PATOlOGIA TUMORAL OVARICAEN ADOlESCENTES

Celia Pantoja, Carmen Gonzalez, Gisella Mendoza, Fernando Salazar

RESUMENOBJ£77VO:Determinar el perfil de presentaci6n de la pato-logia ova rica tumoral en las mujeres adolescentes. DISE-NO:Estudio retrospectivo y descriptivo. MATERIALyMtto-DOS:Se revis61as historias clinicas y los reportes de biop-sia de tejido oodrico de 48 adolescentes de 10 a 19 aiiosde edad hospitalizadas en el Servicio de Ginecologfa delHospital Nacional Cayetano Heredia, entre jufio de 1992y diciembre de 1998. Se excluy6 las adolescentes emba-razadas de mas de 20 semanas de gestaci6n. RE~ULTADOS:Los hallazgos mas frecuentes fueron cistoadenoma sero-so (45,6%), quistedermoide (20,8%), cuerpotiiteo (8,3%),quiste funcional oodrico (6,3%), cistoadenofibroma deovario (6,3%), disgerminoma (4,2%), cistoadenoma mu-cinoso (4,27%) y cistoadenoma mixto (2,1%). CONCLUSlo-NE5:La patoiogia tumoral oixinca benigna (37 casos, 77%)es mas frecuente que la mafigna (4 casos, 8,3%) en ado-lescentes. EI perfil de presentaci6n de la patologia tumo-ral oodrica de las adolescentes de nuestro medio es simi-lar a 10publicado en el Peni yen el extranjero.

Palabras clave: Adolescente, tumor de ovario, anato-mla patol6gica.

Ginecol Obstet (Peru) 2000; 46 (3): 1

SUMMARY

OBJECTIVE:To determine ovarian tumor presentation inadolescent women. DESIGN:Retrospective, descriptivestudy.MATERIALANDMETHODS:CIin ical histories and ovariantissue reports of 48 adolescents 10 to 19year-old hospital-

Celia Estela Pantoja RojasJr. Rio Chicama 5540. Los Olivos. Lima, Peru.Ieletono: 5289185 E-mail: cpantoja@tsi.com.peUniversidad Peruana Cayetano Heredia.Hospital Nacional Cayetano Heredia.

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ized at the Gynecology Service of Cayetano Heredia Na-tional Hospital between July 1992 and December 1998were studied. Pregnant adolescents with gestation over20 weeks were excluded. RESULTS:Most frequent findingswere serous cystadenoma (45,6%), dermoid cyst (20,8%),corpus luteum (8,3%), functional ovarian cyst (6,3%),cystadenofibroma (6,3%), dysgerminoma (4,2%), muci-nous cystadenoma (4,27%) and mixed cystadenoma(2,1%). CONCLUSIONS:Benign ovarian tumor pathology (37cases, 77%) was more frequent than malignant pathology(4 cases, 8,3%). Presentation of ovarian tumors in ourpopulation of adolescents is similar to that of Peruvianand foreign literature.

Key words: Adolescent, ovarium tumor, pathologicalanatomy

Ginecol Obstet (peru) 2000; 46 (3): 1

INTRODUCCION

Segun la definicion de la Organlzacion MundialDe LaSalud (OMS), un adolescente es una perso-na que tiene entre 10Y19alios de edad, mientrasen el terrnino mas amplio, joven se refiere a la per- :sona que tiene entre 15 y 24 alios de edad.

La patologia ginecologica de la nina y de la ado-lescente es motivo de atencion de los medicosgenerales y de los especialistas desde hace va-rias decadas 1. Sin em bargo era ya un as pectoconcerniente a la practica medica en el siglo XIX.Asi existen publicaciones en dos grandes revis-tas de habla inglesa, The Obstetrical Journal ofGreat Britain and Ireland (vol 1-7,1873-1880)yTheAmerican Journal of Obstetrics (vol 32, 1869-1895), en artlculos relacionados a este tema. Se

Celia Pantoja, Carmen Gonzalez, Gisella Mendoza, Fernando Salazar

- informa en estos artfculos que las entidades mas- frecuentemente halladas fueron el manejo quirur-

gico de la ausencia 0 atresia de la vagina y anorma-Iidades en organos adyacentes, y se practica pro-cedimientos quirurgicos en relacion a estas pato-logias desde 1881. En 1882, una revision de articu-los encontro una mortalidad postoperatoria de43% en relacion a ninas tratadas por tumores be-nignos y malignos. Un articulo de revision de 1891comunico una mortalidad de 10%asociada al tra-tamiento·del himen imperforado. Otro articulo deinvestigacion de 1871 indica que la edad media dernenarquia en Inglaterra era 14,9 anos de edad.

Tambien existen articulos referidos a enfermeda-des venereas adquiridas en ninos, advirtiendo

. acerca de la necesidad de una "evaluacion rigidade los cuidadores y amigos de estos ninos" (1893).Existen artfculos relacionados a la violencia, yatratados como "las atrocidades perpetradas con-tra las ninas-esposas de la India" (1895), "embara-zo temprano en una revision de recien nacidos dejovenes adolescentes" (1874), "herrnafroditismo"(1886); se publica un caso de "hemorragia fatal deorganos genitales", en el que una joven de 17 anosse desangra por una laceracion vaginal (1879); "sar-coma primario de lavagina en una nina de tres anosde edad" (1881). Toda estas revisiones de articu-los concluyen que la ginecologia de la nina y de laadolescente puede trazar sus raices desde el siglopasado/. Sin embargo, la Iiteratura medica actuales escasa respecto a la patologfa de tipo tumoralen la ginecologfa de la adolescente.

Nuestro medio esta constituido por una poblaciondistinta a paises en su mayoria desarrollados. Enellos se ha realizado estudios previos, desde losaspectos de grupo etnico, economico, social ycultural, que constituyen variables importantes aldeterminar prevalencias poblacionales con mani-fiestas diferencias en entidades nosologicas. Por10que estos estudios y casuisticas probablernen-te no se ajustarian a 10que se presenta en nuestrapoblacion. Asimismo, la patologfa tumoral gineco-logica muestra cambios de perfil en cuanto a Ire-cuencia de presentacion entre grupos etareos.

EI presente estudio se realize debido a que la in-formacion en cuanto a patologfa tumoral gineco-logica es muy escasa en el Peru y no contamos con

casuisticas en pacientes adolescentes. Es importan-te saber cual es dicho perfil de presentacion, demanera de mejorar los protocolos de evaluacionpara el tratamiento adecuado de las pacientes.

EIpresenteestudio es detipo retrospectivo descrip-tivo, con revision de historias clinicas y reportes deanatomla patologica de pacientes adolescentes aquienes se les realize biopsia de ovario y estudioanatomopatologico correspondiente.

MATERIAL Y METODOS

La poblacion incluida fue todas las pacientes de10 a 19 anos de edad (n= 49) que fueron hospita-Iizadas en el servicio de ginecologfa del Hospi-tal Nacional Cayetano Heredia durante el perio-do de julio de 1992 a diciembre de 1998. EI diag-nostico de alta fue compatible con patologfa tu-moral ovarica, que en el curso de su hospitaliza-cion fueron sometidas a tratamiento quirurgicoy se procedio a enviar muestras de tejido ovari-co para estudio anatomopatologico

Se excluyo todas las pacientes embarazadas demas de 20 semanas de edad gestacional, median-te la verificacion exhaustiva de la edad gestacio-nal en las historias clinicas. Tambien se excluyolos casos en los que el reporte de anatornia pa-tologica no correspondia a patologia tumoralovarica y aquellos en los que no se en contra elreporte anatornopatologico.

Para la creacion de la base de datos se utilize elpaquete Excel 97 para Windows, en la que se in-greso los datos de las pacientes, incluyendo elnumero de historia clinica, nombre, fecha de in-greso, fecha de egreso del servicio y las varia-bles a evaluar. Para el analisis estadistico de lasvariables, el paquete estadistico utilizado fue elSPSS version 7,5 para Windows.

RESULTADOS

La mayoria de las adolescentes tenia entre 17 y19anos de edad (39 pacientes, 81,3%), hubo ochopacientes entre 14 y 16 anos de edad (16,7%) yuna paciente de 12 an os (2,18%) (Tabla 1).La edad de rnenarquia fue en promedio 12,4 anosde edad (Tabla 2).

Vo/46 N° 3 julio 2000 259

Patologia tumoral ovetice en adolescentes

Tabla 3. Tipas de diagn6stico par anatamfa petologiceTabla 1. Oistribuci6n de /as edades de /as pacientes

Edad Frecuencia % Diagn6stico por anatomfa patol6gica N %

• 12 1 2,1 • Cistoadenoma seroso 22 45,8

• 14 2 4,2 • Quiste clermoicle 10 20,8

• 15 3 6,3 • Cuerpo luteo 4 8,3

• 16 3 6,3 • Quiste funcional ovarico 3 6,3• Cistoaclenofibroma de ovario 3 6,3

• 17 9 18,8• Disgerminoma 2 4,2

• 18 12 25,0 • Cistoaclenocarcinoma de ovario 2 4,2• 19 18 37,5 • Cistoaclenoma mucinoso 1 2,1Total 48 100,0 • Cistoadenoma mixto 1 2,1

Total 48 100,0

Los hallazgos mas frecuentes por estudio de ana-tomia patologica fueron cistoadenoma seroso,quiste dermoide y cuerpo luteo, como se obser-va en la Tabla 3. En total 37 casos (77%) corres-pondieron a patologia tumoral ovarica benignay hubo cuatro casos de neoplasia maligna de ova-rio, dos de ellos disgerminoma (pacientes de 14y de 19anos ) y dos de cistoadenocarcinoma ova-rico (pacientes de 17 y 19 an os de edad).

DISCUSI6N

Hemos encontrado tres casos de cuerpo luteo he-morragico y cuatro de quiste funcional ovarico.Las pacientes ingresaron por presentar dolor ab-dominal y distension. Otros autores comunicanque muchos trastornos no neoplasicos de losanexos pueden dar sintomatologia clinica simi-lar a la de un tumor ovarico, y muchos de ellosno requieren tratamiento''.

Tabla 2. Edad de menarqufa de /as pacientes

Menarquia Frecuencia

• 9• 11• 12• 13• 14• 15• 16Total

39

1610712

48

6,418,833,320,814,62,1

25,0100,0

260 Ginecotogie y Obstetricia

%

Los quistes foliculares ovaricos surgen de una so-bredistension quistica simple de los foliculos du-rante el proceso de atresia'. Su aparicion se puededar desde el nacimiento hasta la pubertad y des-aparecen espontaneamente al cabo de 3 a 32 se-manas. La torsion de un quiste ovarico constituyeuna complicacion que siempre debe ser tenida encuenta, debido a que requiere intervencion quirur-gica de urgencia. La torsion de un anexo suele darlugar a un cuadro de dolor abdominal agudo e in-termitente, que en muchos casos se irradia haciala extremidad ipsilateral". En pospuberes aparecenquistes funcion ales cuando un quiste fisiologiconormal, ya sea folicular 0 cuerpo amarillo, no ex-pulsa elovulo ni involuciona por desequilibrio hor-monal; aunque casi siempre son asintomaticos,pueden producir dolor por torsion, hemorragia 0

rotura'. Los quistes luteinicos se origin an de unhematoma del cuerpo luteo, Este ultimo se haceevidente por una hemorragia exagerada que nor-malmente tiene lugar en la cavidad del cuerpo enla etapa de vascularizacion. Cuando la hemorragiaes excesiva, se produce un gran hematoma de cuer-po luteo". Encuanto a la conducta a seguir, cuandose encuentra quistes foliculares pequenos duran-te la operacion, se les trata por pun cion simple conaguja 0 incision, dependiendo del tamano".

En nuestro estudio se encontro que los tumoresovaricos mas frecuentes fueron benignos y com-prenden cistoadenoma seroso, cistoadenofibroma,cistoadenoma mixto y cistoadenoma mucinoso en37 casos (77%). En la literatura, al respecto, se afir-ma que los tumores benignos constituyen el 66%

Celia Pantoja, Carmen Gonzalez, Gisella Mendoza, Fernando Salazar

de los tumores ovaricos en ninas y adolescentes y,dependiendo de su ruptura, torsion 0 hemorragia,produciran sintomatologia. Mientras tanto, lostumores ovaricos malignos tienden a ocurrir enninas pospuberales. En su mayor parte estan cons-tituidos por tumores de celulas germinativas'.

Los tumores ovaricos constituyen el ti po de tumorpelvico que se observa con mayor frecuencia enpacientes menores de 18anos de edad, en quieneshabitualmente debutan con una pequena masaabdominal. En segundo lugar de frecuencia se si-tuan los tumores paraovaricos, seguidos de lostumores uterinos. La presentacion clinica mas Ire-cuente es dolor abdominal, tumoracion abdomi-nal 0 ambos. En la adolescente, el tumor ovaricomas frecuente es el teratomas.

uestros hallazgos son similares a 10 encontradopor Bachman, quien publica que la patologfa de tipotumoral mas frecuente en jovenes del grupo de edadde 16a 20 anos es el cistoadenoma seroso, seguidopor el cistoadenoma mucinoso y el quiste dermoi-de, estos dos ultimos en proporcion similar. Y entercer lugar, el cistoadenoma papilffero. Todos ellosen conjunto son mas frecuentes que la patologia deorigen no tumoral, como el quiste luteinico",En cuanto al origen del cistoadenoma seroso, sesabe que proviene del epitelio superficial del ova-rio, simula al epitelio cilindrico ciliado de las trom-pas de Falopio, puede tener papilas y constituir elquiste papilomatoso seroso. EI fibroadenoma y elcistoadenofibroma surgen del epitelio superficialdel ovario, pero este se invagina y forma hendidu-ras rodeadas de tejido fibroso hiperplasico''.

De los cuatro casos de neoplasias malignas (8,3%)de ovario encontrados, dos casos fueron de disger-minoma (4,1%). Uno de ellos correspondio a unapaciente de 19anos gestante de siete semanas. EIotro caso se presento en una paciente de 14 anosde edad, quien acudio por presentar sensacion deturnoracion abdominal y hemorragia genital. Unapaciente de 19 anos con cistoadenocarcinoma in-diferenciado de ovario y una joven de 17anos quepresento cistoadenocarcinoma acudieron por pre-sentar dolor en hipogastrio. Con respecto a la fre-cuencia de presentacion de las neoplasias malig-nas, existen publicaciones que mencionan que lostumores de celulas germinativas (disgerminoma,

teratoma inmaduro, tumor del seno endoderrnico,carcinoma embrionario y coriocarcinoma) son losmas frecuentes, constituyendo 60 a90%de las neo-plasias malignas. Los tumores del estroma (de ce-lulas de la teca granulosa y neoplasias indiferen-ciadas) tienen una incidencia de lOa 13%y los car-cinomas epiteliales conforman 5 a 11% de las le-siones ovaricas malignas'.

EI cistoadenocarcinoma seroso es la forma malig-na de los tumores ovaricos serosos. Es el cancerepitelial mas frecuente y representa el 50% de sutipo. EI grado de diferenciacion es importante, encuanto al pronostico de sobrevida, observandosemuy mal pronostico y pobre respuesta al tratamien-to en el carcinoma indiferenciado. Casi 1% de lasmujeres adquiere esta forma de cancer ovarico. EIadenocarcinoma seroso se asocia con facto res que,se presume, determinan una solucion de continui-dad con el epitelio de superficie, tal como la ovula-cion repetida. Estos tumores se les observa conmayor frecuencia en mujeres nuliparas y, en menorfrecuencia, en aquellas con ovulacion suprimida'.

Enconclusion, en nuestro estudio se encontra queel perfil de presentacion de la patologfa tumoralovarica de las adolescentes de nuestro medio essimilar a 10 publicado por autores de trabajos an-teriores, siendo mas frecuente la patologfa tumo-ral benigna (77%) que la malign a (8,3%) y la no tu-moral.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Serrano C. SilberT. La Salud Integral de los Adolescentes y los love-

nos, Promoci6n y su Cuidado. EI Embarazo en la Adolescencia. LaSalud del Adolescente y del Joven. Organizaci6n Panamericana dela Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de laOrganizaci6n Mundial de la Salud. Washington DC, EU deA: Publi-caci6n Cientifica. 1995.

2. The early historical roots of pediatric and adole cent gynecology. JPedriatric Adolesc Gynecol1997; 10 (4): 183-91.

3. Jones, HW, Wentz AC, Burnett IS.Tratado de Ginecologia de Novak.12·' Edici6n. 1995. Editoriallnteramericana.

4. Paige H, Pokomy S, Siegel M. Hemorragia uterina disfuncional.Vulvovaginopatias prepuberales. Iconografia ginecol6gica pediatri-ca. En: Clinicas de Ginecologia y Obstetricia. Temas Actuales.McGraw-HilI. Interamericana. Enero, 1992.

5. elson W, Behrman R, Kliegman R,Vaughan V.Tratado de Pediatria.McGraw-HilI. Interamericana. Healthcare Group. 14" Edici6n.Interamericana de Espana. 1992. Volurnen 3.

6. Bachman C. Adolescencia, Riesgo Reproductivo. Lima, Peru: Edito-rial Omega. 1990. CO CYTEC.

7. Rubin E, Farber J. Patologia. Mexico DF: Editorial Medica Panameri-cana. 1990.

Vo/46 M 3 julio 2000 261