Patología Gástrica

Infección por Helicobacter pylori Estenosis Hipertrófica de Píloro

Gastritis en el niño

Diferenciar gastritis de dispepsia

Mecanismo producción

Capa moco

Secrección Bicarbonato PGs

Acido Clorhidrico Pepsina

Ac Biliares Aspirina

AINEs Hp

Gastritis Crónica por H. pylori

Patogenia Adhesinas Lipasas Proteasas Citotoxinas

VacA CagA

Epidemiologia Agregación familiar (50%)

Infectados 15% UGD 1% Ca gástrico 0,01% Linfoma MALT

Diferencias Hp Niños Vs Adultos

Mayor nodularidad antral Menor incidencia de úlcera

Menos actividad inflamatoria aguda

Clínica Dispepsia

(niños pequeños dolor epigástrico o periumbilcal) Vómitos (1/3) Otros síntomas: Anorexia Pérdida de peso Pirosis

Excepcionalmente Enteropatía pierde proteínas Diarrea Crónica con Sde malabsortivo Talla baja Retraso puberal Anemia ferropénica

Clínica

No indicado hacer despistaje en casos de DAR

No evidencia suficiente para relacionarlo con Otitis Media Infecciones respiratorias Enf. Periodontal SMSL PTI

Diagnóstico ENDOSCOPIA

Aspecto macróscopico

Eritema Nodularidad antral Ulcera

Histología

Cultivo

Diagnóstico TEST del ALIENTO con UREA-C13 Capacidad de Hp de hidrolizar urea Procedimiento sencillo Sensibilidad y especifidad cercanas 100%

Estrategias “test and treat” Erradicación

Diagnóstico SEROLOGÍA S<60% en niños Descenso lento tras erradicación

ANTÍGENO EN HECES Policlonales S<60% Monoclonales: pendientes de validación ¿No colaboradores de Test Aliento?

Tratamiento Tratamiento ideal Tasas erradicación >90% Menor duración posible Mínimos efectos secundarios

Estenosis Hipertrófica de Píloro

Estenosis Hipertrófica de Píloro Epidemiología Primera causa de vómitos en lactante Etiología desconocida Incidencia 1/150-500 RN Varón Primogénito 2-8 sem vida Antecedentes familiares

1/20 varones y 1/50 mujeres en padre con EHP 15% en madre con EHP

Asociaciones Intervenidos de

Malrotación intestinal Hirschsprung Atresia esófago

Partos múltiples Sde Smith-Lemli-Opitz Tratamiento previo con eritromicina

Estenosis Hipertrófica de Píloro Clínica

Vomitos proyectivos postprandiales no biliosos

Comienzo insidioso

Retraso diagnóstico Deshidratación Ictericia Fiebre Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica

EF: Peristaltismo visible Oliva pilórica

Estenosis Hipertrófica de Píloro Diagnóstico

Clínico

Ecografía Signo de π: 3,14

Engrosamiento de pared >3mm Longitud canal pilórico >14mm Mucosa edematosa

Sensibilidad 90-97% Especifidad 100%

Estenosis Hipertrófica de Píloro Tratamiento

Quirúrgico: Pilorotomía extramucosa

Importante corrección electrolítica previa

Induce apnea en la inducción anestésica