Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
-
Upload
iin-ardi-a -
Category
Documents
-
view
280 -
download
0
Transcript of Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
1/21
Peranan Pemeriksaan
Hemoglobin A1cpada
Pengelolaan Diabetes
Melitus
Sri Rahayu Paputungan, Harsinen Sanusi
Sub Bagian Metabolik Diabetes Bagian Ilmu Penyakit Dalam, !
"ni#ersitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
2/21
Abstrak
Diabetes mellitus merupakan masalah kesehatan masyarakat di
seluruh dunia
Sekitar 439 juta orang diperkirakan menderita penyakit ini pada
tahun 2030
Deteksi risiko diabetes adalah suatu prioritas
Pada tahun 2010 ADA memasukkan kadar bA1! dalam kriteria
diagnosis diabetes
emoglobin A1 "bA1# adalah deri$at adult hemoglobin "bA#%
dengan penambahan monosakarida "&ruktosa atau glukosa#
Pemeriksaan bA1! memiliki kelebihan dibandingkan dengan
pemeriksaan glukosa puasa dan tes toleransi glukosa 2 jam% namun
terdapat beberapa keadaan yang dapat mempengaruhi nilai bA1!
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
3/21
Pendahuluan
Diabetespenyakit yang underdiagnosed
30' penderita diabetes tidak sadar akan
penyakitnyasaat didiagnosa% 2(' sudah
ditemukan komplikasi mikro$askular
bA1!menilai kualitas pengendalian glikemik
jangka panjang ) e&ekti$itas terapijuga
berman&aat untuk diagnosis dan skrining D*+2
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
4/21
Sejarah
bA1!ditemukan tahun 19,0-an
19,2% uisman ) Do.ypeningkatan 1 &raksi minor b pada 4 p/
D*
19,% ahbar menemukan &raksi tersebut pada 2 p/ D* yangmenjalani skrining karena b yang abnormal "ditemukan
peningkatan 2-3 kali lipat dari &raksi tersebut#
19,ada komponen b pada p/ D* tidak terkontrol
memiliki karakteristik kromatogra&ik yang sama dengan bA1! 19,bA1!digunakan untuk pemantauan derajat kontrol
metabolisme glukosa p/ D*
1990-andigunakan sebagai alat monitoring derajat kontrol D*
2010ADA memasukkan bA1!sebagai kriteria diagnosis D*
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
5/21
omponen b
-komponen mayorbA
-komponen minorbA2% b5% bA1a% bA1b% bA1!"komponen minor terbesar% 6 4' dari total bA#
bA1adalah deri$at bA dengan penambahan
monosakarida "&ruktosa atau glukosa#
bA1!&raksi terpenting ) terbanyak dari bAikatanantara b dengan glukosa
Deri$at bA1yang lain tidak berikatan dengan glukosa%
tetapi dengan heksosa lain
bA1!dan ubungannya dengan adar
7lukosa
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
6/21
bA1! dan ubungannya
dengan adar 7lukosa
bA1!adalah istilah internasional untuk 7b "glycosylated
hemoglobin atau glycated hemoglobin#
onsentrasi bA1!
tergantung pada konsentrasi glukosadarah dan usia eritrosit
adar bA1!normal 3%('-('
omponen kontribusi bA1!
- (0' dari rata-rata glukosa darah 30 hari terakhir- 2(' dari rata-rata glukosa darah 30-,0 hari sebelumnya
- 2(' dari rata-rata glukosa darah ,0-120 hari sebelumnya
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
7/21
bA1!dan ubungannya
dengan adar 7lukosa
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
8/21
ubungan antara bA1!) rata-rata glukosa darah terjadikarena eritrosit terus-menerus terglikasi selama 120 harimasa hidupnya ) laju pembentukan glikohemoglobin
setara dengan konsentrasi glukosa darah
pengukuranbA1!penting untuk kontrol jangka panjang status glikemi
p/ D*
Penelitian International A1c-derived Average Glucose(ADAG)menentukan perkiraan kadar glukosa rata-rata
"eA7# dari pengukuran bA1! dengan rumus
eA7 "mg8d#: 2%/A1!-4,%
bA1!,' ; 12,mg8dsetiap peningkatan 1' ; 29mg8d
bA1!dan ubungannya
dengan adar 7lukosa
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
9/21
bA1!dan ubungannya
dengan adar 7lukosa
Publikasi hasil Landmark study D
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
10/21
bA1!dan Diagnosis
Diabetes *elitus =nti diagnosis D* pengukuran gula darah "puasa% se>aktu
tanpa melihat status prandial% setelah pembebanan glukosa
(g#
D*+1
peningkatan glukosa yang tiba-tiba dan ekstrimserta disertai gejala batasan kadar glukosa yang spesi&ik
tidak dibutuhkan untuk diagnosis
D*+2onset bertahap% peningkatan glukosa bertahap
membutuhkan nilai glukosa spesi&ik untuk diagnosis
Penelitian D?+?
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
11/21
bA1!dan Diagnosis
Diabetes *elitus
*asih didapatkan perdebatan mengenai cut points bA1!untuk
diagnosis D*dari berbagai penelitian% nilainya berkisar antara @
(%,' - @ 'dipengaruhi oleh usia% etnis% &aktor genetik% usia
eritrosit% dan lingkungan eritrosit elandacut points (%'B ,%1'B (%,'
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
12/21
bA1!dalam *anajemen
Diabetes *elitus
bA1!digunakan sebagai indikator kontrol glikemik% karena
men!erminkan konsentrasi glukosa darah 1-2 bulan sebelum
pemeriksaan ) tidak dipengaruhi oleh diet sebelum pengambilan
darah =ndikator kontrol glikemik D*+2triad glukosa bA1!% kadar
glukosa puasa% dan kadar glukosa postprandial
ila kadar bA1!,%('-%('kontribusi utama glukosa
postprandial manajemen menurunkan 7D2CPP
ila kadar bA1! %3' -%4' kontribusi glukosa puasa dan
postprandial seimbang
ila kadar bA1!E%4'kontribusi utama glukosa puasa
manajemen menurunkan 7DP
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
13/21
bA1!dalam *anajemen
Diabetes *elitus
Ada 2 nilai yang digunakan untuk menilai D* yang
terkontrol ' oleh ADA dan ,%(' oleh AA
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
14/21
bA1!sebagai +es Skrining
isiko Diabetes
Penelitian di S>ediakombinasi pemeriksaan bA1!%
glukosa puasa% dan glukosa post perandial memiliki nilai
prediksi lebih tinggi daripada pemeriksaan bA1!saja
Depes =nggris merekomendasikan pemeriksaan bA1!dan tes toleransi glukosa oral untuk skrining diabetes
isiko diabetes dinilai dari 3 status hiperglikemik
o bA1!(%'-,%4'
o 7lukosa puasa terganggu "7DP 100-12,mg8d#
o +oleransi glukosa terganggu "7D2CPP 140-200mg8d#
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
15/21
+ahun 2009% Epert !ommittee menetapkan nilai bA1!
anatara ,%0-,%4' adalah risiko untuk diabetes perlu
tes toleransi glukosa
+ahun 2010% ADA menurunkan nilai ambang risiko
diabetes dari ,%0' menjadi (%'
bA1!sebagai +es Skiring isiko Diabetes
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
16/21
elebihan dan ekurangan
Pemeriksaan bA1!
elebihan
+erstandardisasi
=ndeks paparan glukosa keseluruhan yang lebih baik ) dapatmenilai komplikasi jangka panjang
Fariabilitas biologis lebih rendah "bA1!G2'% 7DP 12-1('#
elati& tidak terpengaruh keadaan akut"stress8penyakit
terkait#Dapat digunakan untuk petunjuk ) penyesuaian terapi
Dapat dilakukan kapan saja ) tidak membutuhkan puasa
atau tes khusus
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
17/21
elebihan
Fariasi diurnalnya rendah
+idak atau kurang dipengaruhi oleh obat-obat yang
mempengaruhi metabolise glukosa
isa digunakan untuk diagnosis sekaligus penilaian kontrol
glikemik
*emiliki instabilitas preanalitik yang rendah
+idak dipengaruhi oleh $ariasi akibat pembebanan jumlah
glukosa yang sama pada indi$idu dengan ukuran tubuh
yang berbeda "tidak seperti ++7H#
elebihan dan ekurangan
Pemeriksaan bA1!
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
18/21
erugian pada beberapa keadaan% tidak dapat
men!erminkan kontrol glukosa darah
elebihan dan ekurangan
Pemeriksaan bA1!
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
19/21
ingkasan
Diabetes mellitus adalah masalah kesehatan di seluruh
dunia
Deteksi risiko diabetes adalah suatu prioritas
+ahun 2010% ADA memasukkan bA1!sebagai kriteria
diagnosis diabetesbA1!@ ,%('
bA1!memiliki kelebihan dibandingkan dengan
pemeriksaan 7DP dan tes toleransi glukosa 2 jam%
namun terdapat beberapa keadaan yang mempengaruhi
nilai bA1!
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
20/21
ingkasan
omponen kontribusi bA1!
- (0' dari rata-rata glukosa darah 30 hari terakhir
- 2(' dari rata-rata glukosa darah 30-,0 hari sebelumnya
- 2(' dari rata-rata glukosa darah ,0-120 hari sebelumnya
isiko diabetes dinilai dari 3 status hiperglikemik
o bA1!(%'-,%4'
o 7lukosa puasa terganggu "7DP 100-12,mg8d#o +oleransi glukosa terganggu "7D2CPP 140-200mg8d#
-
7/23/2019 Peranan Pemeriksaan HbA1c Pada Pengelolaan DM
21/21