Peptide Natriurétique de type B - aprobasso.fr · Hôpital Broca – Pôle de de gériatrie –...
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Dr Matthieu Plichart
Hôpital Broca – Pôle de de gériatrie – Hôpital Broca
Journées Scientifiques de Broca – Mercredi 1er octobre 2014
Peptide Natriurétique de type B
BNP NT-proBNP
Demi-vie 20 min 90-120 min
Activité biologique Oui Non
Elimination Rénale +
Neuropeptidase Rénale +++
Variabilité du dosage ≈ 10% < 5%
Stabilité in vitro + +++
Influence de la fonction rénale + +++, variable
Influence de l’âge + ++
Causes cardiaques d’élévation du BNP?
Insuffisance cardiaque +++
Coronaropathie
Fibrillation atriale
Hypertrophie ventriculaire gauche
HTA
Valvulopathies
Causes non cardiaques d’élévation du BNP?
Age
Sexe féminin
IMC bas
Insuffisance rénale
Pathologie respiratoire aiguë ou chronique
Sepsis
Pourquoi dose-t-on le BNP?
Insuffisance cardiaque
Diagnostic
Suivi thérapeutique
Pronostic/Stratification du risque
Maladie coronaire (pronostic)
Oncologie (toxicité cardiaque des chimiothérapies)
Insuffisance cardiaque du sujet âgé Fréquente
10% des > 80 ans
> 1000000 de malades en France dont 2/3 âgés > 75 ans
Grave
30-40000 décès par an dont 90% âgés > 75 ans
Hospitalisations
Qualité de vie
Symptomatologie atypique
Tachycardie, dyspnée d’effort Plus rares
OMI, crépitants Moins spécifiques
Présence de signes non spécifiques +++
Confusion, AEG, asthénie, anorexie
Chutes, troubles du sommeil
Insuffisance cardiaque du sujet âgé
Echographie cardiaque
Examen de référence
Mécanisme de l’IC FEVG > ou < 50%
Etiologie Cinétique, HVG, valvulopathie
Difficultés d’accès +++
Insuffisance cardiaque du sujet âgé
BNP et diagnostic d’IC aiguë
pg/ml IC
improbable Zone grise IC probable
BNP < 100 100-400 >400
NT-ProBNP
< 50 ans < 300 300-450 >450
50-75 ans < 300 300-900 > 900
> 75 ans < 300 300-1800 > 1800
Et chez le sujet (très) âgé?
BNP
Age
HVG
Fibrillation atriale
Coronaropathie
Pathologie respiratoire
HTA
IC
Insuffisance rénale
Et chez le sujet âgé?
Pop N Age Se Spe AUC
Mason SLD 399 84 67 68 0.73
Maisel SAU 1586 70-105 94 53 0.84
Zaphiriou SAU 304 74 79 72 0.84
Knudsen SAU 155 74 94 55 0.82
Ababsa SAU 250 83 95 21 NA
Ray SAU 308 80 90 59 0.87
Valeur seuil utilisée = 100 pg/ml sauf Mason (115 pg/ml)
Et chez le sujet âgé?
Pop N Age Se Spe AUC
Mason SLD 399 84 67 68 0.73
Maisel SAU 1586 70-105 94 53 0.84
Zaphiriou SAU 304 74 79 72 0.84
Knudsen SAU 155 74 94 55 0.82
Ababsa SAU 250 83 95 21 NA
Ray SAU 308 80 90 59 0.87
Valeur seuil utilisée = 100 pg/ml sauf Mason (115 pg/ml)
Et chez le sujet très âgé? Etude BED (BNP in Elderly Dyspnea)
Intérêt du BNP pour le diagnostic étiologique de la dyspnée aiguë sujet très âgé (≥ 80 ans)
N = 383 patients (urgences ou gériatrie)
Age moyen 89 ± 5 ans
Dosage du BNP avant tout traitement
Diagnostic par un cardiologue (critères ESC)
Origine cardiaque
Origine respiratoire
Origine mixte Plutôt cardiaque ou respiratoire
Etude BED Cardiaque n = 238 ; Respiratoire n = 145
Seuil Sensibilité Spécificté AUC
100 88 21
0.68 400 43 78
800 21 89
IC improbable Zone grise IC probable
< 100 100-800 > 800
Etude BED Cardiaque n = 238 ; Respiratoire n = 145
Seuil Sensibilité Spécificté AUC
100 88 21
0.68 400 43 78
800 21 89
IC improbable Zone grise IC probable
< 100 100-800 > 800
Etude BED
Chez les patients très âgés présentant une dyspnée aiguë, le dosage du BNP ne permet pas de mieux discriminer les étiologies cardiaques des étiologies respiratoires.
BNP et diagnostic d’IC
Peu d’études chez des patients gériatriques
Etudes en phase aiguë & patients symptomatiques
Faible pouvoir discriminant
Zone grise élargie
Pas chez les sujets asymptomatiques
BNP et suivi de l’IC Mortalité ; 11 études ; n = 2000 patients ; Traitement
guidé selon le dosage du BNP ou non
Et chez le sujet (très) âgé?
Pas de bénéfice sur la mortalité après 75 ans
Intérêt pour diminuer les hospitalisations?
Très peu, voire pas de données disponibles.
En résumé Pas de dosage des PN en pratique courante.
Peut aider à y voir plus clair dans certains cas difficiles
pg/ml IC improbable Zone grise IC probable
BNP
< 80 ans < 100 100-400 >400
> 80 ans < 100 100-800 >800
NT-ProBNP
< 50 ans < 300 300-450 >450
50-75 ans < 300 300-900 > 900
> 75 ans < 300 300-1800 > 1800