Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
-
Upload
andri-adma-wijaya -
Category
Documents
-
view
296 -
download
0
Transcript of Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
1/24
GANGGUAN PERDARAHAN
http://ismirayanti.blogspot.co.id/2010/10/gangguan-perdarahan.html
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
2/24
Gangguan Perdarahan
A. Kasus
Senario : Perdarahan
Seorang ana !anita" umur # tahun" diba!a e rumah sait arena ada binti-binti merah di lengan" tungai dan badan" dan eluar darah dari anusnya" serta
tida disertai demam. $nam hari sebelumnya ana tersebut baru sembuh dari
batu pile.
%. Kata Kunci
1. Ana !anita # tahun
2. %inti-binti merah di lengan" tungai dan badan
&. Keluar darah dari anusnya'. (ida disertai demam
#. Sembuh dari batu pile enam hari sebelumnya
). Kata Sulit
Purpura
Purpura adalah : 1* setiap elompo penyait yang dicirian oleh eimosis atau
perdarahan ecil lain di ulit" membran muosa" atau permuaan serosa+
emunginan penyebab terdiri dari elainan darah" abnormalitas ,asuler" dan
trauma. 2* setiap dari beberapa ondisi yang menyerupai gugus purpura
tradisional" yang dapat disebaban arena penurunan perhitungan trombosit"
abnormalitas trombosit" dee ,asular" atau reasi terhadap obat.
Peteie
Peteie adalah binti merah eunguan ecil dan bulat sempurna yang tida
menonol aibat perdarahan intradermal atau submuosa.
Peteie merupaan lesi perdarahan eunguan" mendtar 1 sampai ' mm" bulat"
tida memucat" berdarah" dan dapat bergabung menadi lesi yang lebih besar
yang dinamaan purpura. apat ditemuan pada membran muosa dan ulit"
hususnya di daerah yang bebas atau daerah tertean. Peteie umumnya
menggambaran elainan trombosit.
$imosis
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
3/24
$imosis adalah berca perdarahan yang ecil" lebih lebar dari peteie" pada
ulit atau selaput lendir" membentu berca biru atau ungu yang rat" bulat atau
irregular.
$imosis adalah tanda memar atau tanda biru ehitaman" merupaan daerahmaula besar aibat estra,asasi darah e dalam aringan subutan dan ulit.
Perdarahan yang baru ber!arna biru ehitaman dan berubah !arna menadi
hiau ecolatan dan menadi uning bila mengalami resolusi. alaupun eimosis
sering ditemuan pada trauma" tetapi eimosis yang luas dapat menggambaran
elainan trombosit atau gangguan pembeuan.
ematocheia
ematocheia adalah pengeluaran tina berdarah.
3elena
3elena adalah eluarnya eses gelap dan peat di!arnai oleh pigmen darah atau
darah yang berubah.
. Pertanyaan
1. %agaimana meanisme hemostasis dan pembeuan normal 4
2. %agaimana patomeanisme dari setiap geala yang ada pada senario 4
&. Apaah hubungan ri!ayat enam hari sebelumnya ana tersebut baru
sembuh dari batu pile dengan geala yang timbul 4
'. %agaimanaah hasil pemerisaan laboratorium pada penyait perdarahan 4
#. %agaimanaah gambaran radiologi pada penyait perdarahan 4
5. 6elasan armaoineti obat-obat hemostatis darah 4
7. Apa di8erensial diagnosisnya 4
$. 6a!aban
1. 3eanisme hemostasis dan pembeuan normal.
emostatis 9 proses penghentian perdarahan* adalah usaha tubuh agar tida
ehilangan darah terlalu banya bila teradi lua pada pembuluh darah dan
darah tetap cair dan mengalir secara lancar. Proses hemostatis dimulai bila bila
trauma" pembedahan atau penyait yang merusa lapisan endotel pembuluh
darah dan darah terpaan pada aringan iat subendotel. Kelangsungan
hemostatis dipertahanan melalui proses eseimbangan antara perdarahan dantrombosis" bergantung pada beberapa omponen :
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
4/24
a. Sistem ,asuler
b. (rombosit
c. ;ator oagulasi darah
d. ;ibrinolisis" dan ahirnya perbaian aringanGangguan sistem ini dapat menimbulan masalah mulai dari bermacam-macam
perdarahan yang sulit diatasi setelah teradinya lua sampai pembeuan darah
yang tida pada tempatnya dalam pembuluh darah.
3eanisme hemostatis normal terdiri atas & ase" yaitu :
a.
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
5/24
trombosan A2. (rombosan A2 mempunyai ee ,asoonstritor" emudian
menyebaban agregasi trombosit. (rombin yang semula terbentu aibat
dorongan lua merangsang perubahan bentu trombosit" disertai perubahan
plug primer dari tida stabil menadi plug yang stabil" tempat =brin emudian
diletaan. Selain pembentuan plug hemostati" trombosit mempunyai peran
penting yang lain" yaitu menyediaan ati,itas prooagulan esensial disebutplatelet ctor & 9P;-&* yang adi tersedia selama agregasi trombosit. Plug pada
tempat lua uga mendorong teradinya ,asoontrisi pembuluh darah loal
dengan mengeluaran trombosan A2 dan amin ,asoati" termasu serotonin
dan epinerin.
Agregasi trombosit dapat ditimbulan oleh beberapa bahan seperti olagen"
enim proteoliti 9misalnya trombin*" dan amin biologi 9misalnya epinerin dan
serotonin*. Agregasi trombosit yang disebaban oleh AP" disertai oleh reasi
platelet-release 9degranulasi* yang mengeluran isi granula sitoplasmi tombosit
pada permuaan trombosit.
(rombosit berbentu caram diameternya 1-2 m" ,olumenya rata-rata #-B l"berasal dari ragmentasi sitoplasma megaariosit di sumsum tulang+ tiap
sitoplasma megaariosit menghasilan urang lebih 1.000 C '.000 trombosit.
6umlah trombosit di dalam darah tepi rata-rata 2#0.000/mm& 9antara 1#0.000 C
'00.000/mm&* dan selalu urang lebih onstan" arena meanisme ontrol dari
bahan humoral yang disebut trombopoietin. Pertuaran trombosit atau
trombopoiesis eeti yang dirangsang oleh trombopoietin" rata-rata
.000/mm& D '.&00/mm&/hari. %ila umlah trombosit menurun" tubuh aan
mengeluaran trombopoietin lebih banya yang merangsang trombopoiesis.
(empat pembuatan trombopietin ini masih belum dietahui dengan elas.
3arro! (ransit (ime" periode maturasi megaariosit" lebih urang # hari. iyainibah!a trombosit semula masu limpa dan tinggal disana selama 2 hari"
emudian berada bai dalam sirulasi darah atau dalam cadangan limpa yang
ati. Selama itu" rata-rata dua pertiga umlah seluruh trombosit berada dalam
sirulasi sistemi" sedang sepertiga lainnya tetap berada sebagai cadangan
trombosit dalam limpa dan bebas bertuar dengan trombosit sirulsi umum.
>mur trombosit di dalam darah tepi berisar antara 7 sampai 10 hari. Pada ahir
hidupnya" trombosit diagositosis oleh hati dan limpa dan aringan sistem
retiuloendotelial lain.
engan pemerisaan mirosop eletron" ultrastrutur trombosit dietahui terdiri
atas beberapa bagian :
1* Glioalis" selaput berbulu halus" mengelilingi membran trombosit.
Eeseptor glioprotein pada glioalis ini menadi media reasi onta membran
pada adhesi trombosit" perubahan bentu sel" ontrasi internal dan agregasi.
2* 3embran sitoplasma" di sini dan e bagian dalam trombosit terdapat open
ended canalicular system surace connecting system" yang berungsi sebagai
tempat absorbsi seleti ator-ator oagulasi plasma+ menghasilan ati,itas
prooagulan 9P;-&* dan asam arahidonat untu proses oagulasi agositosis
tempat pengeluaran AP" serotonin" P;-&" dan lain-lain.
&* 3iro=lamen dan mirotubula" terdapat langsung diba!ah membran sel+
menghasilan sitoseleton untu mempertahanan bentu disoid sel dalam
sirulasi dan mempertahanan posisi organel+ mengatur orgnisasi internal
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
6/24
seresi bahan oagulasi darah" misalnya =brinogen+ beerasama dengan dense
tubular system mengatur pengeluaran ion )a+ mengandung trombostenin yang
dapat menyebaban trombosit beronstrisi.
'* Granula dalam trombosit yan matang: granula ala yang terbanya"
electrondense granules" lisoom" dan granula gliogen. Granula-ala yang
spesi= mengadung antagonis heparin P;-'" tromboglobulin-beta" retratoim"
platelet-deri,ed gro!th actor 9PG;*" beberapa protein yang terdapat dlam
plasma termsu =brinogen dan ator ? dan ?
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
7/24
&* Pada meanisme oagulasi darah untu membentu =brin
'* 3endorong penyembuhan ,asuler dengan menstimulasi migrasi dan
prolierasi sel endotel dan sel otot polos media melalui penglepasan mitogen
platelet-deri,ed gro!th actor 9PG;*
Kelainan hemostatis primer" pada dasarnya berupa:
1* ?asulopati" misalnya Sindrom SchHnlein-enoch
2* (rombopati uantitati :
i* (rombositopenia
91* Gangguan produsi:
9a* ipoprolierasi: anemia aplasti
9b* (rombopoiesis tida eeti:
I Anemia 3egaloblasti
I AJ 37
92* Gangguan distribusi:
9a* Splenomegali: LpoolingM trombosit
9b* imoma
9&* Pengenceran/pencairan : (ransusi darah masi
9'* Pengrusaan abnormal
9a* Jon-imun :
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
8/24
asetilasi O membran trombosit
b. emostatis Seunder 9oagulasi*
Proses oagulasi teradi segera setelah reasi adhesi dan agregasi trombosit.
Pada lua pembuluh darah yang sangat ecil tida diperluan hemostatis
seunder. Sasaran ase oagulasi adalah on,ersi =brinogen yang larut menadi=brin yang tida larut. alam eadaan normal trombin tida terdapat dalam
sirulasi dan harus diatian dari imogennya" protrombin" oleh protrombinase"
sebuah ati,itas yang dihasilan dari omples yang terdiri dari serine protease
9enim*" oator" dan setengah lema.
Proses oagulasi ini terdiri dari :
1* Koagulasi in,itro
2* Koagulasi in,i,o
&* Eegulasi Koagulasi
'* Pembentuan ;ibrin
#* Stabilisasi ;ibrin
c. Proses ;ibrinolisis
;ibrinolisis adalah pelarutan =brin secara enimati oleh suatu at yang
dinamaan plasmin. ;ibrinolisis teradi mengiuti pengeluaran ati,ator
plasminogen aringan dari dinding pembuluh darah. Pembersihan dengan cara
=brinolisis terhadap bahan hemostatis yang berlebih diperluan untu
mengembalian integritas pembuluh darah.
Sumber utama omponen =brinoliti dan penghambat =brinolisis dlam darah
adalah hati 9misalnya plasminogen dan inhibitor utama plasmin : ala C 2 C
antiplasmin* dan dinding pembuluh darah 9misalnya ati,ator plasminogen tipe-
aringan tissue-type plasminogen acti,ator t-PA*.
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
9/24
Plasmin yang masu sirulasi segera dinetralan oleh inhibitor netral" terutama
ala-2-antiplasmin. Ati,itas proteoliti plasmin dengan demiian dibatasi pada
tempat deposit =brin. Pada beberapa eaadaan inhibitor dapat tereang" hingga
teradi hiperplasminemia dengan aibat teradi =brinogenolisis.
2. Patomeanisme dari setiap geala yang ada pada senario.
(rombositopenia dapat disebaban oleh gangguan ungsi trombosit" gangguan
produsi trombosit" gangguan penghancuran trombosit dan gangguan distribusi
trombosit" serta ebutuhan trombosit yang meningat. (rombositopenia dapat
memudahan teradinya perdarahan dan darah sulit membeu terutama pada
ulit dan membran muosa. 3aniestasi perdarahan pada ulit dapat berupa
binti-binti merah yang disebut petei. 3aniestasi perdarahan uga dapat
terlihat pada muosa" misalnya pada muosa saluran cerna sehingga aan
muncul geala berupa eluar darah dari anus yang disebut hematocheia.
&. ubungan ri!ayat enam hari sebelumnya ana tersebut baru sembuh dari
batu pile dengan geala yang timbul.
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
10/24
I atu perdarahan memanang
I atu protrombin 9P(* normal
I Acti,ated partial tromboplastin time 9AP((* normal
I Gambaran sumsum tulang biasanya normal dan hal ini penting untumenyingiran emunginan anemia aplasti dan leuimia.
I 3egaariosit muda umlahnya dapat bertambah dengan morologi :
imatur" sitoplasma lebih baso=l" dan urang granulasi
I (es Eumple C eed 9>i (urniet* positi
b. issemenated
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
11/24
I Kadar , sangat rendah
I 3asa perdarahan mungin memanang
#. Gambaran radiologi pada penyait perdarahan.Gambaran radiologi pada emo=lia" yaitu perubahan gambaran radiologi
tergantung daripada berat penyait dan mencerminan aibat daripada
perdarahan e dalam ruang sendi 9paling sering pada lutut !alaupun sendi-sendi
lain dalam badan dapat terlibat*. emoragi
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
12/24
Nbat elompo ini pada penggunaan loal menimbulan hemostasis dengan dua
cara" yaitu dengan mempercepat perubahan protrombin menadi trombin dan
secara langsung menggumpalan =brinogen.
'* ?asoonstritor
$pinerin dan norepinerin beree ,asoonstrisi" dapat digunaan untumenghentian perdarahan apiler permuaan.
b. emostati sistemi
1* ;ator antihemo=li 9ator ?
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
13/24
c. Purpura enoch-Schonlein 9PS*
d. emo=lia
e. ?on illebrand isease 9?*
$. (uuan pembelaaran Selanutnya
(uuan pembelaaran selanutnya" yaitu:
1. 3engetahui lebih dalam tentang penyait-penyait yang menyebaban
perdarahan.
2. 3engetahui penatalasanaan penyait-penyait yang menyebaban
perdarahan.
;.
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
14/24
I Pada lebih dari #0 U asus" 1 C 5 minggu sebelumnya terena inesi ,irus
9
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
15/24
b. issemenated
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
16/24
merupaan gambaran
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
17/24
9lebih arang teradi*
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
18/24
Eamalan untu pasien dengan SP biasanya sempurna. ampir semua pasien
tida punya permasalahan anga panang. Ginal adalah organ yang paling
serius yang dilibatan manaala dipengaruhi. 6arang" pasien mempunyai
erusaan ginal anga panang yang serius atau suatu bo!el abnormal yang
disebut intussusception. %eberapa pasien mempunyai geala ambuh untu
sepasang tahun setelah serangan penyait.
ata terbaru menunuan SP pada orang de!asa biasanya lebih berat
dibandingan pada ana-ana. Nrang de!asa mempunyai eterlibatan ginal
yang lebih berat dan dapat memerluan pera!atan yang lebih agresi. asil
terahir" bagaimanapun" sangat bai untu edua-duanya ana-ana dan orang
de!asa.
d. emo=lia
emo=lia merupaan gangguan oagulasi herediter yang paling sering diumpai
bermaniesatasi sebagai episode perdarhan intermitten. emo=lia disebaban
mutasi gen ator ?
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
19/24
pembedahan yang diantisipasi memerluan penggantian ator secara agresi
se!atu operasi dan pasca operasi sebanya lebih dari #0U tingat ati,itas.
e. ?on illebrand isease 9?*
1* e=nisi
Penyait ini disebut penyait ?on illebrand arena nama ini adalah nama
seorang doter ;inlandia" $ri ?on illebrand" yang pertama ali menguraian
ondisi ini pada 1W2#.
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
20/24
2. Penatalasanaan penyait-penyait yang menyebaban perdarahan.
a.
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
21/24
e* ortiosteroid" umumnya merupaan bagian daripada pengobatan penyait
penyebab.
c. Purpura enoch-Schonlein 9PS*
SP biasanya suatu penyait ringan yang sembuh secara spontan" hal itu dapat
menyebaban permasalahan serius dalam perut dan ginal. Euam dapat sangat
prominen" terutama pada estremitas ba!ah.
Pera!atan SP diarahan e arah area eterlibatan yang paling penting. Jyeri
sendi dapat dihilangan oleh obat antiin@ammatory" seperti aspirin atau
ibuproen 93otrin*. %eberapa pasien dapat memerluan pengobatan elenar
hormon" seperti prednisone" terutama yang dengan penyait ginal atau nyeri
abdominal. engan penyait ginal yang lebih berat" cyclophosphamide
9)ytoXan* telah digunaan untu menean sistem imun. 6ia inesi/peradangan
timbul" dapat digunaan antibioti.
d. emo=lia
Pengobatan hemo=lia menganuran pemberian inus pro=lati yang dimulai
pada usia 1-2 pada ana-anayang mengalami de=siensi berat untu mencegah
penyait sendi ronis
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
22/24
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
23/24
F
F
Keluar darah dari anus
F
F
F
F
(ida disertai demam
F
-
-
-
Sembuh dari batu pile enam hari sebelumnya
F
-
-
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
24/24
-
-
%erdasaran geala yang dialami oleh pasien" maa dapat ditetapan bah!a
i8erensial iagnosis utama adalah