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Phénomène suicidaire et personnes âgées
Pr JB GarréUniversité d’Angers
Département de Psychiatrie et de Psychologie MédicaleCHU Angers
DIU « Psychopathologie de la personne âgée »http://www.med.univ-angers.fr/services/AARP/
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Phénomène suicidaire et personnes âgées
Définitions et terminologie
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SUICIDE GESTE MORTEL ABOUTI
SUICIDÉ
TENTATIVE DE SUICIDE (TS, TENTATIVE D’AUTOLYSE, PARASUICIDE)
GESTE NON MORTEL
SUICIDANT
PROJET ET IDEES SUICIDAIRES
PAS DE PASSAGE A L’ACTE
SUICIDAIRE
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SUICIDE
• « On appelle suicide tout cas de mort qui résulte directement ou indirectement d’un acte positif ou négatif, accompli par la victime elle-même et qu’elle savait devoir produire ce résultat. »
E. Durkheim (1897)
• « Le suicide est l’acte de se tuer d’une manière habituellement consciente en prenant la mort comme fin. »
G. Deshaies (1946)
• « L’acte de se suicider est un attentat contre sa propre personne, avec un degré variable dans l’intention de mourir. Le suicide est un acte suicidaire avec une issue fatale. »
OMS (1968)
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TENTATIVE DE SUICIDE• France
– Tentative de suicide (TS)– Tentative d’autolyse (TA)– Intoxication médicamenteuse volontaire (IMV)– Empoisonnement– Phlébotomie– Lésions auto-infligées…
• Littérature internationale– Parasuicide– Suicide attempt– Self-attempt– Non fatal suicide– Deliberate self-injury– Deliberate self-harm– Self-poisoning– Wrist-cutting…
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TENTATIVE DE SUICIDE
• « La tentative de suicide est un acte à issue non mortelle dans lequel un individu adopte délibérément un comportement inhabituel qui, en l’absence d’intervention d’autres personnes, lui sera dommageable, ou ingère une substance en quantité supérieure aux dosages thérapeutiques prescrits ou généralement admis, et qui vise à causer des changements désirés par l’intermédiaire des conséquences physiques effectives ou attendues. »
OMS (1996)
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SUICIDETENTATIVE DE SUICIDE
• Niveau de vigilance– Confusion ? Pré-démence ? Démence ? BDA?
• Intentionnalité suicidaire – Ambivalence (dormir, oublier…)– Variabilité
• Représentation de la mort comme un processus irréversible
• Equivalents suicidaires– Addictions (alcool, toxicomanies)– IEA– TCA– AEG et syndromes de glissement– AVP– Conduites à risque et ordalies– (…)
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Phénomène suicidaire et personnes âgées
Un paradoxe
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Paradoxe : malgré un taux de suicide plus élevé, le phénomène suicidaire chez les personnes âgées attire moins l’attention que chez les jeunes
Pourquoi ?
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Paradoxe : malgré un taux de suicide plus élevé, le phénomène suicidaire chez les personnes âgées attire moins l’attention que chez
les jeunesPourquoi ?
• Personne ne souhaite vieillir et la lecture contemporaine de l’avancée en âge est volontiers celle d’une déchéance– La cure de Jouvence ou la réjuvénation,
oui, la sénescence, a fortiori, la sénilité, non
– Les enfants veulent grandir, non vieillir– A la rigueur vieillir, mais non pas devenir
vieux– Vieillissement-processus vs vieillesse-état
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Paradoxe : malgré un taux de suicide plus élevé, le phénomène suicidaire chez les personnes âgées attire moins l’attention que chez les jeunes
Pourquoi ?
• Un consensus sur pertes et déficits– Réduction
• Des capacités d’apprentissage et d’adapatation• Mémoire, attention, concentration• Fonctions instrumentales• Capacités motrices et sensorielles• (…)
– Déclin, abandons et renoncements• Solitude• Repli• Perte des rôles sociaux• Désafférentation socio-affective• Désanimation, néophobie• Morosité, ennui, gravité• Dépression,glissement, suicide• (…)
• Consensus ou stéréotype ?
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Bruno Bettelheim
(1903-13 mars 1990)
D.J. Fisher – Vous, que pensez-vous de la vieillesse ?
B. Bettelheim – N’y arrivez pas !
Entretien avec David James Fisher, Nouvelle Revue de Psychanalyse, 43,
1991
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PLAN-TYPE (?) D’UN MANUEL DE PSYCHOPATHOLOGIE DU SUJET ÂGÉ
• Etats confusionnels
• Troubles démentiels
• Etats délirants chroniques d’apparition tardive
• Troubles anxio-névrotiques
• Etats dépressifs
• Suicide
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Paradoxe : malgré un taux de suicide plus élevé, le phénomène suicidaire chez les personnes âgées attire moins l’attention que chez
les jeunesPourquoi ?
• Le vieillissement est un phénomène continu• « La fin de notre vie est conforme à notre vie » (Van der
Horst) • Fin de parcours, fin de piste : moment de vérité• La vieillesse n’est pas condamnée à la tristesse• …Ni au suicide• Vision adultomorphique
– Banalisation de la dimension dépressive (l’affect ordinaire ou le style affectif convenu du sujet âgé)
– Légitimation du phénomène suicidaire – C’était la meilleure solution … Après tout, je comprend
son geste…Il faut bien mourir un jour…Il (ou elle) avait le droit…C’était son choix…
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+ -
+-
DiminutionAppauvrissement
Perte
EnrichissementBonificationMûrissementAcquisition
Gain
Un stéréotype lui-même facteur de risque ?
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Un phénomène occulté par le grand public et les medias et peu étudié
• Faible intérêt des chercheurs• Reste un phénomène tabou (à la différence
du suicide des jeunes)• Sous-estimation > 20 % pour les plus âgés?• Sondage SOFRES 2000 : D’après ce que
vous savez, quelles sont les catégories qui meurent le plus par suicide ?
– 1. Les adolescents (77 % des réponses)– 2. les retraités (5 % des réponses)
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Phénomène suicidaire et personnes âgées
• Spécificités ?
– épidémiologique– clinique et psychopathologique– thérapeutique et préventive
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Phénomène suicidaire et personnes âgées
• Spécificités ?
– épidémiologique
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Au niveau européen : la France très fortement touchée
• 2ème rang pour le taux de suicide des hommes âgés de 65 ans et + (Andrian, 1999)
• Une tendance commune à tous les pays de l’UE : la progression du risque au fil de l’avancée en âge
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![Page 26: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/27.jpg)
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![Page 31: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/33.jpg)
Au niveau national : le quart Nord-Ouest fortement touché
• En Bretagne : les hommes ≥ 75 ans détiennent le taux de suicide le plus élevé
• Dans les pays de la Loire (2001-2003): variation de 1 à 4 pour le taux de suicide des hommes entre – les 25-34 ans– et les ≥ 85 ans
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![Page 35: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/36.jpg)
Tentative de suicide et personne âgée
• Le ratio TS / Suicide abouti diminue avec l’âge, pour tendre vers 1
– Les moyens sont davantage radicaux– L’organisme peut être déjà fragilisé
![Page 37: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/37.jpg)
Phénomène suicidaire et personnes âgées
• Spécificités ?
– épidémiologique– clinique
• Moyens et lieu• Suicides à deux• Facteurs de risque
![Page 38: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/38.jpg)
Modes de décès(France, 2004)
• Hommes– Pendaison 50 %– Armes à feu 19 %
• Femmes– Pendaison 3O %– Intoxication 28 %
Pendaison 45 %
Armes à feu 15 %
Intoxication 16 %
Précipitation 8 %
![Page 39: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/39.jpg)
Des méthodes radicales de suicide
Hommes Femmes
Pendaison 63% 47%
Armes à feu 15 % 0.5 %
Noyade 10 % 29%
Empoisonnement 3 % 11 %
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés en Bretagne chez les personnes âgées de plus de 60 ans 1988-1997 : 3253 suicides enregistrés INSERM
![Page 40: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/40.jpg)
Lieu de suicide
Domicile H 75 % F 60 %
Voie publique 3.5 % à 12 %
Hôpital 13 à 15 %
Maison de retraite 1.5 à 9.5 %
Non précisé 5.7 à 12.5 %
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés en Bretagne chez les personnes âgées de plus de 60 ans 1988-1997 : 3253 suicides enregistrés INSERM
![Page 41: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/41.jpg)
F. Casadebaig, D. Ruffin, A. Philippe « Le suicide des personnes âgées à domicile et en maison de retraite en France 1975-1995 »
Rev Epidemio Sante Publique, 2003, 51 : 55-64
• Risque accru de suicide associé à la maison de retraite
• Surtout pour les femmes les plus jeunes• Risque majeur du veuvage chez les hommes• 2 moyens principaux, quel que soit le sexe
– Pendaison (H 55 % F 35 %)– Précipitation (H 22 % F 33 %)
• Rareté des armes à feu• Moindre fréquence qu’au domicile des
intoxications
![Page 42: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/42.jpg)
Une surmortalité masculine liée au statut matrimonial ?
Hommes 60-74 ans > 75 ans
Mariés 55 90
Célibataires 129 111
Divorcés 161 190
Veufs 182 207
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés en Bretagne chez les personnes âgées de plus de 60 ans 1988-1997 : 3253 suicides enregistrés INSERM
![Page 43: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/43.jpg)
Une surmortalité masculine liée au statut matrimonial ?
Femmes 60-74 ans > 75 ans
Célibataires 27 18
Mariées 26 27
Veuves 39 33
Divorcées 61 33
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés en Bretagne chez les personnes âgées de plus de 60 ans 1988-1997 : 3253 suicides enregistrés INSERM
![Page 44: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/44.jpg)
« Notre choix de la mort est un acte de liberté »Roger (1925-1998) et Claire (1926-2005) Quilliot
![Page 45: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/45.jpg)
Karl Marx en compagnie de ses filles (Jenny, Laura, Eleanor) et de Friedrich Engels
(1864)
![Page 46: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/46.jpg)
Socialiste français, auteur du Droit à la paresse (1880), il se suicida avec sa femme, septuagénaire en 1911 en se justifiant dans une courte lettre :
« Sain de corps et d'esprit, je me tue avant que l'impitoyable vieillesse qui m'enlève un à un les plaisirs et les joies de l'existence et qui me dépouille de mes forces physiques et intellectuelles ne paralyse mon énergie, ne brise ma volonté et ne fasse de moi une charge à moi et aux autres ».
Paul Lafargue et Laura Marx sont enterrés face au Mur des Fédérés.Paul et Laura Lafargue (1870)
![Page 47: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/47.jpg)
" Avant de quitter la vie de ma propre volonté et avec ma lucidité, j'éprouve le
besoin de remplir un dernier devoir : adresser de profonds remerciements au
Brésil, ce merveilleux pays qui m'a procuré, ainsi qu'à mon travail, un repos si amical et si hospitalier. De jour en jour,
j'ai appris à l'aimer davantage et nulle part ailleurs je n'aurais préféré édifier
une nouvelle existence, maintenant que le monde de mon langage a disparu pour moi et que ma patrie spirituelle, l'Europe,
s'est détruite elle-même.Mais à soixante ans passés il faudrait
avoir des forces particulières pour recommencer sa vie de fond en comble.
Et les miennes sont épuisées par les longues années d'errance. Aussi, je pense qu'il vaut mieux mettre fin à
temps, et la tête haute, à une existence où le travail intellectuel a toujours été la joie la plus pure et la liberté individuelle
le bien suprême de ce monde. Je salue tous mes amis. Puissent-ils voir encore l'aurore après la longue nuit ! Moi je suis trop impatient, je pars avant eux. "
Stefan Zweig, Pétropolis, 22 février 19421881-1942
Lotte et Stefan Zweig
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POTENTIEL
![Page 49: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/49.jpg)
POTENTIEL
![Page 50: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/50.jpg)
POTENTIEL
R
U
D
![Page 51: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/51.jpg)
POTENTIEL
RISQUE
![Page 52: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/52.jpg)
POTENTIEL
FACTEURS DE RISQUE
Sociaux
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FACTEURS DE RISQUE SOCIAUX ET SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES
• Age• Sexe• Statut matrimonial• Emploi• Habitat• Confession• Intégration et anomie• Environnement familial et relationnel• Pertes, séparation, abandon• Violences, maltraitance• Difficultés financières, judiciaires• (…)
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POTENTIEL
FACTEURS DE RISQUE
Sociaux Psychologiques
![Page 55: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/55.jpg)
POTENTIEL
FACTEURS DE RISQUE
Sociaux Psychologiques
Psychiatriques
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Facteurs de risque (1)Gunnel et Frankel, 1994, Angleterre et
Pays de Galles
Groupe RR %suicide
Trouble psychiatrique actuel ou ancien x10 50
Contact actuel ou récent avec psychiatrie 2
4 semaines après la sortie Fx100 10-15
Hx200
Antécédents de tentative de suicide x10-30 30-47
Antécédents familiaux de suicide 4
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Facteurs de risque (2)Gunnel et Frankel, 1994
Groupe RR %suicide
Alcoolisme x20 15-25
Maladie physique ou handicap sévère 4-32
HIV ou SIDA 1-2
Prisonniers x5 <1
Médecin x2 <0.1
Sans emploi x2 6
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Facteurs de risque liés aux troubles mentaux
Anorexie mentale x22
Dépression x20
Schizophrénie x8
Trouble de la personnalité x7
![Page 59: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/59.jpg)
QUELQUES GRANDES COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES
• Troubles affectifs
• Troubles anxieux
• Addictions
• Psychoses
• Troubles de la personnalité
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Chez la personne âgée• • Les idées suicidaires sont rarement spontanément exprimées• • Elles ne doivent pas être banalisées par l’entourage• • Les manifestations de la crise psychique peuvent comporter une attitude de repli
sur soi, un refus de s’alimenter, un manque de communication, une perte d’intérêt pour les activités, un refus de soin et des ébauches de passage à l’acte
• • Le contexte de vulnérabilité comporte de façon quasi constante – une dépression
• Méconnue• Masquée• Trompeuse• Peu parlante• Non reconnue• Niée• Minimisée• Atypique • (…)
– des maladies somatiques– sources de handicap et de douleur– des conflits, une maltraitance– un changement d’environnement (entrée en maison de retraite, admission à
l’hôpital) , un isolement accru,– veuvage pour les hommes
![Page 61: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/61.jpg)
Comorbidités
Hommes Femmes
Psychiatriques 74 % 66 %
Cancers 5 % 2.7 %
Cardio-vasculaires
5 % 2 %
Neurologiques 1 % 2 %
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés en Bretagne chez les personnes âgées de plus de 60 ans 1988-1997 : 3253 suicides enregistrés INSERM
![Page 62: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/62.jpg)
POTENTIEL
FACTEURS DE RISQUE
Sociaux Psychologiques
Psychiatriques Psychosociaux
![Page 63: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/63.jpg)
Comment désamorcer une crise suicidaire avant la phase aiguë ou le
passage à l’acte?La progression de la crise :
État de crise
État de
vulnérabilité
État
d’équilibre
Désorganisation Récupération
Phase aiguë - Passage à l ’acte
Temps
![Page 64: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/64.jpg)
Chez la personne âgée• • Les idées suicidaires sont rarement spontanément exprimées• • Elles ne doivent pas être banalisées par l’entourage• • Les manifestations de la crise psychique peuvent comporter une attitude de repli
sur soi, un refus de s’alimenter, un manque de communication, une perte d’intérêt pour les activités, un refus de soin et des ébauches de passage à l’acte
• • Le contexte de vulnérabilité comporte de façon quasi constante – une dépression
• Méconnue• Masquée• Trompeuse• Peu parlante• Non reconnue• Niée• Minimisée• Atypique • (…)
– des maladies somatiques– sources de handicap et de douleur– des conflits, une maltraitance– un changement d’environnement (entrée en maison de retraite, admission à
l’hôpital) , un isolement accru,– veuvage pour les hommes
![Page 65: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/65.jpg)
Crise psychosociale et crise psychiatrique
Crise psychosociale Crise psychiatrique
État decrise
État de vulnérabilité
État d’équilibre
![Page 66: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/66.jpg)
Zénon de Citium
(Fondateur du Portique au IVème
siècle av. J.-C.)
![Page 67: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/67.jpg)
L’évaluation doit aussi porter sur les facteurs de protection et de résilience
• Ressources internes • Bonne estime de soi• Capacité de coping• Mise en œuvre de mécanismes de défense adaptés• Humour préservé• Capacité à dire non• Capacité à prendre du recul et à l’insight• Optimisme de fond• Demande et recherche de soutien
• Ressources environnementales• Bonne cohésion familiale• Soutien amical• Lien social• Bonne intégration• Activités extérieures (sport, loisirs, investissement
associatif…)
![Page 68: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/68.jpg)
POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
![Page 69: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/69.jpg)
POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
Comment ? Où ? Quand ?
![Page 70: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/70.jpg)
Évaluation de l’urgence suicidaire
• Évaluer l’urgence ou l’imminence du passage du passage à l’acte : le scénario suicidaire, l’absence d’alternative autre que le suicide
• FaibleFaible : pense au suicide, pas de scénario précis, simples flashs
• MoyenMoyen: scénario envisagé, mais reporté
• ÉlevéÉlevé: planification claire, passage à l’acte prévu pour les jours à venir
![Page 71: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/71.jpg)
POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
DANGER
![Page 72: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/72.jpg)
POTENTIEL
RISQUE
URGENCE
DANGER
Léthalité Accessibilité
![Page 73: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/73.jpg)
URGENCE DANGER
RISQUE
POTENTIEL• Faible• Moyen• Elevé
![Page 74: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/74.jpg)
Propension à traiter(Uncapher, 2000)
• Enquête auprès de 342 médecins généralistes par courrier
• Une vignette clinique est proposée de façon aléatoire à 2 groupes différents
• La vignette est un cas de dépression avec idéation suicidaire
• Pour une version, l’âge est de 78 ans et l’autre de 38 ans, le reste du texte est identique
![Page 75: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/75.jpg)
Propension à traiter (Uncapher, 2000)
• Les chercheurs mesurent avec une échelle à 21 items la capacité de faire le diagnostic et la propension à soigner
• Le diagnostic est fait par 99 % des MG, les idées de suicide détectées par 94 % pour les 2 cas cliniques
• Mais la propension à traiter la dépression et l’idéation suicidaire, est moins élevée pour le plus âgé
• Les idées de suicide sont plus souvent reconnues comme normales pour le sujet âgé
![Page 76: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/76.jpg)
Propension à traiter (Uncapher, 2000)
• Les MG croient peu dans dans l’efficacité du traitement de la dépression et encore moins pour une personne âgée
• Leur ambivalence vis-à-vis des psychiatres et des psychologues est identique, quel que soit l’âge de la personne
• Ils les estiment peu capables d’aider un patient déprimé avec idéation suicidaire
![Page 77: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/77.jpg)
• Les praticiens ayant un taux de diagnostic de dépressionélevé posent deux fois plus de questions sur les sentimentset les émotions• Cette difficulté de repérage est encore accrue avec lesadolescents (répugnance à l’exposition de leurs faiblesses)et les personnes âgées (formes particulièrement atypiques,atténuation des signes de la crise, syndrome de glissement,etc.)• Ce travail de dépistage et de prise en charge se confronte àplusieurs obstacles convergents :– les médecins généralistes sont peu formés– ils ne disposent pas de guides de décision validés– consultation limitée dans le temps et a priori somatiques– le médecin généraliste est isolé d ’où l ’intérêt du travail en réseaux– les psychiatres (CMP et libéraux) sont sursaturés ( listes d’attente…)
![Page 78: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/78.jpg)
Phénomène suicidaire et personnes âgées
• Spécificités ?
– épidémiologique– clinique et psychopathologique– thérapeutique et préventive
![Page 79: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/79.jpg)
Conférence de consensus sur la crise suicidaire (octobre 2000)
![Page 80: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/80.jpg)
Comment minimiser le risque suicidaire chez le sujet âgé ?
– S’aider du paramétrage RUD– Savoir reconnaître et traiter une dépression– Écoute et respect exigibles
• Je pense souvent que ce serait mieux pour tout le monde si je n’étais plus là…
• Je suis complètement inutile… A quoi bon continuer ?...• Je n’espère plus rien…Je veux aller le rejoindre…
– L’exploration des idées suicidaires n’est pas incitative, mais protectrice. Elle doit cependant se faire avec précaution et toujours dans le cadre d’un entretien médical ou paramédical
![Page 81: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/81.jpg)
Comment minimiser le risque suicidaire chez le sujet âgé ?
– Faire savoir aux professionnels de santé que le risque de suicide augmente avec l’âge
– Informer de l’atténuation de la crise précédant le suicide avec l’avancée en âge
– Faire connaître les facteurs de risque de suicide– Préparation de l’entrée en institution et rôle des
soignants– Lutte contre l’isolement– Accompagnement des endeuillés– Solidarités citoyennes, de quartier, associatives…
![Page 82: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/82.jpg)
Devant une TS
– Echelle SIS de Beck– Ce n’est pas bien ce que vous avez fait, tout le
monde est pourtant gentil avec vous, vous allez faire de la peine à vos enfants…
– Hospitaliser ? – Où ?– Traiter (dépression)– Absence démontrée de corrélation entre
technologie du geste et gravité – TS en institution : penser aux autres
![Page 83: Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université dAngers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d7e497959293b8b6b1f/html5/thumbnails/83.jpg)