Patologia de hombro - Hospital...
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Patologia de hombro
Servicio COT H. Igualada
Dr. Marco Lopez
HOMBRO DOLOROSO
ETIOLOGIA
DOLORES INTRINSECOS
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)
DOLORES REFERIDOS AL HOMBRO
DOLORES INTRINSECOS
OSTEOARTICULARES(10%)
GLENOHUMERAL
AC
ESCAPULOTORACICA
DE PARTES BLANDAS
PERIARTICULARES(90%)
DOLORES INTRINSECOS
OSTEOARTICULARES(10%)
GLENOHUMERAL: ARTRITIS ARTROSIS, DSR,
OSTEONECROSIS, TUMORES..
AC: ARTROSIS, TRAUMATISMOS
ESCAPULOTORACICA: FIBROSITIS, SD
RASPADO E-T(dolor supermedial escapula)
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS) COLUMNA CERVICAL
PROCESOS NEUROLOGICOS
GENERALIZADOS
RADICULARES
SD SALIDA TORACICA
TUMORES INVASIVOS
LESIONES NEUROLOGICAS
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS) COLUMNA CERVICAL
Traumatismos
Inflamaciones:artritis, espondiliodisctis
Degenerativos: hernia discal
Tumores oseos cervicales
Alteraciones posturales
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)
NEUROLOGICOS GENERALIZADOS
Siringomielia, EM, meningitis, poliomielitis
NEUROLOGICOS RADICULARES
Siringomielia, sd compresivos, tm
extramedulares, radiculitis
NEUROLOGICOS DE LA SALIDA
TORACICA
escaleno, costilla cervical
NEUROLOGICOS DE LA SALIDA
TORACICA
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)
NEUROLOGICOS TUMORALES
Tumor pancoast
NEUROLOGICOS OTROS
Compresion n supraescapular
Lesion n toracico largo=escapula alada
DOLORES REFERIDOS AL
HOMBRO
Por procesos patologicos viscerales situados
proximos al diafragma(irritación N.frénico)
MEDIASTINICOS: tm, lesiones esofágicas
SUBFRENICOS: Abscesos, lesion
hepatocolecistopancreatica
CARDIOVASCULARES: coronoriopatias,
aneurisma Ao
CUADROS PATOLOGICOS
MAS FRECUENTES
Enfermedad manguito rotador
Patologia de la bolsa serosa
Tendinitis calcificante
Hombro rigido
Articulacion AC
Articulacion glenohumeral
Roturas musculares
Alteraciones nerviosas
COLUMNA CERVICAL Y
HOMBRO
Numero significativo de pacientes con ambos
Dificultades para hallar la fuente
predominante de dolor
HAWKINS RJ: Cervical Spine and the shoulder. IN INSTR
COURSE lectures 34: 191-195, 1985
COLUMNA CERVICAL Y
HOMBRO
1. LESION CERVICAL CON AFECTACION
RADICULAR Y DOLOR REFERIDO A
HOMBRO
2. DESARROLLO DE HOMBRO CONGELADO
POR LESION CERVICAL
3.DOLOR CERVICAL Y PATOLOGIA QUE
PROVOCA INICIO DE TENDINITIS
4. PATOLOGIA CERVICAL CONCOMITANTE
CON PATOLOGIA TENDINITIS
5. PATOLOGIA HOMBRO IRRADIA A
CERVICAL
COLUMNA CERVICAL Y
HOMBRO
Dolor linea media
Areas trigger en trapecios y romboides
Hombro posterior
Parestesias por debajo de codo
dolor diurno mejora por la noche
Epicondilalgia refleja
FE flexion lateral rotacion
Compresion distracción SpurlingROCKWOOD Ca the shoulder 2nd
Ed. 164-197
MANGUITO ROTADOR
Compresion suave
Tendinitis
Rotura parcial
Rotura completa
Rotura masiva
Artropatia
Prevalencia en CADAVER de roturas totales
7-40 %
Prevalencia en CADAVER de roturas
parciales 50 %
Incidencia y prevalencia aumenta con la
edad
Hasta el 51 % de >80 a tienen desgarros
asintomáticos del manguito
MANGUITO ROTADOR
Los mayores de 60-65 a a menudo no tienen
antecedente traumático
Los jovenes >40 años si presentan
traumatismo alta energía
MANGUITO ROTADOR
MANGUITO ROTADOR
INTERVALO ROTADOR
FORMADO POR CAPSULA ARTIC Y LIG
CA
FUNCION MANGUITO
CONTRARRESTAR ACCION DEL M
DELTOIDES QUE ELEVA LA CABEZA
HUMERO
RE TODOS SALVO SUBESCAP QUE ES RI
Os acromiale
centro osif no fusionada
Incidencia roturas manguito
15 % poblacion general
54% en mayores de 60 años
por ECO>50% en mayores de 70 a y >80%
en mayores de 80 a
Postura mantenidas en ABD y/ o levantan
peso por encima de hombro: peluqueras,
mecanicos, jardineros, agricultores
Milgrom C, Schaffer M, rotator cuff
changes in assyntomatic adults JBJS Br
1995
ETIOLOGIA
VASCULARIZACION INTRINSECA peor
con la edad
Transitoria con movimientos y actividades
ETIOLOGIA
Roce tercio anteroinferior acromion
Osteofito inferior A-C
Engrosamiento lig CA
Engros bursa
microtraumatismos repetidos
Bigliani
OUTLET O escapular en Y
SINTOMAS
ANTEROEXTERNO
PEOR CON ACTIV POR ENCIMA DEL
HOMBRO
INSIDIOSO
NOCTURNO
LARGA EVOL: DIFICULTAD ABD+RE
BALANCE ARTICULAR
ABDUCCION 180º
ADDUCCION 120º
FLEXION 160º
EXTENSION 45-60º
ROTACION INTERNA 60º
ROTACION EXTERNA 45-60º
BALANCE ARTICULAR
BALANCE ARTICULAR
ADD Y RI A T7
BALANCE ARTICULAR
Abd RE a C7
INTRODUCCION
MISMOS MOVIMIENTOS
DE FORMA PASIVA
CONTRA RESISTENCIA
EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
IE: PATTE
SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Rm: RE resistida con codo a 90º
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
IE: PATTE
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION
Rm: RE resistida con codo a 90º
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
RX
quistes oseos subcondrales,
escotadura troquiter
ECO
FTT
RM
Ianotti JP, Zlatkin MB et al MRI imaging of the
shoulder. Sensitivity, Specifity and Predictive
value, JBJS Am 1991
Retraccion
tendinosa
Atrofia muscular
Infiltracion grasa
musc
Clasificacion roturas
Espesor total o parcial( bursal o
articular/PASTA)
Morfologia: U, L, L invertida, semiluna
Movilidad: movil y reductible vs retraida e
irreductible
Tamaño: Pequeñas<1cm, masivas>5 cm
Tratamiento conservador
Roturas parciales
Algunas roturas totales
50% alivio
Peor resultado: sints>6-12m y de >3 cm
el tamaño de la rotura va en aumento con
los años
Bartolozzi A, Andreychik D. Determinants of
outcome in the treatment of rotator cuff disease
Clin Orthop 1994
Tratamiento quirúrgico
Tendinitis >1 año evol acromioplastia vs
resección lig CA
rotura aguda<3 semanas: sutura T-T y sobre
todo en activo laboral
Parcial con ausencia mejoria
desbridamiento, reconversion a total
Masiva reparable pequeña irreparable atrofia
grasa
Tratamiento quirúrgico
Tendinitis bicipital
Primarias(5%)
Secundarias a sd subacromial(95%)
Tendinitis bicipital
Speed
Yergason
Rotura del tendón de la
porción larga del biceps
Parcial o completa, sobre tendinitis previa
Sobre todo en mayores de 40 años
Frecuente asociado a rotura SE
Bola caída, disminución fuerza flexión codo
Generalmente reposo 4s
Tto qx solo en jovenes activos sutura T-T
tenodesis
Tenotomia biceps en contexto de sd
subacromial
SLAP
SUPERIOR LABRUM ANTERIOR TO
POSTERIOR
Deportistas lanzadores
Dificil diagnostico
En contexto de inestabilidad
O´Brien poco especifica
artroRM
Artroscopia dx
Patologia de bolsa serosa
Primaria rara. Posttraumatica
Secundaria a sd subacromial o tendinitis
calcificada
Tendinitis calcificantes
Causa desconocida
Deposito de sales calcicas en tendones
DM, 50-60 a
Mejor ECO que rx
Tratamiento
Fase de calcificación
US litotricia, calor iontoforesis, AINES reposo
fase de reabsorción
Punción aspiración zona calcificada, mejor por
ECO Dr Balius Cl Diagonal suero a tope y luego
rehabilitacion precoz (evitar adherencias)
HOMBRO RIGIDO
CAPSULITIS ADHESIVA: Capsula engrosada, contraida y adherida a la cabeza humeral
HOMBRO RIGIDO O CONGELADO: dolor y rigidez de hombro por cualquier causa(capsulitis, sd subacromial…)
PRIMARIO: sin causa conocida
SECUNDARIO
HOMBRO RIGIDO
SECUNDARIO
Intrinseco
Manguito, PL biceps, AC
Extrínseco
Cardiopulmonar
Cervical
Fx humero(>3-4 s)
Enf neurológicas
enf sistemicas:
DM, alt tiroideas
HOMBRO RIGIDO
PRIMARIO
ETAPA INICIAL: 2-9 m dolor gradual con
determinadas posiciones
ETAPA de estado: 11-12m menos dolor, mas
incapac funcional, mueve por la escapula
ETAPA DE resolucion: 6-9m reduccion del
dolor
RE ABD activa y pasiva
TRATAMIENTO
Rehab progresiva
MBA, mejor en el 2º a sd subacromial
Artrolisis raro y complejo
ARTROSIS AC
Dolor a la Presion
Dolor con aduccion del brazo sobre el pecho(fig.)
Rx ZANCA(AP con 15º inclinacion cefalica)
Infiltraciones dx tto
Mejor MUMFORD artroscopico y si asocia sd subacromial
ARTROSIS AC
INESTABILIDAD G-H
INESTABILIDAD G-H
GRACIAS