PERÚ: FORTALECIMIENTO DE LA PERÚ: FORTALECIMIENTO DE LA RECTORÍA EN EL CONTEXTO DE LA RECTORÍA EN EL CONTEXTO DE LA

DESCENTRALIZACIÓNDESCENTRALIZACIÓNVII Foro Regional OPS-OMSVII Foro Regional OPS-OMS

Quito, 29-31 de octubre del 2007Quito, 29-31 de octubre del 2007

Dr. Oscar Ugarte

I.I. EL SISTEMA DE SALUD EN PERÚEL SISTEMA DE SALUD EN PERÚ

SISTEMA SEGMENTADO DE SALUDSISTEMA SEGMENTADO DE SALUD

SUB-SECTORSUB-SECTOR %%

Público (MINSA, Sanidades)Público (MINSA, Sanidades) 48.448.4

ESSALUDESSALUD 16.316.3

PrivadoPrivado 14.114.1

Otros (Farmacias, Curanderos)Otros (Farmacias, Curanderos) 21.321.3

TOTALTOTAL 100.0 100.0

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, 2005.Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, 2005.

SEGMENTACIÓN DEL FINANCIAMIENTO EN SEGMENTACIÓN DEL FINANCIAMIENTO EN SALUDSALUD

FUENTEFUENTE %%

Tesoro PúblicoTesoro Público 24.024.0

EmpleadoresEmpleadores 35.035.0

Gasto de BolsilloGasto de Bolsillo 40.040.0

Cooperación ExternaCooperación Externa 1.01.0

TOTALTOTAL 100.0 100.0 Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, 2000.Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, 2000.

FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUDSALUD

INSTITUCIONES INSTITUCIONES PRESTADORASPRESTADORAS

Centros, Centros, Puestos y Puestos y Consul-Consul-toriostorios

Hospitales Hospitales Públicos y Públicos y

Clínicas Clínicas Privadas Privadas

CamasCamas

MINSAMINSA 86.086.0 32.832.8 50.050.0

Sanidades FFAA y PNPSanidades FFAA y PNP 2.02.0 4.74.7 7.67.6

ESSALUDESSALUD 3.03.0 17.617.6 20.720.7

PrivadasPrivadas 9.09.0 44.944.9 21.721.7

TOTALTOTAL 100.0100.0 100.0100.0 100.0100.0Fuente: III Censo de Infraestructura Sanitaria, 2005.Fuente: III Censo de Infraestructura Sanitaria, 2005.

POBLACIÓN ASEGURADA EN SALUDPOBLACIÓN ASEGURADA EN SALUD

ENTIDADENTIDAD Población Población aseguradaasegurada

% de % de población población total (28’)total (28’)

ESSALUDESSALUD 6’160,0006’160,000 22.022.0

Entidades Entidades Privadas de Salud Privadas de Salud (EPS)(EPS)

618,679618,679 2.22.2

Seguro Integral Seguro Integral de Salud (SIS)de Salud (SIS)

3’640,0003’640,000 13.013.0

Seguros PrivadosSeguros Privados 84,00084,000 0.30.3

CONSECUENCIAS DE LA SEGMENTACIÓN CONSECUENCIAS DE LA SEGMENTACIÓN Y FRAGMENTACIÓNY FRAGMENTACIÓN

Desarticulación entre los diferentes Desarticulación entre los diferentes prestadores agrava la falta de equidad en prestadores agrava la falta de equidad en atención a la población.atención a la población.

Subsidios cruzados incrementan costos Subsidios cruzados incrementan costos institucionales.institucionales.

Irracionalidad en las inversiones de cada sub-Irracionalidad en las inversiones de cada sub-sector.sector.

Ineficiencia de todo el sistema de salud.Ineficiencia de todo el sistema de salud.

II.II. LALA DESCENTRALIZACIÓN DESCENTRALIZACIÓN EN SALUDEN SALUD

EL PROCESO DE EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUDDESCENTRALIZACIÓN EN SALUD

GobiernoNacional

GobiernoRegional

GobiernoMunicipal

Ley Orgánica de Gob. Regionales

Ley Orgánica deMunicipalidades

Ley Orgánica deMunicipalidades

CONCERTACIÓNCONCERTACIÓN

Ley 27783: Bases de la DescentralizaciónLey 27783: Bases de la Descentralización

FUNCIONES NACIONALES DE RECTORÍAFUNCIONES NACIONALES DE RECTORÍAConducciónConducción Análisis de la situación de salud.Análisis de la situación de salud.

Definición de prioridades.Definición de prioridades. Planes, estrategias y políticas: Plan Nacional Concertado Planes, estrategias y políticas: Plan Nacional Concertado y 10 Estrategias Sanitarias Nacionales.y 10 Estrategias Sanitarias Nacionales.

RegulaciónRegulación Marco normativo de funcionamiento sectorial.Marco normativo de funcionamiento sectorial. Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial.Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial. Desarrollo de capacidad de regulación y controlDesarrollo de capacidad de regulación y control

Armonización de Armonización de la provisiónla provisión

Planificación de la provisión de servicios en el país.Planificación de la provisión de servicios en el país. Mecanismos regulatorios de la calidad de atención.Mecanismos regulatorios de la calidad de atención. Incentivos y articulación de proveedores.Incentivos y articulación de proveedores.

Garantía del Garantía del aseguramientoaseguramiento

Definición de prestaciones para todos los habitantes.Definición de prestaciones para todos los habitantes. Definición de poblaciones y territorios prioritarios.Definición de poblaciones y territorios prioritarios. Control de cumplimiento del aseguramiento.Control de cumplimiento del aseguramiento.

Modulación del Modulación del financiamientofinanciamiento

Definición de las necesidades nacionales de recursos.Definición de las necesidades nacionales de recursos. Negociación con los proveedores del financiamiento.Negociación con los proveedores del financiamiento. Concertación de criterios de asignación de recursos.Concertación de criterios de asignación de recursos.

Funciones Funciones esencialesesenciales

Monitoreo y evaluación de la situación de salud.Monitoreo y evaluación de la situación de salud. Vigilancia de la salud pública.Vigilancia de la salud pública. Promoción de la salud y participación ciudadana.Promoción de la salud y participación ciudadana.

FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS GOBIERNOS REGIONALES EN SALUDGOBIERNOS REGIONALES EN SALUD

a. Aprobar y ejecutarpolíticas regionales

b. Plan de DesarrolloRegional de Salud

c. Coordinar acciones de salud integral

d. Participar en el SNCDS

e. Actividades de promocióny prevención de salud

f. Organizar los niveles deatención y administración

g. Organizar y mantener losservicios de salud

h. Supervisar servicios deSalud públicos y privados

i. Prevención y control deemergencias y desastres

j. Controlar producción ysuministro de medicamentos

k. Promover la saludambiental

p. Elevar los nivelesnutricionales

o. Evaluar periódicamentelogros alcanzados

n. Promover el desarrollode recursos humanos

m. Información a la población sobre el sector

l. Ejecutar proyectos deinfraestructura

Fuente: Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49.Fuente: Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49.

SITUACIÓN ACTUALSITUACIÓN ACTUAL

Desde el año 2003 se han conformado 26 Desde el año 2003 se han conformado 26 Gobiernos Regionales en 24 Departamentos del Gobiernos Regionales en 24 Departamentos del país, la Provincia del Callao y Lima Metropolitana.país, la Provincia del Callao y Lima Metropolitana.

Por Decreto Supremo 068 del 2006, al 31 de Por Decreto Supremo 068 del 2006, al 31 de diciembre del 2007 culminan las transferencias a diciembre del 2007 culminan las transferencias a los Gobiernos Regionales establecidas en el Plan los Gobiernos Regionales establecidas en el Plan de Mediano Plazo 2006-2010.de Mediano Plazo 2006-2010.

Desde el año 2004 existen 3 espacios de Desde el año 2004 existen 3 espacios de coordinación inter-regional en Salud: Macro-Región coordinación inter-regional en Salud: Macro-Región Norte (10 Direcciones Regionales de Salud), Macro-Norte (10 Direcciones Regionales de Salud), Macro-Región Centro (7 Direcciones Regionales de Salud) Región Centro (7 Direcciones Regionales de Salud) y Macro-Región Sur (8 Direcciones Regionales de y Macro-Región Sur (8 Direcciones Regionales de Salud).Salud).

FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS MUNICIPALES EN SANEAMIENTO Y SALUDMUNICIPALES EN SANEAMIENTO Y SALUD

1. Administrar servicios de agua, limpieza y residuos

3. Proveer los serviciosde saneamiento rural

6. Gestionar la atención primaria de la salud

5. Realizar campañas demedicina preventiva

4. Difundir programas desaneamiento ambiental

2. Municipalidades Provinciales otorganservicios en concesión

Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.

SITUACIÓN ACTUALSITUACIÓN ACTUAL

De acuerdo con el Decreto Supremo 077 del 2006, De acuerdo con el Decreto Supremo 077 del 2006, a partir del 1 de enero del 2007 se inicia la a partir del 1 de enero del 2007 se inicia la transferencia de la gestión de la atención transferencia de la gestión de la atención primaria en salud a los Gobiernos Locales.primaria en salud a los Gobiernos Locales.

La forma de transferencia es mediante Proyectos La forma de transferencia es mediante Proyectos Piloto, respetando las redes y microrredes de Piloto, respetando las redes y microrredes de servicios. La microrred es la unidad mínima a servicios. La microrred es la unidad mínima a transferir.transferir.

Están en proceso de diseño 14 Proyectos Piloto Están en proceso de diseño 14 Proyectos Piloto de ámbito distrital o pluridistrital (Mancomunidad de ámbito distrital o pluridistrital (Mancomunidad Municipal).Municipal).

DEFINICIÓN DE GESTIÓN DE LA ATENCIÓN DEFINICIÓN DE GESTIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD*PRIMARIA DE SALUD*

Art. 1.- La gestión de la atención primaria de salud Art. 1.- La gestión de la atención primaria de salud involucra las atenciones sanitarias que involucra las atenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud, realizan los establecimientos de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de protección y recuperación de la salud de la protección y recuperación de la salud de la población; así como las intervenciones de población; así como las intervenciones de promoción de la salud y su acción sobre promoción de la salud y su acción sobre

los los determinantes de la salud realizado con la determinantes de la salud realizado con la activa participación ciudadana y activa participación ciudadana y

articulación articulación multisectorial.multisectorial.* Resolución Ministerial 1204-2006-SA.* Resolución Ministerial 1204-2006-SA.

III.III. PRINCIPALES INSTRUMENTOS DE LA PRINCIPALES INSTRUMENTOS DE LA RECTORÍARECTORÍA EN SALUDEN SALUD

EL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE EL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUDSALUD

1. 1. Aprobado en julio 2007 integrando prioridades Aprobado en julio 2007 integrando prioridades nacionales y prioridades regionales.nacionales y prioridades regionales.

2. 2. Prioridades sanitarias: mortalidad materna, mortalidad Prioridades sanitarias: mortalidad materna, mortalidad infantil, desnutrición, enfermedades transmisibles, infantil, desnutrición, enfermedades transmisibles, salud mental, crónico degenerativas, accidentes, salud mental, crónico degenerativas, accidentes, discapacidades y salud bucal.discapacidades y salud bucal.

3.3. Prioridades del sistema: aseguramiento universal, Prioridades del sistema: aseguramiento universal, descentralización, mejoramiento de oferta y calidad de descentralización, mejoramiento de oferta y calidad de servicios, desarrollo de RRHH, medicamentos, servicios, desarrollo de RRHH, medicamentos, financiamiento por resultados, rectoría y participación financiamiento por resultados, rectoría y participación ciudadana.ciudadana.

4.4. Prioridades en determinantes: agua y saneamiento, Prioridades en determinantes: agua y saneamiento, exclusión social, medio ambiente, salud ocupacional, exclusión social, medio ambiente, salud ocupacional, seguridad alimentaria, seguridad ciudadana, educación.seguridad alimentaria, seguridad ciudadana, educación.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

1.1. Proyecto de Ley de Aseguramiento Universal Proyecto de Ley de Aseguramiento Universal presentado al Congreso Nacional cuenta con presentado al Congreso Nacional cuenta con apoyo multipartidario.apoyo multipartidario.

2.2. Incremento progresivo del aseguramiento Incremento progresivo del aseguramiento público (Seguro Integral de Salud): de 90 público (Seguro Integral de Salud): de 90 millones de dólares a 350 millones en el 2011, millones de dólares a 350 millones en el 2011, hasta cubrir a toda la población pobre (50% del hasta cubrir a toda la población pobre (50% del total).total).

3.3. El eje del sistema de aseguramiento es la El eje del sistema de aseguramiento es la articulación pública (SIS y ESSALUD), a la cual articulación pública (SIS y ESSALUD), a la cual se suma el aseguramiento privado.se suma el aseguramiento privado.

4.4. Plan garantizado en salud para toda la Plan garantizado en salud para toda la población.población.

GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL FINANCIAMIENTO PÚBLICO EN SALUDFINANCIAMIENTO PÚBLICO EN SALUD

0

10

20

30

40

50

60

70

MINSADIRESAS

Porcentaje del Presupuesto Público de Salud

2004 2005 2006 2007

63.5

36.5

66.7

33.3

64.5

35.5

65.3

34.7

FORTALECIMIENTO DE LAS REDES Y FORTALECIMIENTO DE LAS REDES Y MICRORREDES DE SERVICIOSMICRORREDES DE SERVICIOS

1. Articular las redes y microrredes de servicios, a 1. Articular las redes y microrredes de servicios, a partir de los servicios públicos, en el contexto de partir de los servicios públicos, en el contexto de los proyectos piloto de descentralización local, los proyectos piloto de descentralización local, fortaleciendo la autoridad sanitaria regional y local. fortaleciendo la autoridad sanitaria regional y local. ¿Gobierno territorial o sectorial?¿Gobierno territorial o sectorial?

2. Fortalecer los Planes Regionales y Locales de 2. Fortalecer los Planes Regionales y Locales de Salud en el marco del Plan Nacional Concertado.Salud en el marco del Plan Nacional Concertado.

3. Garantizar el financiamiento de la oferta y de la 3. Garantizar el financiamiento de la oferta y de la demanda, mediante presupuesto del Gobierno demanda, mediante presupuesto del Gobierno Regional y del SIS.Regional y del SIS.

4. Capacitación de RRHH y resolver régimen de 4. Capacitación de RRHH y resolver régimen de contratación del personal.contratación del personal.

5. Incorporación de incentivos por desempeño y en la 5. Incorporación de incentivos por desempeño y en la relación con prestadores públicos y privados.relación con prestadores públicos y privados.

6. Participación ciudadana: CLAS y otras formas.6. Participación ciudadana: CLAS y otras formas.

CONDICIONES NECESARIAS PARA LA CONDICIONES NECESARIAS PARA LA RECTORÍARECTORÍA

Decisión política en el nivel nacional.Decisión política en el nivel nacional.

Objetivos claros en política de salud pública.Objetivos claros en política de salud pública.

Concertación intergubernamental: Nacional, Concertación intergubernamental: Nacional, Regional y Local.Regional y Local.

Concertación sectorial e intersectorial.Concertación sectorial e intersectorial.

Participación ciudadana.Participación ciudadana.

III.III. ESPACIOS PARA EL EJERCICIOESPACIOS PARA EL EJERCICIO DE LA RECTORÍADE LA RECTORÍA EN SALUDEN SALUD

CONCERTACIÓN INTERGUBERNAMENTALCONCERTACIÓN INTERGUBERNAMENTAL

GobiernoGobiernoNacionalNacional

GobiernoGobiernoRegionalRegional

GobiernoGobiernoMunicipalMunicipal

FUNCIONES COMPARTIDAS DEFUNCIONES COMPARTIDAS DERECTORÍA EN SALUDRECTORÍA EN SALUD::• Planeamiento nacional, regional Planeamiento nacional, regional y local.y local.• Formulación de políticas.Formulación de políticas.• Fortalecimiento de capacidadesFortalecimiento de capacidades de gobierno.de gobierno.• Financiamiento descentralizadoFinanciamiento descentralizado de la oferta y la demanda.de la oferta y la demanda.• Fortalecimiento de redes y Fortalecimiento de redes y microrredes.microrredes.• Desarrollo de recursos humanos.Desarrollo de recursos humanos.• Articulación público-privada.Articulación público-privada.

SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y DESCENTRALIZADO DE SALUD*DESCENTRALIZADO DE SALUD*

GobiernoGobiernoNacional:Nacional:

MINSAMINSA

GobiernoGobiernoRegional:Regional:DIRESADIRESA

GobiernoGobiernoMunicipal:Municipal:

Comité de SaludComité de Salud

* Ley 27813: Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud* Ley 27813: Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

Consejo Nacional de SaludConsejo Nacional de Salud::MINSA, ESSALUD, Sanidades, Privados,MINSA, ESSALUD, Sanidades, Privados,Universidades, Colegio Médico, Gremios,Universidades, Colegio Médico, Gremios,VM de Saneamiento, Municipalidades,VM de Saneamiento, Municipalidades,Sociedad civil.Sociedad civil.

Consejo Regional de SaludConsejo Regional de Salud::DIRESA, ESSALUD, Sanidades, Privados,DIRESA, ESSALUD, Sanidades, Privados,Universidades, Colegios Profesionales, Universidades, Colegios Profesionales, Gremios, Sociedad civil y otras Gremios, Sociedad civil y otras instituciones. Coordinación intersectorialinstituciones. Coordinación intersectorial

Consejo Provincial de SaludConsejo Provincial de Salud::Alcalde, ESSALUD, Sanidades, Privados,Alcalde, ESSALUD, Sanidades, Privados,Colegios Profesionales, Gremios, Colegios Profesionales, Gremios, Sociedad civil y otras instituciones. Sociedad civil y otras instituciones. Coordinación intersectorialCoordinación intersectorial

ougarte@praes.orgougarte@praes.org