Maracaibo, MAYO 2014

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia

Servicio Cirugía General

PATOLOGIA MALIGNA

DE COLON

Dr. Jonathan MolinaDr. Cesar Garibello

Residentes de Cirugía General

ASESOR:Dra. Ilifred Franco

Residente de Cirugía General

ANATOMIA

CASO CLINICO

Paciente masculino de 66 años de edad quien comienza su enfermedad actual

desde hace 3 meses aproximadamente caracterizado por eventos esporádicos de

evacuaciones con sangre tipo hematoquezia que seden espontáneamente, así

mismo refiere dolor abdominal de leve intensidad, difuso, desde hace 1 semana tipo

cólico, de aparición progresiva, que calma con la administración de analgésicos tipo

aines, motivos por los cuales acude a la consulta de gastroenterología.

Antecedentes:

• Colonoscopia hace 6 años que reporto 3 pólipos en colon ascendente de

pequeño tamaño, los cuales la biopsia reporto pólipo adenomatoso.

• Habito tabáquico acentuado de 2 cajas diarias desde los 20 años.

• Madre fallece por IM, Padre Fallece por Tu de Colon.

• Pérdida de peso de 5Kg dese hace 2 meses sin cambios alimentarios.

Caso Clínico

GENERALIDADES

EPIDEMIOLOGIA

Dietas ricas en grasas, carnes, hipercaloricas.

El PÓLIPO es el fenotipo premaligno MAS FRECUENTE.

Aumenta la incidencia en mayores de 50 años.

Incidencia y Mortalidad similares en ambos sexos.

Antecedentes familiares.

Cigarrillo y alcohol.

GENERALIDADES

TIPOS HISTOLOGICOS.

TUMORIGÉNESIS COLORRECTAL

TUMORIGÉNESIS COLORRECTAL

Criterios clínicos para clasificar El riesgo

de padecer cáncer de colon:

Criterios clínicos para clasificar El riesgo

de padecer cáncer de colon:

DIAGNOSTICO

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Historia clínica

Antecedente

Examen físico

Tacto rectal

Laboratorio

Sangre oculta en heces

Hematología completa

Marcadores tumorales : CEA, 19.9

Caso Clínico

EXAMEN FISICO:

TA: 130-90mmhg, FC: 99xmin, FR: 16 xmin

Buenas condiciones generales.

Piel: Palidez Cutáneo Mucosa.

Cardiopulmonar: dentro de límites normales.

Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpación profunda ni superficial, se

palpa tumoracion de 5 x 5 cms en flanco derecho, móvil, no dolorosa.

Tacto rectal: Esfínter normo tónico, normo térmico, ampolla rectal llena, se evidencia

vestigios de sangre en dedo de guante.

Caso ClínicoPARAMETRO RESULTADOHb 6.1 grs/dl

Hto 24%

Cuenta Blanca 6.300 x mm3

Segmentados 73%

Linfocitos 15%

Eosinófilos 0%

Plaquetas 318 x 103

TP c´´ 11.9

TP p´´ 10.8

TPT c´´ 29.5

TPT p´´ 23.5

Glicemia 86 mg/dl

Urea 34

Creatinina 1.25

CA 19-9 NORMAL

CEA 85 ng/ml

QUE DIAGNOSTICOS SE PODRIAN PLANTEAR???.

Cancer de colon derecho

• Mujeres

• Forma olipoide, exofitico

• Sangre oculta en heces

• Sintomas de anemia cronica

• Si afectan válvula ileocecal ocasionan obstrucción pero no es la presentación

Habitual

• Tumor palpable mas síntomas dispépticos

Cancer de colon izquierdo

• Varones

• Forma anular o estenosante

• Rectorragia

• Cambios en el patrón evacuatorio

• Cuadro agudo de obstrucción intestinal

• Dolor abdominal

Caso Clínico

Tumor exofitico de 10 x 8 cms en colon ascendente, con sangrado en capas,

Biopsia reporta: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

ENDOSCOPIA

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

ENDOSCOPIA CON MARCADOR DE TINTA CHINA

CASO CLINICO

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

♂, de 87 años con síndrome de

obstrucción intestinal y distensión

abdominal

TC

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

TC

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

TC

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

COLONOSCOPIA VIRTUAL

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

RX TORAX PA

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

TC TORAX

ESTADIAJE

CLASIFICACIÓN DE DUKES

CLASIFICACIÓN TNM

CLASIFICACIÓN TNM

CLASIFICACIÓN TNM

CLASIFICACIÓN TNM

CLASIFICACIÓN TNM

CASO CLINICO

ESTADIAJE? TRATAMIENTO?