Persiapan Preanastesi Operasi Monitoring Selama Dan Pasca Operasi 2 (1)

8/15/2019 Persiapan Preanastesi Operasi Monitoring Selama Dan Pasca Operasi 2 (1)

1/61

Persiapan preanestesi

Dr. Emilzon Taslim, Sp.An


2/61

Persiapan praanastesia

Langkah lanjut dari hasil evaluasi praoperatif khususnya anestesia danreanimasi untuk mempersiapkanpasien, aik psikis maupun !sikpasien agar pasien siap dan optimal

untuk menjalani prosedur anestesiadan diagnostik atau pemedahanyang akan diren"anakan


3/61

Persiapan praanestesia dan

reanimasi

Dapat dilakukan di#

$. Poliklinik dan di rumah pasien %padapasien ra&at jalan'

(. )uang pera&atan

*. )uang persiapan +S%+nstalasi edahSentral'

-. amar operasi


4/61

Dipoliklinik dan dirumah

$. Psikis

erikan penjelasan perihal ren"ana anastesidan pemedahan yang diren"anakan sehingga

pasien dan keluarganya isa tenang(. /isik

erikan informasi agar pasien #

menghentikan keiasaan merokok,minuman

keras dan oat0oatan 1tertentu2 minimal (minggu seelum anastesi atau minimal dimulaisejak evaluasi pertama kali dipoliklinik

.


5/61

• 3elepaskan segala ma"amprotesis%gigi palsu' dan asesoris

• Tidak menggunakan "at kuku atau"at iir

• Puasa dengan aturan seagaierikut#

Usia Makananpadat ,susuformula/ASI

Cairan jernihtanpa partikel

45 ulan - jam ( jam

50*5 ulan 5 jam * jam

6*5 ulan 7 jam * jam


6/61

*. Diharuskan agar salah satu keluarga8orangtuanya8teman dekatnya untuk menunggu selamamengikuti rangkaian prosedur pemedahan untukmenjaga kemungkinan penyulit yang tidak

diinginkan.

-. 3emuat surat persetujuan tindakan medik danada saksi. 9ika pasien de&asa isamenandatangani sendiri lemar formulir. Pada

pasien ayi,anak, orang tua, pasien tidak sadaryang menandatangani isa salah satukeluarganya yang menanggung


7/61

:. 3engganti pakaian yang dipakaidari rumah dengan pakaian khususkamar operasi.


8/61

Persiapan di ruangpera&atan

$. Psikis – erikan penjelasan perihal ren"ana

anastesi dan pemedahan yang

diren"anakan sehingga pasien dankeluarganya isa tenang

– erikan oat sedatif pada pasien yang

stres erleihan 8tidakkooperatif%pasien pediatrik'• ;ral, pada malam hari menjelang tidur dan

pada pagi hari , 5


9/61

(. /isik• pasien dimandikan pagi hari menjelang kekamar

edah, pakaian diganti dengan pakaian kususkamar edah.

• dilakukan koreksi terhadap kelainan sistemik yangdijumpai saat evaluasi praedah, seperti# transfusi,

dialisis, !sioterapi sesuai dengan prosedur tetaptatalaksana masing0masing penyakit yang dideritapasien.

• menghentikan keiasaan merokok,minuman kerasdan oat0oatan 1tertentu2 minimal ( minggu

seelum anastesi atau minimal dimulai sejakevaluasi pertama kali dipoliklinik

• 3elepaskan segala ma"am protesis%gigi palsu' danasesoris

• Tidak menggunakan "at kuku atau "at iir

• Puasa•


10/61

Persiapan diruang persiapan

+nstalasi edah Sentral%+S'

• Pasien diterima oleh petugas khususkamar persiapan

• Evaluasi ulang status pasien dan"atatan medik pasien sertaperlengkapan lainnya

• onsultasi ditempat apailadiperlukan

• >anti pakaian khusus kamar operasi

• 3emeri premedikasi

• 3emasan infus


11/61

• Premedikasi

adalah tindakan pemerian oat0oatanpendahuluan dalam rangka pelaksanaananastesia, dengan tujuan#

– 3enimulkan rasa nyaman agi pasien

% hilangkan rasa "emas, memeriketenangan, memuat amnesia,easnyeri,"egah mual muntah'

– 3emudahkan dan memperlan"ar induksi

– 3engurangi dosis oat anestesia – 3enekan re?ek yang tidak diinginkan

– 3enekan dan mengurangi sekresi kelenjar


12/61

• ;at0oatanyang dapat digunakan untukpremedikasi#

Jenis obat Dosis dewasa

Antiemetik ondansentron metoklopramid

-07 mg%iv'$< mg %iv'

Pro!laksisaspirasi ranitidin

"imetidin

antasid

Dosisdisesuaikan

Jenis obat Dosis dewasa

Sedatif diazepam

midazolam difenhidramin promethazin

:0$< mg


13/61

• Pemerian premedikasi#

im# dierikan *


14/61

• Pemasangan infus

• Tujuan# – 3engganti de!sit "airan selama puasa

– oreksi de!sit "airan %puasa praedah, selama

operasi' – 3emasukkan oat0oatan selama operasi

– /asilitas transfusi darah


15/61

• 9enis jenis "airan infus – Beonatus# dekstrose :C dalam Bal


16/61

• Tatalaksana koreksi "airan praanastesia

• Tentukan de!sit "airan sesuai dengan lamanya puasa

• oreksi pada jam + dierikan :


17/61

Persiapan dikamar operasi

• 3eja operasi dengan asesoris yang diperlukan

• 3esin anastesi dengan sistem aliran gasnya

• Alat0alat resusitai, antara lain# alat antu nafas,laringoskop,pipa jalan nafas, alat isap, de!rilator dan

lain0lain.• ;at0oat anastesi yang diperlukan

• ;at0oat resusitasi %adrenalin, atropin, amino!lin,natrium ikaronat'

•

Tiang infus, plester dan lain0lainnya• Alat pantau tekanan darah, suhu tuuh dan E>

dipasang, pulse oymeter.

• artu "atatan medik anestesia

• Selimut penghangat khusus untuk ayi dan orang tua


18/61

3onitoring selama dan pas"aoperasi


19/61

3onitoring

• +ntra operatif – Tujuan# untuk meningkatkan kualitas

penatalaksanaan pasien.

– Pada keadaan ga&at darurat, antuankehidupan leih diutamakan


20/61

Standar Pemantauan Dasar +ntra;peratif

• Standar + – Tenaga anestesia yang erkualitas harus

erada didalam kamar edah selama

pemerian anastesia8analgesia utukmemantau pasien dan memerikanantisipasi segera terhadap peruahananormal yang terjadi.


21/61

• Standar ++ – Selama pemerian anestesia8analgesia, jalan napas, oksigenasi, ventilasi dan

sirkulasi pasien harus dievaluasi se"arateratur dan sering ahkan pada kasus0kasus tertentu dilakukan se"arakontinyu


22/61

• 9alan nafas – Tujuan# untuk mempertahankan

keutuhan jalan napas

– ara# jalan nafas selama anastesi aikdengan teknik sungkup maupun intuasitrakea dipantau se"ara ketat dankontinyu.


23/61

• Pada pola napas spontan, pemantauan dilakukanmelalui gejala8tanda erikut# terdengar suaranafas patologis, gerakan kantong reservoirterhenti8menurun, tampak gerakan dada

paradoksal.

• Pada nafas kendali# tekanan in?asi terasa erat,tekanan positif inspirasi meningkat, dan lai0lain


24/61

• ;ksigenasi – Tujuan # untuk memastikan kadar zat

asam didalam udara 8 gas inspirasi dan

didalam darah. Fal ini dilakukanterutama pada anestesia inhalasi.

– aranya#• 3emeriksa kadar oksigenasi gas inspirasi,

dilakukan dengan mempergunakan alat1pulse oymeter2 yang mempunyai alarmatas minimum dan maksimum


25/61

• ;ksigenasi darah, diperiksa se"araklinis dengan melihat &arna darahluka operasi dan permukaan mukosa,

se"ar kualitatif dengan alatoksimeter dan pemeriksaan gasdarah


26/61

• Getilasi – Tujuan# untuk memantau keadekuatan

ventilasi

– aranya#• Diagnostik !sik, dilakukan se"ara kualitatif

dengan menga&asi gerak naik turunnyadada, gerak kemang kempisnya kantong

reservoar atau auskultasi suara nafas.


27/61

• 3emantau 1end tidal ;(2 terutama pada operasilama %kraniotomi'

• Sistem alarm, jika ventilasi dilakukan dengan alatantu nefas mekanik, dianjurkan dilengkapi alat

pengaman%sistem alarm' yang mampumengeluarkan sinyal8tanda yang terdengar jikanilai amang tekanan dilampaui

• Analisis gas darah, untuk meilai tekanan parsial

;(. Pemantauan ini dilakukan terutama padakasus0kasus edah saraf, edah torak0kardiovaskular dan kasus0kasus8pasien lain yangeresiko tinggi.


28/61

• Sirkulasi – Tujuan# untuk memastikan fungsi

sirkulasi pasien adekuat

– aranya#• 3enghitung denyut nadi se"ara teratur dan

sering dengan stetoskop prekordial%padaayi dan anak' atau se"ara manual pada

orang de&asa


29/61

• 3engukur tekanan darah se"ara non invasifmempergunakan tensimeter air raksa, diukur se"arateratur dan sering

• 3engukur tekanan darah se"ara invasif, E> dan

disertai dengan oimeter denyut. Pemantauan inidilakukan pada pasien resiko tinggi anestesia atauedah ekstensif dan dilakukan se"ara kontinyu selamatindakan erlangsung

• Produksi urin, ditampung dan diukur volumenya setiap

jam terutama pada operasi esar dan lama• 3engukur tekanan vena sental dengan kanulasi vena

sentral untuk menilai airan darah alik kejantung, hal inidikerjakan pada kasus resiko tinggi.


30/61

• Suhu tuuh – Tujuan# untuk mempertahankan suhu

tuuh

– aranya# apaila di"urigai ataudiperkirakan akan atau ada, maka suhutuuh harus diukur se"ara kontinyupada daerahsentral tuuh melaluesofagus atau rektum dengantermometer khusus yang dihiungkandengan alat pantau yang mampu

menayangkan se"ara kontinyu.


31/61

• Pas"a operasi

• Pas"a anestesia merupakan periodekritis, yang segera dimulai setelahpemedahan dan anestesia diakhiri

sampai pasien pulih dari pengaruhanestesia


32/61

• )esiko pas"a anestesia

erdasarkan masalah yang akandihadapi ,pasien pas"a anestesia

dikelompokkan menjadi *, yaitu# – elompok +

• Pasien yang mempunyai resiko tinggi gagal nafasdan gon"angan kardiovaskular pas"a

anestesia8edah, sehingga perlu nafas kendalipas"a anestesia8edah. Pasien ini langsung dira&atdi Hnit Terapi +ntensif pas"a anestesia8edah tanpa

menunggu pemulihan diruang pulih


33/61

• elompok ++ – Seagian esar pasien pas"a anestesia8edah

termasuk kelompok ini.

– Tujuan pera&atan pas"a anestesia8edah adalah

menjamin agar pasien se"epatnya mampu menjagakeadekuatan respirasinya

• elompok +++ – Pasien yang menjalani operasi ke"il, singkat dan

ra&at jalan. Pasien pada kelompok ini ukan hanyafungsi respirasinya adekuat tetapi harus eas darirasa ngantuk, ataksia, nyeri dan kelemahan otot,sehingga pasien isa kemali pulang.


34/61

• Pemindahan pasien dari kamar operasi – Pasien yang elum sadar aik atau elum pulih

dari pengaruh anestesia, posisi kepala diatursedemikian rupa agar kelapangan jalan nafastetap adekuat sehingga ventilasi terjamin

– Pasien yang elum ernafas spontan ,dierikannafas uatan

– gerakan pada saat memindahkan pasien dapatmenimulkan atau menamah rasa nyeri akiattindakan pemedahan dan isa terjadi dislokasisendi


35/61

• Pasien yang sirkulasinya elum stailisa terjadi syok atau hipotensi

• Pasien yang dilakukan lok spinal,posisi penderita diuat sedemikianrupa agar aliran darah dari tungkaikeproksimal lan"ar

• Pastikan ah&a infus, pipanasogastrik dan kateter urin tetaperfungsi dengan aik atau tidak

lepas


36/61

• Serah terima pasien diruang pulih

Fal0hal yang perlu disampaikan #

$. Fal0hal yang perlu mendapat penga&asan khusussesuai dengan permasalahan yang terjadi selama

anestesi8operasi(. Apakah perlu mendapatkan penanganan khusus

diruang terapi intensif

*. Penyulit selama anestesia8pemedahan,pengoatan dan reaksi alergi yang mungkin terjadi

-. Tindakan pemedahan yang dikerjakan ,penyulitsaat pemedahan, jumlah perdarahan

:. Posisi pasien ditempat tidur


37/61

• )uang pulih – )uangan khusus pas"a anestesi8edah

yang erada dikompleks kamar operasi

yang dilengkapi dengan tempat tidurkhusus, alat pantau, alat8resusitasi danga&at darurat serta disupervisi olehDokter Spesialis Anestesiologi dan

Spesialis edah


38/61

• Syarat0syarat ruang pulih# – erada dalam kompleks kamar operasi8 satu

atap dengan kamar operasi dan satu koridor

– )uangan "ukup memadai untuk -05 tempattidur

– 9arak tempuh dari masing0masing kamaroperasi keruang pulih kurang leih lima menit

– Dilengkapi tempat tidur khusus, peneranganyang "ukup dan tempat "u"i

– Dilengkapi dengan alat pantau, alat dan oatresusitasi

– Personilnya terampil dalam idang resusitasi,dengan jumlah minimal satu orang untuk dua

tempat tidur


39/61

• Tujuan pera&atan pas"aanestesia8edah diruang pulih# – 3emantau se"ara kontinyu dan

mengoati se"ara "epat dan tepatmasalah respirasi dan sirkulasi

– 3empertahankan kestailan sistem

respirasi dan sirkulasi – 3emantau perdarahan luka operasi

– 3engatasi8mengoati masalah nyeripas"a edah


40/61

Pemantauan dan penanggulankedaruratan medik

• esadaran

• )espirasi

• Sirkulasi

• /ungsi ginjal dansaluran ken"ing

• /ungsi saluran "erna

• Aktivitas motorik

• Suhu tuuh

• 3asalah nyeri

• Posisi

• Pemantauan pas"aanestesia dankriteria

pengeluaran


41/61

• esadaran

– Salah satu masalah yang sering dihadapi adalahpemanjangan pemulihan kesadaran, diusahakanmemantau tanda vital yang lain dan

mempertahankan fungsinya agar tetap adekuat – Pasien yang elum sadar tidak merasakan adanya

tekanan , jepitan rangsangan pada anggota gerak, mata atau pada kulitnya sehingga mudah

mengalami "edera, oleh karena itu posisi pasiendiatur sedemikian rupa , mata ditutup denganplester atau kasa yang asah sehingga terhindardari "edera sekunder


42/61

• Penyea gaduh gelisah pas"a edah# – Pemakaian ketamin seagai oat anestesia

– Byeri heat

– Fipoksia – uli0uli yang penuh

– Stress yang erleihan pas"a edah

– Pasien anak0anak

Penanggulangannya, disesuaikan denganpenyeanya.


43/61

• )espirasi – Parameter respirasi yang harus dinilai

pas"a anestesia, adalah#

parameter Normal

Suara nafas paru Sama pada kedua

paru/rekuensi nafas $


44/61

• Sumatan jalan nafas pada pasientidak sadar# –

akiat jatuhnya lidah ke hipofaring, – timunan air liur atau sekret,

– ekuan darah,

– gigi yang lepas,

– isi lamung akiat muntahan atauregurgitasi


45/61

• Sumatan isa terjadi pada daerah# – Supra laring# lidah jatuh ke hipofaring, air liur.

ekuan darah dan isi lamung akiat muntahatau regurgitasi

– Laring# enda asing, spasme, edema dankelumpuhan pita suara

– +nfra laring# trakeo0malasea, aspirasi endaasing dan spasme ronkus


46/61

• Penanggulangannya disesuaikandengan penyeanya#

Atau kalau diperlukan ronkoskopi atautrakeostomi

anpa alat Den!an alat

Tiga langkah jalannafas

Pipa oro8nasofaring

Posisi miring stail Pipa orotrakea

Sapuan pada ronggamulut Alat isap


47/61

Depresi nafas

Depresisentral

Depresi perifer

Efek sisa opiatFipokapneaFipotermiahipoperfusi

Efek sisa pelumpuhototByeri

Distensi adomen

)igiditas ototHsaha penanggulangannya disesuaikandengan penyeanya


48/61

Sirkulasi

Parameter hemodinamik yang perlu diperhatikan

ekanan darah

Bormal # =


49/61

• Penanggulangan disarimia denganmemperaiki ventilasi dan oksigenasi, jikasangat menggangu dapat dierikan oat

anti disritmia seperti lidokain


50/61

• Fal lain yang perlu diperhatikan dalamsirkulasi#

– Perdarahan dari luka operasi, jika adaperemesan darah dari luka operasi atauertamahnya jumlah darah dalam otolpenampung drainase luka operasi,perludipertimangkan untuk tindakan eksplorasikemali

– endungan diseelah distal dari tempat eatluka operasi isa menimulkan udema dan nyerididaerah terseut, maka eat dilonggarkan


51/61

• /ungsi ginjal dan saluran ken"ing – Produksi urin yang normal# men"apai

6


52/61

• /ungsi saluran "erna – emungkinan terjadi regurgitasi atau

muntah pada periode anestesia8edah

%terutama pada kasus edahakut,pasien yang dira&at se"araintensif' karena pasien akan mengalamigagal nafas akut


53/61

• Aktivitas motorik – Pada penggunaan oat pelumpuh otot,

erhuungan erat dengan fungsi

respirasi. arena ditakutkan efek sisapelumpuh otot menimulkanhipoventilasi

– Petunjuk sederhana untuk menilaipemulihan otot yaitu dari kemampuanpasien memuka mata ataukemampuan menggerakkan anggota

gerak terutama pada pasien menjelang


54/61

• Suhu tuuh – Fipotermi, terutama pada pasien

ayi8anak dan usia tua

– Penyea hipotermi dikamar operasi#suhu kamar operasi yang dingin,penggunaan disinfektan, "airan infusdan transfusi darah, "airan pen"u"irongga0rongga pada daerha operasi,kondisi pasien, penggunaan halotanseagai oat anestesia


55/61

• Hsaha penanggulangan hipotermi# – ayi, segera masukkan dalam inkuator

– Pasang selimut penghangat

– Lakukan penyinaran dengan lampu


56/61

• Fipertermi – Fal yang isa menimulkan hipertermi#

septikemia%infeksi praedah',

penggunaan oat0oatan%atropin,suksinil kholin,halotan

– Hsaha penanggulangannya# dinginkanse"ara konduksi dengan es,infus dengan

"airan infus dingin, oksigenasi kuat,antiiotik%ila diduga sepsis', ra&at diHnit Terapi +ntensif ila dianggap perlu.


57/61

+ntensitas nyeri dinilai dengan1visual analogs"ale2 %GAS' dengan rentang nilai dari $0$<yang diagi menjadi#

$. Byeri ringan ada pada skala $0*

(. Byeri sedang ada pada skala -0I

*. Byeri erat ada pada skala 70$<

• 3asalah nyeri


58/61

• Penanggulan nyeri pas"a edah

mempergunakan konsep analgesiapreemptif, melalui pendekatan trimodaldengan analgesia alans, yaitu# – 3enekan pada proses transduksi didaerah

"ederam dengan analgesia lokal8 analgetik nonsteroid8 anti prostaglandin, misalnya asammefenamat, ketoprofen dan ketorolak.

– 3enekan pada proses transmisi dengan

analgesia regional, misalnya lok interkostaldan lok epidural

– 3enekan pada proses modulasi denganpreparat narkotik se"ara sistemik ,intermiten8tetes kontinyu atau se"ara regionalmelalui kateter epidural


59/61

Posisi

• Posisi pasien pentinguntuk men"egahkemungkinan # – Sumatan jalan

nafas,pada pasien elumsadar

– Tertindihnya satu agiananggota tuuh

– Terjadi dislokasi sendi0sendi anggota gerak

– Fipotensi, pada pasiendengan analgesia regional

– >angguan kelan"aranaliran infus

• Posisi pasien diatursedemikian rupa# – Posisi miring stail pda

pasien operasi tonsil

– Ekstensi kepalapadapasien yang elum sadar

– Posisi telentang denganelevasi kedua tungkaidan ahu%kepala' pada

pasien lok spinal danedah otak

– Posisi elevasi tungkaisaja pada pasien syok


60/61

Pemantauan pas"a anestesia dan kriteria pengeluaran

Memper!unakan Skor Aldrete

#as$a Anestesia di %uan! #ulih

&b"ek

'riteria Nilai

Aktivita

s

•3ampumenggerakkan ke -

ekstremitas•3empumenggerkkan ke (ekstremitas• Tidak mampumenggerakkanekstremitas

•(

•$

•<

)espirasi

•3ampu nafas dalam

dan atuk•Sesak ataupernapasan teratas•Fenti nafas

•

(

•$

•<

Tekanandarah

•eruah sampai(


61/61

• Kang perlu kita perhatikan seelum mengirimpasien keruangan# – ;servasi minimal *< menit setelah pemerian narkotik

atau oat pene&arnya%nalokson' se"ara intravena

–

;aservasi minimla 5< menit setelah pemerianantiiotik, anti emetik atau narkotik se"araintramuskular

– ;servasi minimal *< menit setelah oksigen dihentikan

– ;servasi 5< menit setelah ekstuasi

– Tindakan lain akan ditentukan kemudian oleh DokterSpesialis Anestesiologi dan Dokter Spesialis edah.

Persiapan Preanastesi Operasi Monitoring Selama Dan Pasca Operasi 2 (1)

Documents

Transcript of Persiapan Preanastesi Operasi Monitoring Selama Dan Pasca Operasi 2 (1)