PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
-
Upload
chintia-r-endismoyo -
Category
Documents
-
view
41 -
download
2
Transcript of PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
![Page 1: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/1.jpg)
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
Chintia R. EndismoyoKepanitraan Obstetri Ginekologi
RSUD Kab. Bekasi2013
![Page 2: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINISI
Perdarahan pasca persalinan adalah hilangnya 500 mL atau lebih darah setelah persalinan pervaginam atau kehilangan 1.000 mL darah atau lebih setelah sectio caesaria.
![Page 3: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/4.jpg)
KLASIFIKASI
Early PPH
•perdarahan pasca persalinan yang terjadi dalam 24 jam pertama kelahiran
Late PPH
•perdarahan pascapersalinan yang terjadi setelah 24 jam pertama kelahiran.
![Page 5: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/5.jpg)
- Atonia uteri- Retensio plasenta
- Robekan jalan lahir- Inversio uteri
Early PPH
- infeksi
- Sisa plasenta yang tertinggal
Late PPH
![Page 6: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/6.jpg)
ETIOLOGI dan FAKTOR RISIKO
![Page 7: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/7.jpg)
PF : - Pucat-disertai tanda-tanda syok ; tekanan darah rendah, denyut nadi cepat, kecil, ekstremitas dingin - Perdarahan terus menerus
Pemeriksaa
n
obstetri :
Uter
us le
mbek
bila a
da at
onia
uteri.
Bila k
ontraksi
uter
us
baik,
per
dara
ha
n
mungki
n kare
na l
uka jala
n la
hir
Pemeriksaa
n gi
nek
ol
ogi:
pa
da
pe
meriksaa
n
da
pat
diketa
hui k
ontraksi
uter
us, a
da
nya l
uka jala
n la
hir
da
n rete
nsi sisa
plase
nta
Pemeriksaan penunjang :Laboratorium : darah lengkapUSG
Kriteria diagnosis
![Page 8: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/8.jpg)
ATONIA UTERI
Atonia uteri adalah kegagalan serabut-serabut otot miometrium uterus untuk berkontraksi dan memendek.
![Page 9: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/9.jpg)
PREDISPOSISI ATONIA UTERI• Regangan rahim berlebihan karena kehamilan
gemeli, polihidramnion, atau anak terlalu besar.• Kelelahan karena persalinan lama.• Kehamilan grande-multipara.• Ibu dengan keadaan umum yang jelek, anemis,
atau menderita penyakit menahun.• Mioma uteri yang menganggu kontraksi rahim.• Infeksi intrauterin (korioamnionitis).• Ada riwayat pernah atonia uteri sebelumnya.
![Page 10: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/10.jpg)
Penanganan• Minta bantuan (shout for help) • Buat penilaian keadaan umum
TD, FN, FP, S• Jika shock tatalaksana segera• Masase uterus (+ oksitosin 10 U IM +
ergometrin 0,2 mg IM)• Infus• Pasang kateter• Cek plasenta telah lahir (komplit / tidak)
![Page 11: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/11.jpg)
Penanganan
• Cek robekan serviks, vagina & perineum• Kompresi bimanual• Tamponade utero vagina• Ligasi arteri hipogastrika histerektomi• Setelah perdarahan teratasi (24 jam) cek Hb
dan Ht
![Page 12: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/12.jpg)
MANAJEMEN AKTIF KALA III
Setiap ibu melahirkan harus mendapatkan manajemen aktif kala III. Merupakan tindakan (intervensi) yang bertujuan mempercepat lahirnya plasenta dengan meningkatkan kontraksi uterus sehingga menurunkan kejadian perdarahan postpartum karena atoni uteri.2
![Page 13: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/13.jpg)
Tindakan ini meliputi 3 komponen utama yakni (1) pemberian uterotonika dengan dosis yang
benar.(2) peregangan tali pusat terkendali(3) masase uterus setelah plasenta lahir.
![Page 14: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/14.jpg)
Technique of bimanual massage for uterine atony. Bimanual uterine compression massage is performed by placing one hand in the vagina and pushing against the body of the uterus while the other hand compresses the fundus from above through the abdominal wall. The posterior aspect of the uterus is massaged with the abdominal hand and the anterior aspect with the vaginal hand.
![Page 15: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/15.jpg)
RETENSIO PLASENTA
Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga 30 menit atau lebih setelah bayi lahir.
![Page 16: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/16.jpg)
KLASIFIKASI
A. Placenta NormalB. Placenta PreviaC. Placenta AkretaD. Solusio Plasenta
![Page 17: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/17.jpg)
Penanganan Retensio Plasenta
• Manual Plasenta• Histerektomi
![Page 18: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/18.jpg)
TERAPI
•Manual Plasenta
![Page 19: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/19.jpg)
PERLUKAAN JALAN LAHIR
Robekan yang terjadi bisa ringan (lecet, laserasi), luka episiotomi, robekan perineum spontan derajat ringan sampai ruptur perinei totalis ( sfingter ani terputus), robekan pada dinding vagina, forniks uteri, serviks, daerah sekitar klitoris dan uretra dan ruptur uteri. Perdarahan yang terjadi saat kontraksi uterus baik, biasanya karena ada robekan atau sisa plasenta.
![Page 20: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/20.jpg)
PERLUKAAN JALAN LAHIR
Perlukaan Vulva : Luka pada vulva
Robekan perineum :- Robekan derajat 1- Robekan derajat 2- Robekan derajat 3- Robekan derajat 4
![Page 21: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/21.jpg)
• Derajat 1 :kulit perineum & mukosa vagina
• Derajat 2 :dinding belakang vagina & jaringan ikat
• Derajat 3 :
m. sfingter ani externus
• Derajat 4 : Mukosa rectum
![Page 22: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/23.jpg)
Reparasi
![Page 24: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/24.jpg)
Proses Persalinan
Robekan ServiksSpekulumPasca tindakan obstetri yang sulit
Ruptur UteriRobekan pada uterus
![Page 25: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/25.jpg)
Reparasi robekan serviks
![Page 26: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/26.jpg)
KELAINAN PEMBEKUAN DARAH
• Hipofibrinogenemia,
• Trombocitopeni,
• Idiopathic thrombocytopenic purpura,
• HELLP syndrome ( hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count ),
• Disseminated Intravaskuler Coagulation,
• Dilutional coagulopathy bisa terjadi pada transfusi darah lebih dari 8 unit karena darah donor biasanya tidak fresh sehingga komponen fibrin dan trombosit sudah rusak.
![Page 27: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/28.jpg)
Gejala dan Tanda Penyulit Diagnosis Kerja
- Uterus tidak berkontraksi dan lembek.
Perdarahan segera setelah anak lahir
Syok
Bekuan darah pada serviks atau
posisi telentang akan menghambat
aliran darah keluar
Atonia uteri
Darah segar mengalir segera setelah bayi lahir
Uterus berkontraksi dan keras
Plasenta lengkap
Pucat
Lemah
Menggigil
Robekan jalan lahir
Plasenta belum lahir setelah 30 menit
Perdarahan segera
Uterus berkontraksi dan keras
Tali pusat putus akibat traksi
berlebihan
Inversio uteri akibat tarikan
Perdarahan lanjutan
Retensio plasenta
Plasenta atau sebagian selaput tidak lengkap
Perdarahan segera
Uterus berkontraksi tetapi tinggi
fundus tidak berkurang
Retensi sisa plasenta
Uterus tidak teraba
Lumen vagina terisi massa
Tampak tali pusat (bila plasenta belum lahir)
Neurogenik syok
Pucat dan limbung
Inversio uteri
Sub-involusi uterus
Nyeri tekan perut bawah dan pada uterus
Perdarahan sekunder
Anemia
Demam
Endometritis atau sisa fragmen
plasenta (terinfeksi atau tidak)
![Page 29: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/29.jpg)
TERIMA KASIH
![Page 30: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062304/55cf98ca550346d03399ab81/html5/thumbnails/30.jpg)
DAFTAR PUSTAKA • Blomberg M. Maternal obesity and risk of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. Sep
2011;118(3):561-8.• Cuningham FG, et al. Perdarahan obstetris. William Obstetrics 23th. The McGraw-Hill
Companies, 2013. • Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Westrom KD. Kehamilan Multi
Janin. Dalam: Hatono A, Suyono YJ. Pendit BU. Obstetri Williams.Volume 1 edisi 21. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC, 2006.
• Leveno K, et al. Hemorrhage Immediately Following Delivery. Williams Manual 23rd. The McGraw-Hill Companies, 2013.
• Martaadisubrata D, dkk. Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2010.
• Evans Arthur T. Manual Obstetrics, 7th edition. Philadelphia : Lippincontt Williams and Wilkins, a Wolters Kluwer. 2007.
• Mochtar, R., Lutan, D. (ed), Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2012.
• World Health Organization. WHO Recomendations For Prevention And Treatment of Postartum Haemorrhage, 2012.