PKR revizinės operacijos

2012.11.16

Gydytojas ortopedas-traumatologas

Kęstutis Bliznikas

Klausimai

1. Kodėl įvyko plyšimas (1,8% įvyksta plyšimai po PKRR)

2. Ar pacientui reikalinga ir tikslinga atlikti revizinę operaciją

3. Kokie implantantai ir metodas buvo pasirinktas pirminės PKRR metu (titanas / biorezorbcinės medžiagos; sraigtai / rigidfix / endosaga, ST-G / BTB)

Pricipai / tikslai

Atlikti vienu etapu (kiek tai įmanoma)Vieno pluošto anatominė rekonstrukcija

(vertikalaus PKR nekeisti vertikaliu)Patikimo fiksacijos naudojimas (geriau

titano konstrukcijos)Defekto užpildymas (jei reikia)

Rekomenduojama įranga

Kanalo plėtėjaiPapildomos fiksacijos priemonių

pasirinkimo galimybėKonstrukcijų šalinimo įrangaKaulo transplantacijos įranga (dirbt. /

alo)

Transplanto pasirinkimas

Autologinis (BPTB)Alo – achilo sausgyslės su kaulu

Anatominiai kanalai

Neanatominai kanalai – dažniausia priminio PKR plyšimo priežastis

Transtibialinė technika netinkama:

a) per aukšta pozicija šlaunikaulyje

b) per daug užpakalyje kanalas blauzdikaulyje

c) nestabilu blauzdos rotacijai Naudokite tuos pačius kanalus

Neanatominiai kanalai

Nenaudokite blogos pozicijos kanalųPalikite ar esant reikalui pašalinkite

tvirtinimo konstrukcijas Jei reikia pasirinkite 2 etapų

rekonstrukciją

Tarpinės pozicijos kanlalai

Šlaunikaulio – užpildyti ir pergręžti

- Biokompozicinio sraigto fiksacija

- Auto ar alokaulo kamštis

Blauzdikaulio – užpildyti ir pergręžti

- Biokompozicinio retrosraigto fiksacija

- Autologinis alo transplantas

- Metodika – įstumti trnaplantą sraigtu

Nesekmės priežastis ?

Neanatominė pirminė PKR rekonstrukcija Trauma Kitų raiščių sužalojimai (dažniausiai FCL ir PLC) Netinkama reabilitacija / per ankstyvas krūvis Kitos anatominės priežastys (varus kelias,

padidintas laisvumas) Bloga kaulo kokybė / netinkama fiksacija Biologinės transplanto plyšimo priežastys

Rezultatai

Nebūna tokie geri kaip po pirminės rekonstrukcijos

Maža tikimybė sugrįžti į pirminį aktyvumo lygį

Nesuteikite pacientui per daug vilčių

Reabilitacija

Reabilitacijos protokolas po revizinės PKR rekonstrukcijos ir daugybinių kelio sužalojimų:

I-II savaitė.

Kelio judesių atstatymas 10-80 laipsnių amplitude. Vaikščiokite su 2 ramentais, galite minti operuota koja nuo prilietimo kojų pirštais iki 25% svorio. Stenkitės pasiekti pilną ištiesimą (lyginti su sveikuoju keliu). Taikytina elektrinė raumenų stimuliacija (iki 20 min.). Vieno ciklo trukmė apie 10 min., kartoti 3-4 kartus per dieną. Sekite kelio patinimą, jam didėjant ir esant pakankamai dideliam, kad ima trukdyti atlikti pratimus – kreipkitės į gydytoją. Po treniruotės uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Tai sumažins patinimą ir skausmą. Nešiokite kelio įtvarą pirmą savaitę visiškai nelankstant operuoto kelio sąnario.

Reabilitacija

III-IV savaitė.

Kelio judesių atstatymas iki 110 laipsnių. Vaikščiokite su 2 ramentais, galima minti operuota koja iki 50% svorio. Kuo skubiau pasiekite pilną ištiesimą. Toliau taikytina elektrinė raumenų stimuliacija. Vieno ciklo trukmė apie 15-20 min. Po treniruotės galima uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Vaikščiojant būtinas kelio įtvaras, galima lankstyti iki 90 laipsnių.

Reabilitacija

V-VI savaitė.

Kelio judesių atstatymas iki 120 laipsnių (mažiausiai iki 100 laipsnių). Vaikščiokite be ramentų, galima minti operuota koja pilnu apkrovimu, turite pasiekti normalią eiseną. Toliau taikytina elektrinė raumenų stimuliacija. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Po treniruotės uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Vaikščiojant būtinas kelio įtvaras, galima lankstyti iki 120 laipsnių.

Reabilitacija

VII-VIII savaitė.

Kelio judesių atstatymas iki 135 laipsnių (mažiausiai iki 120 laipsnių). Patinimas turėtų būti nedidelis, kontroliuojamas skausmas. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Simetriška eisena. Kelio įtvaras nereikalingas.

Reabilitacija

IX-XII savaitė.

Kelio judesių atstatymas iki 135 laipsnių. Normali eisena, be skausmo turėtumėte eiti 20 min. Patinimo neturėtų būti. Be didesnių pastangų turėtumėte grįžti prie įprastos kasdieninės veiklos. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Kelio įtvaras nereikalingas.

Reabilitacijos protokolą galite rasti adresu www.artroskopija.com

Literatūra

Knee Disorders, F.Noyes, 2010

ISAKOS 2011 Symposium Revision ACL Reconstruction

MRI Evaluation of the Tibial Tunnel/Screw/Tendon Interface After ACL Reconstruction Using a Bioabsorbable Interference Screw, Manuj C. Singhal, Orthopedics, June 2008 - Volume 31 · Issue 6

An institution-specific analysis of ACL reconstruction failure, J Knee Surg. 2012 May;25(2):143-9.

ACL graft failure location differs between allografts and autografts, Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2012 Jun 14;4(1):22. doi: 10.1186/1758-2555-4-22.