Piciorul Diabetic
-
Upload
emidiamama -
Category
Documents
-
view
629 -
download
1
Transcript of Piciorul Diabetic
PICIORUL DIABETICPICIORUL DIABETIC
PrincipalelePrincipalele modificmodificăări ri determinate determinate de:de:
– neuropatineuropatiee– arteriopatiearteriopatie
ArteriopatieArteriopatie
Simptome:Simptome:• Claudicatie Claudicatie
intermitentaintermitenta• Durere de repausDurere de repaus• Durere spontana, Durere spontana,
brusc instalatabrusc instalata
Semne:Semne:• Absenta pulsuluiAbsenta pulsului• Paloare la ridicarea Paloare la ridicarea
membrului inferiormembrului inferior• Roseata la trecerea Roseata la trecerea
in ortostatismin ortostatism• CianozaCianoza• Modificari troficeModificari trofice
EvaluareEvaluare•Echo-DoplerEcho-Dopler•AngiografieAngiografie
ManagementManagement•MedicatieMedicatie•Exercitii fizice Exercitii fizice •Trimitere la specialistTrimitere la specialist
Neuropatia diabeticăNeuropatia diabetică
Simptome:Simptome:• ArsuriArsuri• DureriDureri• ParesteziiParestezii
Semne:Semne:• Piele atroficaPiele atrofica• CalusCalus• Unghii distroficeUnghii distrofice• Deformari osoaseDeformari osoase• Slabiciune Slabiciune
muscularamusculara• Reducerea/absenta Reducerea/absenta
sensibilitatiisensibilitatii• Absenta reflexelorAbsenta reflexelor
EvaluareEvaluare::•MonofilamentMonofilament•VibratiiVibratii•ReflexeReflexe
ManagementManagement::•Controlul dureriiControlul durerii•Trimitere specialistTrimitere specialist
Date epidemiologiceDate epidemiologice
• 25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt 25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt spitalizati pentru complicatii la nivelul spitalizati pentru complicatii la nivelul piciorului.piciorului.
• 50-70% dintre amputatiile netraumatice 50-70% dintre amputatiile netraumatice sunt la pacientii cu DZ.sunt la pacientii cu DZ.
• Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe plan mondial, de durere neuropata, dupa plan mondial, de durere neuropata, dupa lumbago.lumbago.
La inspectieLa inspectie
• Cauta orice Cauta orice modificare modificare osoasa osoasa cunoscand cunoscand principalele principalele modificari de la modificari de la nivelul piciorului.nivelul piciorului.
DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification (14).Locatiile frecvente ale ulceratiilor la nivelul piciorului
Aspecte ale piciorului diabeticAspecte ale piciorului diabetic
• Deformarile osoase Deformarile osoase predispun anumite predispun anumite zone la ulceratiizone la ulceratii
Figure 3. Structural deformity. When combined with sensory neuropathy, a structural foot deformity may predispose the diabetic patient to ulceration, infection and subsequent amputation.
Figure 4. Neuropathic ulceration of the foot in a diabetic patient.
Examinare piciorExaminare picior
ExamExamen vascular en vascular perifericperiferic: :
• palpare puls palpare puls arterial;arterial;
• examinare examinare circulatie venoasa; circulatie venoasa;
• culoare tegumenteculoare tegumente• TT° ° tegumentetegumente
Examen neurologic: Examen neurologic: • Testare sensibilitate Testare sensibilitate
- tactila- tactila
- termica- termica - dureroasa- dureroasa
• ROTROT
Diabetic foot disorders; American College of Foot and Ankle Surgeons
Zonele de testare a sensibilitatiiZonele de testare a sensibilitatii
• Testarea Testarea sensibilitatii cu sensibilitatii cu monofilament - monofilament - la presiunela presiune
DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification
Alte teste de sensibilitateAlte teste de sensibilitate
• intepareintepare
Sensibilitatea tactilaSensibilitatea tactila
• Cu fire de bumbacCu fire de bumbac
sau cu vatasau cu vata
Perceptia vibratiilorPerceptia vibratiilor
• Cu diapazonCu diapazon
PrevenPreventiatia piciorului diabeticpiciorului diabetic
Educatia pacientului pentru ingrijirea piciorului:Educatia pacientului pentru ingrijirea piciorului:– Examinarea piciorului zilnicExaminarea piciorului zilnic– Ingrijirea pielii si unghiilor.Ingrijirea pielii si unghiilor.– Incaltaminte adecvataIncaltaminte adecvata
Identificarea deformarilor osoaseIdentificarea deformarilor osoase
Renuntarea la fumatRenuntarea la fumat
Evalueaza/imbunatateste controlulEvalueaza/imbunatateste controlul::– GlicemieiGlicemiei– TATA– Factorilor de risc cardiovasculariFactorilor de risc cardiovasculari
Important de retinut in managementul boliiImportant de retinut in managementul bolii
• Claudicatia inermitenta din angiopatie Claudicatia inermitenta din angiopatie poate lipsi sau poate fi estompata datorita poate lipsi sau poate fi estompata datorita neuropatiei.neuropatiei.
• Paradoxal la inceputul tratamentului Paradoxal la inceputul tratamentului hipoglicemiant durerile se pot intensificahipoglicemiant durerile se pot intensifica..
RECOMANDARIRECOMANDARI
R.R. Inspectia piciorului se recomanda la fiecare Inspectia piciorului se recomanda la fiecare vizita vizita iar examinarea completa anual.iar examinarea completa anual.
R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu cu diabet se face anual.diabet se face anual.
R. Se recomanda un controlul agresiv al R. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei glicemiei pentru a reduce riscul aparitiei pentru a reduce riscul aparitiei piciorului piciorului diabetic.diabetic.
R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze piciorul si piciorul si sa-l ingrijeasca.sa-l ingrijeasca.
R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la aparitia aparitia unei rani, infectii, onicomicoze.unei rani, infectii, onicomicoze.