MANAGEMEN JALAN NAFAS BANTUAN NAFAS suara tambahan Snoring Lidah Gurgling Cairan Stridor / crowing...
Transcript of MANAGEMEN JALAN NAFAS BANTUAN NAFAS suara tambahan Snoring Lidah Gurgling Cairan Stridor / crowing...
MANAGEMEN JALAN NAFAS
&
BANTUAN NAFAS
Isrun Masari, dr. SpAn.
Bagian/SMF Anestesiologi & Perawatan Intensif
RSD Raden Mattaher Jambi
T P U
Peserta mampu melakukan pengelolaan jalan nafas.
T P K
Peserta mampu :
-Mendiagnosa sumbatan jalan nafas/airway
-Mengetahui penyebab sumbatan jalan nafas/airway
-Mengelola sumbatan jalan nafas
- tanpa alat
- dengan alat
A (AIRWAY)
…So I said “Hey Ya’ll…watch this”…………
PRIORITAS UTAMA
• Airway
Bebas dan terjaga
• Breathing / ventilation
Adekuat
• Supplemen oxygen
Adekuat
PRIMARY SURVEY
Assume C-Spine Injury
• Multisystem trauma
• Altered level of consciousness
• Blunt injury above clavicle
SUMBATAN JALAN NAFAS
Penyebab
• Penurunan kesadaran Tindakan anestesi
Koma
Trauma kepala
Radang otak
Obat / alkohol
dll
• Suatu penyakit Laringitis
Edema laring
………sumbatan jalan nafas
• Trauma / Kecelakaan Maksilofacial
Jalan nafas
dll
• Benda asing Darah
Muntahan
Makanan
dll
• Macam
Parsial
Ringan
Berat
Total
………sumbatan jalan nafas
SUATU SEBAB
PENDERITA
TAK SADAR
RELAKSASI
OTOT
HILANG REFLEKS
PERLINDUNGAN
LIDAH “KLEP”
SUMBATAN
JALAN NAFAS
MUNTAH
REGURGITASI
ASPIRASI
In unconscious victim,
the muscles in the tongue
may relax, causing the
tongue to block the
airway
Head tilt and chin
lift may open airway
SUMBATAN JALAN NAFAS
• Look / Lihat
Perubahan Status Mental
Agitasi / gelisah Hipoksemia
Obtundasi / teler Hiperkarbia
Gerak Nafas
Normal
See saw / rocking
Retraksi
Deformitas
Debris
Darah / sekret
Muntahan
Gigi
Sianosis
SUMBATAN JALAN NAFAS
• Listen / Dengar
Bicara normal Tak ada sumbatan
Ada suara tambahan
Snoring Lidah
Gurgling Cairan
Stridor / crowing Penyempitan
Suara parau (hoarseness / dysphonia)
• Feel / Raba
Hawa nafas
Krepitasi / fraktur (maxillofacial / laryngeal)
Deviasi trakhea
Hematoma
Getaran di leher
MACAM SUMBATAN
SUMBATAN
BEBAS
PARSIAL RINGAN
PARSIAL BERAT
TOTAL
LOOK
GERAK
NAFAS
NORMAL
NORMAL
SEE SAW
SEE SAW
LISTEN
SUARA
TAMBAHAN
⊝
⊕
⊕
⊝
FEEL
HAWA
EKSHALASI
⊕
⊕
+
⊝
PENGELOLAAN PERLU :
CEPAT, TEPAT, CERMAT
Sumbatan Total :
• FRC (Functional Residual Capacity) : 2500 ml
• Kadar O2 15% x 2500 ml : 375 ml
• Kebutuhan O2 permenit : 250 ml
• Bila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam
: 375 / 250 : 1,5 menit
PENYEBAB SUMBATAN
• Lidah
• Epiglotis
• Benda asing / muntahan / darah / sekret
• Trauma jalan nafas
PEMBEBASAN JALAN NAFAS
PENYEBAB LIDAH
• Manual :
- Non trauma :
Head tilt
Neck lift
Chin lift
Jaw thrust
- Trauma :
Chin lift
Jaw thrust
Dengan in-line manual immobilization” atau
pasang cervical collar
• Bantuan Alat
- Oropharyngeal airway
- Nasopharyngeal airway
Pada pasien trauma
head tilt
neck lift
Don’t do Be careful neck lift
chin lift
JAW THRUST
dianjurkan
Oro-pharyngeal tube
Perhatikan ukuran
1 2
3 4
OROFARINGEAL TUBE
Naso-pharyngeal tube
Tidak merangsang muntah
Ukuran u/ dewasa 7 mm atau
jari kelingking kanan
Nasopharyngeal tube
NASOFARINGEAL TUBE
PEMBEBASAN JALAN NAFAS
PENYEBAB BENDA ASING
• Manual
• Penghisap
• Definitive airway
• Pada chocking :
Back blows
Abdominal thrust (Heimlich manuver)
Thoracal thrust
Cricothyroidotomy
Lima kali hentakan pada punggung, diantara dua scapula
CHOKING
Back blows
CHOKING
Heimlich Abdominal trust
Korban : sadar
Korban : Tidak sadar
Heimlich Abdominal trust
DEFINITIVE AIRWAY
• Cuffed tube in trachea • Secure airway • Ventilation • Types :
- Endotracheal intubation - Surgical airway - Cricothyrotomy - Tracheotomy
Membrana cricothyroid
Pada keadaan gawat darurat - Tempat injeksi transtracheal obat emergency - Tempat untuk needle dan surgical cricothyroidotomi
Bagaimana caranya ?? Obat apa saja boleh masuk ??
DEFINITIVE AIRWAY
Indications
1. Apnea
2. Risk of aspiration
3. Insecure airway
4. Poor oxygenation
5. Impending airway compromise
7. Closed head injury
TUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEAL
1. Sebagai jalan nafas
2. Untuk oksigenasi
3. Untuk pemberian ventilasi
4. Mencegah aspirasi
5. Jalan pemberian obat (intra trakheal)
6. Bronchial toilet
MACAM INTUBASI ENDOTRAKHEAL
• Orotrakehal Lewat mulut
• Nasotrakheal Lewat hidung
ENDOTRACHEAL INTUBATION
The trachea should be intubated by properly trained personnel
PERALATAN INTUBASI ENDOTRAKHEHAL
• Laryngoscope dengan blade yang sesuai
• Tube dengan ukuran yang sesuai
• Jelly
• Anestetik lokal / spray
• Forceps – magill
• Bite block / oropharyngeal airway
• Adhesive tape / tali
• Suction – metal yang kauer
• Connectors
• Synringe (20 cc)
• Stylet
• Stetoscope
• End tidal CO2 monitor
INTUBASI
INTUBASI ENDOTRAKHEAL
• Oksigenasi + ventilasi (5 menit)
• Alat dan obat siap
• Harus berhasil kurang 30 detik
• Bila > 30 detik belum berhasil oksigenasi + ventilasi ulang
• Penolong tak kuat tahan nafas
• Saturasi O2 menurun
• Monitoring :
Saturasi O2 (Pulse oxymeter)
End-tidal CO2 (Capnografi)
Ped and Adult Normal Trachea
They Tend to look like This:
And This (after failed ETT
attempt)
Predisposing Factors for Difficult
Intubation
• Infection
• Endocrine
• Inflammatory diseases
• Congenital
• Trauma
• Foreign Body
• Tumours
• Physiologic
Infections
Endocrine Conditions
Foreign Body
Inflammatory Diseases
PEDIATRIC
Airway Anatomy • Craniofacial diproportion
• Large occiput cervical flexion
• Obligate nasal breather
• Narrow nasal passages
• Small oral cavity
• Large tongue
• Adeno tonsillar hypertrophy
• Horseshoe shaped epiglotis
• Larynx anterior – cauded angle
• Trachea short
T P U
Peserta mampu menangani kegawatan
nafas/breathing
T P K
Peserta mampu :
-Mendiagnosa kegawatan nafas
-Mengetahui penyebab kegawatan nafas
-Mengelola kegawatan nafas
- tanpa alat
- dengan alat
B (BREATHING)
GANGGUAN VENTILASI
Penyebab
• Tindakan anestesi
• Penyakit
• Kecelakaan trauma
Lokasi
• Sentral
Pusat nafas
• Perifer
Jalan nafas Dinding dada
Paru Otot nafas
Rongga pleura Syaraf & jantung
GANGGUAN VENTILASI (penderita masih bernafas)
Look / Lihat
Sianosis Takhipnea
Status mental Distensi vena leher
Asimetri dada Paralisis otot nafas
Listen / dengar
Keluhan: “Tak bisa nafas!”
Stridor, wheeze
atau hilang suara nafas
Feel / raba
Hawa ekspirasi
Emfisema subkutan
Krepitasi / tenderness / nyeri
Deviasi trakhea
Adjuncts
Pulse oximeter
CO2 detector
Gas darah
X-ray dada
…………gangguan ventilasi (penderita masih bernafas)
CARA PEMBERIAN VENTILASI
Tanpa Alat
Mouth to mouth
Mouth to nose
Mouth to mouth and nose
Dengan Alat
Safar airway
Esophageal obturator airway
Face mask / pocket mask
Laryngeal mask
Bag-valve-mask
Bag-valve-tube
Ventilator
Nafas buatan
Nafas berhenti
Nafas ada
SUPPLEMENTAL OXYGEN
1. Nasal cannula / prong
Low – flow system
Flow O2 : 1-6 L/m
FiO2 : 24-44% (1 L O2/M FiO2 4%)
2. Face mask
Law – flow system
Flow O2 : 8-10 L/m
FiO2 : 40-60 %
3. Face mask with oxygen reservoir
Constant – flow
Flow O2 : 6-10 L/m
FiO2 : 6L O2 / m + 60 % ((1 L O2/M FiO2 10%)
4. Venturi mask
High gas flow
Fixed oxygen concentration
Flow O2 & FiO2 diatur
24 %, 28%, 35% dan 40%
Terapi oksigen
NASAL PRONG O2 flow 1 – 6 lpm FiO2 : 24 – 44 %
BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%
Masker sederhana Dengan reservoir bag Flow O2 : 6-10 lpm FiO2 : 60%- 100%
BVM Dengan reservoir bag Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 80%- 100%
Jackson Rees Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 100%
BVM Dengan reservoir bag Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 80%- 100%
FACE MASK O2 8-10 lpm FiO2 : 40-60%
TRACHEO BRONCHIAL SUCTIONING
• Preoksigenasi 100% 5 menit
• Alat hisap :
Setting suction: -80 -120 mmHg
Soft catheter (steril) + lobang pengatur
• Tindakan aseptis sesuai prosedur
• Tak lebih 15 detik
• Diselingi oksigenasi 100% 30-60 detik
• Komplikasi
Hipoksemia Cardiac arrest aritmia
Stimulasi simpatis Hipertensi takhikardia
Stimulasi vagal Hipotensi bradikardia
Batuk TIK
Perlukaan
Infeksi
Isrun Masari ,2007