Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio Le scelte di fine vita La dimensione...
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Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondiovita - Dr. Vacondio
Le scelte di fine vitaLe scelte di fine vita
La dimensione bioetica La dimensione bioetica dell’agire medico alla fine dell’agire medico alla fine
della vitadella vita
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondiovita - Dr. Vacondio
NORMA ETICANORMA ETICA
la NORMAla NORMA
è è
Un COMANDAMENTOUn COMANDAMENTO
EE
DEVE ESSERE:DEVE ESSERE:
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PRESCRITTIVA = PRESCRITTIVA = guida il SOGGETTO ad una AZIONEguida il SOGGETTO ad una AZIONEUNIVERSALE = UNIVERSALE = si applica a TUTTI gli individui nelle medesime si applica a TUTTI gli individui nelle medesime condizionicondizioniSOVERCHIANTE = SOVERCHIANTE = ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME PRESCRITTIVE NON ETICHE PRESCRITTIVE NON ETICHE DEFINITA BUONA = DEFINITA BUONA = rispetto all’EFFETTO che l’azione ha su altri rispetto all’EFFETTO che l’azione ha su altri individui reali o ipotetici.individui reali o ipotetici.
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COME SI APPLICANO I COME SI APPLICANO I PRINCIPI DELL’ETICA PRINCIPI DELL’ETICA
ALLA ALLA BIOETICABIOETICA ? ?
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MINIMO MORALE :MINIMO MORALE :deve essere difeso con la deve essere difeso con la RAGIONE anche se il 100% della RAGIONE anche se il 100% della popolazione fosse di parere popolazione fosse di parere contrariocontrario MASSIMO MORALE:MASSIMO MORALE:Ciò a cui si deve tendere e che va Ciò a cui si deve tendere e che va ricercato e preservatoricercato e preservato
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MINIMO MORALEMINIMO MORALE
PRINCIPIO DI NON MALEFICENZAPRINCIPIO DI NON MALEFICENZA (Primum non nocere)(Primum non nocere)
PRINCIPIO DI GIUSTIZIAPRINCIPIO DI GIUSTIZIA
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MASSIMO MORALEMASSIMO MORALE
PRINCIPIO DI BENEFICIALITA’PRINCIPIO DI BENEFICIALITA’
PRINCIPIO DI AUTONOMIA PRINCIPIO DI AUTONOMIA (Per il Paziente)(Per il Paziente)
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COME SI APPLICANO I QUATTRO COME SI APPLICANO I QUATTRO PRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICAPRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICA
1) NON MALEFICENZA1) NON MALEFICENZA2) GIUSTIZIA2) GIUSTIZIA3) BENEFICIALITA’3) BENEFICIALITA’4) AUTONOMIA4) AUTONOMIA
ALLE CURE PALLIATIVE?ALLE CURE PALLIATIVE?
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LA SALUTE
“Buon funzionamento di organi ed apparati”
( sacralità della vita )
“Stato di benessere psicofisico e sociale”
( qualità della vita )
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I TRATTAMENTI DI SUPPORTO VITALE (TSV)
CHE FARE ?
Quando la fine è imminente ed inevitabile
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TSV•la ventilazione meccanica•la dialisi•la nutrizione artificiale•l’idratazione artificiale•i farmaci vasopressori ( dopamina e altri)•la rianimazione cardiopolmonare (CPR)
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TSVa) atteggiamento rianimatorio aggressivo con CPR
b) utilizzo di tutti i supporti di sostegno vitale ad eccezione della CPRc) rinuncia ai trattamenti di sostegno vitale
d) sospensione dei trattamenti di sostegno vitale
a) 23,1%b) 22,4%c) 10,3%d) 37,5%
Nell’Ottobre 98 Am. J. Of Am. Respiratory Critical Care Medicine 6303 pazienti deceduti in 131 unità operative
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TSVIl processo decisionale di rinuncia o sospensione dei
TSV coinvolge:• IL PAZIENTE• L’EQUIPE CURANTE• LA FAMIGLIA • LE DIRETTIVE ANTICIPATE O I
DESIDERI DEL PAZIENTE• LE LEGGI E LA CULTURA
La scelta viene co-costruita attraverso un processo comunicativo di ricerca dell’accordo e di risoluzione dei conflitti
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TSVIl processo decisionale di rinuncia o sospensione dei
TSV
• 5% dei pazienti può ancora esprimere il proprio parere, al momento di decidere
I CONFLITTI :1. nel 48% dei casi tra famiglia e sanitari2. in un altro 48% dei casi all’interno dell’équipe sanitaria3. nel 24% dei casi tra i membri della famiglia
Review del Dipartimento di medicina di Seattle del 2001
la decisione era stata presa • nel 54% dei casi dall’équipe medico-infermieristica • nel 34% dai soli medici • nel 12% da un singolo medico. I famigliari erano stai coinvolti solo nel 44% dei casi
Lacet gennaio 2001 6;357(9249):9-14 Withholding and withdrawal of life support in intensive care units in France: a prospective survey”).
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“ Una cura che conservi la dignità - Un nuovo modello per le cure palliative” JAMA , maggio 2002 ,
Cochinov - Università di S.Francisco
“……….l’obiettivo di tutta la medicina palliativa può essere sintetizzato
nel preservare la dignità del morente . .
L’autore distingue poi 3 sfere della dignità. ………..”
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“ Una cura che conservi la dignità
…”
sfera biologica , (correlata alla malattia)
•capacità cognitive•funzionalità residua degli apparati•sintomi fisici •dipendenza e indipendenza•disagio psichico•ansia della morte•incertezza medica
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“ Una cura che conservi la dignità
…”
sfera dell’identità
•continuità del sé•preservazione del ruolo•l’orgoglio per gli obiettivi raggiunti nella vita•la speranza per le possibilità residue •autonomia e controllo•accettazione•legami , generatività e testamenti spirituali•normalità di vita e vivere il momento•trovare conforto spirituale
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“ Una cura che conservi la dignità
…”
sfera della dignità sociale
•la riservatezza e il pudore•scelta delle persone che rimangono accanto•verifica delle scelte terapeutiche•la preoccupazione di essere di peso agli altri•sistemare affari ed esprimere le proprie opzioni circa il funerale
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IL BISOGNO DI SIGNIFICATO
DI FRONTE ALLA MORTE
•Adler; Frankl e la logoterapia
•Il tempo
•Il salto spirituale e
la dimensione atemporale
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L’ETICA
“L’Etica del risultato”
“L’Etica del processo”
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Considerazioni personali
Ricordo le parole di Don Daniele , un prete che ha accompagnato alla morte molti ragazzi malati di AIDS , mi diceva:
“quando entri nella stanza di un malato che sta morendo togliti le scarpe come Mosè sull’Oreb perché sei su terreno sacro”.