Ulcères du pied diabétique : prévention et traitement Ce guide ...
Peut on traiter les ulcères de jambes en afrique
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Peut-on traiter les ulcères de
jambes en Afrique?
Pleins Feux sur L’Afrique, 11,12 Octobre 2012 Brazzaville
Congo
jambes en Afrique?
Dr Nadin Ange KOKODE- Phlébologue
Générale des Polycliniques Africaines
Clinique du Lac Cotonou
RAPPEL:ULCÈRES VASCULAIRES
80% des étiologies des Ulcères
• 70 % de causes veineuses associées à une artériopathie dans environ 20 % des cas.
• Maladie artérielle seule dans environ 20 % des • Maladie artérielle seule dans environ 20 % des cas
• Causes rares dans 10 % des cas (microangiopathie, cancer…..)
CHERCHEZ ET VOUS TROUVEREZ
RAPPEL:OBSTRUCTION
RAPPEL: IVC
FAIRE LE POINT (1)
Analyse de l’ulcère:
Siège (s)
Nombre
Bords
Taille
Fond
Peau
Comorbidités
Obésité , HTA, Diabétique, Tabac,
Malnutrition, mauvaise hygiène de vie,
facteur favorisants
FAIRE LE POINT(2)
• DOPPLER CONTINU
�IPS
• DOPPLER PULSE• DOPPLER PULSE
�Affiner le diagnostic (Confirmer, préciser les atteintes)
EVITER LE PIRE
TRAITEMENT LOCAL DE LA PLAIE
• MILIEU CHAUD ET HUMIDE
Evolution naturelle
• SUPPURATION• SUPPURATION
• DETERSION
• BOURGEONNEMENT
• EPITHELIALISATION
DETERSION
• La suppuration en dehors de tout apport extérieur favorise la détersion des plaies
• Plusieurs dispositifs • Plusieurs dispositifs médicaux: ( Pansements gras, hydrocellulaires, Hydrocolloïdes, Alginates)
• Chirurgie
• Miel
• Asticots
MIEL
• Hippocrate 400 -JC • Celcius 50 –JC( Crane E The world hystory of beekeeping and honey hunting. London duckworth 1999)
• DOGON AU MALI
• EVIDENCE BASE MEDECINE: • EVIDENCE BASE MEDECINE: • Efficacité > hydrogel et autres pansements• Efficacité > à la chirurgie• Efficacité même dans la gangrène de fournierMéta analyse Peter C Molan. Honey Research Unit, departement of BiologicalSciences, University of Waikato, Hamilton, New Zeland. In Journal of WoundTechnology N°5 July 2009
MAGOTHERAPIE
• Efficacité > au miel (détersion)
• Biotechnologie de stérilisation et de stérilisation et de transport lourdes
• Répugnant Réticence en France sauf dans certains centres (Toulouse)
• Coût élevé pour l’Afrique
(Http:// asticotherapie-tpe.wifeo.com)
AUTRES SOINS
SOINS LOCAUX
• HYGIENE
• PAS D’ANTISEPTIE NI
COMMORBIDITES
• OBESITE
• MALNUTRITION• PAS D’ANTISEPTIE NI ANTIBIOBIOTHERAPIE LOCALE
• TRAITER LA DOULEUR
• MALNUTRITION
• DIABETE
• HTA
• INFECTION
• MALPROPRETE …
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
THRMBOSE POST PHLEBITIQUE
• HBPM AU BESOIN
IVC
• SCLEROTHERAPIE/ ECHOSCLEROTHERAPIE
• COMPRESSION • AUTRES TRAITEMENTS
• COMPRESSION
• CHIRURGIE: REVASCULARSATION ARTERIELLE +++
POURQUOI COMPRIMER?
• La compression est associée
à une accélération de la
cicatrisation de l’ulcère:
• Dans l’ulcère veineux 86%
de cicatrisation en 36 de cicatrisation en 36
semaines
( la compression est le
traitement de base)
– Cochrane Review (grade 1A)
TYPE DE COMPRESSION
Allongement Nul Court Long
< 10% 10-100% > 100%
Posé par Personnel entraîné Personnel entraîné Personnel entraîné
Durée de pose Jour Nuit Jour Nuit JourDurée de pose Jour Nuit Jour Nuit Jour
BANDAGE ET ULCÈRE
BANDAGE
� Pression ? ATTENTION DANS L’ AOMI
� Opérateur-dépendant
BANDAGE OU BAS
BAS
� Pose
� Pression
JP BENIGNI UPMC D.U PHLEBOLOGIE 2009
ULCÈRE VEINEUX
• Compression délivrant une pression > 30 mmHg est
supérieure à une faible pression
• Bandage multicouche multibande > bandage monobande à
allongement de 10 à 20%allongement de 10 à 20%
• Pas de différence entre les bandages multibandes
« élastiques » ou non
• Pas d’essais comparatifs entre bas et bandages
multicouches….MAIS
American Venous ForumPhoenix 2009/UIP 2009
• Cicatrisation sous chaussettes > bandages si une des 2 chaussettes est ôtée la nuit (87% vs 66%)
• Diminution douleur Chaussettes > Bandages
• Soins infirmiers Chaussettes > Bandages
JP BENIGNI UPMC D.U PHLEBOLOGIE 2009
SURVEILLANCE ET SUIVI
• Rigueur+++
• Formation des soignants+++
• Réseaux d’expertise• Réseaux d’expertise
• Mettre en place des réseaux de prise en charge des troubles trophiques
• Education des patients et entourage
• Référentiels validés en médecine
CONCLUSION