Pharmakotherapie in der HNO-Heilkunde · Hör-und Gleichgewichtssystem Das Ohr ist unser...
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Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde © [email protected] Pharmakotherapie in der HNO-Heilkunde S. Koscielny
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Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
Pharmakotherapie in der HNO-Heilkunde
S. Koscielny
Pharmakotherapie in der HNO ?
Antibiotika
Antiphlogistika
Antiallergika
durchblutungsfördernde Mittel
Anlagetika
Chemotherapeutika
lokale Medikamente
Hör- und Gleichgewichtssystem
Das Ohr ist unser wichtigstes Sinnesorgan
„Nicht sehen, trennt von den Dingen,Nicht hören, trennt von den Menschen.“
HELEN KELLER
wird aber in der Regel unterschätzt !
• Sprach- und Intelligenzentwicklung • sprachliche Kommunikation • Umgebungskontrolle • Emotionssteuerung
- Schmerz bei Druck auf Tragus o. Ziehen am Ohr- Verschwellung des Gehörganges- Schallleitungsschwerhörigkeit- Weichteilödem der Umgebung- prä- und retroauriculäre Lymphknotenschwellung
Äußeres Ohr - Entzündungen
Otitis externa circumscripta (GG-furunkel):
Äußeres Ohr - Entzündungen
Symptomatik:dolente Bläschen, fieberhafter Infekt, Neuritis
(V Trigeminusneuralgien selten)VII Fazialis: Parese mit schlechter BesserungstendenzVIII Cochlearis: neuronale Schwerhörigkeit kann sich bessern, VIII Vestibularis: Schwindel, Nystagmus, UntererregbarkeitIX Glossopharyngeus: Schluckbeschwerden,
Zoster oticus
Therapie:antiviral (Aciclovir, Brivudin), Gammaglobuline, Cephalosporin gegen Superinfektion, Antineuralgica
Erreger :-hämolysierende Streptokokkenbei Kindern: Streptococcus pneumoniae,
StaphylococcenHaemophilus influenzae ,
Infektion: rhinogen (via Tube), selten über Gg. oder hämatogen
Symptomatik:
Ohrenschmerzen, Schwerhörigkeit,Allgemeinbefinden, Fieber,Entzündungszeichen
Otitis media acuta
„Hörsturz“
Definition:= plötzlich, aus scheinbarer
Gesundheit heraus eingetretene
(einseitige) Innenohrschwerhörigkeit
Mögliche Ursachen:
- Durchblutungsstörungen
(Herz, RR, Sludge-Phänomen)
- Stoffwechselstörungen
(Diabetes, Hyperlipidämie)
- Virusinfektionen
- Borrelieninfektion
- Stress
Symptomatik:- plötzliche einseitige Hörminderung
- Druck- und Völlegefühl im Ohr
- Schallempfindungsschwehörigkeit bis hin zur Taubheit
- positives Rekruitment
- Tinnitus
Diagnostik:- Anamnese
- Otoskopie
- Audiogramm/Sprachaudiogramm
- später MRT / BERA
„Hörsturz“
Therapie:
- stationäre Aufnahme (?) (Ruhe, Herausnahme aus dem Alltag )
Durchblutungsförderung (Volumentherapie)
- Prednisolon
- OP: bei sofortiger Ertaubung Abdichtung rundes Fenster
Prognose:
GUT !!!
RESTITUTIO AD INTEGRUM IN 80% DER FÄLLE
„Hörsturz“
Friedrich Smetana (1824-1884)
tsch. Komponist
Lues Stadium III
1874 erste Symptome (Hörminderung)
Resthörigkeit li. Ohr
schubweiser Krankheitsverlauf
1882 Schwindelanfälle,
Mai 1884 verstorben
„Hörsturz“
Akute Sinusitis
Äth.: - rhinogen (alle NNH beteiligt, Rhinitis)- dentogen (isoliert ein Sinus maxillaris)- hämatogen
Erreger Pneumo-, hämolysierende Strepto- bzw. Staphylokokken, Hämophilus influenza
Symp.: Schmerzen, Rhinitis, Rhinorhoe (Schnupfen)Allgemeinsymptome mgl.
orbitale Komplikationen:
Akute Sinusitis-orbitale Komplikationen
OP
OP
wie oben
Nasentropfen, Antibiose
Therapie
+ Visusverschlechterung, Bulbusmotilitätseinschränkung
Orbitalphlegmone
+ Verdrängung BulbusSubperiostaler Abszeß
+ Schmerz medialer AugenwinkelPeriostitis
Schwellung, Rötung AugenlidOrbitaödem
Symptome
Akute Sinusitis-orbitale Komplikationen
Äth.: anatomische Engstellen (ostiomeatale Einheit)dentogen?? (Pilze/unbekanntes Allergen)
Symp.: behinderte Nasenatmung, Rhinorhoe, „postnasal drip“, Riechverlust, Cephalgien
Co-Sympome: allergische Trias (Polyposis nasi, Analgetikaintoleranz, Asthma bronchiale)ggf. Mucoviszidose (Kinder)
Th.: operativflankierende konservative Maßnahmen(Prednisolon systemisch/lokal,adaptive Desaktivierung)
Chronische Sinusitis
Formen:
• saisonale Rhinitis: Pollenallergie (Gräser, Getreide, Bäume)
• perenniale Rhinitis: Hausstauballergene;Schimmelpilze
• Tierhaarallergie: z.B. Katze, Kanninchen
• berufsbedingte Allergie: Bäcker (Mehl); Schreiner (Holzstaub)OP-Personal (Latex)
•Nahrungsmittelallergie: z.B. Milch
Prävalenz: 15-20% der Bevölkerung
Allergische Rhinitis
Allergische Rhinitis
Lymphoepitheales System
„Waldeyerscher Rachenring“
Tonsilla pharyngea („Adenoide“)Tonsilla palatina („Angina“)Tonsilla lingualisSeitenstränge
Lymphoepitheales System
Funktion „Waldeyerscher Rachenring“
• Kontaktstelle Umwelt - „immunologischer Spion“
• Produktion Lymphozyten
• Prägung Lymphozyten
• Bereitstellung Antikörper
• Ausschüttung Lymphozyten Mundhöhle/GIT
• Bereitstellung immumaktiver Lymphozyten
Blutkreislauf („stille Feiung“)
Lymphoepitheales System
Hyperplasie Tonsillen beim Kind
ist physiologisch !
Rachenmandel 2-4. Lebensjahr
Gaumenmandel 3-6. Lebensjahr
Danach Rückbildung
Lymphoepitheales System
Hyperplasie Rachenmandel
„Adenoide Vegetationen“
• behinderte Nasenatmung, Schnarchen
• gehäufte Infekte
• Schalleitungsschwerhörigkeit
• Gedeihstörung
• Mundatmung
• hoher (gotischer) Gaumen, Zahnstellungsanomalien
• Kiefergelenksveränderungen
• chronische Laryngotracheitis
•„adenoider Habitus“© [email protected]
Lymphoepitheales System
Hyperplasie Gaumenmandel
• Schluckstörungen
• gehäufte Infekte
• Atembehinderung
• häufig kombinert mit adenoiden
Vegetationen
• einseitig beim Erwachsenen -Tumorverdacht !!
Berühmte Persönlichkeiten
Gustav Mahler (1860-1911)öster. Komponist
chronische Tonsillitisseit 1905 kardiale InsuffizienzSeptember 1910 erste von mehreren AnginenFebruar 1911 tonsillogene SepsisMai 1911 verstorben
Peritonsillarabszess
Inzidenz: 30/100 000 E USA
ca. 24 000 Fälle/a Dtl.
Symptome: - einseitige Schluckbeschwerden
- Ohrenschmerzen
- kloßige Sprache
- Kieferklemme
- erneuter Fieberanstieg
Lokalbefund: - Schwellung, Vorwölbung von Tonsille, Gaumenbogen
- Verdrängung der Uvula zur gesunden Seite
- Druckschmerz und Fluktuation © [email protected]
Therapie: - konservativ: hochdosiert AB, Punktion, Inzision
- operativ: Abszeßspaltung, wohl besser
Abszeßtonsillektomie
à chaud -sofort 1362 erste Punktion
à tiéd - Inzision nach 2-3 d OP
à froid - Inzision , nach 8-12 Wochen OP
Peritonsillarabszess
Edouard-Pierre-Marie Chassaignac1859 erste Abzesstonsillektomie
Indikationen zur Tonsillektomie:
- 4-6 Anginen/a
- Peritonsillar-/Parapharyngealabszeß
- tonsillogene Sepsis
- lokale Indikation
- Fokussanierung
- Schlafapnoesyndrom
- Tumorverdacht
Strenge Indikationsstellung!
Perioperative Mortalität 1:50 000 – 100 000!
Indikationen zur Tonsillektomie
Entzündliche Erkrankungen
SoorÄth.: Candida albicans, Abwehrlage Symp.: Schmerzen, weiße BelägeTh.: lokale Pflege,Antimykotika lokal, Farbstofflösung
Entzündliche Erkrankungen
LuesTuberkuloseMb. BehcetLeukoplakie
Äth.: Noxen, EntzündungSymp.: weiße, nichtabwischbare BelägeTh.: Histologie, Noxen vermeiden ! Mundhygiene !
Strenge Beobachtung !
Habituelles Schnarchen: gefährlich für Mitmenschen
Obstruktives Schlafapnoesyndrom: gefährlich für Betroffenen.
Diagnostik: ambulantes Screening
Polysomnographie
Therapie: habituell - Operation kann hilfreich sein
obstruktiv - medikamentös
- nCPAP
Rhonchopathie/Schnarchen
Ulysses S. Grant
• Siegreicher General im amerikanischen Bürgerkrieg
• 18. Präsident der Vereinigten Staaten
• Juni 1884: „nagging discomfort in the throat“- Zungengrundkarzinom
• am 23. Juli 1885 verstarb General Grant
Historie
Maligne Tumoren
- Plattenepithelkarzinome- Adenokarzinome- Adenoidzystische Karzinome- Lympho-epitheale Karzinome- maligne Lymphome
Lokalisation:- Lippe -90 % Unterlippe (Pfeifenraucher)- Mundhöhle (Mundboden/mobile Zunge)- Oropharynx (Tonsillen/Zungengrund/
Rachenhinterwand/Gaumen)- Hypopharynx- Epipharynx
Therapie:
- Lippenkarzinome-chirurgisch/ggf. radiologisch
- Mundhöhle-T1 - chirurgisch oder radiologisch> T1 - chirurgisch + radiologisch
- Oropharynx - s. o.
Mundhöhle/Oropharnyx - Problem der Rekonstruktion
Therapieprinzipien
Mundhöhlenkarzinom T4N2cM0
ausgedehnter Tumor mit großflächiger Infiltration Mundboden, fixierte Zunge
Z. n. Resektion linke Pharynxseitenwand/weicher Gaumen/seitlicher Zungengrund ohne RekonstruktionBeschwerden: nasale Regurgitationen (Flüssigkeiten !)
offene Rhinolalie, Kaustörungen
Lateraler Oropharynx
Sigmund Freud
• Begründer der Psychoanalyse
• 1923 erste Therapie eines Mundhöhlenkarzinoms
• 1938 am Tumorleiden verstorben
Historie
Problemzone: Weicher Gaumen
Tumoresektat weicher Gaumen
3 Monate nach Rekonstruktion mitRadialislappen - keine funktionellenBeeinträchtigungen
Untere MuschelSeptum
Tumor
Tubenwulst
Weicher GaumenTumor
Plattenepithelkarzinom des weichen und harten Gaumens mit Durchbruch in die Nase
Problemzone: Gaumen
Zunge
Problemzone: Gaumen
Z. n. Rekonstruktion weicher/ harter Gaumen mit Radialislappen
Unterkieferrekonstruktion mit Skapulatransplantat
Akute virale Sialadenitis
Gl. parotis > Gl. submandibularis, häufig 4.-6. Lebensjahr
Genese: - Mumpsviren, - seltener Coxsackie-, Influenza-, Zytomegalieviren
Klinik: schmerzhafte Schwellung, AZ , Fieber
Therapie: - symptomatisch- Immunglobuline - ggf. Prednisolon
Beachte:
Mumps-Meningoencephalitis mit Ertaubung
nach Pubertät Gefahr Orchitis/Adnexitis
Akute virale Sialadenitis
Genese: - Folge Elektrolytsialadenitis- Veränderung Protein-/Ionenkonz.
Sialolithiasis
Therapie:1. Speichelfluß 2. Steinextraktion 3. Steinzertrümmerung 4. Exstirpation Drüse(5. Neurektomie Chorda tympani)
Sialolithiasis
Speicheldrüsentumoren
Gl. parotis 80 %, 30 % maligne
Gl. submandibularis 10 %, 50 % maligne
kleine Speicheldrüsen 10 %, 70 % maligne
Gl. sublingualis > 1 %, 90 % maligne
Umso kleiner die Drüse, desto seltener ein Tumor,
aber umso häufiger maligne !
fast immer einseitigmeistens ParotisAnamnesedauer langFrauen häufiger als Männer
Pleomorphes Adenom
Trotz enormer Größe...
...N. facialis bleibt intakt !!!
allerdings Entartung in 10 % mgl.
Akute Laryngitis
Ätiologie: - viraler Infekt / bakterielle Superinfekion(Staphylo-, Streptokokken, Hämophilus influenzae)
Symptome: - Schmerzen- Heiserkeit- Husten
Diagnostik: - Spiegeluntersuchung- im Einzelfall: Abstrich
Subglottische Laryngitis
Kinder 6 Monate- 3 Jahre Synonym: Pseudokrupp
Ätiologie: - Viren (Parainfluenza, RS, Influenza)Symptome: - heisere Stimme
- abends/nachts trockener,bellender Husten und inspiratorischer Stridor
Diagnostik: - Klinik- subfebril, keine Leukozytose- keine Laryngoskopie versuchen !
Akute Epiglottitis
Kinder 2 - 8 Jahre, ErwachseneÄtiologie: - Bakterien (Hämophilus influenzae B)Symptome: - inspiratorischer Stridor
- kloßige Sprache- hochfiebernd- Schluckschmerzen
Diagnostik: - Klinik- hochfebril - Leukozytose- Laryngoskopie
Ätiologie: - Sprechberufe- mechanische Alteration
Symptome: - einseitig: HeiserkeitDiagnostik: - LaryngoskopieTherapie: - Abtragung
- ggf. Stimmtherapie
Stimmlippenpolypen
Ätiologie: - Retention SpeicheldrüsenDiagnostik: - LaryngoskopieTherapie: - mikrochirurgische Abtragung
Stimmlippenzysten
Ätiologie: - Virusinfektion (HPV 6, 11, 16, 18)- juvenile/adulte Form
Diagnostik: - LaryngoskopieTherapie: - Laserchirurgie/Beobachtung/Interferon
Papillome/Larynxpapillomatose
Ätiologie
25 pack years = 6x Risiko für glottisches Karzinom
100 g Alkohol/d = 14 x Risiko für supraglottisches Karzinom
20 pack years +75 g Alkohol/d = 150 x Risiko für Karzinom des oberen Aerodigestivtrakt
• Heiserkeit = Erstsymptom eines Kehlkopfkarzinoms !
• Jede Heiserkeit > 14 Tage HNO-Arzt
• Cave! Schluckstörungen können Erstsymptom eines malignen
Tumors sein
Symptome
Chirurgie des Larynxkarzinoms
totale oder partielle Laryngektomie
Grundprinzip: enbloc-Resektion mit großem Sicherheitsabstand, d. h. Tumor wird als Ganzes entfernt
Problem: Mitentfernung/Schädigung gesunder funktioneller StrukturenFolge: z. T. deutliche Minderung Lebensqualität
lange Heilungsphase
d. h. organbezogene Operation
Laserchirurgie
Grundprinzip: schrittweise, befundbezogene Entfernung des Tumorsunter mikroskopischer Sicht
Folge: Schutz/Erhalt gesunder funktioneller Strukturenbei sicherer Tumorentfernung
d. h. tumorbezogene Operation
Laserstrahl = Licht-Skalpell
CO2-Laser - nur über Mikroskop applizierbar
Laserchirurgie
Strahlentherapie
• nur einmal kurative Dosis mgl.• Nebenwirkungen mit Therapiedauer • Risiko radiogenes Zweitkarzinom• adjuvant postoperativ• ggf. Organerhalt möglich• evtl. funktionelle Defizite • Behandlungsdauer /Kosten
Chemotherapie
• keine alleinige Therapieoption• nur in Kombination mit Radiatio
(Radio-Chemotherapie) für multimodale Therapiekonzepte zum Organerhalt
• palliative Therapie
