Extrait du « Journal Belge de Neurologie et de Psychiatrie )>, n° 4, avril 1936.

PHYSIOLOGIE DES LOBES FRONTAUX

p a r J e a n TITECA

L ' é t u d e d e s l o b e s f r o n t a u x a d e p u i s t o u j o u r s p a s s i o n n é p h y s i o l o ­

g i s t e s e t p s y c h i a t r e s , e t a u s s i p s y c h o l o g u e s et p h i l o s o p h e s . P a r

s u i t e d u d é v e l o p p e m e n t é n o r m e q u ' a c q u i è r e n t les l o b e s f r o n t a u x

d a n s l ' é v o l u t i o n p h y l o g é n i q u e e t o n t o g é n i q u e e t en r a i s o n d e l ' é t e n ­

d u e c o n s i d é r a b l e q u ' i l s o c c u p e n t Chez l ' H o m m e , l e s p h y s i o l o g i s t e s

o n t d e l o n g u e d a t e é m i s l ' i h y p o t h è s e d ' u n e r e l a t i o n é t r o i t e e n t r e

c e t t e z o n e d u c e r v e a u e t l e s f o n c t i o n s i n t e l l e c t u e l l e s . D u f a i t q u e

c h e z l ' a n i m a l t o u t e la z o n e s i t u é e e n a v a n t d u s i l l o n p r é r o l a n d i q u e

— p a r t i e d u c e r v e a u q u e l ' o n d é s i g n e s o u v e n t d u n o m d e i o b e s

p r é f r o n t a u x — lu i p a r u t i n e x c i t a b l e e t d é p o u r v u e d e f o n c t i o n s

m o t r i c e s , H i t z i g a v a i t c o n c l u q u e l e s l o b e s p r é f r o n t a u x s o n t c h e z

l ' H o m m e le r é c e p t a c l e d e la p e n s é e a b s t r a i t e . G r a t i o l e t a u s s i d é s i ­

g n a c e t t e p a r t i e d u c e r v e a u d u t e r m e d e « M a j e s t é d u c e r v e a u ».

F l e c h s i g , a u c o n t r a i r e , t o u t e n c o n s i d é r a n t les l o b e s f r o n t a u x

c o m m e d ' i m p o r t a n t e s z o n e s d ' a s s o c i a t i o n , a t t r i b u a i t à la g r a n d e

z o n e t e m p o r o ­ p a r i é t a l e l e s f o n c t i o n s l e s p l u s é l e v é e s d e s y n t h è s e

m e n t a l e .

E n f i n , p o u r v o n M o n a k o w , q u i s ' e s t t o u j o u r s m o n t r é a d v e r s a i r e

d e la t h é o r i e t r o p a b s o l u e d e s l o c a l i s a t i o n s c é r é b r a l e s , il n ' y a p a s

d e c e n t r e d e l ' i n t e l l i g e n c e . B i e n q u ' i l a d m e t t e q u e c e r t a i n e s z o n e s

p u i s s e n t a v o i r u n e i m p o r t a n c e p a r t i c u l i è r e d a n s le t r a v a i l d ' a s s o ­

c i a t i o n d e s i d é e s , v o n M o n a k o w e s t i m e q u e t o u t le c e r v e a u p r e n d

p a r t à l ' é l a b o r a t i o n d e s p r o c e s s u s i n t e l l e c t u e l s .

A c t u e l l e m e n t , m a l g r é q u e d e n o m b r e u s e s r e c h e r c h e s e x p é r i m e n ­

t a l e s f a i t e s s u r l ' a n i m a l e t q u e d e n o n m o i n s n o m b r e u s e s o b s e r v a ­

t i o n s r e c u e i l l i e s e n p a t h o l o g i e h u m a i n e a i e n t p )e rmis d ' é l u c i d e r

q u e l q u e s p o i n t s i m p o r t a n t s d e la p h y s i o l o g i e d e s l o b e s f r o n t a u x , le f o n c t i o n n e m e n t d e c e t t e r é g i o n d u c e r v e a u e s t e n c o r e u n s u j e t d ' a c ­t u a l i t é n o n s e u l e m e n t p o u r le b i o l o g i s t e , m a i s a u s s i p o u r le c l i n i c i e n

e t p l u s s p é c i a l e m e n t p o u r le n e u r o ­ i p s y o h i â t r e .

246 JEAN TITBCA

L a p h y s i o l o g i e d e l ' é c o r c e c é r é b r a l e es t d o m i n é e p a r le p r o b l è m e g é n é r a l , e n c o r e si c o n t r o v e r s é , d e s l o c a l i s a t i o n s c é r é b r a l e s . A u s s i a v a n t d ' e n t r e r d a n s l e s d é t a i l s es t - i l i n d i s p e n s a b l e d e d é g a g e r la s i g n i f i c a t i o n f o n d a m e n t a l e d e s l o b e s f r o n t a u x a u c o u r s d e l ' é v o ­l u t i o n d u s y s t è m e n e r v e u x d e s V e r t é b r é s .

C h e z les V e r t é b r é s i n f é r i e u r s , le s y s t è m e n e r v e u x c e n t r a l p r é s e n t e u n e a r c h i t e c t u r e t r è s s i m p l e , c a l q u é e d a n s l e s g r a n d e s l i g n e s s u r c e l l e d e la m o e l l e . E n t o u r a n t le c a n a l c e n t r a l , o n t r o u v e u n e c o u c h e d e s u b s t a n c e g r i s e c o n s t i t u é e p a r l ' a c c u m u l a t i o n d e c e l l u l e s n e r ­v e u s e s ; l e s f i b r e s n e r v e u s e s , i s s u e s d e c e s n e u r o n e s , s e d i r i g e n t v e r s l ' e x t é r i e u r e t c o n t r i b u e n t à f o r m e r la s u b s t a n c e b l a n c h e p é r i ­p h é r i q u e . C e s c e n t r e s n e r v e u x n e p r é s e n t e n t p a s d e d i f f é r e n c i a t i o n m o r p h o l o g i q u e : l es n e u r o n e s , q u i n e s o n t n u l l e p a r t g r o u p é s e n n o y a u x , o n t p a r t o u t les m ê m e s c a r a c t è r e s .

A c e t t e o r g a n i s a t i o n s t r u c t u r a l e s c h é m a t i q u e c o r r e s p o n d u n m o d e d e f o n c t i o n n e m e n t a u s s i s i m p l e . L e s m e s s a g e s s e n s o r i e l s , q u e l l e q u e s o i t l e u r o r i g i n e , c o n v e r g e n t v e r s d e s n e u r o n e s m o t e u r s e n n o m b r e r e l a t i v e m e n t l i m i t é d o n t la d é c h a r g e m e t e n b r a n l e la t o t a l i t é d e la m u s c u l a t u r e . C h e z l e s P o i s s o n s , p a r e x e m p l e , c e s r é a c t i o n s d ' e n s e m b l e a b o u t i r o n t à d e s m o u v e m e n t s d e n a t a t i o n .

A c ô t é d e c e s c e n t r e s c e l l u l a i r e s l o c a l i s é s et d e s f a i s c e a u x d e f i b r e s q u i les r é u n i s s e n t l e s u n s a u x a u t r e s et à la p é r i p é r i e s e n s o ­r i e l l e e t m o t r i c e , a p p a r a î t d é j à c^hez les V e r t é b r é s i n f é r i e u r s u n a u t r e t y p e d e t i s s u n e r v e u x d o n t le d é v e l o p p e m e n t i ra e n s ' a c c r o i s -s a n t j u s q u ' a u x M a m m i f è r e s . C e t i s s u n o u v e a u e s t c o n s t i t u é p a r l e s a r b o r i s a t i o n s d e n d r i t i q u e s e t c y l i n d r a x i l e s d e s n e u r o n e s f o n d a m e n ­t a u x , a r b o r i s a t i o n s q u i e n v a h i s s e n t la s u b s t a n c e b l a n û h e , la p a r ­c o u r e n t e n t o u s s e n s et y c o n t r a c t e n t d e s r a p p o r t s a v e c d e n o m b r e u x a u t r e s d e n d r i t e s i s s u s d e c e l l u l e s é l o i g n é e s . C ' e s t à c e s d h a m p s s y n a p t i q u e s p l u s d e n s e s à c e r t a i n s e n d r o i t s q u ' à d ' a u t r e s q u e H e r r i c k a d o n n é le n o m d e neuropile. C e s n e u r Q p i l e s q u i n e c o n ­t i e n n e n t d o n c p a s d ' é l é m e n t s c e l l u l a i r e s — a u m o i n s c h e z les V e r ­t é b r é s l e s m o i n s é v o l u é s — s o n t p r i v é s d ' a c t i v i t é p r o p r e ; i ls n e p e u v e n t r e c e v o i r d ' i n f l u x q u e d e s c e n t r e s s e n s i t i v o - m o t e u r s f o n d a ­m e n t a u x . D u f a i t q u e l e u r s p o t e n t i a l i t é s s o n t m o i n s é t r o i t e m e n t f i x é e s q u e c e l l e s d e s c e n t r e s c e l l u l a i r e s f o n d a m e n t a u x e t q u ' i l s s o n t i n f l u e n c é s a u m ê m e i n s t a n t p a r d e s s t i m u l i l e u r v e n a n t d e t e r r i t o i r e s é l o i g n é s l e s u n s d e s a u t r e s , les n e u r o p i l e s p e u v e n t ê t r e c o n s i d é r é s c o m m e é t a n t le s u b s t r a t u m m a t é r i e l d e l a m é m o i r e a s s o c i a t i v e e t d e l ' i n t e l l i g e n c e . D ' a u t r e p a r t , en c o n t r a c t a n t d e s c o n n e x i o n s p l u s é t r o i t e s a v e c c e r t a i n s c e n t r e s c e l l u l a i r e s , i ls p e r m e t t e n t a u x i n f l u x p r o v e n a n t d e t e r r i t o i r e s p é r i p h é r i q u e s d é f i n i s d e c o n v e r g e r a v e c p r é d i l e c t i o n v e r s d e s c e l l u l e s m o t r i c e s d é t e r m i n é e s ; g r â c e à e u x

PHYSIOLOGIE DES LOBBS FRONTAUX 247

p r e n n e n t n a i s s a n c e d e s r é f l e x e s l o c a l i s é s , n ' i n t é r e s s a n t q u ' u n e p a r ­t i e d e la m u s c u l a t u r e .

L e s n e u r o p i l e s c o n s t i t u e n t u n p r o g r è s c o n s i d é r a b l e p o u r l ' a d a p ­t a t i o n a u m i l i e u e t c ' e s t l e u r d é v e l o p p e m e n t d e p l u s e n p l u s m a r q u é q u i c a r a c t é r i s e l ' é v o l u t i o n d u s y s t è m e n e r v e u x c e n t r a l d e s V e r t é ­b r é s . L e p a s s a g e d e la v i e a q u a t i q u e à la v i e a é r i e n n e o b l i g e , e n e f f e t , l ' o r g a n i s m e à s ' a d a p t e r à d e s c o n d i t i o n s e x t é r i e u r e s t r è s d i f f é ­r e n t e s e t s a n s c e s s e c h a n g e a n t e s . A u x d é i p l a c e m e n t s en m a s s e , r é s u l t a n t d e la m i s e en b r a n l e d e l ' e n s e m b l e d e la m u s c u l a t u r e d u P o i s s o n , s e s u b s t i t u e n t d é j à c h e z l ' A m p h i b i e n d e s r é f l e x e s l o c a ­

l i s é s p e r m e t t a n t u n e a d a p t a t i o n a d é q u a t e a u x c o n d i t i o n s d e v i e n o u v e l l e s .

C e t t e p r é d o m i n a n c e p r o g r e s s i v e d e s r é p o n s e s p a r t i e l l e s s u r les r é a c t i o n s d ' e n s e m b l e e s t r a p p e l é e d a n s l ' o n t o g é n è s e d e s M a m m i ­f è r e s . O n s a i t , e n e f f e t , q u e c h e z l ' a n i m a l n o u v e a u - n é les m o u v e ­m e n t s i n t é r e s s e n t l ' e n s e m b l e d e la m u s c u l a t u r e e t q u e ce n ' e s t q u e p l u s t a r d a u c o u r s d u d é v e l o p p e m e n t d e l ' i n d i v i d u q u ' a p p a r a i s s e n t l e s r é f l e x e s l o c a l i s é s q u i , c h e z les M a m m i f è r e s s u p é r i e u r s a d u l t e s , s o n t d e l o i n l e s p l u s n o m b r e u x e t l e s p l u s i m p o r t a n t s .

A i i e î n e é b a u c h é c h e z l ' A m p h i b i e n , le c o r t e x c é r é b r a l f a i t s o n ; ; p p a r i t i o n d h e z l e R e p t i l e . E n c o r e le p a l l i u m a- t - i l u n c a r a c t è r e t r è s p r i m i t i f . I ^ s m o u v e m e n t s d e l o c o m o t i o n e t l es a t t i t u d e s s o n t t o u j o i i r s s o u s l e c o n t r ô l e d e c e n t r e s l o c a l i s é s d a n s le c e r v e a u m o y e n ; i l s c o n s i s t e n t g é n é r a l e m e n t en m o u v e m e n t s d ' e n s e m b l e e t n e s o n t q u e f a i b l e m e n t i n f l u e n c é s p a r le c o r t e x d o n t le rô l e , m a l c o n n u , p a r a î t ê t r e l i m i t é u n i q u e m e n t à l ' i n h i b i t i o n o u le r e n f o r c e m e n t d e s

r é a c t i o n s m o t r i c e s .

E n o a s s a n t d u r e p t i l e a u M a m m i f è r e , o n e s t i m m é d i a t e m e n t f r a p p é p a r le d é v e l o p p e m e n t c o n s i d é r a b l e d u c o r t e x c é r é b r a l . L a p r é d o m i n a n c e d e ce lu i - c i s u r l e s c e n t r e s n e r v e u x i n f é r i e u r s s ' a c ­c e n t u e p r o g r e s s i v e m e n t l o r s q u ' o n r e m o n t e l ' é c h e l l e d e s M a m m i ­

f è r e s j u s q u ' à a t t e i n d r e s o n a p o g é e d h e z les P r i m a t e s , e t t o u t p a r t i ­c u l i è r e m e n t c h e z l ' H o m m e .

M ê m e c h e z les M a m m i f è r e s les p l u s i n f é r i e u r s , l ' a c t i v i t é d e la v i e d e r e l a t i o n e s t s o u s la d é p e n d a n c e é t r o i t e d u n é o p a l l i u m . L e s f o n c t i o n s m o t r i c e s et s e n s o r i e l l e s y o c c u p e n t d e s r é g i o n s n e t t e m e n t d é l i m i t é e s . L e c o r t e x , q u i n ' e s t d o n c p a s p a r t o u t é q u i p o t e n t i e l . p e u t ê t r e c o n s i d é r é c o m m e u n e v é r i t a b l e c o n s t e l l a t i o n d e c e n t r e s s e n s i t i v o - m o t e u r s q u i c o m m a n d e n t c h a c u n , n o n s e u l e m e n t d e s m o u ­v e m e n t s d ' o r i e n t a t i o n d e s t i n é s à a s s u r e r le b o n f o n c t i o n n e m e n t d e l ' o r g a n e s e n s o r i e l p é r i p h é r i q u e a u q u e l i l s c o r r e s i p o n d e n t , m a i s e n c o r e l ' e n s e m b l e d e la m u s c u l a t u r e s q u e l e t t i q u e .

C e t t e m u l t i p l i c i t é d e s c e n t r e s m o t e u r s c o r t i c a u x , e n c o r e t r è s n e t t e

248 JEAN TITECA

c h e z les R o n g e u r s , r e n d c o m p t e d e la d i s p a r i t i o n t r è s r a p i d e d e s t r o u b l e s p a r a l y t i q u e s c o n s é c u t i f s à l ' e x t i r p a t i o n d e la m o i t i é a n t é ­r i e u r e d e s h é m i s p h è r e s c é r é b r a u x d u R a t . L a r e s t a u r a t i o n s ' e x ­

p l i q u e d a n s c e c a s p a r la s u p p l é a n c e f o n c t i o n n e l l e d e s c e n t r e s m o t e u r s a c c o u p l é s a u x c e n t r e s v i s u e l s o c c i p i t a u x .

C h e z l e s P r i m a t e s , a u c o n t r a i r e , à p a r t d e u x z o n e s o c u l o m o t r i c e s

s i t u é e s d a n s le l o b e f r o n t a l e t d a n s le l o b e o c c i p i t a l , t o u t e s l e s f o n c ­t i o n s m o t r i c e s s o n t é t r o i t e m e n t l o c a l i s é e s h la r é g i o n p r é r o l a n d i q u e .

A u s s i n ' o b e r v e - t - o n p l u s a u c u n e s u p p l é a n c e f o n c t i o n n e l l e a iprès la d e s t r u c t i o n b i l a t é r a l e d e s l o b e s f r o n t a u x .

L o r s q u ' o n s ' é l è v e d a n s l ' é d h e l l e a n i m a l e , l e s c e n t r e s m o t e u r s , e n

m ê m e t e m p s q u ' i l s s e c o n f i n e n t à la r é g i o n r o l a n d i q u e , a c q u i è r e n t u n e a u t o n o m i e e t u n e s p é c i a l i s a t i o n f o n c t i o n n e l l e d e p l u s en p l u s

a c c e n t u é e s . E n c o r e c o n f o n d u s d h e z le C h a t , l e s c e n t r e s s e n s i t i f s

e t m o t e u r s s o n t d é j à n e t t e m e n t s é p a r é s d h e z les S i n g e s i n f é r i e u r s . C h e z l ' H o m m e , les f o n c t i o n s s e n s i t i v e s s o n t l o c a l i s é e s à la c i r c o n ­v o l u t i o n p a r i é t a l e a s c e n d a n t e .

E n f i n , t a n d i s q u e c h e z le R o n g e u r u n e s t i m u l a t i o n é t r o i t e m e n t

l o c a l i s é e d e l ' a i r e m o t r i c e d é c l a n c h e d e s m o u v e m e n t s d i f f u s , in té­r e s s a n t t o u t u n m e m b r e , c h e z l ' H o m m e l ' e x c i t a t i o n é l e c t r i q u e d ' u n p o i n t q u e l c o n q u e c'e la z o n e p r é r o l a n d i q u e d o n n e n a i s s a n c e à u n e c o n t r a c t i o n m u s c u l a i r e l i m i t é e à u n p e t i t g r o u p e d e m u s c l e s s y n e r ­g i q u e s .

A i n s i , e n s u i v a n t la p h y l o g é n è s e , o n v o i t q u e l e s l o c a l i s a t i o n s

f o n c t i o n n e l l e s e x i s t e n t d a n s le c o r t e x c é r é b r a l d è s s o n a i p p a r i t i o n . A u c o u r s d e l ' é v o l u t i o n , les d i f f é r e n t s c e n t r e s d e p r o j e c t i o n s e n s o ­

r i e l s r e s t e n t b i e n i n d i v i d u a l i s é s à la s u r f a c e d e s h é m i s p h è r e s e t les c e n t r e s m o t e u r s s e c o n f i n e n t d e p l u s e n p l u s à la r é g i o n p r é r o l a n ­

d i q u e , en m ê m e t e m p s q u e l e u r s p é c i a l i s a t i o n f o n c t i o n n e l l e s e p r é ­

c i s e . A c ô t é d e c e s c e n t r e s r e l i é s p a r l e u r s f i b r e s d e p r o j e c t i o n à d e s n o y a u x s o u s - c o r t i c a u x , il e x i s t e u n e é n o r m e m a s s e d e t i s s u n e r v e u x ,

f o r m é e d e n e u r o r . e s et d e f i b r e s d ' a s s o c i a t i o n . C e t i s s u n e r v e u x ,

c o m m e l e s n e u r o p i l e s d e s V e r t é b r é s i n f é r i e u r s , n ' a p a s d e c o n n e ­x i o n s p r o p r e s r v e c l e s n e u r o n e s s o u s - c o r t i c a u x et la i p é r i p h é r i e . Il

e s t en r a p p o r t i n t ' m e a v e c l e s c e n t r e s s e n s i t i v o - m o t e u r s d o n t il p e u t ê t r e c o n s i d é r é c o m m e l ' e x t e n s i o n p s y d h o - s e n s o r i e l l e . E n o u t r e ,

c h a c u n e d e c e s g r a n d e s z o n e s p s y d h o - s e n s o r i e l l e s é t a n t en r e l a t i o n p ' u s p a r t i c u l i è r e a v e c i m c e n t r e s e n s i t i v o - m o t e u r d é f i n i a c q u i e r t d e c e f a i t u n e C-Ttaine s p é c i a l i s a t i o n f o n c t i o n n e l l e .

A i n s i d o n c le p r o b l è m e d e s l o c a l i s a t i o n s c é r é b r a l e s s e p r é s e n t e s o n s u n a n g l e d i f f é r e n t s u i v a n t q u e l ' o n e n v i s a g e l e s c e n t r e s d e p r o j e c t i o n s e n s o r i e l s e t m o t e u r s o u l e s z o n e s d ' a s s o c i a t i o n q u i les r é u n i s s e n t .

PHYSIOLOGIE DES LOBES FRONTAUX 249

D a n s le c o r t e x c é r é b r a l d e l ' H o m m e , o n p e u t d i s t i n g u e r d e u x tyipes d e l o c a l i s a t i o n s f o n c t i o n n e l l e s , l ' u n c o r r e s p o n d a n t a u x c e n t r e ? s e n s i t i v o - m o t e u r s , l ' a u t r e a u x r é g i o n s p s y d h o - s e n s o r i e l l e s q u i e n s o n t c o m m e l ' i r r a d i a t i o n .

A c e s s p é c i a l i s a t i o n s f o n c t i o n n e l l e s c o r r e s p o n d e n t d e s d i f f é r e n c e s d a n s la s t r u c t u r e h i s t o l o g i q u e : les c e n t r e s d e p r o j e c t i o n m o t e u r s e t s e n s o r i e l s s o n t c o n s t i t u é s p a r d e s t y p e s d e c o r t e x h é t é r o t y p i q u e s q u e l ' o n d i s t i n g u e r e s p e c t i v e m e n t e n a g r a n u l a i r e et k o n i o c o r t e x ; les z o n e s d ' a s s o c i a t i o n s o n t f o r m é e s p a r u n i s o c o r t e x t y p i q u e à s i x c o u c h e s .

TvCs l o b e s f r o n t a u x s o n t à p e i n e é b a u c h é s c h e z l e s M a m m i f è r e s i n f é r i e ; i r s . L e s z o n e s m o t r i c e s s ' é t e n d e n t , e n e f f e t , j u s q u ' à p r o x i ­m i t é c'u - ô ' e a n t é r i e u r d u t é l e n c é p h a l e d e s I n s e c t i v o r e s , d e s C h i r o i p -t è r e s e t d e la p l u p a r t d e s R o n g e u r s . L a r é g i o n f r o n t a l e g r a n u l a i r e , e n c o r e t r è s e x i g u ë d i e z les C a r n i v o r e s , p r e n d u n d é v e l o p p e m e n t n o t a b l e c h e z l e s P r i m a t e s ; e l l e e s t e x t r ê m e m e n t é t e n d u e c h e z ' ' H o m m e , o ù e l l e c o u v r e les t r o i s - q u a r t s d u c o r t e x f r o n t a l . L a n i y é l i n i s a t i o n t r è s t a r d i v e d e s r é g i o n s les p l u s a n t é r i e u r e s d u c e r ­v e a u i n d i q u e a u s s i q u e ce l l e s -c i s o n t d e s a c q u i s i t i o n s r é c e n t e s d u s y s t è m e n e r v e u x c e n t r a l .

C h e z les P r i m a t e s , o n r e m a r q u e i m m é d i a t e m e n t la p r é d o m i n a n c e d e s l o b e s f r o n t a u x s u r l e s a u t r e s p a r t i e s d e l ' é c o r c e ; ces l o b e s o c c u ­p e n t d h e z les S i n g e s s u p é r i e u r s u n e f r a c t i o n d e p l u s e n p l u s é t e n d u e d e s h'MTiisiphères c é r é b r a u x j u s q u ' à a t t e i n d r e le d e g r é c o n s i d é r a b l e d e ' ' é v e l o p p e m e n t q u i e s t la c a r a c t é r i s t i q u e d u c e r v e a u de l ' H o m m e . L ' é c o r c e f r f ) n t a l e , q u i n e r e p r é s e n t e c h e z le C h a t q u e 3 % % d e la t o t a l i t é d e l ' é c o r c e c é r é b r a l e , en c o n s t i t u e 17 % c h e z le C h i m p a n z é ( t 2 9 % c h e z l ' H o m m e .

E x a m i n é e h i s t o l o g i q u e m e n t , l ' é c o r c e f r o n t a l e m o n t r e c h e z

l ' H o m m e d e s v a r i a t i o n s r é g i o n a l e s d e s t r u c t u r e q u i o n t p e r m i s à B r o d m a n n , V o g t , C a m p b e l l et d ' a u t r e s , d e la p a r t a g e r e n u n c e r ­t a i n n o m b r e d e c h a m p s . S a n s e n t r e r d a n s les d é t a i l s de la s t r u c t u r e d e c h a c u n d e c e s c h a m p s , o n p e u t p r a t i q u e m e n t d i v i s e r l ' é c o r c e f r o n t a l e en trois grandes zones : motrice, prémotrice et préfrontale. L a z o n e m o t r i c e e s t c a r a c t é r i s é e p a r le d é v e l o p p e m e n t c o n s i d é r a b l e e t la d i s p o s i t i o n r é g u l i è r e d e s é l é m e n t s p y r a m i d a u x d e la t r o i s i è m e e t d e la c i n q u i è m e c o u c b e s , ce l l e -c i c o n t e n a n t e n o u t r e les c e l l u l e s g é a n t e s d e B e t z ; c e t t e v a r i é t é d e c o r t e x e s t d i t e a g r a n u l a i r e , c a r l e s d e u x i è m e et q u a t r i è m e c o u d h e s y f o n t d é f a u t . L a z o n e p r é f r o n -t a l e e s t f o r m é e p a r un i s o c o r l e x t y p i q u e à s i x c o u c h e s ; les g r a i n s y s o n t b i e n m a r q u é s ; l o r s q u ' o n s ' a p p r o c h e d u p ô l e a n t é r i e u r d e s h é m i s p h è r e s , l ' é c o r c e g r i s e d i m i n u e d ' é p a i s s e u r e t la t a i l l e d e s c e l l u l e s p y r a m i d a l e s s e r é d u i t . L a z o n e p r é m o t r i c e e m p r u n t e s e s

250 JEAN TITECA

c a r a c t è r e s m o i i p h o l o g i q u e s a u x d e u x r é g i o n s m o t r i c e e t p r é f r o n t a l e e n t r e l e s q u e l l e s e l l e s e t r o u v e s i t u é e : b i e n q u e les c e l l u l e s g é a n t e s d e B e t z m a n q u e n t , l es c e l l u l e s p y r a m i d a l e s s o n t n e t t e m e n t p l u s g r o s s e s q u e d a n s les p a r t i e s p l u s a n t é r i e u r e s ; l e s c o u c h e s g r a n u ­l a i r e s , a s s e z m i n c e s , s o n t b i e n d i s t i n c t e s . L e s c h a m p s l o c a l i s é s au p i e d et a u c a p d e l a t r o i s i è m e c i r c o n v o l u t i o n f r o n t a l e o n t u n e s t r u c ­t u r e t r è s v o i s i n e d e c e l l e d e la z o n e p r é m o t r i c e à l a q u e l l e i l s p e u v e n t ê t r e i n c o r p o r é s . E n f i n , l ' o n t r o u v e e n c o r e , c o u v r a n t le t i e r s m o y e n d e la d e u x i è m e c i r c o n v o l u t i o n f r o n t a l e , u n pe t i t c h a m p d ' a r c h i t e c ­t u r e p a r t i c u l i è r e ( c h a m p 46 d e B r o d m a n n ) s e r a p p r o c h a n t d u c o r t e x d e t y p e p a r i é t a l p a r l ' é p a i s s e u r d e s f o r m a t i o n s g r a n u l a i r e s .

L e s ( ' t u d e s s u r la m y é l o a r c h i t e o t o n i e d u c o r t e x o n t é t a b l i q u e les c h a m p s d é l i m i t é s p a r B r o d m a n n s e m y é l i n i s a i e n t a u c o u r s d u d é v e ­l o p p e m e n t à d e s m o m e n t s d i f f é r e n t s .

L ' é t u d e p h y l o g é n é t i q u e d u s y s t è m e n e r v e u x c e n t r a l d e s V e r t é ­b r é s a y a n t c o n f i r m é la r é a l i t é d e s l o c a l i s a t i o n s f o n c t i o n n e l l e s d ' u n e p a r t e t l e s r e c h e r c h e s h i s t o l o g i q u e s a y a n t r é v é l é l ' e x i s t e n c e d e v a r i a ­t i o n s r é g i o n a l e s d a n s la s t r u c t u r e d e l ' é c o r c e c é r é b r a l e d ' a u t r e p a r t , o n p e u t s e d e m a n d e r s ' i l es t p o s s i b l e d ' é t a b l i r u n r a p p o r t e n t r e la s t r u c t u r e d ' u n e z o n e q u e l c o n q u e d e l ' é c o r c e e t s e s c a p a c i t é s f o n c ­t i o n n e l l e s .

L e b u t d e c e t t e r e v u e c r i t i q u e e s t d e f a i r e c o m p r e n d r e q u ' i l e n e s t a i n s i e n c e q u i c o n c e r n e le l o b e f r o n t a l : c h a c u n e d e s t r o i s g r a n d e s z o n e s m o t r i c e , p r é m o t r i c e e t p r é f r o n t a l e , b i e n i n d i v i d u a l i s é e m o r ­p h o l o g i q u e m e n t , es t d é p o s i t a i r e d e f o n c t i o n s d é f i n i e s .

L a zone motrice, p r é s e n t e c h e z t o u s les M a m m i f è r e s , e s t c a r a c t é ­r i s é e d u p o i n t d e v u e p h y s i o l o g i q u e p a r le f a i t q u e s o n e x c i t a t i o n é l e c t r i q u e d é t e r m i n e d e s c o n t r a c t i o n s m u s c u l a i r e s e t q u e s o n e x t i r ­p a t i o n e n t r a î n e d e s t r o u b l e s m o t e u r s p a r a l y t i q u e s .

O h e z les M a m m i f è r e s i n f é r i e u r s , o ù les z o n e s m o t r i c e e t s e n s i t i v e s o n t c ( ; n f , ) n d u e s , u n e e x c i t a t i o n é l e c t r i q u e l o c a l i s é e d é t e r m i n e d e s m o u v e m e n t s d ' e n s e m b l e d e la m u s c u l a t u r e c o n s i s t a n t e n la f l e x i o n o u l ' e x t e n s i o n , l ' a d d u c t i o n o u l ' a b d u c t i o n d ' u n m e m b r e c o n t r a l a t é r a l

( v o i r à ce s u j e t l e s é t u d e s d e L a n g w o r t h y s u r le c o r t e x s e n s i t i v o -m o t e u r d u C h a t ) .

O h e z les P r i m a t e s , l es l o c a l i s a t i o n s f o n c t i o n n e l l e s s o n t p l u s p r é ­c i s e s : la s t i m u l a t i o n d ' u n p o i n t q u e l c o n q u e d e l ' é c o r c e m o t r i c e d o n n e n a i s s a n c e à u n m o u v e m e n t p r é c i s , a u q u e l n e p a r t i c i p e q u ' u n m u s c l e o u u n p e t i t g r o u p e d e m u s c l e s s y n e r g i q u e s . L e s r e p r é s e n ­t a t i o n s c o r t i c a l e s d e s m o u v e m e n t s d e s d o i g t s o c c u p e n t u n e z o n e r e l a ­t i v e m e n t f o r t é t e n d u e c h e z l e s S i n g e s s u p é r i e u r s : c e t t e p a r t i c u l a r i t é a n a t o m o - p h y s i o l o g i q u e s ' e x p l i q u e v r a i s e m b l a b l e m e n t p a r l ' a t ppa -r i t i o n d e la s t a t i o n b i p o d a l e q u i , l i b é r a n t l es m e m b r e s s u p é r i e u r s d e s

("HYSIOLOGIB DRS LOBES FRONTAUX 251

f o n c t i o n s d e l o c o m o t i o n , p e r m e t l ' o r g a n i s a t i o n d e m o u v e m e n t s d é l i ­c a t s e t v a r i é s d e la m a i n e t d e s d o i g t s .

C h e z l ' H o m m e , a i n s i q u e l ' o n t é t a b l i S h e r r i n g t o n e t F o e r s t e r e t P e n t i e l d , l ' e x c i t a t i o n d ' u n p o i n t l i m i t é d e l ' é c o r c e m o t r i c e d e c l a n c h e u n e r é p o n s e e n c o r e p l u s a n a l y t i q u e et p a r c e l l a i r e , c o n s i s t a n t p a r e x e m p l e e n la f l e x i o n d ' u n e s e u l e p h a l a n g e o u en la s i m p l e o i p p o s i -t i on d u p o u c e . E n o u t r e , a u p e r f e c t i o n n e m e n t d e s e x p r e s s i o n s i i i i m i q u e s e t à l ' a p p a r i t i o n d e la p a r o l e a r t i c u l é e c o r r e s p o n d la g r a n d e e x t e n s i o n d e s r e p r é s e n t a t i o n s c o r t i c a l e s d e s m o u v e m e n t s d e I;i f a c e e t d u l a r y n x .

L ' e x t i r p a t i o n d ' u n e z o n e m o t r i c e p r o d u i t d a n s l e s m e m b r e s c o n -t r a l a t é r a u x u n e p a r a l y s i e f l a s q u e s ' a c c o m p a g n a n t d ' u n a f f a i b l i s s e ­m e n t d e s r é f l e x e s t e n d i n e u x e t , c h e z les S i n g e s a n t h r o p o ï d e s e t l ' H o m m e , d ' u n s i g n e d e R a b i n s k i . C e s t r o u b l e s m o t e u r s d i s p a ­r a i s s e n t g r a d u e l l e m e n t , d ' a u t a n t p l u s v i t e q u e l ' a n i m a l m u t i l é e s t

m o i n s é l e v é d a n s l ' é c h e l l e z o o l o g i q u e : l es m o u v e m e n t s s o n t à n o u ­v e a u p o s s i b l e s c h e z le S i n g e i n f é r i e u r t r o i s j o u r s a p r è s l ' e x t i r p a t i o n d e la z o n e m o t r i c e ; c h e z le C h i m p a n z é , la p a r a l y s i e a p r a t i q u e m e n t d i s ipa ru v e r s le q u a r a n t e - c i n q u i è m e j o u r ; d h e z l ' H o m m e , a u c o n ­t r a i r e , d h a c u n sa i t q u e , m a l g r é u n c e r t a i n d e g r é d e r e c o u v r e m e n t , l es p a r a l y s i e s d ' o r i g i n e c o r t i c a l e s o n t d é f i n i t i v e s . L a r e s t a u r a t i o n q u e l ' o n o b s e r v e c h e z les S i n g e s e s t c e r t a i n e m e n t d u e à u n e s u p ­p l é a n c e f o n c t i o n n e l l e p a r l ' h é m i s p h è r e o p p o s é , ca r l ' e x i t i r p a t i o n a u c o u r s d ' u n e s e c o n d e i n t e r v e n t i o n d e la z o n e m o t r i c e o p p o s é e e s t s u i v i e , n o n s e u l e m e n t d ' u n e p a r é s i e d e s m e m b r e s c o n t r a l a t é r a u x p a r r a p p o r t à la n o u v e l l e l é s i o n , m a i s a u s s i d ' u n e a g g r a v a t i o n s u b i t e d e s t r o u b l e s m o t e u r s ' h o m o l a t é r a u x p a r r a p p o r t à ce l le -c i , t r o u b l e s m o t e u r s q u i s ' é t a i e n t g r a n d e m e n t a m e n d é s d e p u i s la p r e m i è r e o p é r a t i o n .

L a zone prémotrice, s i t u é e i m m é d i a t e m e n t e n a v a n t d e la p r é c é ­d e n t e , s e m o n t r e a u s s i é l e c t r i q u e m e n t e x c i t a b l e , m a i s les r é p o n s e s m u s c u l a i r e s y r e v ê t e n t u n c a r a c t è r e t r è s p a r t i c u l i e r : i n t é r e s s a n t u n g r o u p e d e m u s c l e s s y n e r g i q u e s , e l l e s r é a l i s e n t d e s m o u v e m e n t s c o m p l e x e s d e f l e x i o n , d ' e x t e n s i o n , d ' a d d u c t i o n o u d ' a b d u c t i o n d e

t o u t u n s e g m e n t d e m e m b r e . P a r q u e l l e v o i e u n e s t i m u l a t i o n d e la z o n e p r é m o t r i c e s e t r a n s m e t -

e l l e a u x m u s c l e s c o n t r a l a t é r a u x ? C ' e s t le p r o b l è m e a u q u e l B u c y a c h e r c h é u n e s o l u t i o n p a r s e s r e m a r q u a b l e s é t u d e s s u r le c e r v e a u d e s S i n g e s s u p é r i e u r s . C e p h y s i o l o g i s t e a m o n t r é q u ' u n e i n c i s i o n t r è s s u p e r f i c i e l l e ( d e 1 à 2 m m . d e p r o f o n d e u r ) d e l ' é c o r c e à la l i m i t e d e s z o n e s i n o t r i c e e t p r é m o t r i c e r e n d i n e f f i c a c e l ' e x c i t a t i o n d e c e l l e -ci e t q u e l ' e x t i r p a t i o n t o t a l e d e la z o n e m o t r i c e a g i t d e la m ê m e f a ç o n . P a r c o n t r e , la s e c t i o n s o u s - c o r t i c a l e a u n i v e a u d e la z o n e

j&AN TiimcA

p r é m o t r i c e , d é t r u i s a n t t o u t e s l e s fibres d e p r o j e c t i o n d e c e c h a m p t o u * e n r e s p e c t a n t s e s c o n n e x i o n s i n t r a c o r t i c a l e s , n ' a l t è r e a u c u n e ­m e n t les r é p o n s e s à l ' e x c i t a t i o n d e la z o n e p r é m o t r i c e . D e c e s e x p é ­r i e n c e s , i! f a u t c o n c l u r e q u e l e s a x o n e s d e c e r t a i n s n e u r o n e s p r é m o ­t e u r s s e d i r i g e n t i m m é d i a t e m e n t à t r a v e r s l ' é c o r c e g r i s e v e r s la z o n e m o t r i c e . A ce n i v e a u , il e s t p r o b a b l e q u e l ' a x o n e d e c h a q u e c e l l u l e p r é m o t r i c e c o n t r a c t e d e s r a p p o r t s s y n a p t i q u e s a v e c les d e n t r i t e s d e p l u s i e u r s c e l l u l e s m o t r i c e s p r o p r e m e n t d i t e s .

L ' e x c i t a t i o n d e la z o n e p r é m o t r i c e a v e c d e s c o u r a n t s b e a u c o u p p l u s i n t e n s e s d o n n e e n c o r e n a i s s a n c e d h e z le C h i m p a n z é à d e s c o n ­t r a c t i o n s m u s c u l a i r e s q u i , à la d i f f é r e n c e d e s p r é c é d e n t e s , a p p a r a i s ­s e n t d u m ê m e c ô t é d u c o r p s . C e s m o u v e m e n t s h o m o l a t é r a u x se

v o i e n t d e p r é f é r e n c e d a n s le m e m b r e p o s t é r i e u r e t c o n s i s t e n t le p l u s s o u v e n t e n e x t e n s i o n s . L ' i n c i s i o n s u p e r f i c i e l l e d e l ' é c o r c e e n t r e les z o n e s p r é m o t r i c e e t m o t r i c e o u l ' e x t i r p a t i o n d e ce l l e -c i , n o n s e u l e ­m e n t n e l e s a b o l i s s e n t p a s , m a i s h a b i t u e l l e m e n t les f a c i l i t e n t . D e s e x p é r i e n c e s d e c o n t r ô l e r i g o u r e u s e s o n t p e r m i s à B u c y d e s ' a s s u r e r q u e c e s r é p o n s e s h o m o l a t é r a l e s n ' é t a i e n t p a s d u e s à u n e d i f f u s i o n d u c o u r a n t é l e c t r i q u e v e r s l ' h é m i s p h è r e o p p o s é : e n e f f e t , ni l ' e x c i ­t a t i o n d ' u n p o i n t q u e l c o n q u e d e l ' h é m i s i p h è r e p l u s r a p p r o c h é d u c o r t e x m o t e u r o p p o s é , ni l ' e x c i t a t i o n d u c o r p s c a l l e u x n e les e n g e n ­d r e n t ; en o u t r e , l ' e x t i r p a t i o n t o t a l e d e la z o n e m o t r i c e o p p o s é e n e les a b o l i t p a s . D ' a u t r e p a r t , B u c y s ' e s t a s s u r é p a r d e s s e c t i o n s c o n ­v e n a b l e s d e l ' a x e m é d u l l a i r e q u e c e s m o u v e m e n t s h o m o l a t é r a u x é t a i e n t i n d é p e n d a n t s d e s c o n t r a c t i o n s m u s c u l a i r e s c o n t r a l a t é r a l e s p r o v o q u é e s s i m u l t a n é m e n t p a r l ' e x c i t a t i o n d e la m ê m e r é g i o n d u l o b e f r o n t a l . L e f a i t q u e la s e c t i o n s o u s la z o n e m o t r i c e , p a r a l l è l e ­m e n t à s a s u r f a c e , s e c t i o n s é p a r a n t l ' é c o r c e g r i s e d e l ' a x e b l a n c d e s c i r c o n v o l u t i o n s , s u p p r i m e l e s m o u v e m e n t s h o m o l a t é r a u x iper-m e t d e s u p p o s e r q u e l e s e x c i t a t i o n s n e u n o r a l e s d o n t c e u x - c i d é p e n ­d e n t e m p r u n t e n t p o u r se r e n d r e à la p é r i p h é r i e d e s v o i e s e x t r a ­p y r a m i d a l e s .

L ' e x t i r p a t i o n d e la z o n e p r é m o t r i c e e n t r a î n e , n o n p a s u n e v é r i ­t a b l e p a r a l y s i e , m a i s s e u l e m e n t u n e g r a n d e m a l a d r e s s e d a n s l e s m o u v e m e n t s . L e s y n d r o m e m o t e u r , q u i s ' a c c o m p a g n e d ' u n e e x a l ­t a t i o n d e s r é f l e x e s t e n d i n e u x , c o m p o r t e u n e s p a s t i c i t é a c c e n t u é e . L a c o n t r a c t u r e se f a i t e n f l e x i o n a u x m e m b r e s s u p é r i e u r s et e n e x t e n ­s i o n a u x m e m o r e s i n f é r i e u r s . Il a p p a r a î t d o n c q u e l e s h é m i p l é g i e s c o r t i c a l e s s o n t f l a s q u e s l o r s q u e la l é s i o n c a u s a l e s i è g e d a n s la z o n e m o t r i c e e t s p a s t i q u e s q u a n d ce l l e -c i i n t é r e s s e s e u l e m e n t la z o n e p r é m o t r i c e . T e n a n t c o m p t e d e c e s r é s u l t a t s e x p é r i m e n t a u x e t d e q u e l q u e s d o n n é e s c l i n i q u e s q u i p a r l e n t d a n s le m ê m e s e n s , o n c o n ­s i d è r e à l ' I heure a c t u e l l e q u e la s p a s t i c i t é q u i a c c o m p a g n e les h é m i -

PHYSIOLOGIE DES LOBES FRONTAUX 253

p l é g i e s h u m a i n e s c o n s é c u t i v e s à u n e h é m o r r a g i e ca ipsu la i r e es t d é t e r m i n é e p a r l ' i n t e r r u p t i o n , a u n i v e a u d e la p a r t i e la p l u s f r o n ­t a l e d u b r a s a n t é r i e u r d e la c a p s u l e i n t e r n e , d e s f i b r e s d e p r o j e c t i o n e x t r a p y r a m i d a l e s i s s u e s d u c o r t e x p r é m o l e u r .

U n a u t r e s y m p t ô m e p a t h o g n o m o n i q u e c h e z le O h i m p a n z é d e l é s i o n d e l a z o n e p r é m o t r i c e e s t le r é f l e x e d e p r é h e n s i o n f o r c é e (« f o r c e d g r a s i p i n g » d e s a u t e u r s a m é r i c a i n s ) . C e r é f l e x e c o n s i s t e en u n m o u v e m e n t a u t o m a t i q u e d e f l e x i o n d e s d o i g t s d e la m a i n o u d u p i e d , p r o v o q u é p a r l ' a t t o u c h e m e n t d e s r é g i o n s p a l m a i r e o u p l a n ­t a i r e . D a n s c e i t a i n s c a s , la c o n t r a c t i o n m u s c u l a i r e r é f l e x e e s t si é n e r g i q u e q u ' a u m o y e n d ' u n b â t o n m i s a u c o n t a c t d e la p a u m e d e la m a i n , il e s t p o s s i b l e d e s o u l e v e r t o u t l ' a n i m a l ! A ce p h é n o m è n e c o r r e s p o n d c h e z l ' H o m m e le s i g n e d e la i p e r s é v é r a t i o n t o n i q u e ,

f ' é q u e m m e n t o b s e r v é d a n s les t u m e u r s d e c e t t e r é g i o n .

L e s z o n e s p r é m o t r i c e s p a r a i s s e n t d o n c a v o i r p o u r rô le e s s e n t i e l d a s s u r e r la c o r r é l a t i o n d e s m o u v e m e n t s v o l o n t a i r e s et le c o n t r ô l e d e s m é c a n i s m e s e x t r a p y r a m i d a u x .

A c ô t é d e c e s f o n c t i o n s m o t r i c e s , l e s p l u s i m p o r t a n t e s et l es m i e u x c o n n u e s , il s e m b l e q u e i ' o n p e u t e n c o r e l o c a l i s e r d ' a u t r e s f o n c t i o n s d a n s la z o n e p r é m o t r i c e . C e r t a i n e s e x p é r i e n c e s c h e z les P r i m a t e s o n t , p a r e x e m p l e , p e r m i s d e s u s p e c t e r à ce n i v e a u u n e re iprésenta-t i o n d u s y s t è m e g a s t r o - i n t e s t i n a l , l ' e x c i t a t i o n é l e c t r i q u e de c e r t a i n e s r é g i o n s d e la z o n e p r é m o t r i c e p r o v o q u a n t u n a c c r o i s s e m e n t d e s m o u v e m e n t s p é r i s t a l t i q u e s . P e u t - ê t r e la b o u l i m i e q u e l ' o n o b s e r v e h a b i t u e l l e m e n t c h e z les a n i m a u x d o n t o n a e x t i r p é l e s z o n e s p r é m o ­t r i c e s o u d h e z les m a l a d e s a t t e i n t s d ' a f f e c t i o n s l é s a n t p l u s i pa r t i cu -l i è r e m e n t les l o b e s f r o n t a u x — b o u l i m i e n e s ' a c c o m p a g n a n t d ' a u ­c u n e m o d i f i c a i t i o n a p p a r e n t e d u m é t a b o l i s m e d e b a s e — es t -e l l e s o u s la d é i p e n d a n c e d e t r o u b l e s s p é c i f i q u e s d e la m o t r i c i t é g a s t r i q u e ? E n f i n , d h e z l ' H o m m e p o r t e u r d ' u n e l é s i o n p r é m o t r i c e , on o b s e r v e p a r f o i s d e s t r o u b l e s v a s o m o t e u r s d e s m e m b r e s c o n t r a l a t é r a u x .

L a z o n e p r é m o t r i c e s e p r o l o n g e v e r s le p i e d e t le c a p d e la t r o i s i è m e c i r c o n v o l u t i o n f r o n t a l e p a r u n e r é g i o n d o n t la s t r u c ­t u r e c e l l u l a i r e e s t a s s e z s e m b l a b l e . S i t u é e en a v a n t d e s c e n t r e s r o l a n d i q u e s c o m m a n d a n t les m o u v e m e n t s d u l a r y n x , d u v o i l e d u p a l a i s , d e la l a n g u e , d e s l è v r e s e t d e s e x t r é m i t é s d e s m e m b r e s s u p é r i e u r s , c e t t e r é g i o n a p o u r f o n c t i o n , d a n s l ' h é m i s p h è r e g a u d h e , d e c o o r d o n ­n e r l e s m o u v e m e n t s les p l u s d é l i c a t s q u i s o n t p r q p r e s à l ' H o m m e e t le d i f f é r e n c i e n t d e t o u s les a u t r e s a n i m a u x , c ' e s t - à - d i r e la p a r o l e a r t i c u l é e e t l ' é c r i t u r e . U n e l é s ion l o c a l i s é e à ce n i v e a u a p o u r c o n s é ­q u e n c e u n e a g r a p h i e et u n e a p h a s i e m o t r i c e , d e m ê m e q u ' u n e l é s i o n d u p l i c o u r b e a m è n e u n e a l e x i e , c ' e s t - à - d i r e u n t r o u b l e a p h a s i q u e d e t y p e v i s u e l , e t q u ' u n e l é s i o n d e la d e u x i è m e c i r c o n v o l u t i o n t e m -

254 JEAN TITECA

p o r a l e a m è n e u n e a i p h a s i e s e n s o r i e l l e , c ' e s t - à - d i r e u n t r o u b l e a p h a ­s i q u e d e t y p e a u d i t i f .

I l e x i s t e e n c o r e d a n s la z o n e p r é m o t r i c e d e s c e n t r e s o c u l o m o t e u r s . L e m i e u x c o n n u ipeut ê t r e a s s e z é t r o i t e m e n t l o c a l i s é a u t i e r s m o y e n d e la d e u x i è m e c i r c o n v o l u t i o n f r o n t a l e e t c o r r e s p o n d à u n c h a m p c y t o a r c h i t e c t o n i q u e s p é c i a l ( c h a m p 46 d e B r o d m a n n ) ; s o n e x c i t a ­t i o n é l e c t r i q u e d é t e r m i n e u n e d é v i a t i o n d e la t ê t e e t d e s y e u x v e r s le c ô t é o p p o s é , e n m ê m e t e m p s q u e l ' é l a r g i s s e m e n t d e s f e n t e s p a i -p é b r a l e s e t la n i y d r i a s e . L a p r é s e n c e d e c e n t r e s o c u l o m o t e u r s e n p l e i n l o b e f r o n t a l s ' e x p l i q u e v r a i s e m b l a b l e m e n t , a i n s i q u ' o n le v e r r a p a r la s u i t e , p a r le g r a n d d é v e l o p p e m e n t c h e z l e s P r i m a t e s et c h e z l ' H o m m e d e s f a c u l t é s d ' a t t e n t i o n q u i , e l l e s a u s s i , p a r a i s s e n t a v o i r p o u r s i è g e la m ê m e p a r t i e d e l ' é c o r c e c é r é b r a l e .

L e s l é s i o n s d e la r é g i o n p r é m o t r i c e n e s ' a c c o m p a g n e n t p a s v é r i ­t a b l e m e n t d e t r o u b l e s p s y d h i q u e s . O n v e r r a d a n s u n i n s t a n t p a r q u e l l e m é t h o d e o n e s t a r r i v é à d é m o n t r e r q u e d e s O h i m p a n z é s à q u i I o n a v a i t e x t i r p é l e s z o n e s p r é m o t r i c e s p r é s e n t a i e n t u n e i n c o o r d i ­n a t i o n d e s m o u v e m e n t s e t u n m a n q u e d e s u i t e d a n s l e s a c t e s , s y m p ­t ô m e s d é f i c i t a i r e s q u ' e n r é a l i t é il n ' e s t p a s t o u j o u r s a i s é d e s é p a r e r n e t t e m e n t d e s t r o u b l e s i n t e l l e c t u e l s p r o p r e m e n t d i t s .

A b o r d o n s m a i n t e n a n t l ' é t u d e d e s zones préfrontales. L e u r p h y ­s i o l o g i e , e n t i è r e m e n t é t a y é e s u r d e s e x p é r i e n c e s d ' e x t i r p a t i o n —• p u i s q u e la s t i m u l a t i o n d e c e t t e p a r t i e d u c o r t e x n e p a r a î t d é c l e n ­c h e r a u c u n e r é p o n s e — e s t e n c o r e m a l c o n n u e e t f o r t c o n t r o v e r s é e . II s e m b l e c e i p e n d a n t , à la l u e u r d e q u e l q u e s f a i t s a c t u e l l e m e n t é t a ­b l i s , q u ' o n p u i s s e l o c a l i s e r d a n s l e s r é g i o n s p r é f r o n t a l e s d e s f o n c ­t i o n s i n t é r e s s a n t l ' é q u i l i b r a t i o n d ' u n e p a r t e t c e r t a i n s p r o c e s s u s i n t e l l e c t u e l s d ' a u t r e p a r t .

E n ce q u i c o n c e r n e l ' é q u i l i b r a t i o n . B r u n s a , d è s 1892, a t t i r é l ' a t ­t e n t i o n d e s n e u r o l o g i s t e s s u r u n s y m p t ô m e d é f i c i t a i r e q u i a p p a r a î t g é n é r a l e m e n t c h e z l ' H o m m e à la s u i t e d e s l é s i o n s d e la p a r t i e p o l a i r e d e s l o b e s f r o n t a u x e t q u ' i l d é s i g n a d u t e r m e d'ataxie fron­tale. C e t t e a t a x i e , d o n t l ' é t u d e v i e n t d ' ê t r e r e p r i s e p a r B r u n , B a r r é , D e l m a s - A L i r s a l e t e t A u s t r e g e s i l o , a p p a r a î t t r è s p r é c o c e m e n t d a n s l e s a f f e c t i o n s p r é f r o n t a l e s ; e l l e e s t t o u j o u r s u n i l a t é r a l e e t n ' i n t é r e s s e q u e les m e m b r e s c o n t r a l a t é r a u x . N e s ' a c c o m p a g n a n t p a s d e d y s -m é t r i e d u m e m b r e i n f é r i e u r , n i d ' a u c u n s i g n e d e la s é r i e c é r é b e l ­l e u s e , e l le n ' e s t d e c é l a b l e q u ' à l ' é p r e u v e d e la m a r c h e . C e t t e a t a x i e , d i t e f r o n t a l e , d o i t ê t r e b i e n d i s t i n g u é e d e l ' a t a x i e b i l a t é r a l e a p p a ­r a i s s a n t t a r d i v e m e n t a u c o u r s d e l ' é v o l u t i o n d e s t u m e u r s f r o n t a l e s et r é s u l t a n t a l o r s d e l ' a c t i o n « à d i s t a n c e » d u p r o c e s s u s t u m o r a l s ' e x e r ç a n t s u r le c e r v e l e t e t les n o y a u x d e la c a l o t t e .

I l e s t a c t u e l l e m e n t t r è s v r a i s e m b l a b l e q u e l ' a t a x i e f r o n t a l e d o n t

t-HYSIOLOOIF. DES LOBES FRONTAUX 25$

la v a l e u r d i a g n o s t i q u e e s t r é e l l e , e s t s o u s la d é p e n d a n c e d ' u n e l é s i o n d e s t r u c t i v e d e la p a r t i e la p l u s a n t é r i e u r e d u l o b e f r o n t a l , c o r r e s ­p o n d a n t a u p o i n t d e v u e c y t o a r c h i t e c t o n i q u e a u c h a m p 10 d e B r o d m a n n : l e s s y m p t ô m e s c l i n i q u e s s e r a i e n t la c o n s é q u e n c e d e l ' i n t e r r u p t i o n d u f a i s c e a u f r o n t o - p o n t o - c é r é b e l l e u x d o n t l es f i b r e s t i r e n t p r o b a b l e m e n t l e u r o r i g i n e d e s c e l l u l e s p y r a m i d a l e s d e c e c h a m p 10.

L e d é v e l o p p e m e n t , s u r p r e n a n t à p r e m i è r e v u e , d ' u n c e n t r e c o r t i ­ca l d e l ' é q u i l i b r a t i o n ;:e c o n ç o i t m i e u x q u a n d o n e n v i s a g e l ' é v o l u ­t i on g é n é r a l e d e s M a m m i f è r e s . L a n é c e s s i t é d ' i i y p e r t r o p h i e r l es

m é c a n i s m e s a s s u r a n t la s t a t i q u e r é s u l t e , e n e f f e t , t r è s v r a i s e m b l a b l e ­m e n t d e l ' a p p a r i t i o n c h e z les S i n g e s s u p é r i e u r s e t c h e z l ' H o m m e d e la s t a t i o n b i p o d a l e q u i , à c ô t é d e s m u l t i p l e s a v a n t a g e s q u ' e l l e p r o c u r e à l ' i n d i v i d u e n l i b é r a n t s e s m e m b r e s s u p é r i e u r s d e s f o n c ­t i o n s d e l o c o m o t i o n , r i s q u e r a i t d e c o m p r o m e t t r e p a r t r o p l ' é q u i l i b r e d u c o r p s .

E n v i s a g e o n s à jDrésent l ' i m p o r t a n t e q u e s t i o n d e s troubles men­taux e n r a p p o r t a v e c d e s l é s i o n s l o c a l i s é e s d e s z o n e s p r é f r o n t a l e s .

L ' e x i s t e n c e d ' u n e r e l a t i o n é t r o i t e e n t r e c e t t e p a r t i e d e l ' e n c é i p h a l e e t l es f o n c t i o n s p s y c h i q u e s , s o u p ç o n n é e d e p u i s l o n g t e m p s , e s t é t a y é e s u r d e n o m b r e u x a r g u m e n t s d o n t la p l u p a r t o n t u n e v a l e u r i n d i s c u t a b l e . C ' e s t d ' a b o r d l ' a r c h i t e c t u r e c e l l u l a i r e t r è s d i f f é r e n c i é e e t la m y é l i n i s a t i o n e x t r ê m e m e n t t a r d i v e d e s l o b e s f r o n t a u x ; c ' e s t a u s s i la r i c h e s s e d e s v o i e s d ' a s s o c i a t i o n q u i r e l i e n t a b o n d a m m e n t l e s l o b e s f r o n t a u x e n t r e e u x et a u x a u t r e s p a r t i e s d u c e r v e a u ; c ' e s t e n c o r e la c o ï n c i d e n c e d a n s la s é r i e a n i m a l e d e la p r é d o m i n a n c e p r o ­g r e s s i v e d e c e t t e p a r t i e d u c o r t e x e t d u d é v e l o p p e m e n t d e p l u s e n p l u s c o n s i d é r a b l e d e s p r o c e s s u s p s y c h i q u e s , t o u s d e u x a t t e i g n a n t l e u r a p o g é e c h e z l ' H o m m e ; c ' e s t e n f i n l ' a t t e i n t e p r é d o m i n a n t e d e s l o b e s p r é f r o n t a u x d a n s l e s a f f e c t i o n s o ù , c o m m e d a n s la p a r a l y s i e g é n é r a l e , l ' i d i o t i e , la m a l a d i e d e P i c k , l es t r o u b l e s p s y c h i q u e s s o n t à l ' a v a n t - p l a n d u t a b l e a u c l i n i q u e . E t m a l g r é l ' i m p o r t a n c e p r i m o r ­d i a l e , t a n t d u p o i n t d e v u e p h y s i o l o g i q u e e t c l i n i q u e q u e d u p o i n t d e v u e p u r e m e n t p s y c h o l o g i q u e , d e c e t t e c o n c e p t i o n l i a n t l ' é l a b o ­r a t i o n d e s f o n c t i o n s i n t e l l e c t u e l l e s l es p l u s é l e v é e s à l ' i n t é g r i t é d e s r é g i o n s p r é f r o n t a l e s , il f a u t b i e n r e c o n n a î t r e q u e n o s c o n n a i s s a n c e s e n la m a t i è r e s o n t f r a g m e n t a i r e s e t i m p r é c i s e s . D a n s ce d o m a i n e d e s s c i e n c e s e x p é r i m e n t a l e s , l ' é t u d e c h e z l ' a n i m a l s e h e u r t e à d e s d i f f i c u l t é s p a r f o i s i n s u r m o n t a b l e s : c e r t a i n s d h a m p s c e l l u l a i r e s d e l ' H o m m e , d o n t o n v o u d r a i t , p a r e x e m p l e , m i e u x d é f i n i r la f o n c ­t i o n , n ' o n t p a s l e u r c o r r e s p o n d a n t o h e z l e s a u t r e s M a m m i f è r e s ; d a n s d ' a u t r e s c a s , l e s t r o u b l e s p s y c h i q u e s s o n t d i f f i c i l e s à d é c e l e r d h e z l ' a n i m a l o u b i e n l e u r i d e n t i f i c a t i o n a v e c d e s t r o u b l e s o b s e r -v a l a b l e s e n c l i n i q u e h u m a i n e e s t i n c e r t a i n e .

256 JEAN TITECA

I l s ' a g i t d ' a i l l e u r s le p l u s s o u v e n t d e t r o u b l e s m a l d é f i n i s , d o n t l ' i m p o r t a n c e é c h a p p a n t à t o u t e d é t e r m i n a t i o n q u a n t i t a t i v e p r é c i s e , e s t d ' a i p p r é c i a t i o n s u b j e c t i v e . 11 n ' e s t d o n c p a s é t o n n a n t q u e c e r ­t a i n s e x p é r i m e n t a t e u r s a i e n t p r é t e n d u q u e l e s a n i m a u x a u x q u e l s i ls a v a i e n t e n l e v é l ' u n e o u l ' a u t r e p a r t i e d e l ' é c o r c e c é r é b r a l e s e c o m ­p o r t a i e n t n o r m a l e m e n t , a l o r s q u e d ' a u t r e s , u s a n t d u m ê m e m a t é r i e l , a i e n t d é c r i t d e s t r o u b l e s m e n t a u x p l u s o u m o i n s a c c e n t u é s .

D ' a u t r e p a r t , l e s s y m p ô m e s m o r b i d e s o b s e r v é s c h e z l ' H o m m e a u c o u r s d ' a f f e c t i o n s c é r é b r a l e s d o n n e n t s o u v e n t l i eu à d e g r a n d e s d i f f i c u l t é s d ' i n t e r p r é t a t i o n . L e s t r o u b l e s m e n t a u x d é i p e n d a n t d e l é s i o n s m i n i m e s e t b i e n c i r c o n s c r i t e s s o n t m a l a i s é s à d é c e l e r ; e t l o r s q u ' i l s ' a g i t d e l é s i o n s p l u s t e n d u e s , p o u r l e s q u e l l e s o n p e u t l o g i q u e m e n t s ' a t t e n d r e à u n e s u p p l é a n c e f o n c t i o n n e l l e m o i n s e f f i ­c a c e , o n s e h e u r t e à u n n o u v e l é c u e i l : la d i f f i c u l t é d e f a i r e la p a r t e n t r e les s y m p t ô m e s r é e l l e m e n t l o c a u x et les s y m p t ô m e s à d i s t a n c e . Il e s t e n e f f e t p o s s i b l e q u e , d a n s l e s c a s d e t u m e u r s f r o n t a l e s p a r e x e m p l e , l es s y m p t ô m e s p s y c h i q u e s d é i p e n d e n t d u r e t e n t i s s e m e n t d e la c o m p r e s s i o n s u r t o u t le c e r v e a u . Il e s t c e p e n d a n t p r o b a b l e q u ' o n s ' e s t s o u v e n t e x a g é r é l ' i m p o r t a n c e p a t h o g é n i q u e d e ce t t e c o m p r e s s i o n s ' e x e r ç a n t à d i s t a n c e e t q u ' a u c o n t r a i r e d a n s les l é s i o n s d i f f u s e s d u s y s t è m e n e r v e u x c e n t r a l c e s o n t l e s l o b e s p r é f r o n t a u x , l es p l u s f r a g i l e s , q u i s o n t l es p l u s a t t e i n t s . D è s l o r s , o n p e u t s e d e m a n d e r a v e c G o l d s t e i n si l e s t r o u b l e s o b s e r v é s a u c o u r s d ' a f f e c ­t i o n s c é r é b r a l e s d i f f u s e s n e s o n t p a s d e s s y m i p t ô m e s p r é f r o n t a u x , q u i a p p a r a î t r a i e n t e n p r e m i e r l i e u , p a r c e q u e l e s f o n c t i o n s d e s l é g i o n s p r é f r o n t a l e s o n t p a r m i les p l u s é l e v é e s e t q u e d e c e f a i t e l l e s s o u f f r e n t l e s p r e m i è r e s a u c o u r s d e s p r o c e s s u s p a t h o l o g i q u e s .

M a i s q u e l l e q u e s o i t la p a r t d e v é r i t é q u e r e n f e r m e c e t t e r e m a r ­q u e , il n ' e n r e s t e p a s m o i n s v r a i q u e la p h y s i o l o g i e d e s l o b e s f r o n ­t a u x n e f>eut s ' é t a y e r q u e s u r d e s c a s c l i n i q u e s d ' i n t e r i p r é t a t i o n u n i -v o q u e e t o ù , e n p a r t i c u l i e r , la p o s s i b i l i t é d ' e x p l i q u e r les t r o u b l e s

o b s e r v é s p a r l ' a c t i o n à d i s t a n c e d u p r o c e s s u s m o r b i d e p e u t ê t r e f o r m e l l e m e n t e x c l u e .

L e s t r o u b l e s p s y d h i q u e s a p p a r a i s s a n t à la s u i t e d e l ' e x t i r p a t i o n d e s z o n e s p r é f r o n t a l e s o n t f a i t l ' o b j e t d e n o m b r e u x t r a v a u x c h e z les M a m m i f è r e s ( B l a n c h i , P o l i m a n t i , F e r r i e r , B e ô h t e r e w e n t r e a u t r e s ) .

A u c o u r s d ' e x p é r i e n c e s e f f e c t u é e s s u r le C h i e n , P a v l o v n ' a o b s e r v é a u c u n e i n d i c a t i o n d e l ' e x i s t e n c e d e z o n e s d ' a s s o c i a t i o n c o r ­t i c a l e s c o m m a n d a n t l e s r é f l e x e s c o n d i t i o n n e l s ; c e u x - c i n e d i s p a r a i s ­s e n t d é f i n i t i v e m e n t q u e p a r la d e s t r u c t i o n d e s v o i e s a m e n a n t à l ' é c o r c e l ' e x c i t a t i o n v e n u e d e la s u r f a c e r é c e p t r i c e s p é c i f i q u e c o r r e s ­p o n d a n t e .

PHYSIOLOGIE DES LOBES FRONTAUX 25?

C ' e s t s u r t o u t c h e z l e s S i n g e s a n t h r o p o ï d e s q u e l ' é t u d e d e s t r o u ­b l e s m e n t a u x a s u s c i t é d e s r e c h e r c h e s e x p é r i m e n t a l e s p r é c i s e s , d e la ipart n o t a m m e n t d e J a c o b s e n e t d e L a s h l e y . L e s p r o b l è m e s q u e d e v a i e n t r é s o u d r e les C h i m i p a n z é s c o n s i s t a i e n t e n l ' o u v e r t u r e d e b o î t e s d a n s l e s q u e l l e s s e t r o u v a i t d e la n o u r r i t u r e . L e s a u t e u r s i m a ­g i n è r e n t t o u t e u n e s é r i e d e s y s t è m e s d e f e r m e t u r e : d a n s l e s c a s l e s p l u s s i m p l e s , il s u f f i s a i t d e t i r e r u n v e r r o u ; les s o l u t i o n s l e s p l u s c o m p l e x e s a s s o c i a i e n t p l u s i e u r s m o u v e m e n t s p l u s o u m o i n s c o m ­p l i q u é s . A ip rè s l e s a v o i r a b a n d o n n é s p e n d a n t q u e l q u e s s e m â m e s o u m ê m e q u e l q u e s m o i s s a n s e n t r a î n e m e n t , l es e x p é r i m e n t a t e u r s s ' a s ­s u r a i e n t u n e d e r n i è r e f o i s q u e l e u r s a n i m a u x n ' a v a i e n t p a s o u b l i é la s o l u t i o n d e s p r o b l è m e s ; p u i s i ls l e u r e x t i r p a i e n t d e s z o n e s d é f i ­n i e s d u c o r t e x c é r é b r a l . D a n s l e s s e m a i n e s s u i v a n t e s , i l s l e u r p r é ­s e n t a i e n t à n o u v e a u les m ê m e s p r o b l è m e s , d e f a ç o n à m e s u r e r l e u r s c a p a c i t é s p s y c h i q u e s . C e t t e m é t h o d e p e r m e t t a i t a u s s i a u x e x p é r i ­m e n t a t e u r s d ' a p p r é c i e r la f a c i l i t é a v e c l a q u e l l e l es s i n g e s s e r é h a b i ­t u a i e n t à s o l u t i o n n e r d e s p r o b l è m e s d o n t i l s a v a i e n t p a r t i e l l e m e n t o u b l i é la m a r c h e à s u i v r e . E n f i n , il l e u r é t a i t p o s s i b l e d e c a l c u l e r e x a c t e m e n t le t e m p s n é c e s s a i r e p o u r r é s o u d r e d e s p r o b l è m e s n o u ­v e a u x .

J a c o b s e n et L a s l h l e y o n t a i n s i m o n t r é q u e les s i n g e s a u x q u e l s o n e n l è v e c h i r i i r g i c a l e m e n t le c e n t r e c o r t i c a l c o r r e s p o n d a n t à u n m e m ­b r e s u p é r i e u r ( p a r t i e m o y e n n e d e la z o n e m o t r i c e ) e x é c u t e n t n o r m a ­l e m e n t l e s p r o b l è m e s d e s b o î t e s : i l s é v i t e n t d e se s e r v i r d u b r a s p a r é s i é e t e . u p l o i e n t d e p r é f é r e n c e a u c o u r s d e s m a n i p u l a t i o n s les m e m b r e s i n t a c t s . S i l ' o n p r a t i q u e la m ê m e o p é r a t i o n d a n s l e s d e u x h é m i s p h è r e s , il e n r é s u l t e u n d é f i c i t m o t e u r b e a u c o u p p l u s c o n s i ­d é r a b l e ; i n c a p a b l e s d ' e x é c u t e r d e s m o u v e m e n t s d é l i c a t s d e s d o i g t s o u d e s p o i g n e t s , l es a n i m a u x p o u r a r r i v e r a u b u t s e s e r v e n t d a n s la m e s u r e d u p o s s i b l e d e s m e m b r e s i n f é r i e u r s o u d e s m â c h o i r e s , c e q u ' i l s n e f o n t j a m a i s à l ' é t a t n o r m a l . E n s o m m e , à la s u i t e d ' u n e l é s i o n m ê m e b i l a t é r a l e d e s z o n e s m o t r i c e s , l e s s i n g e s n e t é m o i g n e n t d ' a u c u n d é f i c i t i n t e l l e c t u e l . B i e n q u e le t e m p s d ' e x é c u t i o n s o i t a u g ­m e n t é , l es t e s t s s o n t b i e n r é s o l u s . L ' a n i m a l f a i t m ê m e p r e u v e d e r e m a r q u a b l e s f a c u l t é s d ' a d a p t a t i o n e n e m p l o y a n t les m e m b r e s s a i n s p o u r s u p p l é e r a u x m o u v e m e n t s d e s m e m b r e s p a r é s i é s .

A u c o n t r a i r e , b i e n q u ' u n e l é s i o n u n i l a t é r a l e d ' u n e z o n e p r é m o t r i c e n e p r o d u i s e p a s d e d é f i c i t m o t e u r s u f f i s a n t p o u r e m p ê c h e r l e s m o u v e m e n t s d é l i c a t s n é c e s s a i r e s à l ' e x é c u t i o n d e s t e s t s , o n o b s e r v e c h e z i m tel a n i m a l u n m a n q u e d e c o o r d i n a t i o n d a n s les a c t e s , u n e a d a p t a t i o n i n s u f f i s a n t e a u x s i t u a t i o n s c r é é e s p a r l es p r o b l è m e s c o m p l i q u é s . E n c a s d e d e s t r u c t i o n b i l a t é r a l e d e s z o n e s p r é m o t r i c e s , l ' e x p é r i m e n t a t e u r e s t s o u v e n t o b l i g é d e r é a p p r e n d r e à l ' a n i m a l o p é r é la m a r c h e à s u i v r e p o u r o u v r i r la b o î t e .

256 JEAN TITECA

L ' e x t i r p a t i o n u n i l a t é r a l e c h e z le C h i m p a n z é d u c o r t e x p r é f r o n t a i n e p r o v o q u e a u c u n d é f i c i t p s y c h i q u e d é c e l a b l e à l ' a n a l y s e p h y s i o ­l o g i q u e . M a i s si les d e u x z o n e s p r é f r o n t a l e s s o n t d é t r u i t e s , d e s t r o u b l e s m e n t a u x s u r g i s s e n t . L e s s i n g e s d e v i e n n e n t t u r b u l e n t s ; i l s n e r e s t e n t p a s u n e m i n u t e e n p l a c e ; i ls m a n g e n t a v e c v o r a c i t é tomt e n p e r d a n t d u p o i d s . M a i s s u r t o u t i ls s o n t d e v e n u s i n c a p a b l e s d e r é s o u d r e l a p l u p a r t d e s p r o b l è m e s d e J a c o b s e n . S e u l s les t e s t s t r è s s i m p l e s s o n t e x é c u t é s ; d è s q u e l ' o u v e r t u r e d e s b o î t e s r é c l a m e la s u c c e s s i o n d a n s u n o r d r e d é f i n i d e p l u s i e u r s m o u v e m e n t s p l u s o u m o i n s c o m i p l i q u é s , le d é f i c i t i n t e l l e c t u e l d e v i e n t m a n i f e s t e . I l s e m b l e q u e d a n s c e c a s ce s o i e n t les t r o u b l e s m n é s i q u e s q u i d o m i n e n t : t a n d i s q u ' u n s i n g e n o r m a l est c a p a b l e d e r e t r o u v e r s a n s i h é s i t a t i o n !e r é c i p i e n t s o u s l e q u e l o n a p l a c é d e la n o u r r i t u r e p l u s i e u r s m i n u t e s a u p a r a v a n t , l ' a n i m a l d o n t o n a p r é a l a b l e m e n t e x t i r p é les d e u x z o n e s p r é f r o n t a l e s o u b l i e t r è s r a p i d e m e n t , e n d e u x o u t r o i s s e c o n d e s , o ù s e t r o u v e l a r é c o m p e n s e q u ' i l c o n v o i t e .

C h e z l ' H o m m e , la p h y s i o l o g i e d u c o r t e x p r é f r o n t a l , q u i a d a n s u n e c e r t a i n e m e s u r e b é n é f i c i é d e s r e c h e r d h e s e x p é r i m e n t a l e s s u r l es S i n g e s a n t h r o p o ï d e s , e s t s u r t o u t é t a y é e s u r d e s f a i t s c l i n i q u e s .

U n p r e m i e r p o i n t q u e les n e u r o - c h i r u r g i e n s o n t b i e n m i s e n v e d e t t e , c ' e s t q u e la r é s e c t i o n d ' u n s e u l l o b e f r o n t a l n ' e n g e n d r e p a s d e t r o u b l e s m e n t a u x . D a n s c e r t a i n s c a s d e g l i o m e i n f i l t r a n t , D a n d y a p u e x t i r p e r l ' e n t i è r e t é d ' u n l o b e f r o n t a l ( p a r f o i s m ê m e t o u t u n h é m i s p h è r e , l es g a n g l i o n s d e la b a s e e x c e p t é s ) s a n s q u ' a u c u n t r o u ­b l e p s y c h i q u e n e so i t s u r v e n u . Il n e s e m b l e n o n p l u s p a s y a v o i r d e d i f f é r e n c e e n t r e la v a l e u r f o n c t i o n n e l l e d e s l o b e s f r o n t a u x d r o i t et g a u c h e : d a n s l e s c a s d ' e x t i r p a t i o n u n i l a t é r a l e , l es t r o u b l e s i n t e l ­l e c t u e l s f o n t d é f a u t , q u e l q u e s o i t le c ô t é l é s é . A u n i v e a u d e s l o b e s p r é f r o n t a u x les s y m p t ô m e s p s y c h i q u e s d é f i c i t a i r e s q u i p o u r r a i e n t a p p a r a î t r e à la s u i t e d ' u n e e x t i r p a t i o n u n i l a t é r a l e d e l ' u n d ' e n t r e e u x s o n t d o n c m a s q u é s p a r u n e s u p p l é a n c e f o n c t i o n n e l l e i m m é d i a t e . L e s s y m p t ô m e s q u e n o u s a l l o n s a n a l y s e r à p r é s e n t n e p e u v e n t d o n c s ' o b s e r v e r c h e z l ' H o m m e q u ' a u c o u r s d e l é s i o n s a t t e i g n a n t , a n a t o -m i q u e m e n t o u f o n c t i o n n e l l e m e n t , les d e u x l o b e s p r é f r o n t a u x ( ipeut-

ê t r e u n e z o n e p r é f r o n t a l e et le c o r p s c a l l e u x ? )

L e déficit de l'attention es t le t r o u b l e p s y c h i q u e le p l u s c a r a c t é ­r i s t i q u e . L e s m a l a d e s p o r t e u r s d e l é s i o n s p r é f r o n t a l e s n e r e m a r ­q u e n t p a s la p l u p a r t d e s é v é n e m e n t s q u i s e d é r o u l e n t d a n s l e u r e n t o u r a g e . L e s i n v i t e - t - o n à e x é c u t e r u n t e s t q u i r é c l a m e d e l ' a t t e n ­t i o n ( p a r e x e m p l e b a r r e r t o u t e s l e s l e t t r e s a d a n s u n t e x t e ) , i l s c o m m e t t r o n t b e a u c o u p d ' e r r e u r s , s u r t o u t a u d é b u t ; a u s u r p l u s le t r a v a i l s e r a a d h e v é a v e c p l u s d e l e n t e u r q u e n o r m a l e m e n t . L e s e r r e u r » s e m u l t i p l i e r o n t s i le t e s t q u ' o n l e u r s o u m e t r é c l a m e n o n

PHYSIOLOGIE DES LOBES FRONTAUX 259

s e u l e m e n t u n e f f o r t d ' a t t e n t i o n , m a i s en m ê m e t e m p s un e f f o r t d e j u g e m e n t ( p a r e x e m p l e b a r r e r d a n s u n t e x t e d e u x l e t t r e s d i f f é r e n t e s o u u n e l e t t r e s u r d e u x ) . S ' i l s p e u v e n t s e c o n t e n t e r d e r é a g i r t o u j o u r s d e la m ê m e f a ç o n à la m ê m e e x c i t a t i o n , les e r r e u r s d i m i n u e r o n t et la v i t e s s e d ' e x é c u t i o n s ' a c c r o î t r a , à t e l p o i n t q u e les t e s t s s e r o n t f i n a l e m e n t m i e u x a d h e v é s e t p l u s r a p i d e m e n t q u e p a r l ' h o m m e s a i n . M ê m e à ce m o m e n t l e u r a t t e n t i o n s e r a à ce p o i n t a c c a p a r é e q u ' i l f a u d r a d e s s t i m u l a t i o n s a n o r m a l e m e n t f o r t e s p o u r les d é t o u r n e r d e l e u r t r a v a i l . C e s m a l a d e s r a p p e l l e n t d o n c c e r t a i n s d e ces f o n c t i o n ­n a i r e s m o d è l e s q u i , d é p o u r v u s d e j u g e m e n t e t d e s e n s c r i t i q u e , e x é c u t e n t p o n c t u e l l e m e n t l e u r o u v r a g e s a n s s e l a i s s e r d i s t r a i r e p a r r i en d e c e q u i s e p a s s e a u t o u r d ' e u x , c o m m e s ' i l s a v a i e n t d e s œ i l l è ­r e s . C ' e s t d i r e q u e l ' o n p e u t m a n q u e r d e c o r t e x p r é f r o n t a l e t ê t r e u n p a r f a i t r o n d d e c u i r !

L e s troubles de la mémoire q u i s o n t é g a l e m e n t c a r a c t é r i s t i q u e s d e s l é s i o n s p r é f r o n t a l e s , c o n s i s t e n t l h a b i t u e l l e m e n t e n un d é f a u t d e la c a p a c i t é d e f i x a t i o n , v r a i s e m b l a b l e m e n t e n r e l a t i o n a v e c le d é f i c i t d e l ' a t t e n t i o n s p o n t a n é e . M a i s c e s m a l a d e s n e p r é s e n t e n t p a s d e t r o u b l e s n e t s d e la m é m o i r e r é t r o g r a d e : d u m o m e n t où l e u r a t t e n ­t i o n e s t f i x é e , l ' é v o c a t i o n d ' é v é n e m e n t s a n c i e n s o u d e d a t e s c o n n u e s e s t s a t i s f a i s a n t e .

D e s t r o u b l e s t r è s p a r t i c u l i e r s d u c a r a c t è r e et d e l ' h u m e u r s o n t s o u v e n t o b s e r v é s a u c o u r s d e s t u m e u r s d e s l o b e s f r o n t a u x . L e s m a l a d e s s e m o n t r e n t e u p h o r i q u e s , m a l g r é u n é t a t s o m a t i q u e m i s é ­r a b l e . C e t t e e u p h o r i e s ' a s s o c i e s o u v e n t à u n c e r t a i n p u é r i l i s m e , l es p a t i e n t s é m e t t a n t d e s r é f l e x i o n s et d e s j u g e m e n t s e n f a n t i n s , a y a n t t e n d a n c e à f a i r e d e s j e u x d e m o t s n é s d ' a s s o c i a t i o n f o r t s u p e r f i ­c i e l l e s , r e c h e r c h a n t v o l o n t i e r s la p l a i s a n t e r i e . A c e s t r o u b l e s s ' a s s o ­c i e p a r f o i s u n e c e n t a i n e e x c i t a t i o n m o t r i c e , p r é s e n t a n t les c a r a c t è r e s d ' u n v é r i t a b l e é t a t h y p o m a n i a q u e a v e c a c t e s p u é r i l s se r a p p r o c h a n t d e c e u x d e s d é b i l e s m e n t a u x : a i n s i s e t r o u v e r é a l i s é le t a b l e a u c l i ­n i q u e c o n n u s o u s le n o m d e m o r i a ( B a r u k ) .

I l e s t b i e n é v i d e n t q u e d e s s u j e t s q u i p r é s e n t e n t d e s t r o u b l e s a u s s i a c c e n t u é s d e l ' a t t e n t i o n e t d e la m é m o i r e s o n t a t t e i n t s d a n s l eu i a c t i v i t é s o c i a l e . M a i s l ' e x t é r i o r i s a t i o n d e l e u r i n c a p a c i t é dé ipe i id e s s e n t i e l l e m e n t d u g e n r e d e p r o f e s s i o n e x e r c é e p a r e u x . L e s t r a v a u x q u i r é c l a m e n t u n m i n i m u m d ' i n i t i a t i v e s o n t e x é c u t é s de f a ç o n s a t i s ­f a i s a n t e ; c e u x q u i e x i g e n t u n e a d a p t a t i o n s a n s cesse c h a n g e a n t e d e s a c t e s a u x c o n d i t i o n s d u m o m e n t , r ' e s t - à - d i r e u n e c o m p r é h e n s i o n e x a c t e d e l ' e n s e m b l e d e la s i t u a t i o n , m e t t r o n t v i t e en é v i d e n c e l e u r i n f é r i o r i t é .

B r i r k n e r a r é c e m m e n t r a p p o r t é l ' o b s e r v a t i o n d ' u n m a l a d e d e 44 a n s a y a n t s u b i l ' a b l a t i o n d e s d e u x l o b e s f r o n t a u x , à l ' e x c l u s i o n

260 JEAN TITECA

d e l ' a i r e c'e B r o c a et d e la c o r t i c a l i t é m o t r i c e (soi t 116 f j r a m m e s d e s u b s t a n c e c é r é b r a l e ) . C e t h o m m e , q u i e x e r ç a i t la p r o f e s s i o n d ' a g e n t d e d h a n g e , p u t r e p r e n d r e s e s o c c u p a t i o n s . R i e n q u ' a u p r e m i e r a b o r d il p a r a i s s a i t n ' a v o i r r i e n p e r d u d e s e s f a c u l t é s a n c i e n n e s , l ' é t u d e c o m p a r é e d e l ' é t a t a c t u e l e t d e l ' é t a t a n t é r i e u r a m i s e n év i ­d e n c e d e s c h a n g e m e n t s d e d e u x o r d r e s : u n e d é f i c i e n c e i n t e l l e c t u e l l e e t l a p e r t e d u c o n t r ô l e d e s é m o t i o n s . T.e s u j e t s e c o m p o r t a i t c o m m e u n e n f a n t i g n o r a n t d u m o n d e e t d e s s i t u a t i o n s e x t é r i e u r e s a u x q u e l l e s il n e p o u v a i t p l u s s ' a d a p t e r ; il a c c u s a i t u n e d i f f i c u l t é m a r q u é e p o u r a s s o c i e r l es d o n n é e s d ' u n p r o b l è m e n o u v e a u , p o u r c o n f r o n t e r les é l é m e n t s d ' u n e s i t u a t i o n q u i n e s ' é t a i t p a s e n c o r e p r é s e n t é e à lu i e t e n a b s t r a i r e l ' e s s e n t i e l . L a f o n c t i o n f o n d a m e n t a l e r é e l l e m e n t a t t e i n t e d h e z ce m a l a d e p a r a i s s a i t d o n c ê t r e ce l l e d ' a s s o c i a t i o n , d e s y n t i h è s e . p o r t a n t s u r l e s e n g r a m m e s r e c u e i l l i s p a r l es p a r t i e s p l u s p o s t é r i e u r e s d u c e r v e a u .

E n f i n , o n o b s e r v e s o u v e n t a u s s i d e s p e r t u r b a t i o n s d u s e n s m o r a l : l es p a t i e n t s d e v i e n n e n t é g o ï s t e s , i l s n ' o n t p l u s d e r e t e n u e ; i l s se l i v r e n t p a r f o i s à d e s a c t e s a n t i s o c i a u x .

F i n a l e m e n t les m a l a d e s s e m o n t r e n t i n c a p a b l e s d e s ' o c c u p e r à u n e m p l o i r é c l a m a n t d e l ' i n i t i a t i v e ; i ls v i v e n t d a n s u n m i l i e u d o n t i l s n é g l i g e n t d e r e m a r q u e r les d é t a i l s s a i l l a n t s ; i ls n e p e r ç o i v e n t q u e d e t e m p s à a u t r e d e s é v é n e m e n t s q u ' i l s n ' é v a l u e n t p l u s à l e u r j u s t e v a l e u r , q u i n ' é v e i l l e n t p l u s e n e u x d e s a s s o c i a t i o n s d ' i d é e s a v e c d ' a u t r e s s o u v e n i r s e t q u i , d e c e f a i t , n e p e u v e n t p l u s l e u r s e r v i r à e n r i c h i r l e u r s c o n n a i s s a n c e s . A u s s i d e v i e n n e n t - i l s d e p l u s e n p l u s i n d i f f é r e n t s , ce q u i a p o u r r é s u l t a t d ' a c c e n t u e r l ' i m p o r t a n c e d e s t r o u b l e s p s y c h i q u e s ; s o u v e n t c e p e n d a n t q u a n d on p a r v i e n t m o m e n ­t a n é m e n t à s t i m u l e r l ' a t t e n t i o n ou à i n t é r e s s e r le s u j e t à u n e s i t u a t i o n , o n e s t f r a p p é d e c o n s t a t e r q u e le d é f i c i t i n t e l l e c t u e l est m o i n s m a r q u é q u ' o n n e l ' a u r a i t c r u a u p r e m i e r e x a m e n .

D ' u n e f a ç o n g é n é r a l e , il s e m b l e q u e l ' o n p u i s s e r a p p o r t e r la p l u p a r t d e s t r o u b l e s p s y c h i q u e s o b s e r v é s a u c o u r s d e s l é s i o n s p r é ­f r o n t a l e s à i m e incompréhension de Ja situation générale. C ' e s t p a r c e q u ' i l s n ' i n t è g r e n t p l u s d a n s u n e s é r i e l o g i q u e l e s m i l l e et u n e p e r c e p t i o n s q u i l e u r p a r v i e n n e n t d u m o n d e e x t é r i e u r ; c ' e s t p a r c e q u ' i l s f i x e n t u n à u n d e s é v é n e m e n t s p a r t i c u l i e r s s a n s c h e r ­c h e r à l e s m e t t r e en r e l a t i o n l e s u n s a v e c les a u t r e s et a v e c d e s é v é ­n e m e n t s p l u s a n c i e n s ; c ' e s t , e n u n m o t , p a r c e q u ' i l s n e p a r v i e n n e n t p l u s à j u g e r i m e s i t u a t i o n d a n s s o n e n s e m b l e q u ' i l s s o n t i n c a p a b l e s d e t i r e r p r o f i t e n t e m p s v o u l u d e l e u r e x p é r i e n c e p e r s o n n e l l e . L e s é v é n e m e n t s n o u v e a u x , m ê m e s ' i l s o n t é t é r e m a r q u é s , n e s o n t a s s o ­c i é s à a u c u n a u t r e é v é n e m e n t . Tls d e m e u r e n t d o n c i s o l é s d a n s le c e r v e a u e t n e p o u r r o n t n l u s ê t r e é v o q u é s p a r la s u i t e ; d è s l o r s , i ls

PHYSIOLOGIE DES LOBES FRONTAUX 261

n e p o u r r o n t a u c u n e m e n t s e r v i r à l ' é l a b o r a t i o n d ' a c q u i s i t i o n s n o u ­velles.

C e t t e i n c o m p r é h e n s i o n d e la s i t u a t i o n g é n é r a l e , s y m p t ô m e f o n ­d a m e n t a l d e s l é s i o n s p r é f r o n t a l e s , e s t r évé l ée a u s s i p a r la m é t l i o d e d e s t e s t s . P r é s e n t e - t - o n à ce s m a l a d e s u n e i m a g e q u e l c o n q u e , i ls p e u v e n t e n i n d i q u e r les p a r t i c u l a r i t é s a u s s i b i e q u e l ' H o m m e no i -m a l ; m a i s i l s se m o n t r e n t i n c a p a b l e s d ' a b s t r a i r e l ' e s s e n t i e l , d e r é s u m e r e n u n e f o r m u l e s i g n i f i c a t i v e g l o b a l e les é v é n e m e n t s s y m ­b o l i s é s p a r l ' i m a g e .

A i n s i d o n c , à cô t é d e b i e n d e s p r o b l è m e s q u i r e s t e n t e n c o r e à é l u c i d e r , la p h y s i o l o g i e d e s l o b e s f r o n t a u x comipor t e a u j o u r d ' h u i un e n s e m b l e d e f a i t s q u i se r e c o u p e n t , se c o m p l è t e n t et p e r m e t t e n t u n e c o n c e p t i o n Si i t isfaisante d u f o n c t i o n n e m e n t d ' u n e d e s p a r t i e s les p l u s i m p o r t a n t e s d u c o r t e x c é r é b r a l . C e s p r o g r è s , n é s d e s p a ­t i e n t e s r e c h e r c h e s d e s e x p é r i m e n t e u r s m o d e r n e s — r e d h e r d h e s q u i , d a n s l e u r e n s e m b l e , o n t c o n f i r m é et p r é c i s é les c o n c l u s i o n s d e s g r a n d s p h y s i o l o g i s t e s d u s i è c l e p a s s é — s o n t d u s p r i n c i p a l e m e n t à la c o l l a b o r a t i o n d e l ' a n a t o m i e c o m p a r é e , d e l ' e m b r v o l o g i e , d e la m y é l o et d e la c y t o a r c h i t e c t o n i e , d e la p h y s i o l o g i e e x p é r i m e n t a l e ot d e l ' a n a t o m o - c l i n i q u e .

N o u s r e v o u l o n s p a s r e t o m b e r d a n s les e r r e u r s d e s p r e m i e r s c h e r c h e u r s q u i , f r a p p é s p a r l ' e x i s t e n c e d e s l o c a l i s a t i o n s m o t r i c e s , o n t c r u , à la s u i t e d e G a l l q u e c h a q u e t e r r i t o i r e d e l ' é c o r c e cé­r é b r a l e é t a i t d é p o s i t a i r e d ' u n e f o n c t i o n b i e n d é f i n i e . C e t t e r é s e r v e i n s o i r é e par l ' é c h e c d e la p h r é n o l o g i e é t a n t f a i t e , il a p p a r a î t q u e ! on p e u t r e c o n n a î t r e a u x l o b e s f r o n t a u x d e l ' H o m m e t r o i s g r a n d s t y p e s d e f o n c t i o n s l o c a l i s a b l e s d a n s les t r o i s g r a n d e s z o n e s m o t r i c e , p r é m o t r i r e et p r é f r o n t a î e i n d i v i d u a l i s é e s p a r l e u r s c a r a c t è r e s c v t o a r -c h î t e c t o n i q u e s . L a z o n e m o t r i c e est u n c e n t r e u n i q u e m e n t m o t e u r , d a n s l e q u e l c h a q u e p o i n t c o r r e s p o n d h u n t e r r i t o i r e m u s c u l a i r e d é f i n i . L a z o n e p r é m o t r i c e c o n s t i t u e un o r g a n e d ' é l a b o r a t i o n d e f o r m u l e s m o t r i c e s d e p l u s e n p l u s c o m p l i q u é e s , a l l a n t j u s q u ' à . i t t e i n d r e l eur p l u s h a u t d e g r é d e c o m p l e x i t é d a n s le l a n g a g e a r t i ­c u l é . E n f i n la z o n e p r é f o n t r a l e , d o n t le d é v e l o p p e m e n t c o n s i d é r a b l e c a r a c t é r i s a le s v s t è m e n e r v e u x c e n t r a l d e l ' H o m m e , j o u e un rôle e s s e n t i e l d n n s l ' i n t é g r a t i o n d e s f o n c t i o n s c o r t i c a l e s , i n t é g r a t i o n qui s ' e x p r i m e n s v d h o l o g i q u e m e n t p a r les f a c u l t é s d ' a t t e n t i o n , d e m é ­m o i r e d e f i x a t i o n , d e m é m o i r e d ' a s s o c i a t i o n , d e j u g e m e n t , en un m o t par l ' i n t e l l i g e n c e .

C e r t e s il n e f a u t p a s s e d i s s i m u l e r q u ' i l p e r s i s t e e n c o r e b i e n d e s p o i n t s o b s c u r s d a n s c e t t e p h y s i o l o g i e d e s l o b e s f r o n t e u x , s a n s p a r ­ler d u m é c a n i s m e i n t i m e d e s p h é n o m è n e s p s y c h i q u e s , c ' e s t - à - d i r e

2 6 2 JEAN TITECA

d u « i p o u r q u o t » d e s c l i o s e s , le « c o m m e n t » n o u s é t a n t p e u t - ê t r e s e u l a c c e s s i b l e . M a i s , a i n s i q u e l ' a dit Ludvvi^ ' , en l ' h v s i o l o g i e , la m é t h o d e e s t t o u t ; ce g r a n d s a v a n t v o u l a i t d i r e p a r là q u e d a n s l e s s c i e n c e s e x p é r i m e n t a l e s la m é t h o d e es t à la b a s e d e t o u t n o u ­v e a u p r o g r è s i m p o r t a n t .

B e r g e r , p u i s A d r i a n e t M a t t h e w s v i e n n e n t d e n o u s r é v é l e r d a n s d e s e x i p é r i e n c e s s a i s i s s a n t e s la p o s s i b i l i t é d ' e x p l o r e r o s c i l l o g r a p h i -q u e m e n t c h e z l ' H o m m e l ' a c t i v i t é c é r é b r a l e à t r a v e r s la p a r o i c r â ­n i e n n e i n t a c t e . O n p e u t e s p é r e r q u e l ' a p p l i c a t i o n s y s t é i n a t i q u e et le p e r f e c t i o n n e m e n t d e t e l l e s m é t h o d e s c o n t r i b u e r o n t b i e n t ô t à u n n o u ­ve l e n r i c h i s s e m e n t d e n o s c o n n a i s s a n c e s d e la p h y s i o l o g i e e t d e la p a t h o l o g i e d e s l o b e s f r o n t a u x .

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(1) Cette bibliograpliie, forcément limitée, ne contient que les travaux icienls. Le lecteur trouvera dans certains ouvrages cités — et notamment dans la mono-giapiiie de Bianchi — une liste complète et un résumé des travaux plus anciens.