PFN – Clou proximal pour fémursynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...
Transcript of PFN – Clou proximal pour fémursynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...
Instruments et implants originaux de l‘Associationpour l‘étude de l‘ostéosynthèse – AO
PFN – Clou proximal pour fémur
PFN standard et PFN long
Simple, fiable, multiples possibilités d’application
Technique opératoire
357.012 Arceau viseur pour PFN357.01x Bras viseur pour PFN (par ex. 130º)
234/434.xxx NG Vis glissante de hanche de 6,5mm273/473.xxx Vis pour col du fémur de 11,0mm
357.036 NG Douille protectrice 8,0/6,5 ( bleue)357.037 NG Guide-mèche 6,5/2,8 ( bleu)357.038 NG Trocart de 2,8mm (bleu)273/473.150 Vis d'obturation pour PFN357.031 Douille protectrice 14,0/11,0 (rose)357.032 Guide-mèche 11,0/2,8 (rose)357.033 Trocart de 2,8mm (rose)273/473.1xx Clou pour fémur proximal (par ex. 130°)273/473.xxx Clou canulé pour fémur proximal, long259/459.xxx Boulon de verrouillage autotaraudant de 4,9mm
357.001 Douille protectrice 20,0/17,0357.002 Guide-mèche 17,0/2,8357.003 Trocart de 2,8mm357.039 Broche conductrice de 2,8mm, longueur 350mm357.005 Mèche canulée de 17,0mm393.100 Mandrin universel à poignée en T357.023 Insert hexagonal avec poignée en T
357.021 Vis de raccordement pour PFN, pour no. 357.012
357.061 Douille protectrice 11,0/8,0 ( verte)357.063 Guide-mèche 8,0/4,0 ( vert)357.065 Trocart de 4,0mm (vert)
357.068 Mèche de 4,0mm
314.260 Tournevis hexagonal, grand, longueur 300mm
357.039 Broche conductrice de 2,8mm, longueur 350mm
357.042 Jauge de longueur pour broches conductricesde 2,8mm, longueur 350mm
357.047 Mèche canulée de 6,5mm
357.055 Tournevis hexagonal canulé, pour PFN
357.044 Mèche complète à étages de 11,0mm pour vis pourcol du fémur (composée de 357.045/357.046)
357.053 Clé complète pour vis pour col du fémur PFN(composée de 357.051/357.054)
357.013 Bouchon fileté pour tige conductrice,pour no. 357.012
357.011 Plaque de garde, pour no. 357.012
511.790 Mandrin à verrouillage rapide pour broches de Kirschner
511.701 COMPACTTM AIR DRIVE II
511.760 Mandrin à verrouillage rapide, pour mèche à 3étages DHS/DCS®
511.750 Mandrin à verrouillage rapide
357.590 Gabarit de mesure pour clous pour fémur
357.008 Poinçon pour PFN
351.050 Bouclier de protection
399.505 Marteau avec inserts synthétiques
311.720 Taraud canulée de 6,5mm
357.071 Barre conductrice pour no. 357.026
357.026 Marteau-diapason, 400g
321.170 Clé coudée de 4,5mm
357.073 Douille-pincette pour extraction pour vis glissantede hanche
357.048 Clé complète pour vis pour col du fémur PFN,avec possibilité de compression(composée de 357.050 /357.051 /357.052)*
357.791 Jauge de longueur pour boulons de verrouillage
319.460 Fil de nettoyage de 2,8mm
319.240 Brosse de nettoyage de 2,9mm
357.009 Fil de nettoyage de 2,8mm, longueur 450mm
*Alternative pour 357.053
3
Table des matières
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
Avertissement
Cette description est insuffisante pour l'application immédiate de l'instru-
mentation. Une instruction à la manipulation de cette instrumentation,
dispensée par un chirurgien expérimenté, est vivement recommandée. Contrôle à l’amplificateur de brillance
Indications/contre-indications 4
PFN standard ..........................................................................................4
PFN long.................................................................................................4
Implants pour le PFN standard 5
Etapes rapides pour le PFN standard 6
Préparation 10
Mise en position du patient ..................................................................10
Détermination de l’angle cervico-diaphysaire .......................................10
Réduction de la fracture........................................................................10
Détermination du diamètre du clou ......................................................11
Voie d’abord.........................................................................................11
Technique opératoire pour le PFN standard 12
Implants pour le PFN long 22
Préparation 23
Description détaillée de la technique opératoire ....................................23
Technique opératoire pour le PFN long 24
Ablation des implants 29
Nettoyage 30
Nettoyage peropératoire et postopératoire ...........................................30
Indications/contre-indications
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
4
Champ des indications
PFN standard
Indications
• Fractures pertrochantériennes
• Fractures intertrochantériennes
• Fractures soustrochantériennes hautes
Contre-indications
• Fractures soustrochantériennes profondes
• Fractures diaphysaires du fémur
• Fractures isolées ou médiales combinées du col du fémur
PFN long
Indications
• Fractures soustrochantériennes profondes et étendues
• Fractures trochantériennes ipsilatérales
• Fractures combinées (dans la région trochantérienne/diaphysaire)
• Fractures pathologiques
Contre-indications
• Fractures isolées ou médiales combinées du col du fémur
5
Implants pour le PFN standard
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
• Vis d’obturation
• Diamètre proximal de 17,0mm
• Vis glissante autotaraudante de hanche de 6,5mm
• Longueurs 55–100mm (<5mm>)
• Pour une stabilité rotatoire sûre
• Avec arrêt de sécurité contre le glissement (nouveau)
• Angle cervico-diaphysaire de 125°/130°/135°
• Vis autotaraudante de 11,0mm pour col du fémur
• Longueurs 80–120mm (<5mm>)
• Avec arrêt de sécurité contre le glissement
• Angle médio-latéral anatomique de 6°
• Les diamètres distaux de 10, 11 et 12mm permettent une introduction
sans alésage
• Boulon de verrouillage de 4,0mm
• Longueurs: 26–52mm (<2mm>)
• Verrouillage statique ou dynamique au choix
(dynamisation: 5mm)
• L’extrémité distale du clou (longueur 58mm) est flexible pour
minimiser la concentration des sollicitations
• Le clou pour fémur proximal (PFN) est disponible en alliage de titane
(Ti-6AI-7Nb) et en acier
• Longueur totale: 240mm
6
A Mise en position du patient
A Insertion de la broche conductrice pour l’ouverture du fémur
A Insertion des broches conductrices pour la vis pour col du fémuret la vis glissante de hanche
Préparation
Introduction du clou pour fémur proximal
Positionnement des broches conductrices
Etapes rapides pour le PFN standard
10–15°
6°
Environ15–20mmplus court
Position sous-chondrale
7
Corticale
Diamètre du clou
C Point d’entrée
B Ouverture du fémur C Introduction du clou pour fémur proximal
B Contrôle à l’amplificateur de brillance (a-p) C Contrôle à l’amplificateur de brillance (latéral)
B Planification préopératoire
P A
Environ 15–20mm pluscourt
Position sous-chondrale
8
120 110 100 90 80 70 60
120 110 100 90 80 70 60
A Mesure de longueur pour la vis glissante de hanche
A Mesure de longueur pour la vis pour col du fémur
A Forage et mesure pour le verrouillage distal
Introduction de la vis glissante de hanche
Introduction de la vis pour col du fémur
Introduction du boulon de verrouillageet de la vis d’obturation
9
80
85
90
95
75
100
C Introduction de la vis glissante de hanche
B Forage pour la vis pour col du fémur C Introduction de la vis pour col du fémur
B Vissage du boulon de verrouillage C Introduction de la vis d’obturation
B Forage pour la vis glissante de hanche
Préparation
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
10
Mise en position du patient
Positionner le patient en décubitus dorsal sur une table orthopédique ou
une table d’opération radiotransparente. Orienter le bras en C de l’ampli-
ficateur de brillance de manière à obtenir des incidences radiographiques
a-p et latérales du fémur proximal.
Pour assurer un abord sans obstacle au canal médullaire, abducter le torse
d’environ 10–15° du côté contra-latéral (ou adducter la jambe concernée
de 10–15°.)
Détermination de l’angle cervico-diaphysaire
Avant l’intervention, faire une radiographie a-p du côté non affecté.
Déterminer l’angle cervico-diaphysaire à l’aide d’un goniomètre ou de la
feuille de planification préopératoire (no. 036.588.)
Le PFN standard est disponible avec un angle de 125°, 130° et 135°.
Réduction de la fracture
Si possible, réduire la fracture à ciel fermé sous contrôle de l’amplificateur
de brillance.
10°–15°
Une réduction exacte et un positionnement stable du patient sur la
table d’opération sont essentielles pour faciliter la manipulation et
conclure l’intervention avec succès.
11
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
Détermination du diamètre du clou
Déterminer le diamètre distal du clou en positionnant la feuille de planifi-
cation AO/ASIF (no. 036.588) sur l’isthme d’un cliché radiographique a-p.
Alternative:
Sous contrôle de l’amplificateur de brillance, placer le gabarit de mesure
(357.590) sur le fémur et positionner la marque carrée sur l’isthme. Si la
transition du canal médullaire à la corticale est toujours visible à gauche et
à droite de la marque, choisir un clou d’un diamètre correspondant.
Voie d’abord
Palper le grand trochanter.
Faire une incision de 5cm, environ 5–10cm du côté proximal du bord
supérieur du grand trochanter; faire une incision parallèle dans la fascia
du moyen fessier et séparer en deux le moyen fessier en direction des
fibres.
Corticale
Diamètre du clou
Technique opératoire pour le PFN standard
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
12
1. Détermination du point d’entrée du clou et insertion de
la broche conductrice
En règle générale, le point d’entrée du clou est situé sur le bord supérieur
du grand trochanter dans l’incidence a-p ou légèrement du côté latéral
de ce bord, dans l’extension courbe de la cavité médullaire.
L’angle médio-latéral de l’implant est de 6º. Cela implique que la broche
conductrice de 2,8mm (357.039) doit être insérée du côté latéral à un
angle de 6° par rapport à la diaphyse. La broche conductrice peut être
introduite manuellement à l’aide du mandrin universel à poignée en T
(393.100) ou avec le COMPACTTM AIR DRIVE II et le mandrin à verrouilla-
ge rapide pour broches de Kirschner (511.790.)
Dans l’incidence latérale, insérer la broche conductrice au milieu du canal
médullaire jusqu’à une profondeur d’environ 15cm.
Technique par voie cutanée: Insérer une broche conductrice à travers la
douille protectrice 20,0/17,0 (357.001) et le guide-mèche 17,0/2,8
(357.002.) Retirer ensuite le guide-mèche 17,0/2,8.
Remarque:
Vérifier la position correcte de la broche conductrice à l’aide d’une radio-
graphie en positionnant un clou sur le fémur ventral.
2. Ouverture du fémur
Guider la mèche canulée de 17,0mm (357.005) à travers la douille pro-
tectrice 20,0/17,0 sur la broche conductrice et aléser manuellement à l’ai-
de du mandrin universel à poignée en T (393.100) jusqu’à la butée de la
douille protectrice.
Retirer la douille protectrice et la broche conductrice. Ne jamais réutiliser
les broches conductrices, mais les éliminer.
AP
6°
13
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
Alternative: ouverture avec le poinçon
Ouvrir le fémur ou élargir le point d’entrée à l’aide du poinçon canulé
(357.008.) Utiliser le bouclier de protection (351.050) pour protéger les
tissus mous. Enfoncer le poinçon sur la broche conductrice dans le fémur
jusqu’à ce que la marque sur la tige du poinçon se trouve au niveau du
bord supérieur du trochanter.
3. Montage des instruments
Faire passer la vis de raccordement (357.021) à travers l’arceau viseur
(357.012) et fixer le clou à l’arceau à l’aide de l’insert hexagonal (357.023).
Le diamètre du clou a été déterminé lors de la préparation chirurgicale.
Vérifier si la connexion est bien serrée pour éviter des déviations lors de
l’introduction des vis à travers l’arceau viseur. Ne pas encore attacher le
bras viseur.
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
14
4. Introduction du PFN standard
Utiliser de légers mouvements de rotation pour introduire le clou manuel-
lement aussi profondément que possible dans l’ouverture du fémur. Si le
clou ne peut pas être introduit, choisir un clou d’un diamètre inférieur.
Pour insérer le clou, il est aussi possible d’utiliser le marteau avec inserts
synthétiques (399.505) et de frapper légèrement sur la plaque de garde
montée sur l’arceau viseur.
Attention:
Eviter toute force excessive et ne frapper que sur la plaque de garde! En
cas d’un petit canal médullaire, aléser la partie distale au moins sur une
longueur de 10mm.
Veiller à ce que le clou soit toujours bien vissé dans l’arceau viseur.
5. Introduction de la vis pour col du fémur et de la
vis glissante de hanche
Introduire ces vis à travers l’ensemble du guide-mèche marqué en couleur,
composé d’une douille protectrice, d’un guide-mèche et d’un trocart.
Fixer le bras viseur correspondant (357.015/125°, 357.016/130°,
357.017/135°) fermement à l’arceau viseur.
Remarque:
Contrôler la position du clou en posant une broche conductrice sur l’ar-
ceau viseur. Vérifier la position de l’extrémité du clou en introduisant une
broche conductrice dans l’arceau viseur.
Pour vérifier l’antéversion correcte de l’implant, introduire une autre bro-
che conductrice dans la tête du fémur, du côté ventral du col du fémur.
15
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
6. Insertion de la broche conductrice pour la vis pour col
du fémur
Faire une incision punctiforme et insérer l’ensemble du guide-mèche rose
(357.031/ 357.032/357.033) à travers le bras viseur jusqu’à l’os. Marquer
le fémur et retirer le trocart. Glisser une nouvelle broche conductrice de
2,8mm (357.039) dans le guide-mèche et vérifier la direction et la posi-
tion dans les incidences a-p et latérale de l’amplificateur de brillance.
Choisir une position dans la région caudale de la tête du fémur qui va
permettre d’introduire les deux vis proximales. Insérer la broche conduc-
trice 5mm plus profondément dans la tête du fémur que la vis pour col
du fémur planifiée. La position correcte de la broche conductrice se trou-
ve au centre de la partie inférieure du col du fémur. Dans l’incidence laté-
rale, la broche doit être positionnée au milieu du col du fémur.
Remarque:
S’il faut changer la position du clou, retirer la broche conductrice, la douille
protectrice et le guide-mèche. Changer ensuite la position du clou en le
tournant, en l’introduisant plus profondément ou en le retirant partielle-
ment. Réinsérer l’ensemble du guide-mèche et la broche conductrice.
7. Insertion de la broche conductrice pour la vis glissante
de hanche
Insérer l’ensemble du guide-mèche bleu (357.036NG/357.037NG/
357.038NG) à travers le trou bleu du bras viseur jusqu’à l’os. Retirer le
trocart et introduire une deuxième broche conductrice de 2,8mm à tra-
vers le guide-mèche jusque dans l’os. La pointe de la broche conductrice
doit se trouver au moins à 20mm en direction médiale du trait de fracture
et doit être insérée 5mm au-delà de la vis glissante de hanche planifiée,
mais environ 15–20mm de moins que la vis pour col du fémur planifiée.
Remarque:
L’utilisation d’une vis glissante de hanche est fortement recommandée
pour assurer l’antirotation. Puisque ce n’est que la vis pour col du fémur
qui va porter le poids, il faut choisir une vis glissante de hanche avec une
longueur inférieure de 15–20mm à celle de la vis pour col du fémur
(comme montré par le dessin.)
Environ15–20mmplus courteque la brocheconductricecaudale
Position sous-chondrale
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
16
8. Mesure de longueur pour la vis glissante de hanche
Il est recommandé de commencer par l’introduction de la vis glissante de
hanche, afin d’éviter une rotation du fragment médial lors de l’insertion
de la vis pour col du fémur.
Retirer le guide-mèche 6,5/2,8. Guider la jauge de longueur (357.042) à
travers la douille protectrice 8,0/6,5 jusqu’à l’os et déterminer la longueur
de la vis glissante de hanche. Relever la longueur de cette vis directement
sur la jauge pour assurer que la vis aboutit à 5mm de la pointe de la bro-
che conductrice.
9. Forage pour la vis glissante de hanche
Glisser la mèche canulée de 6,5mm (357.047) sur la broche conductrice
de 2,8mm et forer jusqu’à la butée (profondeur de forage maximale:
45mm.) Normalement, le forage supplémentaire et le taraudage sont
superflus à cause de la pointe autoforeuse de la vis glissante de hanche.
120 110 100 90 80 70 60
17
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
10. Procédure dans l’os dur
Dans l’os dur ou jeune, il est recommandé d’utiliser le taraud canulé
(311.720) pour forer et tarauder jusqu’à la longueur relevée de la vis glis-
sante de hanche.
11. Insérer la vis glissante de hanche
Utiliser le tournevis hexagonal canulé (357.055) pour insérer la vis glissan-
te de hanche choisie sur la broche conductrice jusqu’à la butée.
Retirer la broche conductrice de la vis glissante de hanche et l’éliminer.
Attention:
Eviter toute force excessive lors de l’introduction de la vis glissante de
hanche. L’extrémité latérale de la vis glissante de hanche doit saillir de la
corticale latérale. Utiliser l’amplificateur de brillance pour vérifier que la
vis glissante de hanche n’est pas introduite trop profondément.
90
100
110
120
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
18
12. Mesure de longueur pour la vis pour col du fémur
Retirer le guide-mèche rose 11,0/2,8 (357.032.) Guider la jauge de lon-
gueur (357.042) sur la deuxième broche conductrice de 2,8mm à travers
la douille protectrice rose 14,0/11,0 jusqu’à l’os et déterminer la longueur
de la vis pour col du fémur. La longueur correcte de la vis peut être rele-
vée directement sur la jauge, afin que la vis soit placée à environ 5mm de
la pointe de la broche conductrice.
Régler la longueur relevée sur la mèche de 11,0mm (357.045) en fixant la
douille de fixation (357.046) dans la position correspondante. La longueur
correcte peut être relevée sur le côté de la douille de fixation, orienté vers
la pointe de la mèche.
13. Forage pour la vis pour col du fémur
Glisser la mèche de 11,0mm sur la broche conductrice de 2,8mm et forer
jusqu’à la butée. La douille de fixation empêche tout forage ultérieur.
Le taraudage est superflu grâce à la pointe autotaraudante de la vis pour
col du fémur.
Remarque:
Si l’introduction a légèrement déformé la broche conductrice, utiliser des
mouvements de va-et-vient pour guider la mèche sur la broche. Si la bro-
che est fortement déformée, elle doit être remise en place ou remplacée
par une nouvelle broche conductrice, sinon la pointe de la mèche pour-
rait se casser. Le forage peut éventuellement être terminé sans broche
conductrice, mais en procédant avec précaution.
80
85
90
95
75
100
19
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
14. Introduction de la vis pour col du fémur
Monter la clé pour vis pour col du fémur (357.053 composée de 357.051/
357.054) et la fixer fermement à la vis pour col du fémur choisie.
Introduire la vis pour col du fémur sur la broche conductrice de 2,8mm
jusqu’à la butée.
Retirer la clé pour vis pour col du fémur, si nécessaire à l’aide de l’insert
hexagonal (357.023.)
Retirer la broche conductrice de la vis pour col du fémur et l’éliminer.
Pour terminer, retirer les douilles protectrices du bras viseur.
Vérifier à l’amplificateur de brillance si la vis pour col du fémur saillit légè-
rement de la corticale latérale.
Option: clé pour la vis pour col du fémur
avec dispositif de compression
Monter la clé complète pour vis pour col du fémur (357.048 composée
de 357.050/357.051/357.052) et la fixer à la vis pour col du fémur choi-
sie. L’écrou de compression (357.052) doit être entièrement desserré en
direction latérale.
Introduire la vis pour col du fémur sur la broche conductrice de 2,8mm
jusqu’à la butée.
Si nécessaire, la fracture peut être comprimée à l’aide de l’écrou de com-
pression (357.052) sur la vis pour col du fémur. Procéder avec prudence
pour empêcher un arrachement de la vis. Ne pas appliquer de la com-
pression dans l’os ostéoporotique.
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
20
15. Forage pour le verrouillage distal
Le verrouillage distal se fait normalement avec un seul boulon de ver-
rouillage. N’utiliser que le trou de verrouillage crânien pour le verrouillage
statique et que le trou de verrouillage caudal pour le verrouillage dyna-
mique. Les fractures soustrochantériennes permettent l’exécution d’un
double verrouillage. L’ablation postopératoire du boulon de verrouillage
statique permet de réaliser une dynamisation secondaire.
Faire une incision punctiforme et introduire l’ensemble du guide-mèche
vert (357.061/357.063/ 357.065) à travers le trou de verrouillage choisi
du bras viseur jusqu’à l’os.
Retirer le trocart vert de 4,0mm (357.065) et utiliser la mèche de 4,0mm
(357.068) pour forer à travers les deux corticales.
La longueur du boulon de verrouillage peut être relevée directement sur
les marques de la mèche. Veiller à ce que le guide-mèche 8,0/4,0 reste en
contact avec l’os.
Mesure de longueur alternative
Retirer le guide-mèche 8,0/4,0 et déterminer la longueur du boulon à l’ai-
de de la jauge de longueur pour boulons de verrouillage (357.791.)
Ajouter 2 à 4mm à la longueur relevée pour assurer que le boulon de ver-
rouillage prend dans la corticale opposée.
4045505560
21
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
16. Introduction du boulon de verrouillage
Utiliser le grand tournevis hexagonal (314.260) pour insérer le boulon de
verrouillage à travers la douille protectrice.
Retirer la douille protectrice et le bras viseur. Détacher l’arceau viseur à
l’aide de l’insert hexagonal (357.023.)
17. Introduction de la vis d’obturation
Utiliser le tournevis hexagonal pour orienter la vis d’obturation en direc-
tion de l’axe du clou et pour empêcher la vis de basculer. Visser la vis
d’obturation à fond dans le clou. Introduire la vis jusqu’à ce que son col-
let touche le clou.
L’introduction de la vis d’obturation à travers la douille protectrice 20,0/
17,0 (357.001) peut empêcher la perte de la vis d’obturation et faciliter
l’introduction.
Implants pour le PFN long
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
22
• Vis d’obturation
• Diamètre proximal de 17,0mm
• Vis glissante autotaraudante de hanche de 6,5mm
• Longueurs 55–100mm (<5mm>)
• Pour une stabilité rotatoire sûre
• Avec arrêt de sécurité contre le glissement
• Vis autotaraudante de 11,0mm pour col du fémur
• Longueurs 80–120mm (<5mm>)
• Avec arrêt de sécurité contre le glissement
• Angle cervico-diaphysaire de 125°, 130°
• Antéversion anatomique de 10°
• Deux clous différents, anatomiquement adaptés à la jambe droite ou à
la jambe gauche
• Angle médio-latéral anatomique de 6°
• Rayon de courbure anatomique de 1,5m (antécurvation)
• Diamètre distal de 10,0mm
• Clou canulé
• Longueurs totales: 340, 380 et 420mm
• Boulon de verrouillage distal de 4,9mm
• Longueurs 26–100mm (<2mm> de 26 à 60mm, <4mm> de 60 à
80mm, <5mm> de 80 à 100mm)
• Verrouillage statique ou dynamique au choix
(dynamisation: 10mm)
Le PFN long est disponible en alliage de titane (Ti-6AI-7Nb) et en acier.
Les rainures du clou en acier garantissent la flexibilité du PFN long com-
parable à un clou plein pour fémur de 12mm (UFN) en alliage de titane
(avec rainures.)
23
Préparation
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
Description détaillée de la technique opératoire
Cette description se base sur la technique opératoire pour le PFN standard.
Consulter les sections correspondantes de la technique opératoire stan-
dard pour les procédures correctes des étapes individuelles. Voici les éta-
pes qui concernent l’insertion et le verrouillage distal du PFN long, car
elles se distinguent de celles de la technique opératoire standard.
En règle générale, le clou avec un angle de 130° convient pour la plupart
des indications. Dans certains cas cependant, un clou avec un angle de
125° est indiqué.
Mise en position du patient
Procéder en suivant la technique opératoire pour le PFN standard.
Détermination de l’angle cervico-diaphysaire
Procéder en suivant la technique opératoire pour le PFN standard.
Réduction de la fracture
Procéder en suivant la technique opératoire pour le PFN standard. Tenir
compte des conditions spéciales des différents types de fracture.
Détermination de la longueur du clou
Orienter l’amplificateur de brillance sur le fémur proximal pour obtenir
une incidence a-p (1.) Utiliser une longue pince pour tenir le gabarit de
mesure (357.590) le long de la surface latérale de la cuisse, parallèlement
au fémur et au même niveau que celui-ci. Pour diminuer les erreurs d’a-
grandissement, placer le bras en C de l’amplificateur de brillance de
manière à centrer le rayon entre le fémur et le gabarit. Ajuster le gabarit
de mesure jusqu’à ce que son bord proximal se trouve au même niveau
que le bord supérieur du grand trochanter. Marquer la peau au bord
supérieur du gabarit de mesure.
Déplacer l’amplificateur de brillance sur l’extrémité distale du fémur (2),
amener le bord proximal du gabarit de mesure à la marque de la peau et
effectuer une radiographie a-p du fémur distal. Vérifier la réduction de la
fracture. Relever la longueur du clou directement sur l’image du gabarit
de mesure et choisir la mesure au niveau de la ligne de l’épiphyse ou
juste proximalement à celle-ci ou à la profondeur de l’insertion choisie.
Envisager les clous d’une longueur de 340, 380 ou de 420mm.
480
460
440
420
490
380
360
340
320
300
911
1012
12
2. Relever la longueur
du clou
1. Positionner le
gabarit de mesure
Technique opératoire pour le PFN long
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
24
Voie d’abord
Procéder en suivant la technique opératoire pour le PFN standard.
1. Détermination du point d’entrée du clou et insertion de
la broche conductrice
En règle générale, le point d’entrée du clou est situé sur le bord supérieur
du grand trochanter dans l’incidence a-p ou légèrement du côté latéral
de ce bord, dans l’extension courbe de la cavité médullaire.
L’angle mediolatéral de l’implant est de 6°. Cela implique que la broche
conductrice de 2,8mm (357.039) doit être insérée latéralement à un
angle de 6° par rapport à la diaphyse. L’introduction peut se faire à la
main à l’aide du mandrin universel à poignée en T (393.100) ou avec le
COMPACT™ AIR DRIVE II (511.701) et le mandrin à verrouillage rapide
pour broches de Kirschner (511.790.)
Dans l’incidence latérale, insérer la broche conductrice au centre du canal
médullaire jusqu’à une profondeur d’environ 15cm.
2. Ouverture du fémur
Guider la mèche canulée de 17,0mm (357.005) à travers la douille pro-
tectrice 20,0/17,0 (357.001) sur la broche conductrice et aléser manuelle-
ment avec le mandrin universel à poignée en T (393.100) jusqu’à la butée
de la douille protectrice (voir PFN standard, page 12.)
Retirer la douille protectrice et la broche conductrice. Ne jamais réutiliser
les broches conductrices, mais les éliminer.
Ouverture avec le poinçon au choix : voir technique opératoire pour PFN
standard, page 13.
AP
25
Directives pour l’alésage du canal médullaire (techniquefacultative)*
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
Réduction
Utiliser l’amplificateur de brillance pour introduire le système de réduction,
composé de la poignée en T (351.150), de l’arbre flexible (352.040), du
guide d’alésage (352.035) et de la tête de réduction (352.050 ou 352.055)
dans le canal médullaire et enfiler les fragments.
Après la réduction, retirer le système de réduction, mais laisser le guide
d’alésage dans le canal médullaire.
Alésage centromédullaire
Important:
Si la réduction a été réalisée à l’aide du système de réduction, le guide
d’alésage se trouvera déjà dans le canal médullaire.
Pour l’alésage initial, monter la tête d'alésage de 8,5mm (352.085) sur
l’arbre flexible.
Faire avancer la tête d’alésage dans le canal médullaire à haut régime et
en appliquant une pression uniforme et modérée. Déplacer l’arbre flexible
avec des mouvements de va-et-vient pour libérer la tête d’alésage des
débris osseux qui la comblent. Cela empêche la tête d’alésage de se coin-
cer dans le canal médullaire.
Continuer l’alésage en utilisant des têtes d’alésage à coupe latérale.
Aléser par incréments de 0,5mm jusqu’au diamètre désiré.
Important:
Retirer le guide d’alésage avant le verrouillage du clou centromédullaire.
* Des informations plus détaillées se trouvent dans la technique opéra-
toire SynReam (0316.162)
4. Montage der instruments
Procéder en suivant la technique opératoire pour le PFN standard.
Remarque:
Choisir le clou approprié pour la jambe droite ou gauche.
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
26
5. Introduction du clou long pour fémur proximal
La barre conductrice peut être utile pour introduire le clou dans un canal
médullaire non alésé, mais en règle générale elle n’est pas nécessaire.
Introduire le clou à la main aussi loin que possible dans l’ouverture du
fémur (avec ou sans barre conductrice) en le tournant légèrement. Si
nécessaire, utiliser de légers coups de marteau pour l’insertion. Pour ce
faire, introduire le bouchon fileté (357.013) dans l’arceau viseur. Visser la
barre conductrice (357.071), utilisée aussi pour l’extraction du clou, à
travers la plaque de garde sur le bouchon fileté. Veiller à ce que la con-
nexion soit très solide. Utiliser le marteau-diapason (357.026) pour l’in-
sertion du clou. Retirer ensuite la barre conductrice.
Alternative
Utiliser le marteau avec inserts synthétiques (399.505) pour appliquer
de légers coups directement sur la plaque de garde montée sur l’arceau
viseur (357.012.) Cela peut faciliter l’insertion.
Attention:
Eviter toute force excessive et ne frapper que sur la plaque de garde avec
la barre conductrice. Ne jamais frapper sur l’extrémité la plus proximale
de la barre conductrice. Si l’insertion du clou exige trop de force, retirer le
clou et continuer à aléser le canal médullaire, comme décrit ci-dessus.
Il est important que le clou soit attaché solidement à arceau viseur. Vérifier
cela, particulièrement après l’utilisation du marteau.
27
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
6. Introduction de la vis glissante de hanche et de la
vis pour col du fémur
Procéder en suivant technique opératoire pour le PFN standard et choisir
le bras viseur de 125° ou 130° (357.015 ou 357.016) correspondant à
l’angle cervico-diaphysaire du clou choisi.
7. Verrouillage distal
En règle générale, le verrouillage distal se fait avec deux boulons de ver-
rouillage. Pour le verrouillage statique, positionner le boulon caudal à
l’extrémité proximale de la fente de verrouillage et pour le verrouillage
dynamique à l’extrémité distale de la fente. Si une dynamisation immé-
diate est requise, utiliser uniquement le trou caudal de verrouillage. Pour
une dynamisation secondaire, insérer les deux boulons de verrouillage
comme décrit ci-dessus et enlever le boulon statique plus tard.
Vérifier à nouveau la réduction/orientation du fragment distal.
Utiliser ensuite l’engrenage angulaire radiotransparent MARK II :
Orienter l’amplificateur de brillance de manière à faire apparaître le trou
crânien du clou comme point solide radio-opaque au centre de l’écran.
Déterminer le point d’incision sur la peau et faire une incision punctiforme.
Ovale (faux ) Rond (correct)
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
28
Utiliser l’amplificateur de brillance pour insérer la pointe de la mèche
de 4,0mm (511.417) dans l’incision et tenir la mèche en position oblique
par rapport aux rayons jusqu’à ce que la pointe se trouve au centre de la
fente de verrouillage.
Incliner l’engrenage angulaire jusqu’à ce que la mèche se trouve en ligne
avec le rayon et apparaisse comme point solide radio-opaque au centre
du cercle externe. La mèche occupe presque toute l’image de la fente de
verrouillage. Maintenir la mèche dans cette position et forer à travers les
deux corticales. Mesurer la longueur du boulon de verrouillage à l’aide de
la jauge de longueur pour boulons de verrouillage (357.791) et ajouter
2–4mm à la longueur relevée pour assurer que le filetage du boulon de
verrouillage prend dans la corticale opposée.
Insérer le boulon à l’aide du grand tournevis hexagonal (314.260.)
Répéter ce procédé pour le deuxième boulon de verrouillage distal. Pour
le verrouillage statique, positionner le boulon caudal à l’extrémité proxi-
male de la fente de verrouillage et pour le verrouillage dynamique à l’ex-
trémité distale de la fente pour permettre la dynamisation.
Remarque:
Si l’engrenage angulaire radiotransparent MARK II n’est pas disponible,
exécuter le verrouillage distal à l’aide de la mèche de 4,0mm (357.068)
en utilisant la technique standard mains libres.
8. Introduction de la vis d’obturation
Procéder en suivant la technique opératoire pour le PFN standard.
Déterminer le point
d’incision
Centrer la mèche
dans la fente de
verrouillage
Orienter la mèche
29
Ablation des implants
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
1. Ablation de la vis pour col du fémur et de la vis glissante
de hanche
Faire une incision à travers les anciennes cicatrices et localiser les vis par
palpation ou à l’aide de l’amplificateur de brillance. La mise en place
d’une broche conductrice de 2,8mm (357.039) peut éventuellement faci-
liter l’insertion des instruments dans les vis. Retirer d’abord la vis d’obtu-
ration et fixer le clou à la barre conductrice (357.071.) Utiliser les instru-
ments d’insertion pour procéder ensuite à l’ablation de la vis pour col du
fémur, de la vis glissante de hanche et du boulon de verrouillage.
L’extraction de la vis glissante de hanche nécessite en outre la douille-pin-
cette pour extraction (357.073.)
Remarque:
Si la situation des tissus mous s’avère difficile, monter la barre conductrice
pour l’extraction des clous après avoir enlevé tous les boulons de ver-
rouillage, sauf le dernier. Cela empêche une rotation du clou lors du ser-
rage de la barre conductrice. Retirer ensuite le dernier boulon de ver-
rouillage.
2. Ablation du clou
Pour l’ablation du clou, monter le marteau-diapason (357.026) sur la
barre conductrice. Veiller à ce que la barre conductrice soit bien attachée
au clou. Utiliser la clé coudée de 4,5mm (321.170) pour bien serrer la
connexion. Faire sortir le clou du fémur à l’aide de légers coups de mar-
teau.
30
Nettoyage
Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long
Nettoyage peropératoire et postopératoire
Utiliser le fil de nettoyage de 2,8mm pour instruments canulés (319.460)
ou le long fil de nettoyage de 2,8mm (357.009, longueur 450mm) pour
nettoyer les canulations des instruments pendant l’intervention.
Après l’intervention, nettoyer les instruments avec le fil de nettoyage de
2,8mm (319.460) et la brosse de nettoyage de 2,9mm pour instruments
canulés (319.240.)
Sous réserve de modifications.