L'illusione dalla salute e le trappole della medicina viterbo 2012
-
Upload
antonio-bonaldi -
Category
Health & Medicine
-
view
662 -
download
1
Transcript of L'illusione dalla salute e le trappole della medicina viterbo 2012
Antonio Bonaldi Direttore sanitario - Azienda Ospedaliera San Gerardo di Monza
Presidente di Slow medicine
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina 2
• Antibiotici e vaccini • Insulina • Dialisi • Trapianti • Angioplastica coronarie • Protesica • Tecniche anestesiologiche • Chirurgia mini-invasiva • Genomica • Information technology • Diagnostica per immagini
3
Scopre così di avere:
• una moderata ipertensione • un pre-diabete • livelli di colesterolo e lipidi sopra la norma.
Questo è il mio progetto per la pensione!
Gaudenzio, un anziano signore ancora in buona forma, decide di andare in pensione. Finalmente, pensa, potrò dedicarmi agli hobbies che ho trascurato per tutta la vita.
Si sente bene, ma il suo giornalaio gli consiglia di fare un “bel check-up”.
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
• discreta osteoporosi (ossa fragili)
• lieve schiacciamento delle vertebre lombari
• diminuzione delle rime articolari del ginocchio dx
• alcune extrasistole
• piccolo calcolo (silente) alla cistifellea
• stenosi moderata di due coronarie
• PSA (Antigene Prostatico Specifico) mosso
4 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
Decide, allora, di effettuare alcuni ulteriori accertamenti che rilevano altri problemi:
Insomma, prima insiste di non essere ammalato! Adesso non vuole neppure ammettere di essere un paziente!
Dobbiamo smettere di glorificare ogni nuova tecnologia come un’innovazione. Il “nuovo” conta solo quando prolunga la sopravvivenza, riduce gli effetti collaterali, migliora la qualità della vita o a parità di risultati riduce i costi.
L’intervento sul cancro della prostata con Robot da Vinci, riduce la degenza in ospedale ma aumenta le complicanze. Ezekiel JE - New York Times 27 maggio 2012.
Su 3335 nuovi farmaci messi sul mercato francese dal 1981 al 2005, solo 7 hanno rappresentato un progresso terapeutico “maggiore” e 78 un progresso “importante”, tutti gli altri erano copie di altri farmaci, senza interesse clinico o perfino dannosi. Prescrire 2006
Le prescriverò qualcosa che funziona come l’aspirina ma che costa molto, molto di più.
7 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
Il 51% di oltre 3.000 prestazioni sanitarie impiegate nella pratica clinica corrente, non è di dimostrata efficacia e il 3% è giudicato dannoso. Clinical Evidence Handbook 2011
Le cure ricevute dai pazienti sono allineate alle migliori conoscenze disponibili, solo per poco più del 50%. McGlynn NEJM 2003
Non sono sicuro che il trattamento sia efficace. Per saperlo con certezza dovremo aspettare i risultati dell’autopsia.
8 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
La disponibilità di immagini sempre più dettagliate, aumenta gli interventi inappropriati (chirurgia del ginocchio, vescica e colonna). Moynihan BMJ 2011
Ci sono patologie che non ci insegnano all’Università. Penso che lei abbia proprio una di queste.
9 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
Chi vive in regioni ad alta intensità prescrittiva, ha livelli di sopravvivenza peggiori di chi vive in regioni a bassa intensità. Wennberg BMJ 2011
I pazienti terminali a cui viene data l’opportunità di scegliere secondo le loro preferenze, utilizzano interventi meno invasivi. Baohui: Arch Int. Med 2009 Ti sono rimasti solo sei mesi, ma con un
trattamento aggressivo ti sembreranno molti di più.
10 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
Gli screening possono produrre anche effetti negativi: eccesso di diagnosi e conseguenti terapie inutili, ansia e trattamenti superflui per i falsi positivi.
Negli anziani, trattamenti che riducono il rischio di morte per una malattia specifica, potrebbero modificare la causa del decesso, senza prolungare la vita. Dee Mangin: BMJ 2007
Lei mi sembra in perfetta forma … però facciamo tutti gli esami: vedrà che qualcosa riusciamo a trovare.
11 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina 12
QUELLO CHE SI CREDE QUELLO CHE SI SA
• Tutte le malattie evolvono da una fase pre-clinica ad una fase clinica, conclamata.
• Una quota significative di malattie non si manifesteranno mai.
• Intervenire prima è sempre meglio. • Scoprirle prima è inutile.
Diagnosi precoce Diagnosi clinica Guarigione
Tempo
Overdiagnosis
Esiti Fase clinica Fase pre-clinica
Casi
Contrariamente a quanto si crede non tutti i tumori portano al decesso, molti di loro regrediscono spontaneamente.
Importanti studi dimostrano che molti tumori individuati con gli screening potrebbero essere “pseudomalattie”.
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina 13
Welch G, BlackW: JNCI 2010
Dopo 20 anni di follow-up il numero di decessi per cancro della prostata negli uomini sottoposti allo screening con PSA, non sono diversi da quelli del gruppo di controllo. Sandblom: BMJ 2011
Il 10 marzo del 2010, Richard J. Ablin, lo scopritore del PSA, ha dichiarato al New York Times:
Non avrei mai immaginato che la mia scoperta avrebbe potuto provocare un tale disastro alla salute pubblica. I medici devono smettere di utilizzare il PSA come test di screening. Così facendo si potrebbero risparmiare milioni di dollari ed evitare molti trattamenti debilitanti e inutili.
14 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
Dipartimento per le pari opportunità e Ministero della salute
Le soglie di normalità per pressione arteriosa, colesterolemia, glicemia, densità ossea sono riviste continuamente al ribasso.
I confini del patologico si sono allargati a tal punto che tutti gli adulti sono virtualmente affetti da una “malattia” cronica. Kaplan: Annu Rev Public Health 2007
Penso che ormai ci sia poco da fare. Avrebbe dovuto venire prima di ammalarsi.
15 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
I nuovi criteri diagnostici sono definiti da professionisti che ricevono finanziamenti da case farmaceutiche direttamente interessate all’espansione del mercato. Moynihan R: BMJ 2011
Il gruppo di esperti che ha definito le nuove soglie dell’ipertensione aveva ricevuto 700.000 dollari da tre società farmaceutiche produttrici di antiipertensivi. New York Times 20 maggio 2006
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina 16
… e adesso cosa facciamo? Tutti i pazienti dicono di stare bene!
I farmaci sono prescritti anche per affrontare le normali reazioni agli eventi della vita: vecchiaia, morte, lutto, perdita del lavoro, insuccesso, attenzione, tristezza, rabbia, malinconia, pessimismo.
MI SENTO BENISSIMO, MA LA PARRUCCHIERA DI MIA
MOGLIE DICE CHE POTREBBE ESSERE IL PRIMO SINTOMO.
17 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
Deficit di attenzione
I bambini nati al termine dell’anno scolastico hanno una probabilità più alta del 40% di essere trattati con farmaci, rispetto a quelli nati all’inizio dell’anno. Morrow R: CNJA 2012
Dislessia
Solo il 20% dei bambini che intraprendono un percorso di recupero per dislessia sono veramente dislessici. La maggior parte delle volte presentano disturbi dell'apprendimento che non necessitano di cure specifiche e che rischiano di causare loro seri danni. Istituto di Ortofonologia 2012
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina 18
• Esordio improvviso e inaspettato
• Sintomi clinicamente ben definiti
• Causa specifica da agente patogeno esterno
• Cura e guarigione con “restitutio ad integrum”
20 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
• Tutto ciò che accade, nel macro come nel microcosmo, dipende da eventi legati da un rapporto lineare di causa-effetto.
• Ogni cosa può essere spiegata attraverso lo studio analitico di elementi della materia sempre più piccoli (cellule, molecole, atomi, elettroni …).
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina 21
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina 22
COME SI PUÒ BEN VEDERE DAL SUO DNA, LEI PENSA DI ESSERE UNA PERSONA DEPRESSA, INVECE SPRIGIONA GIOIA DI VIVERE.
Saperi e discipline tendono a differenziarsi.
J. Bollen: Map of science 2009
23
• Esordio subdolo
• Manifestazioni cliniche variegate (Sindromi)
• Ruolo indefinito di faMori di rischio di Npo biologico, ambientale e sociale
• Guarigione impossibile
La salute come assenza di malattia e di infermità diventa un’illusione.
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
24
Attorno agli ’60 alcuni scienziati si rendono conto che alcuni fenomeni fisici, biologici e sociali, sono spiegabili solo osservando la rete di connessioni che tiene uniti i diversi elementi del sistema di riferimento.
Biologo e matematico (1901-1972)
Luidwing Von Bertalanffy (Teoria generale dei sistemi, 1967), fu il primo ad elaborare il concetto di sistema, oggi ampiamente utilizzato in molti campi del sapere scientifico: matematica, fisica, biologia, ecologia, scienze cognitive e sociali.
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
25
Un neurone non pensa Un tappeto è più dei fili di cui è composto
Le proprietà di un sistema non sono deducibili dai singoli elementi che lo costituiscono.
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
26
• Fenomeni atmosferici
• Evoluzione degli ecosistemi
• Funzionamento degli organismi viventi
• Sviluppo delle organizzazioni
• Diffusione di internet
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
27
1. Interdipendenza
2. Regole semplici
3. Presenza di paradossi
4. Imprevedibilità
5. Autorganizzazione
6. Proprietà emergenti
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
28
La maggior parte dei problemi sono: multidimensionali, carichi di valori, ambigui, instabili, aperti e non risolvibili una volta per sempre.
Ogni persona è simultaneamente un “oggetto” fisico, biologico, fisiologico, mentale, sociale e culturale e risponde in modo differente, ma non disgiunto, a ciascuno dei sistemi cui appartiene.
Klein E:CO 2004
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
• Eccesso di dettagli di natura tecnica
• Moltiplicazione degli interventi
• Esasperazione delle procedure
• Frammentazione delle cure
29
PER FAVORE NON SPRECATE IL TEMPO DEL MEDICO CON DOMANDE
Ogni elemento è studiato in modo isolato dal contesto: il particolare prende il sopravvento sull’insieme.
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
30
Berwick D – President of IQI -‐ Boston
Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
• Multidisciplinarietà
• Pluralità dei linguaggi
• Connessione tra saperi
• Dialogo tra scienze tecniche, sociali e umanistiche
• Attenzione alla persona
31 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
Salute e malattia convivono perché l’interesse è rivolto al conseguimento di una vita accettabile anche di fronte a limitazione severe delle funzioni vitali.
32 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
33 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
ALCUNI CONSIGLI PRATICI
• Modera le aspettative e sviluppa un atteggiamento realistico di fronte alla promessa di cure miracolose.
• Abituati a chiedere quali sono i veri vantaggi e i rischi associati ai nuovi trattamenti.
• Non fare pressione per la prescrizioni di esami diagnostici e farmaci.
• Evita il ricorso ai check-up.
34 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
NON PREOCCUPARTI, ANCH’IO AVEVO LA STESSA MALATTIA,
MA SONO STATO CURATO! �
• La morte è inevitabile
• La maggior parte delle malattie gravi sono inguaribili
• Gli antibiotici non servono per l’influenza
• Le protesi dell’anca ogni tanto si rompono
• Gli ospedali sono luoghi pericolosi
• I farmaci hanno anche effetti collaterali
• Molti trattamenti danno benefici marginali e parecchi non funzionano affatto
• Gli screening danno anche risultati falsi positivi e falsi negativi
• Ci sono modi migliori di spendere i soldi che acquistando tecnologia medica
35 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
Smith R: BMJ 1999
• Mangia con moderazione e in modo variato
• Non eccedere con bevande alcoliche
• Non fumare
• Pratica attività sportive
• Coltiva interessi diversi
• Rispetta l’ambiente
36 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
• Impara a gestire in modo autonomo le emozioni e le difficoltà conseguenti agli accadimenti quotidiani della vita: vecchiaia, morte, lutto, insuccesso, tristezza, rabbia, pessimismo …
37 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
La maggior parte delle persone medita per trovare la pace interiore.
38 Antonio Bonaldi -‐ L'illusione della salute e le trappole della medicina
• Abituati a pensare che la maggior parte dei problemi quotidiani possono essere interpretati da diversi punti di vista, anche contrapposti, ma non sbagliati.
• Rivendica il diritto di essere informato, ascoltato e di partecipare alle decisioni che ti riguardano.
LE DECISIONI DEVONO ESSERE PARTECIPATE E CONDIVISE: SCELGA, TESTA O CROCE?