Les moustiquaires imprégnées d’insecticides : Pour qui? Pour où?

Comment?

Valérie ANDRIANTSOANIRINA - Atelier Paludisme 2006 IPM

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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par les FACILITATEURS

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Généralités

� C’est au cours de la 2ème guerre mondiale que l’on a commencé à appliquer de l’insecticide à effet rémanent à des tissus pour prévenir le paludisme (Curtis et al., 1991) � K-othrine

� Fin années 70 : pyréthrinoides synthétiques (permethrine, deltamethrine) étaient efficaces � pouvoir insecticide élevé et peu toxiques pour les mammifères

� Moustiquaires non imprégnées� Moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) :

réimpregnation après 6 mois� Moustiquaires imprégnées durables (MID) : faire pénétrer

l’insecticide dans les fibres mêmes de la moustiquaire

� Caractéristiques � Textile + insecticide

� Propriétés : � Effets insecticides

(effet Knock down)� Effets répulsifs

éloignant les moustiques

Pyréthrinoides (permethrine, deltamethrine) : tuent rapidement les insectes, action durable, non toxiques pour les mammifères

Tulle NylonPolyesterpolyéthylène

insecticidestextiles

Pyréthrinoïde : photo stable,résiste à l’eau, au frottement, àl’air, ne tache pas, inodore, nontoxique pour les mammifères

« Efficacité: bien bordée, non trouée, suffisamment grande »

Pour qui?

� Pour tout le monde, mais surtout pour les groupes cibles :

� Femmes enceintes : immunité normalement élevée des femmes adultes qui vivent dans les zones où la transmission est stable, moindre pendant la 1ère grossesse � risque d’infection accru

� Enfants < 5 ans : plus vulnérable qu’ils sont pour la plupart infectés pour la 1ère ou 2ème année, alors que pas encore acquis une immunité clinique

(3000 enfants/jours)

Pour où?Zone à transmission stable� Diminution de contact avec

les piqûres (�°mortalité et morbidité)

� Limite la transmission

Zone à transmission moyen et instable

� Tout le monde doit être couvert à cause de la faible immunité

� Absence protection immunitaire � chaque piqûre infectée : accès palustre et risque non négligeable de décès

MADAGASCAR

côte est : paludisme stable à forte transmission toute l’année

côte ouest et le nord : stable mais avec forte transmission en saison des pluies (novembre àmars)

� utilisation des MII

sud : paludisme instable à transmission liée aux précipitations (faciès sahélien)

Hautes Terres Centrales : instable et saisonnier (novembre à avril) jusqu'à 1500 mètres d’altitude

� CAID mais pas MII

OMS, 2003

Pourquoi?

� Coosemans et al., 2001

� réduction globale de la mortalité : 20%

� 1000 enfants protégés (1-59 mois) : 6 décès/an

MII : diminution de la mortalité et morbidité

Des essais randomisés ont révélé une baisse de 17% de la mortalité chez les enfants < 5ans

OMS, 2003

Cas Madagascar

2000

OMS, 2003

Comment?Distribution � Distribution avant la pluie� Distribution et imprégnation gratuites� Assurer la réimpregnation tous les 6 mois� Marketing social � Essayer de distribuer ou vendre à coût réduit les MID� Assurer la pérennisation

� enquête par ménage� évaluer le taux d’accrochage (nb de moustiquaires accrochés)

Efficacité

- Protection individuelle- Barrière mécanique- Effet répulsif - Effet mortel- Bon marché- Protection si bien utilisée

- Diminution du nombre de piqûre

- Baisse de la transmission- Réduction de l’incidence- Réduction de la mortalité

Problèmes

Accessibilité du produit : prix abordable pour les populations démunies, points de distribution

Comportement : ce n’est pas parce que les habitants disposent de MI qu’ils les utilisent. La motivation à se protéger dépend du niveau de nuisance

Disponibilité : rupture de stockAcceptabilité : odeur, pique les yeux,

déchirure, beaucoup d’effort pour la réimpregnation

Réimpregnation : régulière et suivi de la qualité de l’imprégnation en tenant compte des habitudes locales

Bonne utilisationHeure du coucher (18h – 6h)

Les ménages pauvres sont moins nombreux àposséder des moustiquaires, imprégnées ou nonimprégnées. Pourtant, ils sont probablement plustouchés par le paludisme car ils vivent dans desmaisons et des quartiers souvent davantageexposés aux moustiques, et manquent demoyens pour se soigner lorsqu’ils sont malades.

1998–2001, moyenne pour 22 paysOMS, 2003

Pour la PNLP à Madagascar :� Utilisation MII est fortement recommandée pour toutes

les femmes enceintes� Distribution gratuite aux indigents et aux femmes

enceintes (pendant CPN) et enfants < 5 ans (pendant PEV),

� Distribution gratuite en cas de catastrophe et épidemie� Vente à un prix fortement subventionné pour la

population en général

� méthode simple, efficace, économique

Conclusion

Prise de conscience qui représente un progrès décisif dans la lutte

MII � efficace mais insuffisant pour lutter contre le paludisme

Place importante de l’IEC/ CCC (information, éducation, communication/communication pour le changement de comportement

Références� Coosemans M, d’Alessandro U. Pour : plaidoyer pour les moustiquaires imprégnées

dans les programmes de lutte contre le paludisme. Bull Soc Pathol Exot, 2001, 94, 2bis, 169- 173.

� Trape J- F. Contre : les limites des moustiquaires imprégnées dans la lutte contre le paludisme en Afrique tropicale. France : Mai 2000 (Journée « Situation et perspectives en prophylaxie antipaludique).

� Talani P, Biahouila- Satounkazi et Moyen G. Prevention du paludisme par le moustiquaire impregnée : impact d’une journée de mobilisation sociale à Brazaville. Bull Soc Pathol Exot, 2002, 95, 2, 115- 116.

� OMS. Le rapport mondial sur le paludisme. 2005� OMS. Le rapport dur le paludisme. 2003

� 2002 : < 5%� 2006 : 20%� 2007 : 30%� 2008 : 40%� 2009 : 60%

Application form for proposal to the global fundMadagascar

Global fund 3

femmes enceintes et enfants < 5 ans

•2006 : 60%

• 2009 : 85%

Global Fund 4

Objectif : 60% d’enfants < 5 ans et femmes enceintes : sous MII (Global Fund 3)

Talstar ®25 mg m.a./m2ME 0.3%Bifenthrine(candidat)

Vectron ®200 mg m.a./m2EW 10%Etofenprox

Peripel ®500 mg m.a./m2EC 10%Perméthrine

25/75

Icon ®15-20mg m.a./m2CS 2.5%Lambdacyhalot

hrine

K-Othrin® ou K-Otab®

15-25 mg m.a./m2SC 1-2.5Deltaméthrine

Solfac ®50 mg m.a./m2EW 5%Cyfluthrine

Fendona ®40mg m.a./m2SC 10%Alphacypermethrin

Il y a actuellement 6 pyréthrinoides (et un pseudopyréthrinoide, l’étofenprox) qui sont utilisables pour imprégner les moustiquaires, ci-joint : la liste le nom commercial et les doses recommandées, (références l’OMS) :