PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA TROMBOSIS
Transcript of PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA TROMBOSIS
LOGO
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA TROMBOSIS
Zelly Dia Rofinda,dr,SpPKBagian Patologi Klinik FK Unand
TROMBOSIS
= Pembentukan massa bekuan darah intravaskuler, yang berasal dari komponen darah, pada orang yang masih hidup
Bekuan darah = trombus
Lepas ke sirkulasi = tromboemboli
Gangguan keseimbangan antara sistem koagulasi dan sistem fibrinolisis
www.themegallery.com
Patogenesis Trombosis
1
KERUSAKAN DINDING PEMBULUH DARAH
(Endothelial injury/ dysfunction)
2
PERUBAHAN ALIRAN DARAH
(stasis / turbulence)
TRIAD OF VIRCHOW
3
PERUBAHAN DAYA BEKU DARAH
(hypercoagulable state)
TROMBOSIS
Trombosis Arteri Trombosis Vena
- Jenis
- Komponen Utama
- Lokalisasi
- Aliran darah
- Patogenesis
- Akibat
“white thrombus”
Trombosit + fibrin
Percabangan vaskuler
Cepat
Kerusakan vaskuler + aktivasi trombosit
-Infark miokard-Trombosis serebri
“red thrombus”
Eritrosit + fibrin
Daerah stasis
Lambat
Hiperkoagulabel + stasis
-DVT-Emboli paru
Faktor risiko trombosis
Trombosis Arteri:
-Keadaan yang merusak endotel pembuluh darah (hipertensi, perokok, hiperkolesterolemia, dll)
-Keadaan dengan trombosit atau aktifitas trombosit (polisitemia, DM, dll)
Faktor Risiko
Trombosis Vena:
-Keadaan yang menimbulkan stasis (immobilisasi)
- Keadaan yang menimbulkan hiperkoagulabel (pasca bedah, keganasan, kontrasepsi oral, dll)
Trombosis
Pemeriksaan Laboratorium
1. Membantu Diagnosis
2. Mancari faktor risiko
3. Pemantauan Terapi
TrombosisTrombosis
TES SKRINING TROMBOSIS
1. Darah rutin
2. Jumlah trombosit
3. Fibrinogen
4. PT, APTT, TT
5. FDP dan D-Dimer
Pemeriksaan Khusus
•D-Dimer
•Fibrinogen
•Protein S
•Protein C
•Antitrombin III
Deteksi faktor risiko
Trombosis vena APC resistance ACA, LA Antitrombin III Protein C, protein S Fibrinogen Lipoprotein a Homosistein
Deteksi faktor risiko
Trombosis arteri Profil lipid Glukosa Agregasi trombosit ACA LA Lipoprotein a Homosistein
Pemantauan terapi heparin
Periksa APTT sebelum mulai terapi Dipantau sekali dalam 24 jam
4 - 6 jam setelah suntikan dipantau dengan :
APTT, TT kadar plasma heparin (titrasi protamin/anti-Xa)
Rentang terapi : APTT 1.5 - 2.5 x mean normal range 0.2 - 0.4 iu/ml (titrasi protamin) 0.3 - 0.7 iu/ml (anti Xa)
Thrombin time (TT)
N : 10 - 15 “ Terapi heparin : 25 - 100 “ TT memanjang :
Hypofibrinogenemia Dysfibrinogenemia FDP
Low Molecular Weight Heparin
Komplikasi perdarahan kurang dari Heparin 1 - 2 kali sehari, sc. Pemantauan : tak perlu kecuali pada kehamilan dan renal insufficiency
Yang dipantau: Anti Xa activity ( 0.2 - 0.4 iu/ml), 3 jam setelah injeksi APTT tak dapat dipakai
Heparin induced thrombocytopenia (HIT)
Trombosit < 100 000/ul atau penurunan > 50% dari angka basal Dasar imunologis Pemantauan :
sebelum mulai terapi heparin hari 5 dan tiap 2 hari sampai 2 minggu
Antikoagulan Oral
Menghambat vitamin K Penurunan Prothrombin, VII, IX, X, protein C,
protein S PIVKA (protein induced by vit. K absence
/antagonist) Dipantau dengan PT / INR
Keterbatasan PT untuk memantauantikoagulan oral
Sensitivitas reagens & pelaporan bervariasi Anjuran : International Normalised Ratio (INR)
INR= (Patient PT / Control PT)ISI ISI: International sensitivity index INR : hanya dipakai untuk pemantauan
antikoagulan oral, bukan untuk skrining koagulasi
Rentang terapi tergantung indikasi (trombosis vena 2-3, trombosis arteri 3-4.5)
Thrombolytic therapy
Meningkatkan aktivitas fibrinolitik Lytic state : kadar fibrinogen FDP Thrombin time (2-3 x normal) 3 – 4 jam setelah terapi
Anti platelet aggregation
Mekanisme kerja : hambat sintesis TxA2 hambat reseptor ADP hambat Gp IIb/IIIa
Untuk pemantauan belum ada standarisasi
LOGO