OSSIGENOTERAPIA

Perle e trappole

Un uomo di 70 anni viene ricoverato per dolore toracico con segni di ischemia miocardica all’ecgAgli esami di laboratorio emerge una severa anemia non note agli esami precedenti:Hb 5 g/dl.La SpO2 è 99%In attesa di supporto trafusionale è corretto

• Somministrare O2 ad alto flusso

• Trasfondere un a sacca di sangue 0 negativo(?)

• Entrambe le precedenti.

INDICAZIONI ALL’O2 TP IN ACUTO

• Arresto cardiorespiratorio• Ogni quadro con PaO2 <60 mm/Hg e SaO2 <90%.

• Intossicazioni da COHb

• Grave anemia in attesa di supporto trasfusionale• Gravi ipotensioni• Bassa portata cardiaca con acidosi metabolica

Da Fulmer e Snider modificata : ACCP-NHLBI national conference on oxygen therapy - 1984

CONTENUTO DI O2 DEL SANGUE NORMALE

CaO2=1.34 x (Hb g/dl) x SaO2 + 0,0031 x PO2

CaO2 x CO

CO= portata cardiaca l/min

OSSIGENO DISTRIBUITO AI TESSUTI

CONTENUTO DI O2 DEL SANGUE NORMALE

CaO2=1.34 x (Hb g/dl) x SaO2 + 0,0031 x PO2

CONTENUTO DI O2 DEL SANGUE NORMALE

CaO2=1.34 x (Hb g/dl) x SaO2 + 0,0031 x PO2

CaO2 x CO

CO= portata cardiaca l/min

OSSIGENO DISTRIBUITO AI TESSUTI

EGA DI NON FUMATORE

Un paziente con abitudine tabagica giunge in area rossa con dolore al torace da verosimile infarto miocardico;il paziente ha dolore toracico ma non lamenta dispnea e haSpO2:97%.

Il comportamento corretto è:1) somministrare O2 a basso flusso in tutti i casi

2) somministrare O2 monitorando la SpO2

3) monitorare SpO2 ma non somministrare O2

INDICAZIONI ALL’O2 TP IN ACUTOIndicazioni incerte

• Pneumotorace• Cefalea a grappolo• Crisi emolitiche dell’anemia a cellule falciformi

• Infarto miocardico non complicato e l’angina pectoris

• Dispnea senza ipossiemia?

INDICAZIONI ALL’O2 TP IN ACUTOIndicazioni incerte

• Pneumotorace• Cefalea a grappolo• Crisi emolitiche dell’anemia a cellule falciformi

• Dispnea senza ipossiemia?

Am J Med.2011 Nov;124(11):1000-5.

Oxygen therapy for acute myocardial infarction-then and now. A century of uncertainty.

Kones R'supplementary oxygen should not be routinely administered to patients with acute chest pain of suspected cardiac origin, but that oxygen saturation levels should be monitored and used to guide its administration'

EFFETTI DANNOSI DELL'IPEROSSIGENAZIONE

Riduzione del flusso coronarico dell'ossigeno distribuito al miocardio e del suo consumo tissutale

AUMENTO DELLA MORTALITA'

Un paziente con BPCO nota giunge in PS per dispnea presente da alcuni giorni, ingravescente da qualche ora

;non è in OTLT domiciliare;vista l’ega dell’ingresso viene somministrato O2 6L/mim.

Il paziente diventa soporoso

O2 2L/min

Il primo provvedimento da prendere è

1)Sospendere la somministrazione di O2

2)Ridurre la somministrazione di O2 avendo cura di mantenere SpO2 88-90%

3)Iniziare VMNI con flusso di ossigeno invariato

AZIONE DI CO2 e PO2 SUI CHEMOCETTORI PERIFERICI

BPCO-ENFISEMA ALTERAZIONI Va/Q

EFFETTTO DELLA VASODILATAZIONE INDOTTA DALL’O2

Aubier et al. Am Rev Respir Dis 1980 122:747-754

Austin MA, et al :

Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospital setting: randomised controlled trial.

BMJ. 2010;341

ConclusionsTitrated oxygen treatment significantly reduced mortality, hypercapnia, and respiratory acidosis compared with high flow oxygen in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. These results provide strong evidence to recommend the routine use of titrated oxygen treatment in patients with breathlessness and a history or clinical likelihood of chronic obstructive pulmonary disease in the prehospital setting.

EFFETTI DANNOSI DELL'IPEROSSIGENAZIONE

� Riduzione della ventilazione alveolare nei paziente con BPCO

� Riduzione del flusso cerebrale in pazienti con normossiemia

� Riduzione del flusso coronarico dell'ossigeno distribuito al miocardio e del suo consumo tissutale

AUMENTO DELLA MORTALITA'

SOMMINISTRAZIONE DOMICILIARE O2 IN ACUTO-PUNTI CHIAVE

� Non è necessario superare SPO2 92%� Nei BPCO noti si possono accettare in

acuto valori più bassi (86-88%)� Non è indicata la somministrazione nei

pazienti con dolore toracico e normossiemia

� E' controindicata la somministrazione nei pazienti normossiemici con ictus in fase acuta

Un paziente con severa dispnea acuta viene condotto in Ospedale;presenta ipossia severa con pO2 45 mm/hgVengono somministrati 6L/di O2 con occhiailini e al controllo dopo 45 min la paO2 di 48 mm/Hg;non vi è ipercapnia e il pH è nei limitiquale dei seguenti provvedimenti è corretto

• Somministrare O2 con occhialini 10 l/min

• Somministrare O2 10L/min con reservoir

• Somministrare O2 12L/min con maschera semplice

CANNULE NASALIFi O2 = 20%+(4 x FLUSSO di O2 in litri)

1L/MIN 24%

2L/MIN 28%

3L/MIN 32%

4L/MIN 35%

5L/MIN 40%

OLTRE I 6-8 L/MIN NON SIGNIFICATIVIINCREMENTI DI FiO2

SISTEMI EROGATORI DI O2

FiO2 21% FiO2 100%

MASCHERA CON RESERVOIR

CON FLUSSI SI 10 L/MIN E’ POSSIBILERAGGIUNGERE FiO2 DEL 100%

MODALITA’ DI EROGAZIONE DELL‘O2SISTEMI AD ALTO FLUSSO

Maschera di VenturiCALIBROFLUSSO

CANNULA NASALE E MASCHERA FACCIALE e DI VENTURI

Non è possibile andare oltre certi livelli di FiO2

60%

NUOVO SISTEMA PER O2 AD ALTO FLUSSO

• Riscaldato ed umidificato(secrezioni meno dense e minori atelettasie)

• Via nasale• La FiO2 può essere regolata• Genera bassi livelli di pressione positiva nelle

alte vie• Riduce lo spazio morto riduzione lavoro

respiratorio• Meglio tollerato delle abituali forme di O2 tp

Una paziente di 80 anni affetta da scompenso cardiaco cronico entra con un quadro dispnoico;presenta cianosi labio ungueale

spiccata ed è ipotesa;il tracciato saturimetrico è il seguente

Il provvedimento successivo deve essere:1) aumentare la FiO2 O22) iniziare VMNI3) eseguire un ega

EGA

EGA DI UN FORTE FUMATORE

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA IPOSSICO IPERCAPNICA SCOMPENSATA

(ACIDOSI RESPIRATORIA)

Kraut JA, Madias NE. N Engl J Med 2014;371:2309-231 9.

Causes of Lactic Acidosis.

Kraut JA, Madias NE. N Engl J Med 2014;371:2309-231 9.

Causes of Lactic Acidosis.

CONTENUTO DI O2 DEL SANGUE NORMALE

CaO2=1.34 x (Hb g/dl) x SaO2 + 0,0031 x PO2

CONTENUTO DI O2 DEL SANGUE NORMALE

CaO2=1.34 x (Hb g/dl) x SaO2 + 0,0031 x PO2

PERCORSO DEI GAS

O2

O2

CO2

VENOSO - SANGUE- ARTERIOSO

O2CO2

SPUNTI

• COME FUNZIONA LA MASCHERA DI VENTURI

• O2 AD ALTO FLUSSO• TOSSICITA’ DI O2• C-PAP NELL’IPOSSIA• PNEUMOTORACE• VASCOCOSTRIZIONE IPOSSICA

NON INFORMA SUI LIVELLI DI CO2

EGA

Un paziente con BPCO nota giunge in PS per dispnea presente da alcuni giorni, ingravescente da qualche ora

;non è in OTLT domiciliare;vista l’ega dell’ingresso viene somministrato O2 6L/mim.

Il paziente diventa soporoso

Un paziente con BPCO nota giunge in PS per dispnea presente da alcuni giorni, ingravescente da qualche ora

;non è in OTLT domiciliare;vista l’ega dell’ingresso viene somministrato O2 6L/mim.

Il paziente diventa soporoso