Perfusión del miocardio Quuu estructura sufre con mas intesisdad las presión sistólica? Subendocardio …esto implica que tamnbien su resuistensia coronaria sea mayor por lo tanto ¡que estructura tiene mas riessog de sufriri isquemia? Subencoardio

Patogenia:

Efecto de la isquemia sobre la celula miocárdica

a) El déficit agudo de la oxigenación d elas células miocárdicas es seguido de la rápida extracción del oxigeno de la hemoglovbbiana qde la sangre residual que se encuentra en el tejido afectado por la isquemi; posteriormente se deprime la fuerza de contracción hasta que cesa por completo simultáneamente aparecen cambios en el potencial de acción transmembrana.

b) La falta de o2 en el tejido lesionado condiciona la acumulación de hidrogeniones que no son captados por el mismo oxgieno que en condiciones aerobicas cumple con esa función por lo que en termino de 10segundos aparece acidosis tubular

c) La cancelación del metabolismo aerobico condiciona la falta de producción de energía y por lo tanto de calor razón por la cual la temperatura del tehjido isquémico desciende. La ausencia de oxigno del tejido afectado bloquea por completo la fosforilacion oxidativa a nivel de la mitocondria por lo que solo queda la opcionj de seguir con el metabolismo anaeoribo i

QUE SE LE CONOCE COMO MIOCARDIO HIBERNANTE? Es cuando solo se puede mantener el metabolismo de la celula pero no su función sistólica

A QUE SE LE CONOCE COMO MIOCARDIO ATURDIDO? Es cuando el miocardio a pesar de ver vuelto recibir sangre no cumple su función sistólica es decir se encuentra acinectico }

¿Por qué me interesa saber cuales son lo efectos de la isquemia sobre las propiedades diastólicas de las fibrillas? Porque el hecho de que por el estop dado por la obstrucción el calcio no uede ser liberado de las fibras de actina y miosica y por lo tanto estas permanecen únidas en una contracción que alrgalara el tiempo de relajación isovolumnetrica. Cuando yo aga un doppler voy a ver que el corazón tarda en relajarse en siastole y su razón será esta

Cuales son las alteraciones electroficiologicas producidas por la isquemia y por que me interesa saberlas? A) como el potencial de membrana se disminuye el tiempo y el voltaje en el ekg también disminuyen

b) como también el periodo refractario disminuye hay mas probabilidad de una fibrilación por la aparición de focos ectópicos

la temperatura deciende por falta de la producción de calor

d) La via anaerobia solo proporciona 2 moleculas de atp e) Cuando se produce lactato y por ende acidosis comienzan a denaturalizarse las proteína

f) La muerte celular sobreviene cuando el retículo sarcoplasmatico deja de producir proteínas, hay proteólisis, etc.

g) Antes de los 20 minutos cualquier cambio es reversible, depsues de esos 20 minutos aparece hipoxia que puede volverse irreversible

h) ¿Cuándo es supradesnivel y cuando es infradesnivel? Infradesnivel es subepicardico mientras que supradesnivel es subendocardico

¿Cuál es el papel del calcio en la lesión isquémica y por que me dbe importar?

El hecho de que no halla atp suficiente hace que las bombas de sodio potacio fallen por lo que el sodio queda dentro, este aumento de sodio impide que el calcio salga o entre del retriculo sarcoplasmatico, disminuyendo la relajación isovolumentrica

¿Qué papel tienen los radicales superoxido en la necrosis miocárdica y por que me interesa saberlos? Pues por que dañan al miocardiocito y los mas importantes son el peróxido de hidrogeno, radical hidroxilo y el anion superoxido.

3. Paciente masculino de 67 años de edad con diabetesmellitus tipo 2, sin antecedentes cardiovasculares. Acudeal servicio de urgencias y refiere dolor precordial dereciente inicio (< 24 h) en dos ocasiones, con duraciónde 20 minutos; no hay cambios electrocardiográficos;la troponina I está elevada y la CK MB dentro de límitesnormales. Los hipoglucémicos orales son el únicotratamiento que toma de manera crónica. ¿Qué diagnósticodebe establecerse?a) Angina estableb) Angina inestable de riesgo intermedioc) Angina inestable de riesgo bajod) Infarto con elevación del segmento STe) Dolor torácico de tipo no isquémico

1. análisis: no puede ser una angina estable ya que esta solo se presenta cuando el paciente realiza un esfuerzo y además no hay marcardores cardiacos ni cambios en ekg, este dolor ha aparecido en dos ocasiones con duración de 20 min.

2. No puede ser una angina inestable de alto riesgo por que: a) No presenta angor prolongado mayor de 20

minutos (pero si en reposo)

b) No cambios electrocardiográficos ( en la inestable si)

c) No deterioro hemodinámico3. Seria de riesgo intermedio si el angor fuera prolongado pero

a respondido al tratamiento vasodilatador, edad mayor de 70 años, con antecedentes problemas cardiovasculares, las constraciones de troponina son menores de 0.1ng/ml por lo tanto este paciente no puede ser de riesgo intermedio por que:

i. No tiene antecedentes cardiovascularesii. Presenta marcadores de troponina elevados

iii. Es menor de 70 años de edadiv. Ha tenido tres presentaciones de dicho proceso

4. No puede ser angina de bajo riesgo por que: i. El paciente refiere angina en reposo (en los de

bajo riesgo no manifiestan angina en reposo)ii. Si hay marcadores séricos de troponina elevada (

en los pacientes de bajo riesgo no presentan troponina elevada ni cpk)

4. ¿Cuál es la gradación del riesgo TIMI de este paciente?

a) Tres puntos

b) Siete puntos

c) Ocho puntos

d) Dos puntos

e) No es un síndrome coronario agudo

1.por ser mayor de 65

2. por tener marcadores séricos elevados

3. por ver presentado angina en las ultimas horas

5. El tratamiento de este paciente debe incluir todo lo

siguiente, excepto:

a) Eptifíbatida

b) Pravastatina

c) Clopidogrel

d) Ibuprofeno

e) Ácido acetilsalicílico

análisis: se le debe administrar:

tratamiento antiisquemico (nitratos, antagonistas b adrenérgicos) y antitromboticos

nitratos. Se administran en primer lugar por via sublingual o en aerosol en la zona vestibular de la boca (0.3 a 0.6) si el paciente siente dolor por isquemia. Cuando la molestia no ceda luego de tres dosis aplicadas con una diferencia de 5minutos, se recomienda la aplicación intravenosa de nitroglicerina (5 a 10ug/min usando catéteres o tubos que no absorban el fármaco). La velocidad de goteo puede aumentarse 10ug/min cada 3 a 5 minutos, hasta que cedan los síntomas o disminuya la presión sistólica a menos de 100mmhg. Una vez que ha cedido el dolor se pueden usar nitratos tópicos o de administración oral o pueden sustituirse a la nitroglicerina intravenosa si el sujeto esta ya asintomático durante las 12 a 24 horas. Las únicas contraindicaciones absolutas para usar nitratos son la hipotensión o el uso de sildenafilo. Los antagonistas b adrenérgicos, los bloqueadores b son la piedra angular del tratamiento antiisquemico. En quienes no se puedan usar b bloqueadores se utilizaran calcio anatagonistas.

Antitromboticos: los antitromboticos constituyen otro recurso decisivo para tratar la angina. El tratamiento inicial debe ser acido acetilcilico, que es inhibidor de la cicloxigenasa plaquetaria. La dosis inicial es de 325mg y y para largo plazo es de 75mg. Clopidogrel o tienopiridina

Conclusión: estándar de oro: clopidogrel +acido acetilsalicílico+heparina de bajo peso molecular.

5. La respuesta correcta es (d): Ibuprofeno.Comentario: esta escala orienta hacia la mejor medidaterapéutica y en este individuo está indicado el uso delos inhibidores de la glucoproteína Ilb/IIIa (tirofibán yeptifibatida, si no se practica una intervención coronariatemprana, o abciximab en caso contrario), además deácido acetilsalicílico, clopidogrel y estatinas. No estáindicado el uso de analgésicos antiinflamatorios para

el tratamiento de los síndromes coronarios agudos.

6. En caso de someter a este sujeto a un procedimientocoronario percutáneo, ¿qué inhibidor de la glucoproteínaes el más recomendable?a) Integrilinab) Tirofibánc) Abciximabd) Orbofíbán

e) No está indicada la intervención coronaria

6. La respuesta correcta es (c): Abciximab.Comentario: este inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIaes un anticuerpo monoclonal que fija con firmeza a laintegrina GP IIb/IIIa sobre las plaquetas, con lo cualimpide que se una el fibrinógeno.Ha demostrado ser un potente antiplaquetariointravenoso, que reduce el infarto perioperatorio y lamortalidad tardía en los pacientes sometidos a intervenciones

coronarias. Se diferencia del tirofibán y eptifibatida.

8. Mencione uno de los factores protrombóticos descritos como la triada de Virchow:d) Superficie íntegra de colágena expuestab) Circulación venosa activac) Daño a la íntima vasculard) Factores de coagulación normales en cantidady funcióne) Ninguna de las anteriores

8. La respuesta correcta es (c): Daño a la íntimavascular.Comentario: desde hace dos siglos, Virchow efectuó ladescripción de los factores promotores para la formaciónde trombos en el interior de los vasos y los describió comouna triada que incluye la estasis vascular. El daño a la íntimavascular y la alteración de los factores de coagulación, através de los años, son todavía vigentes y deben tomarse encuenta para valorar el riesgo de desarrollar trombosis venosaprofunda, ya que la identificación de uno de estos factoresdebe alertar al clínico sobre el uso de medidas preventivasadecuadas para evitar la aparición de dicha enfermedad.Ésta, a su vez, se constituye en la causa más importante yfrecuente para el desarrollo de tromboembolia pulmonarcon su conocida morbimortalidad.El resto de los incisos alude a factores o elementosque promueven la agregación plaquetaria y la activaciónde las cascadas de coagulación, lo cual favoreceen grado notorio la formación de trombosis, en especiala nivel venoso.

47. En cardiología, ¿cuál es la utilidad clínica actual dela tomografía por emisión de positrones (PET)?a) Es un método útil para definir lesiones anatómicasb) Sirve para evaluar la viabilidad miocárdicac) Tiene utilidad para valorar el metabolismo y laperfusión miocárdica

d) Su principal utilidad es la evaluación de la movilidadglobal y segmentaria ventricular

d) b y c son correctas

51. Lo siguiente es cierto acerca del abciximab, excepto:a) Su unión a las plaquetas dura alrededor de 14 díasb) Su dosis en bolo es de 10 mcg/kg y se continúacon una infusión de 15 mcg/kg/minc) Su vida media es de 36 hd) Tiene efectos antiinflamatoriose) Reduce la proliferación de células de músculo-liso

Análisis: junto con el tirofiban y el epifibatide es un antagonista de los receptores de las gp iib/iiia impidiendo la unión del fibrinógeno a estos e inhibe la agregación plaquetaria a ADP. Sus efectos adversos son: trombocitopenia, hemorragias mayores, hipotensión, dolor torácico, bradicardia, cefalea y taquicardia

51. La respuesta correcta es (e): Su dosis en bolo esde 10 mcg/kg y se continúa con una infusión de 15mcg/kg/min.Comentario: el abciximab es un anticuerpo monoclonalque se une al receptor de la glucoproteína Ilb/IIIa. Auncuando su unión al receptor dura cerca de 14 días, unavez suspendida la inhibición de la agregación plaquetariasólo perdura 36 h. Su dosis en bolo es de 0.25

71. El siguiente enunciado es correcto en relación conel PET en pacientes que han sufrido infarto del miocardio:a) Su utilidad en la evaluación de la viabilidad miocárdicaes similar a la obtenida con talio-201b) El diagnóstico de tejido viable por PET se establecesólo con base en el metabolismo celularen esa zonac) El diagnóstico de tejido viable por PET se determina sólo a partir de la perfusión en esa áread) Es útil para predecir la recuperación de la función regional miocárdica

posrevascularización

74. En la transformación de fíbrinógeno en fibrina interviene:

a) Plasminab) Tromboxano Ac) Óxido nítricod) Trombinae) Metaloproteinasas

75. Degradan la matriz extracelular, por lo que se dice que forman parte del proceso activo de la rotura de la placa ateroesclerótica:a) Factor tisularb) Tromboxano Ac) Óxido nítricod) Metaloproteinasase) Inhibidor del factor tisular

75. La respuesta correcta es (d): Metaloproteinasas.Comentario: los macrófagos liberan metaloproteinasas.Éstas constituyen un grupo de enzimas dentro de lascuales hay colagenasas, gelatinasas, estromelisinas yotras. Dichas enzimas son capaces de degradar la matrizextracelular e intervenir en la rotura de la placa ateroesclerótica.

83. En caso de indicar tratamiento intervencionista enun paciente con infarto, sin elevación del segmento STque recibe enoxaparina por vía subcutánea, antes deocho horas tras la última dosis, ¿cuáles serían las modificacionesrecomendables en cuanto al uso delantitrombínico?a) Suministrar siempre heparina no fraccionada adosis de 100 Ul/kgb) Administrar plasma fresco antes del cateterismopara revertir su efectoc) No indicar ninguna dosis adicional de antitrombínicod) Dejar pasar por lo menos 12 horas después dela última dosis para evitar el riesgo incrementado de sangradoe) Siempre se debe suministrar de manera conjuntacon un inhibidor de la glucoproteína para abatir el riesgo de trombosis aguda de la endoférula(stent)

83. La respuesta correcta es (c): No indicar ningunadosis adicional de antitrombínico.Comentario: en un estudio reciente se usó enoxaparinaadministrada de manera subcutánea a razón de 1 mg/kg cada 12 h en pacientes con síndrome coronario agudo.En los sujetos sometidos a angioplastia coronaria,y cuya última dosis de enoxaparina se administró enlas ocho horas siguientes al procedimiento, la intervencióncoronaria se practicó sin agregar nada y no se observómayor hemorragia; tampoco se presentaron cierrescoronarios agudos o revascularización quirúrgica de urgencia.

91. Entre las características de la placa vulnerable figuranlas siguientes, excepto:a) Remodelación negativab) El núcleo lipídico ocupa 40% del volumen dela placac) Incremento de la neovascularizaciónd) Capa fibrosa delgadae) Ausencia de células de músculo liso en la adventicia

91. La respuesta correcta es (a): Remodelación negativa.Comentario: la remodelación negativa implica el desplazamientode la placa de ateroma hacia la luz de laarteria (obstrucción arterial). Por el contrario, la remodelaciónpositiva se refiere al fenómeno opuesto: la placacrece hacia afuera y preserva la luz arterial, y es lacaracterística que comparte la mayoría de las placasvulnerables, circunstancia que les permite conservar elflujo coronario sin alteraciones. Es la razón también deque estas placas no se observen en ocasiones en la coronariografía.

108. El adelgazamiento de la capa fibrosa de la placaateroesclerosa se debe a todo lo siguiente, excepto:a) Disminución del número de células demúsculo lisob) Acción de colagenasasc) Acción de catepsinas y elastasasd) Acción de inhibidores de metaloproteinasase) Acción de interferón gamma

108. La respuesta correcta es (d): Acción de inhibidoresde metaloproteinasas.Comentario: el adelgazamiento de la capa fibrosa dela placa aterosclerótica es uno de los principales mecanismossugeridos como causantes de la rotura de la placa.Las células de músculo liso sintetizan la matrizextracelular, que contribuye a la estabilidad de la placa,es decir, a que la capa fibrosa sea gruesa. El interferóngamma provoca una disminución de la expresióndel gen de la colágena en las células de músculo liso,con la consecuente reducción de la colágena y la capafibrosa. Las metaloproteinasas (colagenasas, catepsinasy elastasas) degradan la capa fibrosa y sus inhibidoresla preservan.

116. En relación con la rotura de placas ateroescleróticasen los síndromes coronarios agudos, lo siguiente esverdadero:

a) En alrededor de 40% de los casos de síndromescoronarios agudos hay rotura de placas en otrasarterias distintas de las afectadas y que ocasionanel cuadro clínicob) Las placas con más predisposición a la roturason aquellas que tienen un grado de obstrucciónmayor de 70%

c) En placas excéntricas, el sitio donde más a menudose rompen es el centro de la placa

d) La presencia de trombo sólo se reconoce en placas ateroescleróticas rotas

e) La rotura de la placa ateroesclerótica siempre tiene expresión clínica

116. La respuesta correcta es (a): En alrededor del40% de los casos de síndromes coronarios agudos hayrotura de placas en otras arterias distintas de las afectadas y que ocasionan el cuadro clínico.Comentario: en los análisis efectuados en pacientes consíndromes coronarios agudos se ha encontrado que existenplacas rotas en sitios múltiples. Las placas que másse rompen son las que producen una obstrucción menorde 50%. El sitio de mayor predisposición a la roturade la placa excéntrica es el hombro de la placa. Sehan identificado trombos en sitios en los que no se observanplacas rotas.

121. Lo siguiente es verdadero en relación con la arteria circunfleja, excepto:a) Da origen a la arteria del nodo sinusal el 60%de las vecesb) Da origen a la arteria del margen obtusoc) Da origen a ramos posterolateralesd) Da origen a la descendente posterior en 10 a15% de las vecese)Puede irrigar el tabique interventricular

129. En cuanto a la circulación coronaria, ¿a qué serefiere el término dominancia izquierda o derecha?a) Se refiere a que la arteria tiene mayor longitudb) Indica si la arteria con mayor calibre es la circunflejac) Indica si el origen de la arteria del nodo sinusales la coronaria izquierda o la derecha d) Indica si el origen de la arteria del margen agudo es la coronaria izquierda o la derechae) Indica si el origen de la descendente posterior es la coronaria izquierda o derecha129. La respuesta correcta es (e): Indica si el origende la descendente posterior es la coronaria izquierda oderecha.Comentario: la dominancia izquierda o derecha se refierea cuál de los dos sistemas coronarios da origen ala arteria coronaria descendente posterior. En el 85 a

90% de los casos la coronaria derecha es la responsabley sólo el 15 a 10% proviene de la arteria circunflejaizquierda; cuando esto sucede el sistema coronario izquierdoirriga todo el tabique interventricular

133. De los siguientes medicamentos ¿cuál no ha demostrado ser útil en la estabilización de la placa ateroesclerótica?a) Pravastatinab) Niacinac) Probucold) Ramipriloe) Amlodipino

133. La respuesta correcta es (c): Probucol.Comentario: Las estatinas estabilizan la placa y reducenel riesgo de infarto del miocardio al mejorar la funciónendotelial, estimular la síntesis de óxido nítrico yreducir la inflamación de la íntima. En el estudio HATSse estudió el efecto de la niacina en conjunto con lasinvastatina y se observó que provocaba una regresiónde 0.4% de la placa ateroesclerótica coronaria. Existenbases fisiopatólogicas sólidas para pensar que los IECAestabilizan la placa, hipótesis que probó el estudioSECURE en el que el ramipril mostró una disminuciónde la progresión del engrosamiento de la íntima de lacarótida. En los estudios PREVENT y CAPARES seencontró que el amlodipino también atenuaba la progresióndel engrosamiento de la íntima

137. El triángulo de Koch se forma por:a) Tendón de Todarob) Ostium del seno coronarioc) Valva anterior de la tricúspided) Sólo a y be) Todas las anteriores

141. Inducen agregación entre las plaquetas al interactuarcon el receptor de glucoproteína Ilb/IIIa:a) Inhibidor del activador del plasminógeno y endotelinab) Factor tisular y factor de von Willebrandc) Fibrinógeno y factor de von Willebrandd) Clopidogrel y ticlopidinae) Tirofibán y abciximab

149. Acerca del efecto benéfico del ácido acetilsalicílicoen los síndromes coronarios agudos todo lo siguientees cierto, excepto:a) Disminuye el factor estimulante de colonias demacrófagosb) Reduce la interleucina 6c) Disminuye la proteína C reactivad) Reduce la proteína de choque de la Clamidia

pneumoniaeBloquea el factor Xlla149. La respuesta correcta es (e): Inhibe los tromboxanos.Comentario: el ácido acetilsalicílico inhibe la ciclooxigenasaplaquetaria por acetilación irreversible, conlo que se anula la formación de tromboxanos, que participanen la activación de las plaquetas. Además, tieneotras propiedades antiinflamatorias. En efecto, la aspirinadisminuye el factor estimulante de colonias demacrofagos y la proteina C reactiva, reduce la interleucinaL-6 y la proteina de choque de la clamidia pero notiene efecto sobre el factor Xlla de la coagulación.

157. Los siguientes son inhibidores de la glucoproteínaIIb/IIIa; excepto:a) Clopidogrelb) Tirofibánc) Orbofibánd) Perilipinae) Eptifíbatida

157. La respuesta correcta es (a): Clopidogrel.Comentario: el receptor de la glucoproteína Ilb/IIIaforma parte de una familia de integrinas. Este receptorse expresa sobre la superficie plaquetaria y participaen el último paso de la agregación plaquetaria, por loque es un blanco terapéutico importante. Existen diversosmedicamentos que actúan a este nivel, algunoscon una vía de administración intravenosa (perilipina,abciximab y eptifibatida). El orbofibán se administrapor vía oral. Por otro lado, el clopidogrel inhibe la agregaciónplaquetaria al bloquear el receptor ADP plaquetarioy no el receptor Ilb/IIIa.

165. Lo siguiente es verdadero respecto de los inhibidoresdirectos de la trombina, excepto:a) Son dependientes de antitrombinab) No se unen a las proteínas plasmáticasc) El prototipo es la hirudinad) Son capaces de unirse a la trombina adheridaal tromboe) No producen trombocitopenia

165. La respuesta correcta es (a): Son dependientesde antitrombina.

173. Se produce en el hígado, en respuesta a la interleucina6, y desempeña una función relevante en la ateroesclerosis:a) Estromelisinab) Proteína C reactivac) Elastasad) Troponina Te) Todas son correctas

187. Es la proteína cardiaca de mayor tamaño:a) Actinab) Miosinac) Troponinad) Tropomiosinae) Titina

189. ¿En qué momento inicia el efecto benéfico delclopidogrel (300 mg vía oral)?a) Al mismo tiempo que la ticlopidinab) A las 2 horasc) A las 24 horasd) A los 10 minutose) a y c son correctas

192. La cara anterior del ventrículo derecho recibecirculación colateral procedente de la arteria descendente anterior por medio de:a) La arteria de Kogelb) Círculo de Vieussensc) Circunflejad) Septalese) Arteria del nodo

193. En un paciente de 65 años de edad que se conocíacon aneurisma de aorta torácica y que esta ocasión acudeal servicio de urgencias a causa de tres horas de dolortransfictivo irradiado a espalda y en quien la exploraciónfísica revela TA de 170/100 mmHg, FC de 100x min y existe disminución en la intensidad de los pulsospedios, ¿cuál sería el tratamiento inicial?a) Nitroglicerina en infusiónb) Nifedipina sublingualc) Esmolol intravenosod) Captoprilo sublinguale) Infusión de nitroprusiato y bloqueadores beta

197. Es un anticuerpo monoclonal que bloquea la unióndel fibrinógeno al unirse con una integrina que se encuentraexpresada en la superficie de las plaquetas:a) Tirofibánb) Eptifibatidac) Hirudinad) Abciximabe) Integrilina

202. Proteína de gran tamaño que une a la actina con lamatriz extracelular:a) Troponinab) Tropomiosinac) Fosfolambono

d) Distrofinae) Calmodulina

204. En un paciente con angina inestable de riesgo intermedio,en quien no se planea una operación percutáneacoronaria inmediata, ¿qué inhibidor de la glucoproteínaes preferible?a) Tirofibánb) Abciximabc) Integrilinad) Orbofibáne) a y c son correctas

210. Al completar el ciclo de acoplamiento excitacióncontracción,¿qué trifosfato de adenosina secuestra alcalcio citosólico en el retículo sarcoplásmico?a) Deshidrogenasa de gliceraldehído fosfatob) SERCA2ac) Ciclasa de adenilod) Adenosina V-trifosfatasae) Canales de calcio tipo L

217. ¿Cuál de los siguientes enunciados es consecuenciade la disminución de óxido nítrico a nivel endotelial?a) Estimula la proliferación y migración de célulasde músculo lisob) Se disminuye la activación de plaquetasc) Disminuye la oxidación de LDLd) Se incrementa la vasodilatacióne) a y c son correctas

218. El aumento de la concentración interna de calciotras la liberación del mismo desde el retículo sarcoplásmicodisminuye a través de las siguientes vías, excepto:a) Captación por el retículo sarcoplásmicob) Intercambiador Na/Cac) Bombeo hacia el exterior por la ATP-asa delCa de la membranad) Intercambiador Na/Ca inversoe) Transportador de calcio mitocondrial

225. Con respecto al receptor CD40 y el ligando CD40en el proceso de ateroesclerosis a) Este sistema no participa en el proceso de ateroesclerosisb) Su único mecanismo es en el contexto de unsíndrome coronario agudoc) Dado que sólo está presente en los linfocitosB, su participación en el proceso de ateroesclerosissólo es en etapas tempranasd) Incrementa la progresión de la ateroesclerosise) Disminuye la producción de metaloproteinasas

228. En los pacientes con angina inestable ¿cuál es laúnica heparina de bajo peso molecular que ha probadoser útil en la disminución de episodios cardiovascularesmayores a corto y largo plazos?a) Tinzaparinab) Nadroparinac) Enoxaparinad) Dalteparinae) Ardeparina

233. ¿Qué es el estrés oxidativo?a) Es el incremento local de catecolaminasb) Es la vasoconstricción mediada por flujoc) Es la generación excesiva de especies reactivasal oxígeno d) Es el incremento de óxido nítricoe) Ninguna es correcta

234. Se consideran los principales factores que condicionanel daño miocárdico por reperfusión después deun episodio de isquemia miocárdica:a) Radicales libresb) Reentrada del calcioc) Intercambiadores Na/H y Na/Cad) Células inflamatoriase) Pérdida de la función mitocondrialf) Todas las anteriores

236. Las siguientes son acciones de la trombina, excepto:d) Convierte el fibrinógeno en fibrinab) Activa plaquetasc) Recluta plaquetas en el trombod) Ligada a la fibrina es un blanco terapéutico dela heparina no fraccionadae) Se une a los productos de degradación de fibrinao las proteínas de la matriz

241. ¿Cuáles son algunos de los efectos del anión superóxido?d) Afecta la transcripción de genes y lesiona alDNA b) Estimula oxidación deLDLc) Incrementa la producción de factores de transcripcióninflamatoriosd) Elimina el óxido nítrico derivado del endotelioe) Todas son correctas

244. ¿Cuál de las siguientes consideraciones se relacionancon la definición de choque cardiogénico?a) Presión arterial sistólica de 90 mmHg por almenos 30 minutos o bien la necesidad de medidas de apoyo para mantener la presión arterialen este nivel en presencia de FE menor de 50%b) Volumen urinario menor de 30 ml/h en presen

cia de insuficiencia cardiaca e hipotensiónc) índice cardiaco menor de 2.2 L/min por metrocuadrado de superficie corporal, en presenciade presión capilar pulmonar de 20 mmHgd) Presión capilar pulmonar en cuña de 15 mmHgen presencia de presión arterial sistólica menorde 90 mmHge) Todas son correctas

249. Medicamento que se ha usado como antioxidanteen un intento de bloquear el estrés oxidativo:a) Aspirinab) Vitamina Ec) Estatinasd) Vitamina Ce) a y d son correctas

252. De acuerdo con la escala de la Sociedad de CardiologíaCanadiense ¿qué clase de angina sufre un pacientecon diagnóstico de angina crónica estable y episodiosde angina cuando camina una cuadra a un ritmohabitual? a) Clase Ib) Clase IIIc) Clase IVd) Clase IIe) La escala canadiense no clasifica la angina

257. ¿Tienen los antiplaquetarios algún efecto sobre elestrés oxidativo? d) Sí, ya que limitan la producción del anión superóxidoproveniente de las plaquetasb) No, ya que el anión superóxido no tiene interaccióncon las plaquetasc) Sí, ya que incrementan la biodisponibilidad devitamina Ed) No, ya que el estrés oxidativo se limita a lascélulas endoteliales, en donde los antiplaquetariosno tienen ningún mecanismo de accióne) a y c son correctas

258. Se consideran los cuatro tipos básicos de lesiónpor reperfusión:a) Muerte celular, apoptosis, miocardio hibernante,arritmiasb) Necrosis, aturdimiento, hibernante, arritmiasc) Muerte celular, lesión microvascular, miocardioaturdido, arritmiasd) Apoptosis, miocardio tullido, preacondicionamientoaturdidoe) Muerte celular, apoptosis, necrosis, arritmias

259. La arterieesclerosis favorece la:a) Hipertensión sistólicab) Elasticidad de las arterias de mediano calibrec) Elevación de la presión diastólicad) Elevación de la renina plasmáticae) Reducción de la filtración glomerular

264. Dentro de la placa de ateroesclerosis, ¿qué elementocelular es el que está presente en mayor cantidad?d) Los macrófagosb) Las células espumosasc) La células de músculo lisod) Los linfocitos Be) Todas son correctas

265. Se refiere al hecho de que episodios isquémicosrepetitivos previos a un infarto del miocardio se relacionan con un infarto de menor tamaño:a) Aturdimientob) Hibernación c) Tullidod) Preacondicionamientoe) Fenómeno de "no reflujo"

272. Como parte del espectro de manifestaciones de laateroesclerosis está la formación de aneurismas, ¿cuálse ha encontrado para explicar la génesis de los mismos?a) La neovascularización en la placa de ateroesclerosisb) La disminución de la producción de colágenay elastinac) La presencia de colateralesd) La disminución de metaloproteinasas e interleucina6e) by d son correctas

273. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede serútil para prevenir el daño por reperfusión?a) Inhibidores de los canales de potasiob) Activadores de los canales de potasioc) Activadores de radicales libresd) Calcioe) Potasio

276. ¿Cuál de los siguientes trombolíticos es el menoseficaz?a) Estreptocinasab) Reteplasac) rTPAd) Tenecteplasae) ay c son correctos

280. ¿Qué es el cofactor II de la heparina?a) Es una proteína plasmática que inhibe la acciónde la heparina no fraccionada

b) Es una enzima que degrada la heparina no fraccionadac) Es una proteína plasmática que inactiva la trombinad) Es un antagonista fisiológico de la antitrombinae) Todas son correctas

281. ¿Cuál de los siguientes fármacos es un eliminadorde radicales libres?a) Dismutasa de superóxidob) Sulfato de magnesioc) Oxígenod) Calcioe) Nicorandilo

284. En un paciente que sufre infarto agudo del miocardio con dos horas de inicio, alejado a menos de treshoras de un centro con capacidad para realizar angioplastiasprimarias ¿cuál es la mejor medida terapéutica?a) Trombolizar con rTPA y sólo en caso de quefalle indicar el trasladob) Trasladarlo con rTPA sin retraso para practicarangioplastia primaria c) Administrar media dosis de trombolítico másinhibidores de la glucoproteína Ilb/IIIa y notrasladarlod) Trombolizar con estreptocinasae) a y c son correctos

289. Se consideran manifestaciones del daño miocardiopor reperfusión, excepto:a) Miocardio aturdidob) Fenómeno de falta de reflujoc) Arritmias cardiacasd) Miocardio hibernantee) Preacondicionamiento

292. ¿Cuál de las siguientes define mejor la angina inestable?a) Paciente con dolor precordial de reciente inicio,con cambios electrocardiográfícos en elsegmento ST-T y marcadores de mionecrosisnormalesb) Individuo con dolor precordial que tiene unpatrón constante en cuanto a frecuencia, cualidady duraciónc) Persona con dolor precordial de inicio reciente,con cambios electrocardiográfícos en el segmentoST-T y marcadores de mionecrosis elevadosd) Elevación del segmento ST mayor de 100% respectode la basal en dos derivaciones continuase) Todas son correctas

297. Son pasos necesarios para la liberación de energíaen la célula miocárdica, excepto:a) Degradaciónb) Oxidaciónc) Esterifícación

d) Transferenciae) Gluconeogénesis

300. Acerca de la epidemiología de la cardiopatía isquémicaes falso lo siguiente:a) Todavía es la principal causa de mortalidadmundialb) La prevalencia de la enfermedad es alta debidoal envejecimiento de la poblaciónc) La OMS estima que para el año 2020 será aúnla principal causa de mortalidadd) Los programas de prevención primaria han abatidola mortalidad en los paises de primer mundoe) La incidencia de angina en pacientes mayoresde 30 años de edad es de 231 por 100 000

327. Enzima que se encarga del intercambio de triglicéridosy colesterol entre las diferentes lipoproteínas:a) Lecitín colesterol acyl transferasab) Lipoproteín lipasac) Proteina de transferencia de esteres de colesterold) Protenia reguladora de extracción de colesterole) HMG-CoA reductasa

351. Sitio donde se lleva a cabo la síntesis intracelularde colesterol:a) Retículo endoplásmico lisob) Lisosomasc) Mitocondriasd) Retículo endoplásmico rugosoe) Núcleo

353. Es la estrategia más recomendable para disminuirla resistencia a los nitratos:a) Administración concomitante de vitamina Cb) Administración concomitante de carvedilolc) Mezclar con N-acetilcisteínad) Administración con intervalos de más de sietehoras entre cada dosise) Administración concomitante de aspirina

364. Su presencia en el contexto de un infarto agudodel miocardio empeora el pronóstico:a) Hemoglobina de 12 mg/dlb) Creatinina de 1.3c) Hiperglucemiad) Na 135 meq/Le) Troponina I > 0.03

372. En relación con la disminución de la elevación delsegmento ST consecutivo a un infarto agudo del miocardio, es verdadero lo siguiente:

a) No se correlaciona con otros métodos que estudianla microvasculaturab) Tiene que ser mayor de 40% para considerarseóptimo c) No se ha comprobado su utilidadd) Representa la perfusión a nivel microvasculare) Todas son correctas

380. Respecto a la ecocardiografía de contraste paraevaluar la reperfusión es cierto lo siguiente:a) Alrededor de una quinta parte a un tercio delos sujetos que se someten a reperfusión por uninfarto agudo del miocardio y que tienen flujoTIMI 3 carece de flujo microvascular evaluadopor ecocardiografía de contraste miocardicob) La técnica no es útil para este finc) Los trazadores que utiliza son muy caros y pueden provocar trombosis coronaria agudad) Es el estándar de oro para evaluar la reperfusióne) b y d son correctas

388. Acerca de la epidemiología de la cardiopatía isquémicaes cierto que:d) Es todavía la principal causa de mortalidadmundial sólo en pacientes mayores de 60 añosb) La prevalencia de la enfermedad ha disminuidodebido al envejecimiento de la poblaciónc) La OMS estima que para el 2020 será la segundacausa de mortalidadd) La incidencia de angina en pacientes mayoresde 30 años de edad es de 231 por 100 000.e) Todas son correctas

396. Acerca de la mortalidad cardiovascular es ciertolo siguiente:a) Se puede reducir hasta en 50% al disminuir 20mmHg la presión sistólica de los pacientes conhipertensión arterial sistémicab) El uso de hipolipemiantes para la prevenciónprimaria no es útil en presencia de cifras consideradasaceptables de colesterol (LDL)c) El tratamiento con ramiprilo reduce la posibilidaden 25% de un episodio cardiovascular, incluida la muerted) Los bloqueadores beta no disminuyen la mortalidaden pacientes diabéticos con cardiopatíaisquémica

e) a y c son correctas

402. ¿Cuál es la fase del ciclo cardiaco en la que seconsume más energía y por tanto se afecta de maneramás temprana en la isquemia miocárdica?a) Contracción isovolumétricab) Relajación isovolumétrica

c) Contracción auriculard) Fase de expulsión ventriculare) Diastasis ventricular403. De los factores de riesgo cardiovascular modificablesfiguran los siguientes excepto:a) índice de masa corporal mayor de 29 kg/m2

b) Una ingestión de frutas y vegetales menor de 600 g/día c) Ejercicio durante menos de 2 horas a la semanad) Ingestión de alcohole) Falta de consumo de vitamina E

458. En relación con la disminución de la elevacióndel segmento ST consecutivo a un infarto agudo delmiocardio es verdadero lo siguiente:a) No se correlaciona con otros métodos que estudian la microvasculaturab) Tiene que ser mayor de 40% para considerarseóptimoc) No se ha comprobado su utilidadd) Representa la perfusión a nivel microvasculare) Todas son correctas

465. Respecto de la ecocardiografía de contraste paraevaluar la reperfusión es cierto lo siguiente:a) Alrededor de una quinta parte a un tercio delos sujetos que se someten a reperfusión por uninfarto agudo del miocardio y que tienen flujoTIMI 3 carece de flujo microvascular evaluadopor ecocardiografíab) La técnica no es útil para este finc) Los trazadores que utiliza son muy caros y puedencausar trombosis coronaria agudad) Es el estándar de oro para evaluar la reperfusióne) Ninguna es correcta

472. ¿Cuál es el mejor parámetro para medir la contractilidaddurante la fase de contracción isovolumétrica?a) El estrés parietal sistólicob) Vmaxc) El dP/dt máximod) EldP/dt/40e) La elastansa máxima

481. ¿Cuál(es) de las siguientes es consecuencia de ladisminución de óxido nítrico a nivel endotelial?a) Estimula la proliferación y migración de célulasde músculo lisob) Se reduce la activación de plaquetasc) Disminuye la oxidación de LDLd) Se incrementa la vasodilatacióne) a y c son correctas

489. ¿Qué aseveración es correcta referida al receptorCD40 y el ligando CD40 en el proceso de ateroesclerosis?a) Este sistema no participa en el proceso de ateroesclerosisb) Su único mecanismo se observa en el contexto

de un síndrome coronario agudoc) Dado que sólo está presente en los linfocitosB, interviene únicamente en etapas tempranasdel proceso de ateroesclerosisd) Incrementa la progresión de la ateroesclerosise) Disminuye la producción de metaloproteinasas

497. ¿Qué es el estrés oxidativo?a) El incremento local de catecolaminasb) La vasoconstricción mediada por flujoc) La generación excesiva de especies reactivasal oxígenod) El incremento de óxido nítricoe) b y d son correctas

505. ¿Cuáles son algunos de los efectos del anión superóxido?a) Afecta la transcripción de genes y lesiona elDNAb) Estimula la oxidación de LDLc) Incrementa la producción de factores de transcripción inflamatoriosd) Elimina el óxido nítrico derivado del endotelioe) Todas son correctas

514. En relación con la pericarditis vinculada al infartodel miocardio, ¿cuál es la opción correcta?a) La pericarditis temprana se presenta en el 50%de los infartos transmuralesb) La temperatura corporal no se modificac) La trombólisis temprana no se relaciona conesta patologíad) Prednisona se debe incluir en el tratamientomédicoe) El síndrome de Dressler siempre tiene comosustrato un infarto del miocardio transmural

520. ¿Tienen los antiplaquetarios algún efecto sobre elestrés oxidativo?a) Sí, ya que limitan la producción del anión superóxidoproveniente de las plaquetasb) No, dado que el anión superóxido carece deinterrelación con las plaquetasc) Sí, puesto que incrementan la biodisponibilidadde vitamina Ed) No, ya que el estrés oxidativo se limita a lascélulas endoteliales, en las que los antiplaquetarios no tienen ningún mecanismo de accióne) a y c son correctas

517. Las siguientes afirmaciones con respecto al tratamientodel paciente en la terapia posoperatoria cardiológicason verdaderas, excepto:

a) El catéter de flotación o de Swan-Ganz deberetirarse cuando no se requiera más infusión deinotrópicos y vasodilatadoresb) La línea arterial se debe retirar una vez que seobtiene una gasometría al respirar aire ambientecon saturación mayor de 90% y presión parcialde oxígeno de por lo menos 70 mmHgc) El catéter colocado en la aurícula izquierda sedebe retirar antes que las sondas de drenaje mediastínico

525. Son signos de gasto cardiaco bajo excepto:a) Taquicardiab) Llenado capilar > 3 segc) Oliguriad) Acidosis metabólicae) Fibrilación auricular con frecuencia ventricularrápid

528. Dentro de la placa de ateroesclerosis ¿qué elementocelular es el que está presente en mayor cantidad?d) Macrófagosb) Células espumosasc) Células de músculo lisod) Linfocitos Be) Todas son correctas

536. Como parte del espectro de manifestaciones de laateroesclerosis está la formación de aneurismas, ¿cuálse ha encontrado para explicar su génesis?a) La neovascularización en la placa de ateroesclerosisb) La disminución de la producción de colágenay elastinac) La presencia de colateralesd) La disminución de metaloproteinasas e interleucina6e) b y d son correcta

532. ¿Cuál de las siguientes medidas es útil para disminuirel tiempo de estancia en la unidad de terapiaposquirúrgica de corazón?a) Procedimientos sin bomba de circulación extracorpóreacuando es posibleb) Uso de medicamentos antifíbrinolíticosc) Llevar al paciente a normotermia en cuanto seconcluya con la bomba de circulación extracorpóread) Medidas que disminuyan la respuesta inflamatoriasistémica como oxigenadores de membranay filtros leucocitariose) Todas son correctas

544. ¿Qué es el cofactor II de la heparina?a) Una proteína plasmática que inhibe la acciónde la heparina no fraccionadab) Una enzima que degrada la heparina no frac

cionadac) Una proteína plasmática que inactiva la trombinad) Un antagonista fisiológico de la antitrombinae) Todas son correctas

572. En el paciente sometido a un procedimiento derevascularización coronaria, en el periodo posoperatorio,¿cuándo se debe administrar ácido acetilsalicílico?a) No se debe utilizarb) Una vez que se hayan retirado las sondas dedrenaje torácicoc) Al quinto día posoperatoriod) Al egreso hospitalarioe) A las 24 horas del procedimiento quirúrgico

578. ¿Cuál es la opción falsa en relación con el ejercicio?a) El ejercicio isométrico eleva la presión arterialcon un modesto incremento del gasto cardiacob) El ejercicio dinámico aumenta el gasto cardiacocon disminución de las resistencias totalesperiféricasc) El ejercicio isométrico se encuentra contraindicadoen pacientes con pobre función ventricularizquierdad) En el ejercicio dinámico la presión arterial sistólicano se modifica y la diastólica se incrementae) El incremento de la frecuencia cardiaca es resultadode la disminución del tono vagal y aumentodel tono simpático

591. Causa hiperlipidemia:a) Resistencia a la insulinab) Hipertensión arterial sistémicac) Tabaquismod) Agonistas betae) a y c son correctas

603. Predice una mala recuperación de la función ventricularposinfarto en las imágenes de resonancia magnética:a) Déficit de perfusión en la imagen dinámica delprimer pasob) Hipercaptación tempranac) Hipercaptación tardía del Gadolinio-DTPAd) Reforzamiento en la zona no infartadae) a y c son correctas

634. Un paciente que tuvo un síndrome coronario agudohace dos meses desea saber si puede realizar ejerciciofísico en su domicilio. La consideración en este caso es:a) Un sujeto que ha sufrido un infarto agudo delmiocardio no puede realizar ejercicio físico almenos durante dos añosb) Sí puede realizar ejercicio pero debe ser muyligero y calcular una frecuencia cardiaca máximade 100 lpmc) En condiciones ideales se debe efectuar una

prueba de esfuerzo máxima para calcular la intensidaddel ejercicio a un 40% del consumomáximo de oxígenod) Se debe realizar una prueba de esfuerzo, perosubmáxima y tomar el 60% de la frecuenciamáxima alcanzada como frecuencia objetivoe) Se debe efectuar una prueba de esfuerzo máximapara calcular la intensidad del ejercicio aun 50 a 80% del consumo máximo de oxígeno

656. En una paciente de 64 años de edad, diabética,con antecedentes de haber sufrido un infarto inferiortres años antes, quien desde ocho meses atrás refieredisnea de medianos esfuerzos y ortopnea, por lo querecibe digoxina a 0.125 mg cada 24 h por seis días dela semana, bumetamida a 1 mg a las 8 am y a las 14 h,lisinoprilo de 20 mg cada 12 h y carvedilol de 25 mgcada 12 h. Asimismo, recibe glibenclamida en 15 mgdiarios, rosuvastatina de 10 mg cada 24 h, aspirina100 g cada 24 h. La frecuencia cardiaca es de 67 xmin; la presión arterial es de 120/80 mmHg, el ápexse palpa en 6o Eli y LMC, es amplio y tiene tercerruido palpable. El resto de la exploración no arrojaotros datos relevantes, la glucemia es de 132 mg/dl, elcolesterol de 192 mg/dl, los triglicéridos de 250 mg/di, la HDL de 36 mg/dl y la LDL es de 98 mg/dl, lafracción de expulsión es de 28%. ¿Cuál es la mejorestrategia para valorar el tratamiento óptimo de estepaciente?a) Prueba de esfuerzo con técnica de Balkeb) Gammagrama perfusorio con talio 201c) Ecocardiograma dinámico con dobutaminad) Angiorresonancia coronariae) Arteriografía coronaria

662. El dolor precordial que sobreviene después de unaangioplastia coronaria exitosa, desde el punto de vistaangiográfico se debe a todo lo siguiente excepto:a) Oclusión de una rama secundariab) Estimulación de receptores nociceptivos en laadventiciac) Embolización distald) Espasmo de la microcirculación coronariae) Activación de los receptores dopaminergicosdel endotelio

713. Se atiende a una mujer de 70 años de edad coninfarto del miocardio inferior de seis horas de evolucióny un cuadro notorio de edema agudo pulmonar,frecuencia cardiaca de 80/min y TA de 160/80. En el

área precordial se ausculta 4o ruido y el ecocardiogramademuestra un diámetro diastólico de 45 mm y una fracciónde expulsión de 50%. ¿Cuál es el tratamiento indicado?a) Digital, furosemida, isosorbida y oxígenob) Dobutamina, furosemida, amlodipino y oxígenoc) Levosimendán, amlodipino y oxígenod) Metoprolol, nitroglicerina y furosemida intravenososy oxígenoe) Dopamina, enalaprilo, furosemida y oxígeno

714. Es el motivo por el que un defecto de perfusión enesfuerzo se normaliza en reposo mediante el uso de talio201:a) La entrada continua de talio al miocitob) Una mayor captación de talio en la zona isquémicac) El lavado lento del talio en la zona isquémicad) Una menor redistribución del talio en las zonasnormales del corazóne) Una mayor redistribución en la zona isquémicadel corazón

728. ¿Qué patrón indica isquemia en una imagen consestamibi?a) Captación homogénea del trazador radiactivoen esfuerzo y en reposob) Defecto reversiblec) Defecto fijod) Redistribución inversae) b y d son ciertas

742. Es un indicador de pronóstico desfavorable en elinfarto agudo del miocardio, durante un estudio de perfusiónmiocardica:d) Visualización del ventrículo derecho en imágenesde reposob) Disminución de la captación pulmonar de talioc) Disminución de la zona infartada en valoraciones seriadasd) Disminución del tamaño del defecto de perfusióndespués de la administración de trombolíticose) Todas las anteriores

749. En relación con la valoración de la angina inestablepor medicina nuclear, lo siguiente es falso:a) Es mejor utilizar sestamibib) Los defectos de perfusión se revierten en untiempo mayor que la normalización del electrocardiogramac) Las imágenes de perfusión miocárdica son menos sensibles que el electrocardiograma que seobtiene durante un episodio de dolord) La fase de esfuerzo puede realizarse una vezque el paciente se estabiliza para completar el

estudioe) a y d son falsas

745. El pulso paradójico se presenta en todos los siguientestrastornos, excepto:a) Infarto del ventrículo derechob) Taponamiento cardiacoc) Neumotoraxd) Miocardiopatía restrictiva que afecta al ventrículoderechoe) Infarto septal

763. Son características de la perfusión miocárdica queindican riesgo alto en pacientes con enfermedad arterialcoronaria, excepto:a) Dilatación ventricular posesfuerzob) Estudio normal con disnea y electrocardiograma normalc) Captación de trazador radiactivo en el ventrículoderecho posesfuerzod) Estudio normal en presencia de angina de pecho clásica con cambios isquémicos en el electrocardiogramae) Incremento de la captación pulmonar posesfuerzo

770. Es el motivo por el que la pared lateral izquierdase observa con mayor nitidez e intensidad en las imágenesde perfusión miocárdica:a) Perfusión deficiente a nivel septalb) Mayor cercanía con la cámara gammac) Atenuación mamariad) Mayor distancia de la vesícula biliar que evitala atenuación de la misma por el talioe) Todas son correctas

794. A un paciente de 67 años de edad obeso, diabético,con angina de pequeños esfuerzos; antecedentes deun infarto anterior con oclusión total proximal de laarteria coronaria descendente anterior, coronaria derechapequeña, gran arteria circunfleja con una obtusamarginal, prominente con una rama posterolateral largay la descendente posterior, pero con obstrucciónproximal, larga, tipo C de la arteria circunfleja, aneurismaanteroapical grande, fracción de expulsión de27% y D2 del ventrículo izquierdo de 24 mmHg, ¿cuálestrategia terapéutica le ofrecería mayor beneficio enla clase funcional y en la sobrevida con menor riesgode mortalidad?a) Tratamiento médico estrictob) Angioplastia transluminal percutánea con stentliberador de fármacosc) Revascularización miocárdica sin bombad) Revascularización miocárdica quirúrgica concirculación extracorpóreae) No hay tratamiento que le ofrezca un resultadosatisfactorio

800. El ecocardiograma permite determinar diferentespatrones de llenado ventricular, ¿cuál es de peor pronósticoen relación con la disfunción diastólica?a) Patrón de llenado de relajación lentab) Patrón de llenado seudonormalizadoc) Patrón de llenado restrictivod) Cualquiera es de mal pronósticoe) Ninguno de los anteriores

796. ¿Cuál es el significado clínico de una taquicardiaventricular monomórfica sostenida (TVMS), inducidadurante un estudio electrofísiológico (EEF), en un pacientecon antecedente de infarto del miocardio?a) En este grupo de sujetos el EEF es menos sensibley específico y dicho hallazgo no debe guiarel tratamiento farmacológicob) Inducir este tipo de taquicardia ventricular escomún en cualquier estudio electrofísiológicoy carece de importancia clínicac) Es en este grupo de pacientes en quienes la inducciónde este tipo de taquicardia posee lamayor sensibilidad y especificidadd) En este grupo de individuos la inducción defíbrilación ventricular es el hallazgo más específicopredictivo de muerte súbitae) a y d son correctas

838. La aterectomía coronaria rotacional (rotablator)tiene como mecanismo de acción:a) Abrasión y pulverización de la placab) Fractura de la placa y daño parcial de la mediay adventiciac) Incluye el mecanismo de aspiración de trombosy material debridadod) Corte y aspiracióne) Sólo a y c son correctas

846. Es una contraindicación para el uso de la aterectomía coronaria rotacional:a) Vasos con tortuosidad excesivab) Evidencia de disección localc) La existencia de trombo visibled) Lesiones largas y ostialese) Sólo by c

858. Es una contraindicación relativa de los stent coronarios:a) Colocarlas sin dilatación previab) Lesiones focales de 3 a 4 mm de longitud en eltercio proximal de la arteria descendente anteriorc) Cierre abrupto, donde es mejor la aterectomíarotacional

d) Oclusiones totales crónicase) Diámetro del vaso menor a 2 mm

854. Representa la principal ventaja del uso de endoférula(stent):a) Ha permitido el abordaje de vasos con diámetromenor a 2 mmb) Revierte la posibilidad de cierre abrupto pordisección y retracción en el sitio de colocaciónc) Evita la oclusión de ramas y bifurcacionesd) Anula la posibilidad de reestenosise) Sólo a y d son correctas

866. Es cierto en relación con el uso de stents convencionales:a) Su indicación en vasos de diámetro igual o menora 2.5 mm es únicamente electivab) En lesiones aortoostiales es preferible la colocacióndirecta de la endoférula que realizar primeroaterectomía rotacionalc) Resistencia a la retracción elástica es el principalmecanismo por el cual disminuye la reestenosisen lesiones aortoostialesd) Ha anulado el riesgo de muerte súbita en el tratamientode lesiones de tronco no protegidoe) El paciente prototipo para el uso de stent es eldiabético con lesiones múltiples

862. Es un marcador de riesgo para el desarrollo detrombosis poscolocación de stent:a) Lesiones calcificadasb) Lesiones tipo Ac) Dilatación previa con balónd) A mayor longitud del stent, mayor probabilidadde trombosis

f) Vasos con diámetro mayor de 2.5 mm

870. Son indicaciones aceptadas de colocación de stentcoronario:a) Puentes musculares sintomáticosb) Vasos con diámetro de 2.5 a 3.0 mmc) Lesiones aortoostiales calcificadasd) Vasoespasmo refractario a vasodilatadorese) Todas son indicaciones aceptadas

873. En relación con la prevención de la reestenosisintrastent, ¿cuál afirmación es correcta?a) La diabetes mellitus y vasos de pequeño calibreson factores de riesgo vinculados con lareestenosis intrastentb) Las lesiones largas son un factor relacionadocon la reestenosis intrastent

c) Un factor importante para prevenir la reestenosisintrastent es asegurar una adecuada expansióny adhesión del stent a la pared del vasod) La realización de ultrasonido intracoronario esuna estrategia razonable en casos de alto riesgopara reestenosise) Todas son correctas

890. El endotelio responde al estrés de rozamientomediante:a) Producción de LDLb) Expresión de factores de crecimientoc) Generación de células espumosasd) Agregación de linfocitos Te) Formación de moléculas de adhesión a la superficiecelular

896. El infarto subendocárdico se manifiesta en el electrocardiogramamediante:a) Aumento del voltaje de las ondas R en precordialesderechasb) Aparición de onda Q mayor de 4 mm c) Supradesnivel del segmento STd) Aparición de onda Q con duración mayor de0.04"e) Infradesnivel del segmento ST

920. El infarto inferior con extensión al ventrículo derecho:a) Aparece onda q con supradesnivel del segmentoST en las derivaciones torácicas posteriores(V7-V10)b) Aparece onda R alta en V1 a V3 con infradesniveldel segmento STc) No es posible reconocerlo en el trazo estándarde 12 derivacionesd) Aparece un supradesnivel del segmento ST enla derivación V1

e) a y b son correctas921. Es la trisomía 18:a) Síndrome

915. En el eje apical de dos cámaras se puede visualizarla siguiente estructura para el diagnóstico de la cardiopatíaisquémica:a) Pared anterior en sus segmentos basal, medio yapicalb) Pared lateral en sus porciones basal, media yapicalc) Pared septal en su porción posteriord) Pared septal en su porción anteriore) Ninguna de las anteriores

924. La presencia de ondas T negativas, simétricas y

de voltaje importante en un joven asintomático haríansospechar:a) Infarto del miocardio subendocárdico anteriorb) Obstrucción crítica de la arteria descendenteanteriorc) Miocardiopatía hipertrófica apicald) Síndrome de Brugadae) b y d son ciertas

935. Son indicaciones definitivas para la ecocardiografíatransesofágica, excepto:a) Endocarditis con sospecha de absceso paravalvular.b) Diagnóstico de trombos en aurícula u orejuelaizquierda.c) Es de primera elección en todos los pacientescon sospecha de endocarditis en válvula nativa.d) Valoración pre y posoperatoria de los pacientesque van a ser sometidos a valvuloplastía mitral.e) Sospecha de disección de aorta que compromete a la raíz de ésta.

944. Con respecto al ecocardiograma en el infarto delmiocardio, señale la opción correcta.d) La zona acinética y adelgazada permitirá la recuperaciónsi se reperfunde.b) El demostrar engrosamiento parietal normaldurante un episodio de dolor no descarta el diagnóstico.c) El ecocardiograma de contraste miocárdico esútil para evaluar la reperfusión.d) Cuando se aprecia acinesia segmentaria y elgrosor de la pared es normal, no hay miocardioviable.e) Todas son correctas.

970. La administración de atropina en un ecocardiogramadinámico con dobutamina sirve para:a) Disminuir la taquifilaxia de la dobutaminab) Mejorar el inotropismoc) Aumentar la sensibilidad de la pruebad) Evitar alteraciones de la conduccióne) Aumentar la especificidad de la prueba

972. El ecocardiograma dinámico con dobutamina esun método útil en la evaluación de los pacientes coninfarto del miocardio. De las siguientes opciones, mencionecuál no es correcta.a) Reconoce miocardio hibernanteb) Reconoce miocardio aturdidoc) Descubre isquemia miocárdicad) Demuestra el fenómeno de no reflujoe) Es útil en pacientes incapacitados para el ejercicio

993. El hallazgo de una onda Q patológica con isquemiasubepicárdica indica:a) Infarto recienteb) Si se encuentra en las dos primeras semanas,aneurisma ventricularc) Infarto antiguod) Si se encuentra después de las primeras cuatrosemanas, infarto antiguoe) Infarto en evolución

995. Son datos electrocardiográficos que indican isquemiamiocárdica, excepto:a) Inversión de la onda Ub) Aumento de amplitud de la onda Uc) Aumento en la dispersión del intervalo QTd) Elevación del segmento PR en V5 y V6

e) Onda T negativa asimétrica

991. En la isquemia miocárdica es un hallazgo que seexplica por despolarización parcial y mayor duracióndel potencial de acción de las células subendocárdicas:a) Ondas T negativas y de ramas simétricasb) Ondas T positivas, altas y de ramas simétricasc) Depresión del segmento STd) Elevación del segmento STe) Ondas Q patológicas

997. En relación con la localización electrocardiográficadel infarto miocárdico, elija la opción correcta:a) La oclusión proximal de la descendente anteriorse sospecha principalmente cuando la elevacióndel segmento ST inicia en V1

b) La elevación del segmento ST mayor en DIIIque en DII sugiere oclusión de la coronaria derecha0

c) Los hallazgos de infarto dorsal puro se manifiestanen DII, DIII y aVFd) La elevación del segmento ST en V4R tiene sensibilidady valor predictivo para el diagnósticode infarto del ventrículo derecho del 83 a 84%e) Desnivel negativo del segmento ST en DI, DII,de V4 a V6 y desnivel positivo en aVR son hallazgosdiagnósticos de oclusión proximal dedescendente anterior

Un paciente con presencia de inestabilidad hemodinámica, angina recurrente a pesar de tratamiento medico, deben recibir balón intraortico de contrapulsación

Variables del estudio TIMI: 1) edad mayor de 65 años 2)antecedentes de mas de 2 factores de riesgo cardiovascular 3) enfermedad arterial coronaria conocida obstrucción mayor del 50% 4) manejo previo con acido acetilsalicílico 5)cuadros de angina severa en las ultimas 24 horas 6)cambios en el segmento ST 7) elevación de los marcadores séricos

la escala de riesgo TIMI para el síndromecoronario agudo sin elevación del segmento ST es1. el resultado de un análisis multivariado, a través del2. cual se encontraron siete características clínicas que3. predicen la evolución de un paciente. Cada característica4. clínica presente en el paciente le otorga un punto;5. existen entonces tres niveles de riesgo: bajo (0 a 2),6. intermedio (3 a 4) y alto (5 a 7). Esta escala ha demostrado7. no sólo graduar el riesgo y el pronóstico del paciente,8. sino orientar además en relación con el mejor9. esquema de tratamiento.