EVIDENCE‐BASED CASE REPORT 

 

 

 

Peran Transfusi Packed Red Blood Cells pada 

Perdarahan Varises Esofagus 

 

 

 

 

Oleh: 

Yuhana Fitra 

 

 

 

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I DIVISI HEPATOLOGI 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FKUI RSCM 

AGUSTUS‐SEPTEMBER 2013 

BAB I 

PENDAHULUAN 

 

Abnormalitas  sirkulasi  merupakan  kondisi  yang  sering  terjadi  pada  pasien  dengan  sirosis.  Selain 

hipertensi portal dang kongesti splanknik, pasien juga mengalami ekspansi plasma dan ekspansi volume 

darah, terkait dengan peningkatan kardiak output dan retensi cairan seperta halnya asites dan edema 

terutama  pada  kasus  sirosis  dekompensata.  Walaupun  sirkulasi  pasien  mengalami  ekspansi  dan 

hiperdinamik kenyatannya dari aspek fungsional merupakan kondisi yang hipovolemik dan hiporeaktif. 

Hal  tersebut  terkait  dengan  aktivitas  sistem  saraf  simpatik,  aktivasis  sistem  renin  angiotensin 

aldosterone,  meningkatnya  vasopressin,  serta  sistem  endotelin  yang  aktif.  Sebagian  besar  pasien 

memiliki  abnormalitas  distribusi  volume  darah,  dengan  volume  yang meningkat  pada  abdomen  dan 

vascular nonsentral lainnya.1 

Tabel 1. Distribusi volume darah 

  Normal (%)  Sirosis (%) 

Thoraks 

Abdomen 

Hepar 

Limpa 

Splanknik  

27.3 

29.7 

11.4 

2.3 

18.2 

24.7 

37.7* 

12.8 

5.2* 

25.0* 

* P < 0.005 

 

 

Gambar 1. Distribusi volume darah antara  individu normal dan pasien sirosis. Kanan.  Individu normal. 

Kiri. Pasien sirosis 

 

Gambar  2.  Perbandingan  antara  respon  terhadap  ekspansi  volume  antara  individu  normal  dengan 

pasien sirosis 

Respon normal tubuh terhadap adanya volume ekspansi  pada orang normal adalah terjadi peningkatan 

kardiak output oleh  karena peningkatan  stroke  volume. Tekanan arteri meningkat,  resistensi  vascular 

baik  sistemik maupun  pulmoner menurun,  arterial  komplains  tidak  berubah.2  Reaksi  neurohormonal 

terhadap volume ekspansi adalah menurunnya aktivitas RAA sistem, dengan penurunan aktivitas renin 

plasma,  katekolamin  plasma  bergantung  pada  aktivitas  sistem  saraf  simpatis,  sedangkan  vasopressin 

dipengaruhi oleh kombinasi peran osmolalitas plasma dan ativitas saraf simpatis. Ekspansi yang sifatnya 

hipoosmotik  akan  menurunkan  vasopressin  sirkulasi  bergantung  pada  tipe  volume  ekspansi,  reaksi 

tersebut dapat bersifat sementara atau permanen. 

 

Gambar 3. Central blood volume (CBV) dan noncentral blood volume (non‐CBV) pada kontrol dan pasien 

sirosis, Child A, B dan C sebelum dan setelah ekspansi volume akut. 

Pada gambar 3 tampak CBV turun pada pasien dengan penyakit yang sudah lanjut dibandingkan dengan 

pasien pada kondisi awal atau subjek kontrol (P< 0.05).3  

 

Gambar 4. Kardiak output pada sirosis 

Pemberian transfusi darah dapat meningkatkan tekanan portal, hal tersebut sesuai dengan pernyataan 

bahwa pemberian transfuse berlebihan pada pasien dengan perdarahan esophagus dapat menyebabkan 

perdarahan lebih lanjut. Pada gambar diatas kardiak output tampak meningkat seiring dengan semakin 

beratnya derajat penyakit sedangkan sel darah merah tetap konstan dan tampak pula bahwa fraksi sel 

darah merah menurun seiring dengan derajat beratnya penyakit.4 

 

BAB II 

ILUSTRASI KASUS 

 

Pasien laki‐laki, 58 tahun pertama kali datang ke Rumah Sakit dengan keluhan muntah kehitaman sekitar 

3 jam Sebelum Masuk Rumah Sakit, jumlah sekitar satu botol aqua sedang. Keluhan tersebut merupakan 

keluhan pertama kali yang dialami pasien, terdapat mata kuning, perut membesar, kaki bengkak dalam 3 

bulan  terakhir, mual, muntah, nyeri ulu hati,  tak ada gangguan BAK dan BAB hitam. Sekitar 2 minggu 

sebelumnya pasien sempat berobat ke klinik mendapat obat yang membuat kencing banyak dan yang 

lainnya  pasien  tidak mengetahui  dengan  detail.  Pasien mengaku  terdapat  riwayat  konsumsi  alkohol, 

penggunaan tattoo, perilaku seks bebas, namun IVDU disangkal. 

  Pada pemeriksaan  fisik didapatkan hemodinamik  stabil dengan  TD 100/60 mmHg,  FN 60x/m, 

sclera  ikterik,  konjungtiva pucat,  shifting dullness positif, hati dan  limpa  sulit dinilai, edema di  kedua 

tungkai. Pada pemeriksaan  laboratorium didapatkan  anemia dengan Hb 6,7  gr/dl, pemanjangan PT 6 

detik, albumin 2.3, pemeriksaan HbsAg positif. Ultrasonografi sesuai gambaran sirosis hepatis.

 

BAB III 

METODE 

Masalah klinis 

Peran terapi substitusi dengan packed red cells pada kasus perdarahan saluran cerna bagian atas akut 

 

Metode Penelusuran 

Tinjauan  pustaka  ditelusuri  secara  online  dengan  menggunakan  instrument  PubMed,  Cohrane  dan 

Science Direct dengan kata kunci “upper gastrointestinal bleeding” AND “ red cells” AND “rescucitation” 

dengan membatasi  sumber  publikasi  dalam  bahasa  Inggris  antara  tahun  2010  hingga  2013.  Kriteria 

inklusi meliputi  studi  observasional,  studi  kohort,  RCT, meta‐analisis,  berhubungan  dengan masalah 

klinis  dan  subjek  penelitian  manusia.  Berdasarkan  kriteria  tersebut  didapatkan  12  artikel,  3  dapat 

diakses bebas, dan 1 artikel merupakan follow up.   

BAB IV 

HASIL 

 

Villanueva C, dkk berangkat dari adanya kontroversi perihal berapakah kadar hemoglobin pada pasien 

dengan  perdarahan  saluran  cerna  bagian  atas  yang  akut.  Pada  studi  ini  Villaneuva membandingkan 

efikasi dan keamanan transfusi pada kelompok restriktif (transfusi apabila kadar Hb < 7 gr/dl) dan liberal 

(transfusi dilakukan bila Hb <9 gr/dl). Randomisasi dilakukan berdasarkan ada tidaknya sirosis hati.  

  Pada penelitian ini terdapat 225 pasien mengikuti strategi restriktif (51%) dan 65 pasien masuk 

ke  dalam  kategori  radikal  (15%)  yang  tidak menerima  transfusi  (P<0.001).  Probabilitas  survival  pada 

minggu  ke 6  lebih  tinggi pada  kelompok  restriktif  (95%  vs. 91%; hazard  ratio  kematian pada  strategi 

restriktif 0.55; 95%  [CI], 0.33  to 0.92; P = 0.02). Perdarahan  lebih  lanjut  terjadi pada 10% pasien pada 

kelompok restriktif dibandingkan dengan 16% pada kelompok liberal (P = 0.01), dan efek samping terjadi 

pada 40% dibandingkan dengan 48% (P = 0.02). Probabilitas survival lebih tinggi pada kelompok restriktif 

pada kelompok ulkus peptik  (hazard  ratio, 0.70; 95% CI, 0.26  to 1.25) dan  lebih  tinggi pada subgroup 

pasien dengan sirosis Child–Pugh A atau B  (hazard ratio, 0.30; 95% CI, 0.11 to 0.85), tetapi tidak pada 

sirosis Child–Pugh C (hazard ratio, 1.04; 95% CI, 0.45 to 2.37). Dalam 5 hari pertama, tekanan gradient 

portal terjadi peningkatan pada kelompok liberal (P = 0.03) tetapi tidak pada kasus restriktif.5 

 

 

 

 

 

Hearnshaw SA, dkk melaporkan bahwa perdarahan pada 4441 pasien di UK yang mengalami perdarahan 

saluran cerna sekitar 44% ditransfusi dalam 12 jam setelah masuk rumah sakit dengan Hb inisial < 8 g⁄dl, 

re‐bleeding terjadi pada 23% dengan mortalitas 13% dibandingkan dengan angka rebriding sekitar 15%, 

dengan mortalitas 13% pada pasien yang tidak ditransfusi. Pada pasien yang ditransfusi dengan Hb awal 

>8  g⁄dl,  re‐bleeding  terjadi  24%  dan  mortalitas  11%  dibandingkan  dengan  re‐bleeding  6.7%,  dan 

mortalitas 4.3% pada yang  tidak ditransfusi. Setelah diadjusting Hb  inisial. Transfusi dini berhubungan 

dengan  2x  lebih  tinggi  risiko  re‐bleeding  (Odds  ratio  2.26,  95%  CI  1.76–2.90)  dan  terjadi  risiko 

peningkatan mortalitas 28% (Odds ratio 1.28, 95% CI 0.94–1.74).6 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

BAB V 

KESIMPULAN 

Kedua  studi diatas menunjukkan bahwa  transfusi PRC pada pasien dengan perdarahan  saluran  cerna 

bagian  atas  dengan  memperhatikan  Hb  awal  terkait  dengan  risiko  perdarahan  ulang  dalam  jangka 

pendek  dan  angka mortalitas  pada  jangka  panjang.  Secara  komprehensif  sendiri  perdarahan  saluran 

cerna  bagian  atas  pada  kasus  varises  esophagus  yang  pecah membutuhkan  penanganan  dari  segala 

aspek  tidak  hanya  resusitasi  awal,  termasuk  farmakologik  dan  endoskopik,  namun  pada  tahap  awal 

pemberian  PRC  dapat membantu mempertahankan  kardiak  output  dan mempertahankan  oksigenasi 

jaringan baik pada perdarahan esophagus maupun perdarahan  saluran  cerna  secara  luas. Hanya  saja 

kadar  Hb  inisial  perlu  diperhatikan  terkait  dengan  insidensi  rebleeding  pada  jangka  pendek  dan 

mortalitas jangka panjang. 

   

DAFTAR PUSTAKA 

                                                            1 Kiszka‐Kanowitz M, Henriksen JH, Møller S, Bendtsen F. Blood volume distribution in patients with cirrhosis: aspects of the dual‐head gamma‐camera technique. J Hepatol 2001; 35: 605–12 2 Stergiopulos N, Meister J‐J, Westerhof N. Evaluation of methods for estimation of total arterial compliance. Am J Physiol Hear Circ Physiol 1995; 268: H1540–8. 3 Møller S, Bendtsen F, Henriksen JH. Effect of volume expansion on systemic hemodynamics and central and rterial blood volume in cirrhosis. Gastroenterology 1995; 109: 1917–25 4 Castaneda B, Moreles J, Liontti R,et al.Effects of blood volume restitution following a portal hypertensive‐related bleeding in anaesthetized cirrhotic rats. Hepatology 2001; 33: 821–5  5 Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepción M, Hernandez‐Gea, et al. Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal  Bleeding. NJEM 2013; 368:11‐21 6 Hearnshaw SA, Logan RFA, Palmer KR, Card TR, Travis SPR, et al. Outcomes following early red blood cell transfusion in acute upper gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther2010;32:215–224