Patología prostática
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Bruno Trevilla Carlos Berny/ Martínez Elvira Ilse Liliana/Mendoza Vázquez Andrea Itzel/Quiroz Pulido Francisco Javier/
Solano Armenta Yahir Salvador
PATOLOGÍA PROSTÁTICA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
PROSTATITIS
CÁNCER DE PROSTÁTA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
Ilse Liliana Martínez Elvira
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
DEFINICIÓN
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
EPIDEMIOLOGÍA
65 85
45
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
EPIDEMIOLOGÍA
EVOLUCIÓN NATURAL
32%
52%
16%
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
EPIDEMIOLOGÍA
¿Qué porcentaje puede llegar a
tener complicaciones?
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
ETIOLOGÍA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA ¡PRÓSTATA!
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA PATOGENIA
HIPERPLASIA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS
IRRITATIVOS
OBSTRUCTIVOS
PolaquiuriaNicturiaUrgencia miccional Incontinencia.
Chorro miccional débil ei ntermitentePujo urinarioSensación de vaciado incompleto Goteo post miccional Retención de orina.
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA MANIFESTACIONES CLÍNICASOBSTRUCTIVAS
Chorro miccional débil e Intermitente
Pujo urinario
Goteo miccional
Vaciamiento incompleto
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Nicturia y Urgencia urinaria
Poliaquiuria
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
EXPLORACIÓN DE GENITALES EXTERNOS
TAMAÑO
FORMA
SIMETRÍA
CONSISTENCIA
TEXTURA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA EXPLORACIÓN FÍSICA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
DIAGNÓSTICO
EGO GLICEM
IA
CREA
TININA APE
LABORATORIO
USGFLUJO
METRÍA
GABINETE
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
DIAGNÓSTICO
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
TRATAMIENTO
¿SÍNTOMAS?
MÉDICO QUIRÚRGICO
EXPECTANTE
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
TRATAMIENTO
MÉDICO
QUIRÚRGICO
EXPECTANTE
I5AR+Bloq. a-adrenérgicos
Bloq. a-adrenérgicos
IPSS
IPSS
Próstata <40g
Próstata <40g
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
TRATAMIENTO
CÁNCER DE PROSTÁTA
Andrea Itzel Mendoza Vázquez
DEFINICIÓN CÁNCER DE PROSTÁTA
• Crecimiento anormal de las células de la glandular prostática, que tiene la capacidad de invadir otros órganos.
• Tumor que nace del epitelio acinar o ductal de la próstata que puede variar en su diferenciación glandular, anaplasia y comportamiento.
Guía de practica clínica Diagnostico y tratamiento de cáncer de próstata en el segundo y tercer nivel de atención IMSS-140-08
EPIDEMIOLOGÍA CÁNCER DE PROSTÁTA
Segundo lugar de mortalidad general
Segunda neoplasia mas frecuente en
Edad pos productiva. •Mortalidad de 16% en México
•Incidencia de 13 defunciones por cada 100000 habitantes
•Mayores de 45 años •Prevalece en mayores de 65 años.
Salud en línea, cáncer de próstata 2015 , www.imss.gob.mx
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER DE PROSTÁTA
Ambientales y alimentación
Medio ambiente
Edad Raza Trabajo
Alimentación
Dieta rica en grasas saturadas Inactividad física y obesidad
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER DE PROSTÁTA
Genéticos
Historia familiar de cáncer de próstata o mama
Modelo hereditario el de gen autosómico dominante
Genes supresores localizados en 10 q y 16 q
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER DE PROSTÁTA
Enfermedades
de trasmisi
ón sexual
Factor protect
or
Antecedente de ITS
Partículas seudovirales de Herpes virus 2 y Citomegalovirus.
Producción de vitamina D
ETIOLOGÍA CÁNCER DE PROSTÁTA
Desconocida
Hormonal
Testosterona
IGF 1 (Factor de crecimiento
insulinico tipo 1)
Mutación genética Nacimiento
Guía de practica clínica , departamento de oncología del hospital santa Rosa , España 2010
CÁNCER DE PROSTÁTA
99% de cáncer de
próstata se desarrolla sobre las
células de la glándula
Adenocarcinoma
Crecimiento lento
No causa sintomatologí
a
Neoplasia intraepitelial
prostática
LOCALIZACIÓN CÁNCER DE PROSTÁTA
CUADRO CLÍNICO
CÁNCER DE PROSTÁTA
• Asintomático • Si hay presencia de sintomatología indica que el
cáncer se encuentra en una etapa avanzada. – Disuria – Tenesmo vesical – Polaquiuria – Nicturia – Retención de orina – Goteo – Hematuria terminal
ESCALA DE GLASSON
CÁNCER DE PROSTÁTA
• Tumor, Nodulo , Metastasis• Evaluacion inicial intracapsular o
extracapsular
• TNM 1 o A descubierto incidentalmente • TNM 2 o B tacto palpacion de adenoma • TNM 3 o c prostata a la palpación dura y
fija • TNM 4 o D METASTASIS
ESCALA DE GLASSON
CÁNCER DE PROSTÁTA
TRATAMIENTOCÁNCER DE PROSTÁTA
TNM 1 Y 2 TEMPRANOS prostactectomia radical
TNM 4 tratamiento paliativo supresión de estimulo
hormonal ( orquiectomia fármacos inhibidores de
andrógenos)
PROSTATITIS
Francisco Javier Quiroz Pulido
PROSTATITISDEFINICIÓN
• Todo aquel proceso de naturaleza infamatoria o infecciosa que afecte a la glándula prostática
• Antecedentes de ETS
• Síntomas del tracto urinario inferior
• Crecimiento prostático obstructivo
• Manipulación del tracto urinario inferior
PROSTATITISFACTORES DE RIESGO
PROSTATITISCLASIFICACIÓN
PROSTATITISPATOGENIA
Teoría obstructivaTeoría por reflujo intraductalTeoría infecciosaTeoría autoinmune Teoría de la disfunción neuromuscularTeoría venosa
• Infección bacteriana de la próstata
• Gram –
Escherichia coli
Kleisella pneumoniae
Proteus miriballis
Pseudomona aeroginosa
Staphilococcus aureus
Enterococos
Anaerobios
PROSTATITISPROSTATITIS AGUDA
• Sintomatología bruscamente
• Disuria• Polaquiuria• Urgencia miccional • Dolor lumbosacro,
perineal, pene y recto• Fiebre• Artralgias• Mialgias
PROSTATITISMANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Se caracteriza por repeticiones frecuentes
• Mas frecuente por Chlamydia trachomatis
PROSTATITISPROSTATITIS CRÓNICA
• Sintomatología similar a la aguda
• Sin fiebre• En muchas
ocasiones asintomáticos
PROSTATITISMANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Las mas frecuentes• La orina y los fluidos de
próstata no hay presencia de infección
• Se postula por microrganismo no comunes
Chlamydia trachomatis
Ureoplasma urealyticum
Micoplasma hominis
Inflamatorio-inmunológico
PROSTATITISNO BACTERIANAS
• Variedad de síntomas genitourinarios
Dolor perineal
Abdominal bajo
Pene
Testicular
Disuria
PROSTATITISMANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Historia clínica
Exploración física
Realizar:
BH
EGO
Urocultivo
Hemocultivo
PROSTATITISDIAGNÓSTICO
• Aminoglucósidos/cefalosporinas de amplio espectro o ampicilina de 1ª línea
• Inhibidores de bectalactamasa, cefalosporinas de 3ª generación o fluoroquinolonas hasta que desaparece la fiebre o datos de sepsis
PROSTATITISTRATAMIENTO
• Pacientes que no tienen una infección severa fluoroquinolonas orales
• Cuando exista resistencia a quinolonas y síntomas severos se recomienda carbapenémicos
PROSTATITISTRATAMIENTO
• Fiebre• Vomito prolongado• Deshidratación
severa• Taquicardia• Taquipnea
• Pacientes de alto riesgo
PROSTATITISHOSPITALIZACIÓN
LITIASIS URINARIA
Yahir Salvador Solano Armenta
LITIASIS URINARIA
DEFINI
CIÓN
• Es una enfermedad causada por cálculos en los riñones o en las vías urinarias
LITIASIS URINARIA
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia de 24 en 10000 habitantes• 5% - 10 % población padece un episodio • Relación hombre – mujer 3:1• Recurrencia:
– Al año – 10%– A los 5 años – 35%– A los 10 años – 50%
LITIASIS URINARIA
ETIOLOGÍA
• Factores genéticos• Ambientales• Dietéticos
LITIASIS URINARIA
CLASIFICACIÓN
• Basada en la composición química del cálculo
• Oxalato de Calcio• Monohidratado/Dihidratado70-85%
• Fosfato de Calcio• Hidroxiapatita/Brushita70-80%
• Ácido úrico5-15%• Fosfato amónico magnesio• Relacionados con infecciones
5-10%• Cistina1%
LITIASIS URINARIA
FISIOPATOLOGÍA
Rotura de equilibrio:Solubilidad/Precipitación de sales
LITIASIS
SOBRESATURACIÓN
INHIBIDORES CRISTALIZACIÓN
LITIASIS URINARIA
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de la concentración
de cristales
Disminución de la diurésis
Modificaciones en el PH
Nucleación heterogénea
Retención
Aumentar de tamaño
Inhibidores de la nucleación
Pirofosfato inorgánico
Glucoproteínas
LITIASIS URINARIA
• Individuos con Nefrolitiasis• Afección en el metabolismo del
mineral (hiperactividad de la Vit D
Hipercalciuria idiopática
• 20%• Excesiva ingestión de purinaHiperuricosuria
• Consentraciones séricas de hormona
• HipercalciemiaHiperparatiroidismo
CÁLCULOS DE CALCIO
LITIASIS URINARIA
• Alimentos ricos en oxalato• Dietas bajas en Calcio• Mala absorción de grasas• Ca se une a los ac. Grasos en vez del Oxalato• Ac grasos no absorbidos lesionan la mucosa
del colon e intensifican la absorción de Oxalato
Hiperoxaluria
• Afecta de 20-40% de los pacientes • Efecto inhibidor de la cristalización• PH
Hipocitraturia
CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO
LITIASIS URINARIA
• 20 %• Excesiva ingesta de purinas• pH < 5.4 • Predomina la forma protonada de ác úrico• Soluble en la orina en concentraciones
100mg/L
CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO
LITIASIS URINARIA
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
• Asintomáticos• Estranguria• Hematuria• Fiebre• Cólico renoureteral
LITIASIS URINARIA
• EGO• BH• QS
EXÁMENES DE LABORATORIO
LITIASIS URINARIA
DEFINI
CIÓN
Exámenes de ghabinete
• Rx• USG• Tomografía computarizada• Pielografía retrógrada• Gamagrafía
LITIASIS URINARIA
HOSPITALIZACIÓN Y EVALUACIÓN UROLÓGICA
• Edad > 60 años• Riñón único/trasplantado• Sospecha de uropatía obstructiva• Sospecha de sépsis de origen urinario• Cálculo ureteral > 6mm• Función renal alterada• Ineficacia de analgésicos• Anuria
LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO
• Abundantes líquidos• Dieta hiposódica, baja en purinas y
grasas, ingesta de cítricos, cereales integrales
• Tamsulosina 0.4mg VO• Diclofenaco 75mg IV en bolo• Ketorolaco 30mg IV en bolo• Metamizol 1-2 g en infusión lenta
LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO
• TiazidasHipercalciuria
• Citrato potásico oral 1mEq/kg/día en 3 tomas
Hipocitraturia
• Alopurinol 100-300mg/díaHiperuricosuria
LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO
• Litotricia extracorpórea con ondas de choque
• Extracción ureteroscópica de cálculos• Nefrolitotomía percutánea• Cirugía abierta de cálculos• Ureterolitotomía
BIBLIOGRAFÍAMartínez R. Revisión del tratamiento farmacológico de la urolitiasis. Farmacéuticos de atención primaria (en línea) 2012; 10 (1): 18-24p.
Guía de Referencia rápida abordaje y manejo de cólico renoureteral secundario a litiasis. Catálogo maestro de guías de práctica clínica IMSS-635-13.Programa de acción cáncer de próstata 2010 , secretaria de salud.
Jiménez et al , cancerología 6 (2011) : 13-18.(instituto nacional de cancerología)
Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de cáncer de próstata.
LOUIS R. KAVOUSSI.; ALAN J. WEIN.; ANDREW C NOVICK. Campbell-Walsh Urology Editora Elsevier, 2006.
Robbins y Cotran - Patología estructural y funcional Ed. Elsevier, 8ª ed., 1464 págs., 2010