. Ils seront rceptionns par un transitaire engag par le PNUD, en charge de toutes les formalits douanires au niveau de laroport.

3.2. Stockage des CTA/TDRLes CTA/TDR seront stocks dans les magasins de la CPA NDjamena, en charge de la distribution des produits pharmaceutiques dans le pays. Une liste de rpartition de ces produits est dtaille en lannexe 3.

Le contrle de qualit sera effectu sous la responsabilit de la CPA et suivi par le pharmacien de lunit de gestion du PNUD. Ces contrles seffectueront selon les procdures du Fonds mondial (ds larrive des mdicaments la CPA puis chaque niveau de la chaine de distribution: PRA, centres de sant et hpitaux) 3.3. Rythme et priodicit

Les CTA/TDR seront commands une fois par an, par contre leurs livraisons seront effectues tous les six mois avec trois mois de stock de scurit. Ce procd permettra aux centres de sant dviter les ruptures de stock. Le suivi se fera sous la responsabilit des acteurs et les mcanismes suscits.

3.4. Distribution des CTA/TDR

Les CTA/TDR seront distribus au niveau priphrique en vue de latteinte des cibles du projet. Elle concernera les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes bnficiant de la totale gratuit des soins. Les adultes devront sacquitter des frais de consultation. La distribution des CTA/TDR se fera de manire quotidienne lors de la prise en charge du paludisme simple dans les centres de sant et du paludisme grave dans les hpitaux de district. La distribution des CTA/TDR suivra le circuit habituel de distribution et dapprovisionnement des centres de sant mise en place par le MSP. Elle bnficiera aussi de la supervision des diffrents niveaux du systme de sant.

4. Les structures concernes

Sur le plan administratif, la lutte contre le paludisme sinscrit dans le Plan National de Dveloppement Sanitaire (PNDS). La lutte contre cette maladie se fait en collaboration avec les Dlgations concernes, les districts et les centres de sant. La mise en uvre pratique est sous la responsabilit du Mdecin Chef de District (MCD) et de ses collaborateurs. Les Responsables de Centre de Sant (RCS) sont chargs de la gestion quotidienne de ces produits.

Avant le dmarrage des activits, le PNLP se chargera dapporter une information administrative aux Dlgations Sanitaires Rgionales (DSR) et aux districts sanitaires afin de les impliquer pleinement dans la mise en uvre de la lutte contre le paludisme dans le cadre du projet PALAT.

4.1. Au niveau district sanitaire Les moustiquaires seront disposes au sein des localits retenues (Sarh et Moundou) au niveau des PRA des dlgations sanitaires et NDjamena au Niveau de la CPA. Chaque district, par son MCD sera responsabilis sur la quantit et le mode de distribution desMIILD Lannexe 6 visualise sur une carte les districts concerns par le PALAT.

Les centres de sant viennent sapprovisionner rgulirement au niveau de la PRA en fonction de leur rythme de consommation.

Les CTA/TDR sont galement stocks au niveau des PRA. Les centres de sant sy approvisionnent normalement comme ils le feraient pour les autres produits pharmaceutiques. Le PNUD en collaboration avec le PNLP introduira ce niveau des outils de collecte et de suivi de linformation, prenant en compte les indicateurs suivre dans le cadre du suivi/valuation de linitiative Faire Reculer le Paludisme(FRP/RBM). Il est prvu quune mission de S/E de FRP/RBM viendra en appui pour le dveloppement de ces outils.

La distribution des produits va donc des pharmacies/dpts de district vers les centres de sant, respectant le dispositif de ravitaillement mis en place dans le cadre du fonctionnement normal du systme de sant. Les mdecins chefs de districts et leurs quipes assurent, par leurs supervisions trimestrielles, le bon fonctionnement de ce circuit de distribution du niveau priphrique.

4.2. Au niveau des centres de sant

Les moustiquaires sont stockes au sein du centre de sant dans leur dpt pharmaceutique (et/ou magasin). Lors des Consultations Prnatales (CPN) et des vaccinations, les bnficiaires recevront leur moustiquaire en fonction des critres pralablement notifis par le PNLP tels que dcrits au paragraphe 2 de la page 3 du prsent document.

Les CTA/TDR seront stocks dans la pharmacie du centre de sant. La distribution aux bnficiaires des MIILD, CTA/TDR se fera conformment la notion de gratuit dveloppe dans la soumission et reconfirme par la lettre N 024/HCNC/CPalu/09 du Prsident du Haut Conseil National de Coordination (HCNC). 5. Les conventionsPour la mise en uvre de la distribution des MIILD et des CTA/TDR un certain nombre de conventions devront tre approuves afin daccorder aux intervenants la latitude duvrer dans les rgles de lart en fonction des critres mise en place par le PNUD et PNLP. Les conventions suivantes seront institues entre les partenaires.

La convention entre le PNUD et le PNLP comprendra:

La formation des prestataires sur le protocole national de prise en charge des cas de paludisme simple et grave, de lutilisation des TDR ;

Lactualisation des fiches de collecte de donnes

La participation la rception des MIILD et des CTA/TDR

La mission de supervision et de suivi des diffrents produits et matriel La convention entre le PNUD et le transitaire comprendra:

La rception des CTA/TDR au nom du PNUD, le stockage ds leur arrive laroport de NDjamena(les TDR (Paracheck) sont utilisable jusqu 45C);

Le suivi de toutes les transactions de Transit et Operations douanire des produits visant faire sortir les CTA/TDR de la zone franche et les mettre disposition de la CPA sur les instructions du PNUD; Le convoiement terrestre des CTA/TDR au lieu de stockage sera aussi assur par le mme transitaire qui devra fournir un service Door to Door; Les dlais maximum dexcution une fois que le transitaire est commis, devrait tre dune semaine, produit livr la CPA. La convention entre le PNUD et la CPA comprendra:

Le PNUD propose et valide avec la CPA, les indicateurs de suivi de stock quil souhaiterait avoir; La CPA propose un systme de gestion et de reporting permettant davoir linformation pour alimenter la production des indicateurs dfinis pas le PNUD.

Les outils pour la collecte de linformation ncessaire au suivi des activits de distribution (traabilit, indicateurs ) seront valids par les deux parties avant leur mise en uvre; Le PNUD fournit un appui conseil la demande de la CPA en matire dorganisation logistique, cet appui devrait se traduire par des concertations la demande entre le PNUD et la CPA pour passer en revue les diffrentes actions ncessaires chaque tape du processus; Les dlais dexcution de cette convention prennent effet partir du moment o le transitaire met disposition de la CPA les CTA/TDR.Les trois premires conventions seront dveloppes au sein du rcipiendaire principal et une signature des deux parties sera effectue lorsquun consensus sera obtenu.

La convention entre la CPA et la PRA comprendra:

La CPA met disposition des PRA les outils, (Informatique et/ou Manuel) de collecte et de suivi de linformation devant permettre lalimentation des bases de donnes relatives aux indicateurs de performance; La CPA convient avec les PRA des modalits de rmunration pour les services de stockage et frais de gestion de stock; La CPA fournits un appui conseil la demande de la PRA en matire dorganisation logistique, cet appui devrait se traduire par des concertations la demande entre le CPA et la PRA pour passer en revue les diffrentes actions ncessaires chaque tape du processus.

La convention entre la PRA et les hpitaux de districts et les centres de sant: La fourniture des outils de collecte et de suivi

La dfinition du rythme et des moyens de transmission de linformation

La fourniture des MIILD et des CTA/TDR sur la base de ltat de consommation des stocks prcdents.

Ces conventions sont dveloppes et signes par les parties concernes.

Les rles des intervenants

Le rle des diffrents intervenants a t dfini pour le plan de distribution de la manire suivante:

Le PNUD passe la commande des MIILD avec lUNICEF UNICEF utilise ses LTA avec ses fournisseurs pour finaliser les commandes et suit lacheminement des containers de MIILD jusquau port de Douala (Carriage and Insurance Paid to (CIP). Le transitaire sera charg de convoyer les MIILD, dans un premier temps jusquau trois localits choisies, puis de poursuivre le convoiement jusque dans les diffrents districts. Ce choix semble tre la meilleure option si lon tient compte de l ambition du projet dapporter les moustiquaires aux bnficiaires avant la saison des pluies. Cependant, cette transaction sera effectue en accord avec la CPA pour des raisons de traabilit des produits. Le PNLP exprime les besoins en MIILD, CTA et TDR au PNUD et Le PNLP assure en collaboration avec le PNUD, la supervision au niveau des centres de sant et il suit la remonte des informations pour alimenter la base des Donnes.

La CPA est responsable de lacheminement des CTA/TDR de ses entrepts vers les PRA et vrifie la date de premption au regard de la fiche de fabrication, au terme de contrle qualit qui est une obligation lentre des produits. En Outre, la CPA, signera des conventions avec les PRA et ces derniers avec les districts sanitaires pour la gestion efficace de ces produits.

La CPA assurera aussi la formation des agents de PRA lutilisation des outils de gestion des stocks (incluant les MIILD). Les CTA/TDR quitteront les entrepts de la CPA pour les diffrents PRA et des PRA vers les Centres de Sant.

Les PRA (5) seront charges de repartir les CTA et les TDR vers les districts sanitaires. Ainsi, elles seront responsables de la gestion de la distribution au niveau priphrique et ce titre, elles devront assurer la supervision au niveau des districts et produire des rapports mensuels conformment aux outils de collecte de linformation. Pour ce faire, elles signeront galement une convention avec les districts sanitaires. Les districts sanitaires repartissent les MIILD, des CTA et des TDR dans les Centres de Sant de district.

Comme suite latelier, une des recommandations majeure est la mise en place dune commission de suivi, compose de la CPA, PNLP, PNUD, OMS, UNICEF, en collaboration avec lInspection Gnrale du Ministre de la Sant Publique. Elle devrait tre mise en place pour assurer la rception et vrifier la conformit des MIILD, CTA et TDR au moment ou les produits arriveront dans les entrepts de la CPA. La mise en place et le rle de cette commission devra se faire avec laccord du HCNC.6. Les mesures daccompagnement

Le but de ce plan est de porter lchelle la distribution de MIILD et des CTA/TRD pour atteindre la majorit de la cible. Les mesures garantissant cette mise en uvre seront reprsentes par:

les diffrentes conventions;

la supervision du PNUD et du PNLP;

le dveloppement des outils de collecte et de suivi de linformation; limplication des services administratifs et sanitaires; les districts sanitaires seront responsables de la micro planification au sein des centres de sant (notez quil y a 255 CS pour AN1 et 452 pour AN2); le dveloppement dune campagne dinformation de masse.7. Les ressources humaines Pour la mise en uvre de ce plan et le suivi des diffrents aspects, il est ncessaire de disposer dune ressource humaine disponible pour permettre latteinte des objectifs.En effet, le renforcement des capacits techniques, managriales et en ressources humaines, constitue une priorit pour le PNLP dans le cadre de la mise en uvre du PALAT. La disponibilit du personnel est assure par le Plan national de dvelopement des ressources humaines (faisant partie de lannexe 3 de la proposition transmis au Fonds Mondial).

Le PNLP dispose dune coordinatrice manageant une quipe de 23 personnes regroupes en six sections. Les districts concerns disposent galement du personnel requis et dj en place dans le cadre de leur affectation par la Fonction Publique (MCD, Responsable de Centre de Sant (RCS) ). Dans chaque district sanitaire, le PNLP disposera dun point focal qui sera affect aux activits de lutte contre le paludisme. Aussi, lamlioration de la gestion des ressources humaines, met un accent particulier sur des msures visant assurer la disponibilit des ressoruces humaines dans les zones rurales et daccs difficile est une procupation de la SNRP2 sant.

Il existe galement un rseau dagent de sant communautaire et dONG capables dappuyer les activits sanitaires.

La CPA dispose dj dun personnel aguerri la tche et travaillant de manire troite avec les PRA. Le PNUD, par lintermdiaire de son UG apportera un appui constant la CPA et aux PRA afin de sassurer de latteinte des objectifs du PALAT. Le PNUD dispose dune unit de gestion constitue dun coordonnateur et de cinq collaborateurs.

8. Cot

Le cot de ce plan est dpendant des propositions que le PNUD recevra: Des frais dachat des MIILD et de leur acheminement au port de Douala; des prestations du transitaire depuis le port jusque larrive desMIILD aux centres de sant; des frais allous la CPA et PRA pour la gestion des CTA/TDR. Les informations relatives au cot sont prsentes dans le plan GAS et sont conformes au budget prvisionnel (voir les dtails sur le plan GAS).ActivitUnit de calculTotal An 1Responsable

CGAS 2: Assurer la rception, le stockage, la distribution et la collecte de l'information sur les stocks de mdicaments (de la CPA aux structures sanitaires)CPA

Taxes Statistiques2% sur le prix d'achat4 346

Frais de Transit2% sur le prix d'achat4 346

8 692

CGAS 9: Distribution des tests de la CPA aux structures sanitaires

Taxes Statistiques2% sur le prix d'achat2 907CPA

Frais de Transit2% sur le prix d'achat2 907

5 814

CGAS 39: Distribution et Suivi MIILDCPA

Taxes Statistiques et autres frais2% sur le prix d'achat36 056

Distribution & Suivi MIILD au niveau des District210 796

Distribution & Suivi MIILD: Indemnits pour campagnes de masse38 948

285 800

CGAS 41: Distribuer des Mdicaments (S/P)CPA

Taxes Statistiques60

60

Total Gnral300 366

9. Chronogramme

Les MIILD seront fabriques entre 15 et 30 jours et de leur transmission par voie maritime au port de Douala en 50 60 jours. Leur acheminement du port de Douala NDjamena varie de 70 90 jours. Il faut ensuite compter 1 semaine pour le transit, puis 2 semaines pour leur arrive aux districts et 2 semaines de plus pour la dotation des centres de sant. Cela correspond au minimum 172 jours soit 5 mois 22 jours et au maximum de 217 jours reprsentant 7 mois et 7 jours. Il est not que ce scnario correspond au pire des cas; des discussions se feront avec le transitaire qui sera retenu (selon un processus comptitif en cours) afin de rduire le temps de transport entre Douala et NDjamena en seulement 21 30 jours. Cela entrainerait un dlai variant de 4 mois et 3jours et de 5 mois 7 jours. Les CTA/TDR seront par contre disponible NDjamena en 50 60 jours, puis une semaine de transit, suivi de 15 jours pour larrive dans les districts et de 15 jours galement pour tre disponible dans les centres de sant. Les dlais varieraient donc de 2 mois 27 jours 3 mois et 7 jours (voir annexe 5).10. ConclusionLe plan de distribution des MIILD, CTA et TDR constitue un processus important car il permet de disposer des lments indispensables une bonne conduite et un suivi des moustiquaires et des produits pharmaceutiques depuis leur commande jusqu leur mise la disposition aux bnficiaires.

Ce document constitue galement le dernier lment permettant de complter le plan GAS et dobtenir la totalit des fonds allous la premire tranche de dblocage conformment la prvision en accord entre le PNUD et le FondsMondial. 11. Annexes

Annexe 1: Spcification des MIILD et des CTA/TDR MIILD1. Dimension: 190 cm x 180 cm x 150 cm

2. Deniers: 100 au moins

3. Couleur: Blanche

4. Tissu (nature): Polyester ou polyethylene CTA

Combinaison fixe Artsunate + Amodiaquine (ASAQ) Blister AS (50mg) + AQ 153mg base): Adulte 12 cpr

Blister AS (50mg) + AQ (153mg base): Adolescent 6 cpr

Blister AS (50mg) + AQ (153mg base): Enfant 3 cpr

Pour la distribution des CTA en fonction des tranches dge, il est noter que chaque district concern recevra: 25.87% de sa quantit en CTA adulte, 17.25% en CTA adolescent et en 56.88% CTA enfant. Cela correspondra pour:

Sarh (46766 CTA)25.87% en CTA adulte12098

17.25% en CTA adolescent8067

56.88% en CTA enfant26601

Cet exemple est titre indicatif car la CPA est responsable de la distribution des CTA. La mise en place des CTA/TDR au niveau des formations sanitaires est un processus continu et dpend de leur consommation. Le pharmacien de lUG du PNUD en collaboration avec le CPA, sassurera de la mise en place des quantits appropries par districts.

TDRRapid test for Plasmodium falciparum malaria (PARACHECK)Annexe 2: Rpartition desMIILD par localit, district et Centre de Sant

La distribution des MIILD, des CTA/TDR, dans ce prsent plan, a t limite de commun accord avec le PNLP au niveau du District sanitaire (comme il est indiqu dans le tableau ci-dessous).

La rpartition dtaille prenant en compte les centres de sant est du ressort de la micro planification avec les districts sanitaires concerns. Il leur sera demand de prsenter leur demande en fonction de:

le nombre de centre de sant

la population dans laire sanitaire de chaque centre de sant

le nombre de grossesse attendue

le nombre denfant de moins de 1 an

Cette micro planification se fera au sein mme des districts sous la supervision du Dlgu de rgion, MCD et son quipe et du PNLP/UG. Les requtes seront approuves par lUG pendant la priode situe entre la commande des produits et leur arrive sur le terrain. Tableau 1: Rpartition des Antipaludique, des TDR et des MIILD par entrept lAn 1

NEntrepts DISTRICTS SANITAIRENombre de centres de sant NBRE CTANBRE TDRNBRE MIILD

Stratgie de routine (PEV et CPN)

1SARH

SARH2421 61224 47722 717

2KOUMRA1125 15428 48826 441

Sous total23546 76652 96549 158

3MOUNDOUMOUNDOU2122 94725 98824 120

4DOBA2429 26133 14030 758

Sous total 24552 20859 12854 878

5BONGOR

BONGOR1617 68520 02918 589

6LAI2115 06717 06415 837

7PALA1831 70035 90033 321

8LERE2523 04926 10524 228

Sous total 48087 50199 09891 975

9NDJAMENA

NDJ.SUD1024 89728 19826 171

10NDJ.CENTRE1017 55719 88418 455

11NDJ.NORD59 54810 81410 037

12MASSOKORY84 3634 9424 587

13BOL168 0859 1578 499

14MAO465 7506 5126 044

Sous total 69570 20079 50773 793

Total routine14255256675290698269 804

Stratgie de distribution de masse dans 14 districts sanitaires 83 691

Total Gnral353495

NB: Les quantits dArtemether pour les diffrents hpitaux et de SP devront tre dtermines en collaboration avec le PNLP pour couvrir les besoins des structures concernes.

Selon le tableau 1: Rpartition des CTA, desTDR et des MIILD, nous avons linformation sur les quantits de MIILD par localit. Nous savons que :

SARH: 49158

Moundou: 54878 Bongor: 91975 NDJ: 73793Nous avons galement linformation quun container de 20 pieds contiendra 18000MIILD ou contiendra 36000MIILD sil est de 40 pieds (Information provenant de la SDV).

Cela revient dire que:

Sarh recevra 1 container de 40 + 1 de 20 ;

Moundou recevra 1 containers de 40+ 1 de 20;

Bongor recevra 2 containers de 40 et 1 container de 20

NDJ recevra 2 containers de 40; Une mission dvaluation effectue par le PNLP avant la rdaction de la proposition et la dernier runion effectue pour la rdaction du plan de distribution, nous a permis de confirmer que la CPA disposait des capacits requises au stockage des MIILD (sous rserve de lvaluation de la LFA). Contrle physique: Les MIILD rceptionnes Douala subiront un premier contrle physique et une seconde aura lieu destination. Une quipe de lunit de gestion en collaboration avec PNUD Douala effectuera ce contrle.

Le contrle de qualit se fera lors de larrive des produits sur le terrain par le pharmacien de lunit de gestion en collaboration avec lOMS pour la phase. A la phase 2, le PNUD va dvelopper un plan dassurance qualit (MIILD, CTA/TDR), prenant en compte les exigences du Fonds Mondial. Il sera ncessaire de prvoir un budget adquat pour la mise en uvre de cette activit.

NB: ce plan de distribution donne une rpartition des MIILD, CTA et TDR jusquau niveau des districts sanitaires. Leur rpartition au niveau priphrique (Centre de sant) fera lobjet dune micro planification. Chaque district sanitaire doit repartir les produits qui lui seront attribus, en fonction du nombre de ses centres de sant, de la population des villages inclus dans laire sanitaire, des grossesses attendues, des naissances annuelles. Tableau 2: Rpartition des CTA et des TDR par entrept lAn 2

NDISTRICTS SANITAIRENBRE de CSNBRE CTANBRE TDR

1SARH

SARH2422 10825 040

2KOUMRA1125 68829 095

3KYABE811 72513 280

4MOSSALA1725 77729 196

Sous total 46085 29896 611

5MOUNDOU

MOUNDOU2123 49526 611

6LAI2115 44017 487

7BENOYE119 66610 949

8LAOKASSY94 7445 373

9DOBA2429 93933 910

10BEBIDJIA2011 27812 773

Sous total 610694 562107 103

11MONGO

MONGO118 95010 138

12AMTIMAN1210 56211 962

13ATI114 6545 272

14BILTINE113 9384 461

15ABECHE2011 00912 469

Sous total 56539 11344 302

16BONGOR

BONGOR1618 08020 478

17DONOMANGA87 0267 958

18BERE106 7137 603

19LERE2523 58426 712

20FIANGA1820 85523 620

21GOUNOU-GAYA1520 98923 772

Sous total 69297 247110 143

22NDJAMENA

NDJ.SUD1025 46428 841

23NDJ.CENTRE1017 94620 326

24NDJ.NORD59 75611 050

25MASSOKORY84 4755 069

26BOL168 2799 377

27MAO465 9076 690

28GUELENDENG09 04010 239

29MASSAGUET810 29311 658

30BOKORO87 6978 718

31PALA1832 44536 748

Sous total 10129131 302148 716

Total gnral 31452447522506875

La rpartition des CTA et des TDR reste identique au document ayant t corrig lors de la sance de travail avec le Fond mondial, tenue en fin mai.

Tableau 3: Rpartition des CTA, des TDR et des MIILD par entrept lAn 2

NDISTRICTS SANITAIRENBRE de CSNBRE MIILD PALATApport de lUNICEF

1SARH

SARH2412 2000

2KOUMRA1115 3260

3KYABE810 2360

4MOSSALA1715 4040

Sous total 46053 1660

5MOUNDOU

MOUNDOU2113 4110

6LAI2113 4790

7BENOYE118 4390

8LAOKASSY94 1410

9DOBA2419 0370

10BEBIDJIA209 8460

Sous total 610668 3530

11MONGO

MONGO117 8140

12AMTIMAN129 2200

13ATI114 0630

14BILTINE113 4380

15ABECHE209 6111 310

Sous total 56534 1461 310

16BONGOR

BONGOR168 6840

17DONOMANGA86 1346 134

18BERE105 860992

19LERE2513 4900

20FIANGA1811 1060

21GOUNOU-GAYA1511 2240

Sous total 69256 4987 126

22NDJAMENA

NDJ.SUD1015 1310

23NDJ.CENTRE108 5640

24NDJ.NORD58 5170

25MASSOKORY83 9070

26BOL167 2300

27MAO465 1600

28GUELENDENG07 8920

29MASSAGUET88 9860

30BOKORO86 7200

31PALA1821 2250

Sous total 1012993 3320

Total gnral 31452305 4958 436

Le PNUD va acheter 305495 moustiquaires en lan 2 du PALAT. LUNICEF va apporter 61196 moustiquaires au cours de lan 2 du PALAT dont 8436 moustiquaires dans la zone du projet. Le PNUD continuera de discuter avec les autres partenaires qui pourraient combler le gap de 39564 moustiquaires. Annexe 3: Schma de Distribution

Combinaisons Thrapeutiques base dArtmisinine (CTA) Plan de Distribution An 1

Combinaisons Thrapeutiques base dArtmisinine (CTA) Plan de Distribution An 2

Tests de Diagnostic Rapide (TDR) Plan de Distribution An 1

Tests de Diagnostic Rapide (TDR) Plan de Distribution An 2

Moustiquaires Imprgnes dInsecticide Longue Dure (MIILD) Plan de Distribution

An 1

Annexe 5: Chronogramme

PLANIFICATION DES ACTIVITESNIndicateursCHRONOGRAMMERespIntervenants

Activits IJFMAMJJASOND

1Expression de besoin par le PNLPPNLP

2Demande de cotationPNUD

3ColisagePNUD

4Signature convention du PALAT29PNUD

5Contractualisation entre PNUD/Sous BnficiairesPNUD

6Contractualisation entre CPA-PRACPADSR

7Contractualisation entre PRA DSPRA

8Bon de Commande CTA/TDR12PNUD

9Bon de Commande MIILD12PNUD

10Achat de CTA/TDR26PNUD

11Achat de MIILD26PNUDPNLP OMS UNICEF PNUD

12Acheminement CTA/TDR10PNUD

13Acheminement MIILD29PNUD

14Rception CTA/TDR13CPACOMMISSION DE SUIVI/RECEPTION

15Rception MIILD15CPACOMMISSION DE SUIVI/RECEPTION

16Contrle qualit CTA/TDR27CPACOMMISSION DE SUIVI/RECEPTION

17Contrle qualit MIILD30CPAPNLP OMS UNICEF PNUD

18Stockage CTA/TDR28CPAPNLP OMS UNICEF PNUD

19Stockage MIILD30CPAPNLP OMS UNICEF PNUD

20Distribution CTA/TDR/MIILD CPA-PRA15PRAPNLP OMS CPA UNICEF PNUD

21Distribution CTA/TDR/MIILD PRA-HD et CS30PRAPNLP OMS CPA UNICEF PNUD

22Distribution CTA/TDR/MIILD HD et CS - BeneficiaireDSPNLP OMS UNICEF PNUD

23Campagne de distribution de Masse en MIILDPNLP

Annexe 6: Carte prsentant les districts sanitaire impliqus dans la mise en uvre du Projet PALAT Cartes 1: Districts sanitaires de la premire anne

Carte 2: Districts Sanitaires de la deuxime anne

Focus sur les districts sanitaires autour de NNdjamena

PAGE 15