Peritatges Honoraris professionals (mutualitats) La dona a la Cirurgia General Caps de Servei

• PeritatgesPeritatges• Honoraris professionals (mutualitats)Honoraris professionals (mutualitats)• La dona a la Cirurgia GeneralLa dona a la Cirurgia General• Caps de ServeiCaps de Servei• Formació MIRFormació MIR• Sessions de M&MSessions de M&M• InmigracióInmigració• Contractes d’urgènciesContractes d’urgències• Cremats?Cremats?• Crisi vocacional Crisi vocacional • SuperespecialitzacióSuperespecialització• Patologies “en la frontera”Patologies “en la frontera”

12 qüestions12 qüestionsEl racó del soci

PeritatgesHonoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Sol.licituds que arriben a la PresidènciaSol.licituds que arriben a la Presidència• Primàries (contenciós, deganat)Primàries (contenciós, deganat)• Secundàries (post-COMB)Secundàries (post-COMB)

• Selecció de peritsSelecció de perits• Generals /per especialitats?Generals /per especialitats?• Debat mantenint l’anonimat?Debat mantenint l’anonimat?

Peritatges

Honoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

Colecistectomia per A.S.C.Colecistectomia per A.S.C.

446€446€ -15% IRPF-15% IRPF-68€-68€

-15% Ajudant-15% Ajudant-68€-68€

310€310€-15€ transports-15€ transports-30€ lloguer (10%)-30€ lloguer (10%)-68€ (15% hisenda)-68€ (15% hisenda)

197€197€

El racó del soci

Peritatges

Honoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

Colecistectomia per A.S.C.Colecistectomia per A.S.C.

446€446€ -15% IRPF-15% IRPF-68€-68€

-30% Ajudant/Instrumentista-30% Ajudant/Instrumentista-136€-136€

242€242€-30€ transports-30€ transports-30€ lloguer (10%)-30€ lloguer (10%)-68€ (15% hisenda)-68€ (15% hisenda)

114€114€

El racó del soci

Enquesta de satisfacció amb les mútues (COMB 2000)Enquesta de satisfacció amb les mútues (COMB 2000)

El racó del soci

Enquesta de satisfacció amb les mútues (COMB 2000)Enquesta de satisfacció amb les mútues (COMB 2000)ClassificacióClassificació

El racó del soci

PeritatgesHonoraris

La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Canvis sociològics a la MedicinaCanvis sociològics a la Medicina• Feminització progressiva de l’especialitatFeminització progressiva de l’especialitat• Compatibilitat amb la maternitat?Compatibilitat amb la maternitat?• Disponibilitat ?Disponibilitat ?• Recerca i carrera acadèmica?Recerca i carrera acadèmica?• Treballs a temps parcials: solució o xacra?Treballs a temps parcials: solució o xacra?• Demandes gènere-específiques?Demandes gènere-específiques?

Arch Surg 2005Arch Surg 2005

PeritatgesHonoraris La dona a la C. General

Caps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Nomenaments discrecionals?Nomenaments discrecionals?• Càrrecs de confiança?Càrrecs de confiança?• Gestors?Gestors?• Líders professionals?Líders professionals?• Participació de la SCC als tribunals?Participació de la SCC als tribunals?• Posicionament de la SCC?Posicionament de la SCC?

PeritatgesHonoraris La dona a la C. GeneralCaps de Servei

Formació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Nou programa al 2006Nou programa al 2006• Programa teòric assumible per la SCC?Programa teòric assumible per la SCC?• Cupo autonòmic?Cupo autonòmic?• Rotacions entre centres acreditats?Rotacions entre centres acreditats?• Troncalitat a l’examen MIR i després?Troncalitat a l’examen MIR i després?• Motivació dels estudiants més preparats?Motivació dels estudiants més preparats?

PeritatgesHonoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIR

Sessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Essencials per a la qualitat de l’assistència i la formacióEssencials per a la qualitat de l’assistència i la formació• Auditem els nostres resultats?Auditem els nostres resultats?• Decidim en base a la millor evidència disponible?Decidim en base a la millor evidència disponible?• Aprenem dels problemes/errors que enfrontem?Aprenem dels problemes/errors que enfrontem?• Implementem protocols/escales objectives? Implementem protocols/escales objectives? • Element essencial per als peritatges?Element essencial per als peritatges?• Quants serveis programen M&M?Quants serveis programen M&M?• Alguna sessió a la SCC?Alguna sessió a la SCC?

PeritatgesHonoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&M

InmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Cirurgians no comunitaris: quants?Cirurgians no comunitaris: quants?• Qualificació?Qualificació?• Contractes actuals?Contractes actuals?• Necessitats docents específiques?Necessitats docents específiques?• Coneixen/són membres de la SCC?Coneixen/són membres de la SCC?

PeritatgesHonoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigració

Contractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Cirurgians itinerants: magnitudCirurgians itinerants: magnitud• Treball precari?Treball precari?• Remuneracions justes?Remuneracions justes?• Pluriempleats?Pluriempleats?• Desconnexió c. electiva-urgentDesconnexió c. electiva-urgent• Organització sota el paraïgues de la SCC?Organització sota el paraïgues de la SCC?

PeritatgesHonoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgències

Cremats?Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Masa exigències per “dalt i per baix”?Masa exigències per “dalt i per baix”?• Remuneració insuficient?Remuneració insuficient?• Procediments més complexes/estresants?Procediments més complexes/estresants?• Anòmia dintre la “interdisciplinarietat”?Anòmia dintre la “interdisciplinarietat”?• Burocratització creixent?Burocratització creixent?

PeritatgesHonoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?

Crisi vocacional SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Quins MIR agafen CG com a primera opció?Quins MIR agafen CG com a primera opció?• El sistema de selecció ens plau?El sistema de selecció ens plau?• Un examen troncal ajudaria?Un examen troncal ajudaria?• L’habilitat manual ja no auto-selecciona?L’habilitat manual ja no auto-selecciona?• Responsabilitat de la docència universitàriaResponsabilitat de la docència universitària

PeritatgesHonoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional

SuperespecialitzacióPatologies “en la frontera”

El racó del soci

• Volum i qualitat de la cirurgiaVolum i qualitat de la cirurgia• C. General vs. SuperespecialitzacióC. General vs. Superespecialització• Necessitats a CatalunyaNecessitats a Catalunya• Regionalització de procediments?Regionalització de procediments?• Formació selectiva post-MIR?Formació selectiva post-MIR?• Unitats de formació/referència?Unitats de formació/referència?• Plurihospitalàries?Plurihospitalàries?

PeritatgesHonoraris La dona a la C. GeneralCaps de ServeiFormació MIRSessions de M&MInmigracióContractes d’urgènciesCremats?Crisi vocacional Superespecialització

Patologies “frontera”

• Patologies del nostre patrimoni• Multidisciplinaritat, si• Intrusisme, no

El racó del soci

6161

3737

37373737

2929

2525

17171616

1515 88 88 33EspecialitzacióCrisisHonorarisSessions M&MCremats?Contr UrgPatol FronteraCaps de ServeiMIRPeritatgesDona i CGInmigració

El racó del soci

Resultats de l’enquesta “12 qüestions”Resultats de l’enquesta “12 qüestions”Nombre de socis votants = 99Nombre de socis votants = 99

El racó del sociSuperespecialització dins la C. GeneralSuperespecialització dins la C. General

Nombre de socis votants = 57Nombre de socis votants = 57Afirmació #1Afirmació #1

La superespecialització tècnica dins la C. General és el resultat irreversible La superespecialització tècnica dins la C. General és el resultat irreversible de la exigència ciutadana i d’una major conciència de les possibilitats de la exigència ciutadana i d’una major conciència de les possibilitats tècniques i de la ètica dels professionals en vista de la progressiva tècniques i de la ètica dels professionals en vista de la progressiva complexitat pre, intra i postoperatòria de certs procediments quirúrgics.complexitat pre, intra i postoperatòria de certs procediments quirúrgics.

47

19

MoltPocGens

D’acord?D’acord?



El futur escenari de la C. General inclourà perfils professionals diversos que aniran El futur escenari de la C. General inclourà perfils professionals diversos que aniran des del de cirurgià general en els hospitals de 1er nivell (urgències, trauma simple, des del de cirurgià general en els hospitals de 1er nivell (urgències, trauma simple, paret abdominal, via biliar benigna, colon, refluxe G-E i parts toves) als paret abdominal, via biliar benigna, colon, refluxe G-E i parts toves) als superespecialistes terciaris en alguna de les quatre branques contemplades per la superespecialistes terciaris en alguna de les quatre branques contemplades per la UEMS (UEMS (BoardsBoards Europeus): coloproctologia, HPB, C. endocrina i C. esòfago-gàstrica. Europeus): coloproctologia, HPB, C. endocrina i C. esòfago-gàstrica.

44

130

MoltPocGens




La reducció del nombre d’hospitals/Serveis de La reducció del nombre d’hospitals/Serveis de Cirurgia de la XHUP és un escenari desitjable ja que Cirurgia de la XHUP és un escenari desitjable ja que comportarà: 1er) la possibilitat de realitzar un comportarà: 1er) la possibilitat de realitzar un major nombre de procediments complexes per centre, major nombre de procediments complexes per centre, 2on) una major eficiència (dotació i proves 2on) una major eficiència (dotació i proves complementàries) dels serveis d’urgències, 3er) una complementàries) dels serveis d’urgències, 3er) una major interconnexió entre els equips quirúrgicsmajor interconnexió entre els equips quirúrgics

21

19

17MoltPocGens




Cal oferir una formació superespecialitzada al Cal oferir una formació superespecialitzada al finalitzar el MIR en aquells especialistes que finalitzar el MIR en aquells especialistes que desitgin en un futur exercir en centres on hi hagin desitgin en un futur exercir en centres on hi hagin unitats de referència amb un nombre elevat de unitats de referència amb un nombre elevat de procediments complexes. procediments complexes.

3414

9

MoltPocGens


Enquesta superespecialització II; n=84

El racó del sociEl racó del soci

1. Debat sobre el terme “superespecialització”. 1. Debat sobre el terme “superespecialització”. Es prefereixen termes alternatius?Es prefereixen termes alternatius?

10

4

34

33

3 Superespecialització

Subespecialització

Arees decapacitacióArees de dedicació

Itinenrari


2. La 2. La formació MIR ha de ser generalistaformació MIR ha de ser generalista i i només després del MIR s’hauria d’oferir als només després del MIR s’hauria d’oferir als MIR més motivats, itineraris de formació que MIR més motivats, itineraris de formació que els capacitessin en àrees específiques.els capacitessin en àrees específiques.

75

8 1

Molt

Poc

Gens




3. Aquesta formació post-MIR hauria d’estar 3. Aquesta formació post-MIR hauria d’estar finançada pel sistema públic i fer-se en finançada pel sistema públic i fer-se en unitats de referènciaunitats de referència acreditades pel volum acreditades pel volum de pacients atesos i la seva producció de pacients atesos i la seva producció científicacientífica

67

116

Molt

Poc

Gens



El racó del sociEl racó del sociEnquesta superespecialització II; n=84

4. En el disseny de la XHUP ha dominat la 4. En el disseny de la XHUP ha dominat la disponibilitat sobre eficiència/qualitat. disponibilitat sobre eficiència/qualitat. Per aixó molts serveis de cirurgia 1 i 2 Per aixó molts serveis de cirurgia 1 i 2 no no disposen de la dotaciódisposen de la dotació tècnica i humana tècnica i humana adient i tenen un volum massa reduït de adient i tenen un volum massa reduït de cirurgia electivacirurgia electiva

4832

4

Molt

Poc

Gens



5. Devant d’aquesta situació la 5. Devant d’aquesta situació la millor solució és una major millor solució és una major concentració hospitalàriaconcentració hospitalària..

28

37

19

Molt

Poc

Gens



6. Devant d’aquesta situació la 6. Devant d’aquesta situació la millor solució és millor solució és incrementar la incrementar la dotaciódotació tècnica i humana. tècnica i humana.

58

21

5

Molt

Poc

Gens



7. Devant d’aquesta situació la millor 7. Devant d’aquesta situació la millor solució és solució és millorar el procés de millorar el procés de derivacióderivació dels pacients cap a centres dels pacients cap a centres més dotatsmés dotats

4530

9

Molt

Poc

Gens



Opinions lliures més elaboradesOpinions lliures més elaborades

• Els MIR no surten formats com a bons generalistesEls MIR no surten formats com a bons generalistes• Condicions mínimes de tecnologia a tots els centresCondicions mínimes de tecnologia a tots els centres• “ “Atrapats”: si milloressin els 1-2 no caldria derivar tants pacientsAtrapats”: si milloressin els 1-2 no caldria derivar tants pacients• “ “Concentració hospitalària” per patologies concretesConcentració hospitalària” per patologies concretes• “ “Concentració hospitalària” per urgènciesConcentració hospitalària” per urgències• Delimitar els sostres assistencials dels hospitalsDelimitar els sostres assistencials dels hospitals• Facilitar la mobilitat no endogàmica dels cirurgiansFacilitar la mobilitat no endogàmica dels cirurgians• Redistribuir àrees de referènciaRedistribuir àrees de referència• Les tres darreres preguntes és complementen entre ellesLes tres darreres preguntes és complementen entre elles

Enquesta superespecialització III; n=64


Debat sobre capacitats tDebat sobre capacitats tècniques mínimesècniques mínimesI. Procediments de consens (>75%)I. Procediments de consens (>75%)

• TraqueotomTraqueotomía/cricotiroidotomíaía/cricotiroidotomía• AccAccés vascular (punció, dissecció, reservoris)és vascular (punció, dissecció, reservoris)• Drenatge torDrenatge toràcicàcic• Tumor mamari benigneTumor mamari benigne• BiBiòpsia adenopatia cervical profonaòpsia adenopatia cervical profona• HernioplHernioplàsties/eventracions obertes (via preperitoneal inclosa)àsties/eventracions obertes (via preperitoneal inclosa)• Sinus pilonidalisSinus pilonidalis• Colecistectomia (oberta i lapColecistectomia (oberta i laparoscòpica)aroscòpica)• T. De Kehr i coledoco-duodenostomiaT. De Kehr i coledoco-duodenostomia• Hemitiroidectomia Hemitiroidectomia • Hemorroidectomia, esfintertomia, fistules simplesHemorroidectomia, esfintertomia, fistules simples• Hemicolectomies E i D obertesHemicolectomies E i D obertes• OstomiesOstomies• Apendicectomia oberta/laparoscApendicectomia oberta/laparoscòpicaòpica• EsplenectomiaEsplenectomia• PerforaciPerforació ulcerosaó ulcerosa• Oclusió budell prim (ressecció) i HartmannOclusió budell prim (ressecció) i Hartmann• Valoracicó politraumatitzat / Valoracicó politraumatitzat / Damage controlDamage control• Gastrectomia parcial/gastroenterostomiaGastrectomia parcial/gastroenterostomia• Tumors de parts toves/plàsties cutànies senzilles (melanoma?)Tumors de parts toves/plàsties cutànies senzilles (melanoma?)• Infeccions greus de teixits tousInfeccions greus de teixits tous

Enquesta superespecialització III; n=64


Debat sobre capacitats tDebat sobre capacitats tècniques mínimesècniques mínimesII. Procediments dubtosos o inapropiats(<75%)II. Procediments dubtosos o inapropiats(<75%)

• Cirurgia del cCirurgia del cáncer de mamaáncer de mama• Nissen per via laparscNissen per via laparscòpicaòpica• Tiroidectomia totalTiroidectomia total• OclusiOclusió de colon (ressecció amb anastomòsi)ó de colon (ressecció amb anastomòsi)• Nissen per via laparoscNissen per via laparoscòpicaòpica• Hemicolectomia per via laparoscHemicolectomia per via laparoscòpìcaòpìca

6161

3737

37373737

2929

2525

17171616

1515 88 88 33EspecialitzacióCrisisHonorarisSessions M&MCremats?Contr UrgPatol FronteraCaps de ServeiMIRPeritatgesDona i CGInmigració

El racó del soci

Resultats de l’enquesta “12 qüestions”Resultats de l’enquesta “12 qüestions”Nombre de socis votants = 99Nombre de socis votants = 99


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MBases bibliogrBases bibliogràfiquesàfiques

McIntyre N, Popper K. McIntyre N, Popper K. The critical attitude in medicine: the need for a new ethics. The critical attitude in medicine: the need for a new ethics. Br Med J 1983; 287:1919-1923.Br Med J 1983; 287:1919-1923.

• Gawande AA, Zinner MJ, Studdert DM, Brennan TA. Analysis of errors reported by surgeons at three teaching hospitals. Surgery 2003; 133:614-21.

• Davenport, DL; Henderson, WG; Khuri, SF; Mentzer, RM. Preoperative risk Davenport, DL; Henderson, WG; Khuri, SF; Mentzer, RM. Preoperative risk factors and surgical complexity are more predictive of costs than factors and surgical complexity are more predictive of costs than

postoperative postoperative complications - A case study using the National Surgical Quality complications - A case study using the National Surgical Quality

Improvement Improvement Program (NSQIP) database. Ann Surg 2005; 242: 463-471.Program (NSQIP) database. Ann Surg 2005; 242: 463-471.

• Clarke JR. Making surgery safer. JACS 2003; 133:614-21.

• Veen EJ, Janssen-Heijnen ML, Leenen LP, Roukema JA. The Veen EJ, Janssen-Heijnen ML, Leenen LP, Roukema JA. The registration registration

of complications in surgery: a learning curve. of complications in surgery: a learning curve. World J Surg 2005; World J Surg 2005; 29:402-9.29:402-9.

El racó del sociEl racó del sociDebats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&M

Bases bibliogrBases bibliogràfiquesàfiques


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MAntecedents histAntecedents històricsòrics

Del refranero persaDel refranero persa

Engaña a tu prEngaña a tu prójimo y puedes ser ójimo y puedes ser inteligente.inteligente.

Engáñate a ti mismo y serás un Engáñate a ti mismo y serás un estúpido.estúpido.


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MAntecedents histAntecedents històricsòrics

Ernest Emory Codman (1869-1940)Ernest Emory Codman (1869-1940)

Els errors quirEls errors quirúrgics úrgics han de ser han de ser reconeguts privadament i preconeguts privadament i pública, i ública, i

estudiats amb la finalitat de estudiats amb la finalitat de prevenir-los prevenir-los (MGH, 1910)(MGH, 1910)

Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (sin comprimir).


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MAntecedents històAntecedents històricsrics



Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (sin comprimir).

TipificacióTipificació dels errors: dels errors:

• Ignorància o Ignorància o incapacitat tèincapacitat tècnicacnica• Manca de bon judici Manca de bon judici quirúrgicquirúrgic• NegligNegligèènciancia• Diagnòstic erroniDiagnòstic erroni

Pollock AV. Postoperative complications in surgery. Pollock AV. Postoperative complications in surgery. Ed. Blackkwell, 1991.Ed. Blackkwell, 1991.



Pollock AV. Postoperative complications in surgery. Pollock AV. Postoperative complications in surgery. Ed. Blackkwell, 1991.Ed. Blackkwell, 1991.

Trets essencials de Trets essencials de l’l’auditaudit cl clínic:ínic:

• Ha de ser completHa de ser complet• Ha de ser precisHa de ser precis• Ha de ser honestHa de ser honest


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MEError i complicacionsrror i complicacionsAlgunes evidènciesAlgunes evidències

• Taxa de complicacions Taxa de complicacions variable (x2-x7)variable (x2-x7)• Compliacions relacionades Compliacions relacionades amb error:amb error:

• 33% Generen seqü33% Generen seqüeleseles permanentspermanents• 13% Resulten en mort del 13% Resulten en mort del pacientpacient

• 2/3 tenen lloc durant la 2/3 tenen lloc durant la intervencióintervenció• 1/3 Pre-Postoperat1/3 Pre-Postoperatòriesòries• 70% dos cirurgians implicats70% dos cirurgians implicats

Gawande AA et al. Surgery 2003; 133:614-21.


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MComplicacions “del sistema”Complicacions “del sistema”

• Inexperiència/Falta de Inexperiència/Falta de competència (52%)competència (52%)• Mala comunicaciMala comunicacióó entre el entre el personal (43%)personal (43%)• Cansanci o excessiva càrrega Cansanci o excessiva càrrega laboral (32%)laboral (32%)

Gawande AA et al. Surgery 2003; 133:614-21.


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MResultats de l’enquesta a Catalunya Resultats de l’enquesta a Catalunya

31 contestes de 50 serveis censats en hospitals pú31 contestes de 50 serveis censats en hospitals públicsblics

187

6

< 250

250-500

>500

Serveis que han contestat en funció del n de llits

25/31 fan sessions de M&M (50%)25/31 fan sessions de M&M (50%)6 fan “altres sistemes”6 fan “altres sistemes”




1211

2

Setmanal

Mensual

> Mensual

Periodicitat de les sessions de M&M




0

2

4

6

8

10

>15 a. 11-15 a. 5-10 a. 0-5 a.

Tradició de les sessions de M&M




Participació d’altres serveis Registre

1213

22

9

NoNo SiSi SiSiNoNo




Tractament estructurat/Classificacióó

15

20NoNo SiSi



31 contestes de 50 serveis censats en hospitals p31 contestes de 50 serveis censats en hospitals públicsúblics

Es prenen acords/resolucions?

23

2

NoNo

SiSi



31 contestes de 50 serveis censats en hospitals p31 contestes de 50 serveis censats en hospitals públicsúblics

Poden les sessions M&M contribuir a millorar la qualitat?

31

SiSi




Conclusions:

• ImplementaciImplementació al voltant del 50% dels serveisó al voltant del 50% dels serveis• Periodicitat setmanal/mensualPeriodicitat setmanal/mensual• TradicióTradició mitja de 6 anys (rang 1-21) mitja de 6 anys (rang 1-21)• 1/3 d’incorporaci1/3 d’incorporacióó recent (< 5 anys) recent (< 5 anys)• Poca assistència (<50%) d’altres facultatius Poca assistència (<50%) d’altres facultatius • 2/3 mantenen registres2/3 mantenen registres• 60% tractament estructurat60% tractament estructurat• Tothom pren acords i creu que millora la qualitatTothom pren acords i creu que millora la qualitat


Debats sobre les sessions de M&M. IIDebats sobre les sessions de M&M. II1. Participes regularment en sessions M&M?1. Participes regularment en sessions M&M?

40

17

NoNo SiSi


Debats sobre les sessions de M&M. IIDebats sobre les sessions de M&M. II2. S’hi fa control d’assistència?2. S’hi fa control d’assistència?

15

39

NoNo SiSi


Debats sobre les sessions de M&M. IIDebats sobre les sessions de M&M. II3. Quin paper juguen les sessions en…?3. Quin paper juguen les sessions en…?

0

2

4

6

8

10

EducacióCorrectiuRegistreQualitatManeig


Debats sobre les sessions de M&M. IIDebats sobre les sessions de M&M. II4. Totes les complicacions? Algunes? Quines?4. Totes les complicacions? Algunes? Quines?

54

3

TotesTotes


Debats sobre les sessions de M&M. IIDebats sobre les sessions de M&M. II5. Un format com5. Un format comú?ú?

51

6

Format comFormat comúú


Debats sobre les sessions de M&M. IIDebats sobre les sessions de M&M. II6. Un format com6. Un format comú?ú?

Reconstrucció del cas

Anàlisi per problemes

Identificació punts crítics

Acords per modificar el sistema

Monitorització


Debats sobre les sessions de M&M. IIDebats sobre les sessions de M&M. II7. Conveni7. Conveniència de portar un registre de les sessions i complicacions?ència de portar un registre de les sessions i complicacions?

51

6

SiSi


Debats sobre les sessions de M&M. IIDebats sobre les sessions de M&M. II8. Registre/Implementaci8. Registre/Implementació d’acords?ó d’acords?

22

33

2

SiSiNoNo

NS/NCNS/NC


Debats sobre les sessions de M&M. IIDebats sobre les sessions de M&M. II9. Pal.liatiu pels peritatges de malpraxis9. Pal.liatiu pels peritatges de malpraxis??

38

19SiSiNoNo

Strategies for improving surgical quality: Strategies for improving surgical quality: should payers reward excellence or effort?should payers reward excellence or effort?Birkmeyer NJ, Birkmeyer JD.Birkmeyer NJ, Birkmeyer JD.N Engl J Med 2006 Feb 23; 354(8):864-70.N Engl J Med 2006 Feb 23; 354(8):864-70.


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MComplicacions postoperatComplicacions postoperatòriesòries i costos. Qui paga? i costos. Qui paga?

• ReferReferència a hència a hospitals d’excel.lospitals d’excel.lènciaència• Pay for performancePay for performance (Benchmarking) (Benchmarking)

• “ “top 20” pagats > 2%top 20” pagats > 2%

• Pagar per participarPagar per participar• Auditoria externa/FeedbackAuditoria externa/Feedback


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MEnquesta a 1100 cirurgians USAEnquesta a 1100 cirurgians USA600 staff (83%), 500 MIR (33%)600 staff (83%), 500 MIR (33%)


Debats sobre les sessions de M&MDebats sobre les sessions de M&MEnquesta a 1100 cirurgians USAEnquesta a 1100 cirurgians USA600 staff (83%), 500 MIR (33%)600 staff (83%), 500 MIR (33%)

• Presentacions mPresentacions més curtesés curtes• Comentar tots els efectes adversosComentar tots els efectes adversos• Limitar la presentaciLimitar la presentació de literaturaó de literatura• Més discussió per part de la plantillaMés discussió per part de la plantilla• PreparaciPreparació previa adjunts-MIRó previa adjunts-MIR • PresPresència dels cirurgians implicatsència dels cirurgians implicats• Invitar a d’altres especialistesInvitar a d’altres especialistes

Com millorar les sessions M&M?:

Peritatges Honoraris professionals (mutualitats) La dona a la Cirurgia General Caps de Servei

Documents

Transcript of Peritatges Honoraris professionals (mutualitats) La dona a la Cirurgia General Caps de Servei