Pie de Trinchera en Malvinas

Factores y Prevención

Agustín Cury

[Seleccionar fecha]

La Monografía, se basa en relatar como fue el impacto del pie de trinchera en Malvinas asociándolo a los factores causales y explicando los porque de esta patología, a su vez se explica cual podría haber sido un plan preventivo para su prevención.

2

INDICE

ContenidoINTRODUCCION...............................................................................................3

RESEÑA HISTORICA:.....................................................................................3

DESARROLLO..................................................................................................5

GEOGRAFIA Y CLIMA DE LAS ISLAS..............................................................5

FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES.....................................6

EXPERIENCIA EN MALVINAS.........................................................................7

PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS.................................................................9

CONCLUSIÓN.................................................................................................13

REFERENCIAS:...............................................................................................14

BIBLIOGRAFÍA:..............................................................................................15

3

INTRODUCCION

RESEÑA HISTORICA:El pie de trinchera, es una patología que tiene escasa observación en la clínica civil pero

se observa ampliamente durante la medicina en la guerra. Aun así el Pie de trinchera es

una afección casi tan antigua como la guerra, pero en el momento de la guerra de

Malvinas, poco conocimiento practico del tema se tenia en la Republica Argentina, ese

desconocimiento llevo a las consecuencias ulteriores.

Cuando nos referimos a que es antigua, hablamos desde los tiempo Hipócrates (460 a.C

- 370 a.C), esta patología ya era observada y relatada aunque con excasa profundidad y

sin manejos prácticos.

Posiblemente la primera realización descriptiva con una asociación entre factor y causa

fue dada por Jenofonte (431 a.C- 354 a.c),militar, filosofo e historiador, relata en su

libro Anábasis , su experiencia en el ejercito mencionando que los soldados disminuían

el paso durante el frio invierno por dos principales afecciones, los ojos, afectaba la

visión y el congelamiento de los pies . Así mismo, relata sin saber más que por la propia

experiencia vivida, "Cuando veía a otro sentado y perezoso le hacía caminar, porque el

movimiento y la energía daban un cierto calor y flexibilidad, mientras que el estar

sentado y en reposo hacia, según pude ver, que la sangre se helase y se pudrieron los

dedos del pie".(1)

Avanzando en la historia, posiblemente el capitulo mas devastador que halla tenido esta

patología se dio durante el liderazgo de Napoleón Bonaparte (1769-1821) Durante su

campaña contra Rusia, que fue el ocaso de su gran poder.

El frio de las tierras del Zar ya era un factor de gran complicación para Napoleón, al

cual se lo sumo una astuta táctica impuesta por el Zar Alejandro I, hoy en día conocida

como "tierra Arrasada", la cual consistía en quemar y destruir recursos y ciudades para

evitar que el enemigo se logre recuperar del esfuerzo diario por avanzar en las

congeladas tierras, el frio haría el resto mientras que las tropas rusas se irían replegando

pasivamente.

Napoleón, Avanzo con un ejercito de alrededor de 500.000 hombres, cuando llego a

Moscú, la ciudad estaba arrasada sin alimento ni protección y con una Francia donde se

percibía inestabilidad por lo que decidió volver, en el retorno el crudo invierno devoro

4

el ejercito de Napoleón, dejando aproximadamente 15.000 hombres que regresaron a

Francia.

Un personaje muy importante en esta etapa es un Cirujano de la decimo segunda

división del ejercito de Napoleón, el Barón Dominique Jean Larry(1766-1842) creador

del transporte por ambulancia y de los principios de sanidad moderna incluido el triage,

relata que fue observando, las distintas afecciones sufridas por su división y el ejercito

Napoleonico. Larry observaba daños a nivel de la nariz y extremidades, decía que se

desprendían como cartón. De su división solo 350 quedaron con vida(2) (Eran mas

10.000).

En 1812 Larry propone una teoría para la fisiopatología del daño causado por el frio

basándose en fenómenos vasculares.

Ya hablando de fisiopatología de esta afección, el primero en dar un intento coherente

fue William Heberden ,Hijo (1767 - 1845), que al emplear un termómetro de

características particulares lograba cuantificar el efecto ambiental sobre el organismo,

esto lo realiza en 1826, dando la primeras bases de la relación exponencial entre el

clima y el daño orgánico.

Un Siglo después Hill, inventa un instrumento que denomino Katatermometro, el cual

es un termómetro de alcohol que tiene grabadas las temperaturas 35 a 38 º con una

media de 37º (Temperatura del cuerpo humano), también tenia grabada una variable

para la cantidad de calor, entonces funcionaba a través del enfriamiento del cuerpo

caliente por los movimientos del aire.

Aquí se establece relación entre factores (Frio y Viento).

Para finalizar Wilson, corrobora estos datos que obtiene Hill a través de un estudio de

69 casos clínicos.

Luego vendrían otras guerras, la primera guerra mundial, donde tuvo mucha relevancia

hasta el punto que el gobierno británico genera un plan de medidas preventivas

disminuyendo los porcentajes de congelamiento y pie de trinchera de 33,3% a 3,39%,

Mas adelante hablaremos un poco sobre estas medidas.

5

La segunda guerra mundial, se vio principalmente durante la ofensiva de Ardennes entre

1944 y 1945, donde el invierno arremetió con más fuerza, solo un 15% de los 46.000

casos regresaron al combate.

El general George Patton relata: "La amenaza mas seria a que debemos enfrentarnos

hoy no es el ejército alemán, al cual hemos prácticamente destruido, si no que es la

incidencia de pie de trinchera."

Cuando Nos referimos a esta patología, durante su Historia hasta llegar a la guerra de

Malvinas Observamos distintas facetas las cuales fueron observadas y descriptas por

grandes personajes de la Historia, Siempre encontramos un factor que nunca era ausente

el Frio, Aquí fue el punto donde se empezó a estudiar y se buscaron medidas por parte

de las fuerzas Armadas Británicas para desarrollar su plan preventivo.(2)

DESARROLLOComo bien, nombramos, esta patología, se basa en factores, pero la definición exacta de

pie de trinchera no está del todo bien dada, algunos la llaman Pie de

Inmersión(Refiriéndose a que se produce daño cuando esta el pie sumergido en el agua

por mucho tiempo), pero la realidad es que la patología va mucho más allá que eso,

podríamos decir que son lesiones que se producen por Congelamiento donde factores

Desencadenantes y Predisponentes toman papel importante. El Pie de trinchera es la

lesión limitada al pie, pero aun así pueden afectarse todas las extremidades o zonas

expuestas al frio, como por ejemplo la Nariz.

GEOGRAFIA Y CLIMA DE LAS ISLAS

Las Islas Malvinas, Presentan una geografía particular, son un Lugar, rocoso, donde hay

mucha Turba y Barro, la mayoría de la tierra es Húmeda con alto porcentaje de Agua,

también se observan abundantes pantanos y Lagunas distribuidos por la zona. El clima,

es un clima donde la Nubosidad y las Precipitaciones están casi constantemente, Llueve

frecuentemente dando las características del terreno, también en esta isla hay muy pocos

Arboles y al ser principalmente una estepa similar a la Patagonia Argentina, el viento es

un factor que se encuentra constantemente, hay de hasta 130km/h, el cual va

acompañado de una elevada Humedad (superior al 80%), y unas temperaturas que van

desde 2-10º normalmente.

6

FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTESSi releemos con exactitud, tenemos algunos de los factores mas importantes para que se

produzca el Pie de Trinchera o la enfermedad por congelamiento, Viento, Frio y

Humedad.

En relación a los factores que llevan a esta enfermedad, se los puede dividir en Factores

desencadenantes y predisponentes (3)

Los Factores Predisponentes son:

Estado de Nutrición

Aclimatación

Nivel Educacional

Fumar y patologías periféricas

Hiperhidrosis

Inmovilidad

Grado Militar y especialidad

Factores desencadenantes:

Accionar del Frio

Duración de la exposición

Elementos de Contacto (Ropas. Botas etc.)

Humedad

Viento

Posiblemente, el aparecer de esta patología este influenciado por la perdida de calor

constante, en ello tiene mayor relevancia el frio, pero no es el único, la humedad

favorece la perdida de calor al igual que el viento, estimulando la conducción térmica

para aumentar la perdida de calor.

Esto, sumado a las condiciones en los que se puede encontrar la persona. En el caso de

Malvinas Desnutrición, Inmovilización, poca instrucción con respecto a esta posible

afección y exposición constante que terminaron beneficiando su aparición.

7

EXPERIENCIA EN MALVINAS

Particularmente en Malvinas, al ser la primera guerra del Siglo para la Argentina, la

experiencia de la camada de médicos que fueron a la guerra con esta patología era nula,

prácticamente no habían visto estas características en su práctica civil, a excepción de

algún alpinista, Tampoco Hubo concientización de esta patología aun teniendo toda la

historia de la guerra que la avalaba, y por eso no se establecieron planes preventivos de

los factores predisponentes, ni se intentaron evitar los factores desencadenantes por

parte del Servicio de operaciones del ejercito.

La mayoría de los Divisiones en Malvinas, Sufrían todas una situación similar, eran

Jóvenes, en su mayoría del Norte del País, con poca características de adaptación para

un clima como el de Malvinas, la humedad, el frio y el viento fueron factores para los

cuales no estaban preparados, además de que estaban en constante exposición, el

relevamiento y el mantenimiento de los pozos de trinchera no era optimo a excepción de

la Compañía de Ingenieros 9 (3) Cuyo Jefe al mando ordeno medidas para evitar los

pozos de zorro (Cubrir con polietileno y drenaje del terreno). A estas cuestiones

sumémosle que los combatientes estaban en mal estado Nutricional, la alimentación no

era la adecuada, debían permanecer inmóviles largos periodos en las Trincheras, donde

se exponían a esta Humedad y a las lloviznas heladas.

El ejercito Argentino no se concientizo de esta afección, a través de la educación

sanitaria de medidas preventivas o la detección temprana de los signos/síntomas de esta

patología.

Como bien nombró Vaughn, que refiere que lo mas penoso es que es de carácter

prevenible. (4)

El Ejercito Argentino, se concientiza tarde de este problema, enviando una explicación

en forma escrita para distribuir en el personal, pero las medidas ya eran tardías y no eran

posible de aplicarlas en el momento que se enviaron.

Si el Ejercito hubiese Tomado precauciones y hubiese investigado sobre anteriores

experiencias bélicas en climas similares, como la Primer Guerra Mundial en los

batallones británicos, hubiese logrado crear un plan de prevención en tiempo y forma y

8

acorde a la situación que se planteaba, pero la logística de algunas patologías, quedaron

ocultas dejando un hueco que al final resurgió y genero muchas bajas en casi todos las

Brigadas Militares.

Ahora, si hablamos de prevención, que si bien se enviaron medidas, no se lo puede

considerar como tal, debido en el momento donde se realiza esta acción. Tenemos que

hablar de plan preventivo, si las tropas hubiesen sido instruidas para evitar los factores

de que pueden dar esta patología, el número de bajas hubiese sido muy reducido, vale

recordar que fue una de las principales patologías tratadas en el hospital de Puerto

Argentino, y mucho incluso necesitaron ser derivados al continente.

Esto me lleva a plantear otra cuestión referente, la evacuación no era lo suficientemente

eficaz ni rápida, casi nunca se trataba la afección leve,el soldado permanecía en

posición hasta que ya la dolencia era grave, y cuando se lo evacuaba era la mayoría del

trayecto a Pie hasta el puesto principal de Socorro, y si había suerte y los caminos lo

permitían en ambulancia hasta el hospital. Recordemos el difícil terreno de Malvinas, no

daba oportunidad a una evacuación eficaz debido a las características del terreno y

clima. Por lo que la mayoría de las veces la lesiones por congelamiento eran mal

manejadas.

Normalmente, si el caso era leve cosa poco frecuente a los pacientes se los recalentaba,

se los alimentaba adecuadamente para corregir la desnutrición lo hacían reposar y le

controlaban el dolor. Esto mantenía al combatiente varios días fuera del combate, se le

daban antibióticos y vacuna antitetánica. Cabe de mas agregar que estas medidas se

realizaban si el soldado llegaba al hospital, en el frente estas medidas eran imposibles.

En caso de ser más complejos, ejemplo la necesidad de utilizar una cámara hiperbarica

para mejorar la oxigenación de los tejidos o incluso amputaciones mayores debían ir al

continente. lo que prácticamente era una baja en sentido de números.

Entonces cuando leemos esto y decimos que podría haber sido prevenible, el error

grande en el planteamiento fue ese, de verdad era sencillamente prevenible con un plan

sencillo donde se indicase como evitar que las distintas partes del cuerpo sufrieran el

efecto de la humedad y el frio y que el componente logístico hubiese estado en el

momento exacto a distribuyendo el material y dando una buena alimentación a las

tropas.

9

PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS

Como experiencia en guerra que ha tenido nuestro país, durante el siglo XX, nos deja un

mensaje importante que es tomar las medidas necesarias para prevenir las lesiones por

frio, y esto debe hacerse en tiempos de paz, no a merced de una guerra inminente donde

los días son contados y no se puede planificar de manera eficaz, resulta muy difícil

recuperar o hacer lo que no se hizo en un buen periodo de tiempo y pasarlo a solo una

semanas.

Hay que preparar las medidas preventivas a todos los niveles, principalmente a un nivel

de Operaciones, donde llegue a todos los niveles del ejercito, en ello debería incluir;

Preparar Profesionales o Personal que tenga los conocimientos y practicas para

desarrollar operaciones en ambientes fríos que conozcan sus factores.

Esto debería ser a través de un programa de educación , instrucción y adopción de

medidas logísticas y su puesta en practica, también hay que tener en cuenta que a nivel

operacional se deben conocer todos los aspectos relacionados con el frio, las cuales

incluyen la vestimenta, el tipo y cantidad de alimento y protocolos de tratamiento

debido a que van a ser los encargados de que todos tengan los elementos y

conocimientos necesarios en todos los niveles de complejidad en la batalla.

Así mismo cuando se instruyan estos conocimientos, se deben instruir según el

destinatario.

Se le enseñara a todos, pero según la función del destinatario la enseñanza ira dirigida

adonde pueda ser mejor empeñada, por ejemplo no va a ser lo mismo un soldado de

Infantería que va a conocer principalmente las medidas de cuidado de su cuerpo que la

de un oficial de operaciones que es muy difícil que pase excesivo tiempo expuesto

Los que van a estar en exposición constante, deberían recibir un entrenamiento para la

adaptación al frio del organismo, el proceso de aclimatación se incluiría como medida

preventiva. Aquí, se vio reflejada la inexperiencia en cuanto se envió soldados de zonas

cálidas, sin un proceso de aclimatación a Malvinas, en cambio quedaron unidades

acostumbradas al frio, en modo de defensa del territorio donde posiblemente hubiese

sido mucho mas eficaz enviarlas.

10

Estos programas de entrenamiento tienen que ser en lugar similares a las operaciones

que se tienen previstas, por ejemplo en la Patagonia en el caso de Malvinas.

A nivel estratégico, la vestimenta y la alimentación deben estar disponibles, para evitar

exposicion al frio y desnutrición, dos aspectos que fueron mal cubiertos en Malvinas.

Aquí es donde la logística toma importancia, haciendo los instrumentos deben estén a la

mano del Soldado.

Todas las medidas preventivas van destinadas hacia el individuo, en el se verán la

eficacia de las mismas cuando enfrente el clima adverso. El individuo debe ser

entrenado e instruido para usar todos los materiales que tengan disponible de la manera

más eficaz posible.

Debe saber que para protegerse del frio, el cuerpo debe estar, limpio, seco, caliente,

descansado y bien nutrido por lo que debe alimentarse con una dieta satisfactoria y

caliente.

Se debe favorecer la actitud psicológica ante situaciones de adversidad. También deben

saber cómo mantener una buena circulación sanguínea, principalmente en las

extremidades, adoptar posturas correctas, masajear las zonas y evitar constricciones.

Evitar tocar todo objeto metálico con las manos desnudas (es un gran conductor del

frio), se recomienda que se usen algún elemento de protección como por ejemplo

guantes.

El individuo tiene beber agua, porque a veces el frio suprime el mecanismo de sed y

debido a que no siempre hay disponibilidad, el individuo se abstiene. La deshidratación

facilita las lesiones por frio. Por lo tanto hay que favorecer la ingesta de liquido

El uso adecuado de la indumentaria es posiblemente el tópico mas importante, el

vestuario debe ser proveído a nivel logístico, como ya explicamos. Las vestimentas

deben ser, protectoras, confortables, fáciles de limpiar y secar, impermeables y lograr

evitar la acción del viento.

Para que sean adaptables, deben ser diseñada en forma de capas removibles para así

poder quitar o agregar capas según las necesidades del ambiente.

11

Debe ser floja para que se a atrape y circule el aire, que actué como aislante y no debe

apretar en muñecas y tobillos, corta la circulacion.

Con respecto al cuidado de pies, el soldado debe tener una disciplina constante sobre

ellos, deben estar permanentemente limpios y secos, con empleo de polvo para pies. Es

necesario contar con una buena provisión de medias, debe ser suaves de lana y del

tamaño adecuado. Deben cambiarlas frecuentemente. Todo el personal debe poseer por

lo menos un par de medias sobrante.

Las botas de goma evitan la humedad, pero pueden dar maceración por la transpiración,

esto se puede obviar si se usa talco y un buen cambio de medias.

Ni las medias ni las botas deben apretar, deben ser espaciosas para así permitir la libre

movilidad del pie. Las botas deben sacarse para dormir

El Cuidado de la bolsa de dormir Para obtener el máximo provecho se debe mantener

limpia , seca, aireada y sin roturas. No se debe dormir con la ropa húmeda en la bolsa de

dormir. Conviene aislar la bolsa del terreno cuando se duerme, sobre una superficie de

plástico .El personal debe introducirse con poca ropa para así no transpirar

Los combatientes deben recibir información de Primeros auxilios por parte del personal

medico o profesional capacitado.(5)

El combatiente debe saber qué hacer ante alguien que sufrió daño por el frio.

Trasladar al herido a un ambiente calefaccionado

Sacar todos los elementos del vestuario que puedan apretar la zona de la injuria

Proteger la zona lesionada de nuevas exposiciones al frio y traumas.

El personal debe ser transportados en camillas

Intentar mantener o recuperar la temperatura con abrigos y bebidas calientes

Evacuar al herido para que reciba tratamiento medico lo antes posible

Que no debe hacer:

No masajear ni frotar la zona lesionada

No calentar con fuentes de calor donde no se mida la temperatura

No romper ampollas

Si el lesionado debe seguir caminando, no quitarle el calzado.

12

A raíz de la experiencia que tuvo el ejército argentino en base a las lesiones con

congelamiento, se baso este plan de medidas preventivas, donde los Médicos toman un

papel fundamental explicando las funciones y los porque de los cambios sufridos

durante el frio Esto ya queda como experiencia, donde en caso de un futuro conflicto en

áreas de frio, se concientice y se tenga noción sobre las distintas facetas a realizar para

evitar la exposición al frio.

La mayoría de los planes preventivos se basan en los planes expuestos por el servicio

Británico durante la primera guerra mundial, un trabajo de S. DELEPINE, M.B.EDIN.,

M .SC.MACIL, expone las medidas preventivas que debían realizarse ante las

exposiciones al frio, a raíz de esos planes iniciales, se basaron los posteriores, siempre

sumando experiencias de guerra nueva y adaptándolos a los cambios tecnológicos y

geográficos.

13

CONCLUSIÓN La hipótesis del trabajo se limito a un aspecto de esta patología que es la exposición de

sus factores y la posible prevención que se podría haber realizado.

Si bien no se tocan los temas de patogenia, fisiopatología o clínica, nos basamos hacia

el punto más importante a ver desde una vista preventiva, que son los factores que

influyen para la generación de esta patología y a raíz de estos factores, y donde el

ejército Argentino se equivoco en la guerra de Malvinas por una mala planificación y

por la falta de experiencia tanto de sus Médicos como de sus fuerzas armadas para una

patología que solo se registraba en informes históricos.

Luego de estos errores cometidos, queda la experiencia reflejada, se armo un plan

preventivo, que es la mejor manera de luchar contra esta afección para así en futuros

conflictos tener una base para actuar

También queremos reflejar, que la falta de prevención durante la guerra se debió a que

la mayoría de las planificaciones se realizaron con muy poco tiempo, y por lo tanto sin

extensa revisión de las posibles cuestiones que surgirían en la guerra, la patologia

nombrada de este trabajo es una de las que no se tuvieron en cuenta y se padeció un

costo alto. Recordemos cómo se nombro en el trabajo, las prevenciones o las medidas

preventivas deben ser tomadas en cuenta en tiempos de paz, no cuando el conflicto se

acerca.

"La mejor manera de curar una enfermedad, es evitándola y la mejor manera de evitarla

es a través de la prevención".

14

REFERENCIAS:1- Jenofonte (2001). Anábasis. Trad. y notas de R. Bach Pellicer. Intr. de Carlos García

Gual. Rev.: M.ª E. Martínez-Fresneda. 1.ª ed., 2.ª imp. Madrid

2- Larrey,D.J.Memories de chirurgie militaire et campagnes. Paris Ed. J.Smith 1817

p.12

3- S. DELEPINE, M.B.EDIN., M .SC.MACIL-Some of the efects of exposure to wet

cold and their prevention.(prevention of "frost-bite," "trench.foot " water-bite.")- The

British Medical Journal. 1913 p.3-5

4- ENRIQUE. M CEBALLOS. La Medicina en la guerra de Malvinas. Circulo Militar.

1992.p.141

5-VAUGN,P.B Local Cold Injury. Menace to military operations a review .Military

Medicine p145:380, 1980

6- ENRIQUE. M CEBALLOS. La Medicina en la guerra de Malvinas. Circulo Militar.

1992 p.174

15

BIBLIOGRAFÍA:1-ENRIQUE. M CEBALLOS. La Medicina en la guerra de Malvinas. Circulo Militar.

1992.

2-S. DELEPINE, M.B.EDIN., M .SC.MACIL Some of the effects of exposure to wet

cold and their prevention.(prevention of "frost-bite," "trench.foot " water-bite.")- The

British Medical Journal. 1913

3-RODOLFO H CICCARELLA; JORGE F SUMAY. La logística de la sanidad en

combate. Boletin del Centro Naval Vol.825.2009

4-ENRIQUE M CEBALLOS. Algunos aspectos de la atención sanitaria en la guerra de

Malvinas.

5-PANAGIOTIS N. SKANDALAKIS, PANAGIOTIS LAINAS, ODYSEAS ZORAS,

JOHN E. SKANDALAKIS AND PETROS MIRILAS. "to afford the wounded speedy

assistance": Dominique jean Larry and napoleon. world journal of surgery 30 1392–

1399

6-JENOFONTE (2001). ANÁBASIS. trad. y notas de r. Bach Pellicer. intr. de Carlos

García gual. rev.: m.ª e. Martínez-Fresneda. 1.ª ed., 2.ª imp. Madrid

ATENSTAEDT RL (2006). "trench foot: the medical response in the first world war

1914-18". WILDERNESS ENVIRON MED 

7-LARREY,D.J.Memories de chirurgie militaire et campagnes. Paris Ed. J.Smith 1817

8-VAUGN,P.B Local Cold Injury. Menace to military operations a review .Military

Medicine 1980

16