PATHOLOGIE VEINEUSE
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PATHOLOGIE VEINEUSE
Dr P. HAUDEBOURG
Service de chirurgie vasculaire
Clinique Belvedere - Nice
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PATHOLOGIE VEINEUSE DES MEMBRES INFERIEURS
• Touche 20% de la population
• 2.6% des dépenses de santé
• Pathologie bénigne le plus souvent
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PLAN• A/Rappel Anatomique• B/Pathologie superficielle
– 1/Signes cliniques– 2/Complications– 3/ Traitement
• C/pathologie profonde– 1/ Thrombose
_clinique
_traitement
– 2/Incontinence_clinique
_complications
_traitement
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• Réseau profond (90% du débit)
• réseau superficiel :
– veine saphène interne
– veine saphène externe
ANATOMIE
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Physiologie
• Retour veineux assuré par:– le cœur
– POMPE MUSCULAIRE DU MOLLET
– SEMELLE PLANTAIRE
– système abdomino-diaphragmatique
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Insuffisance veineuse superficielle
• Pathologie extrêmement fréquente
• BENIGNE
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Physiopathologie du reflux veineux
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Signes fonctionnels
• Variables, parfois absents, non proportionnels à la gravité
• Préjudice esthétique • =DOULEURS (lourdeurs,crampes,
brulures…)– à la station debout cédant à la marche– à la chaleur– nocturne cédant à la surrélévation
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Signes physiques
• Varices
• Télangiectasies
• Oedême et lymphoedême
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Complications
• hémorragie
• Paraphlébites
• Troubles trophiques :– dermite ocre– dermo hypodermite– ulcère
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Varices Saphéne Interne
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Varices saphène externe
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Varices surales
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Varices crurales
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Varicosité +Teleangiectasie
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Œdème +composante lymphatique
Typiquement :Oedême mou « prenant le godet »
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COMPLICATIONS
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Paraphlébite
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La dermite ocre
=Extravasation des globules rouges hors des capillaire
=> dépôts de pigment sanguin(« TATOUAGE »)
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Scléro-Atrophie
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Scléro-Atrophie
• Atrophie de l ’épiderme – mince– fragile– lisse et brillant
• Sclérose du tissus sous cutané :– épaississement hypodermique qui devient rigide
RISQUE MAJEUR D ’ULCERERISQUE MAJEUR D ’ULCERE
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Scléro-Atrophie
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Ulcère veineux« chronique et sujet aux complications »
« coût élevé »
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Ulcère veineux• Indolore• Peri-malléolaire• Humide• Non creusant• Bords irréguliers au sein d ’une peau scléro -atrophique• PRESENCE DE POULS DISTAUX
• Il ne guérira pas tant que l ’insufisance veineuse n ’est pas traitée
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Ulcère veineux
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Traitement• Hygiène de vie
– surrélévation des jambes– marche régulière– éviter l ’exposition des jambes à la chaleur
• CONTENTION MEDICALE+++(CI en cas D ’ARTERITE!!!)
• DLM, pressothérapie• Scléroses et éveinage
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Drainage lymphatique manuel
• Indication : – Lymphoedême mais aussi oedême veineux
chronique– Scléro-atrophie
• Contre indication : – Infection– Néoplasie
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Pressothérapie
• Appareils multichambres => protocoles variés =>indications couvrant l ’ensemble de la pathologie veineuse
• CI en cas :– d ’infection ou de cancer– d ’infarctus ou d ’insuffisance cardiaque– TVP récente
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Chirurgie
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Abord chirurgical
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crossectomie
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crossectomie
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stripping
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Phlébectomies superficielles
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Phlébectomie de Muller
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Sclerose
LASER
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En cas de...
• Chirurgie veineuse récente :– contention pdt 3 semaine au moins– marche immédiate
• Paraphlébite :– contention et marche– PAS d ’anticoagulant– chirurgie si le caillot remonte sur la crosse
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C/PATHOLOGIE DES VEINES PROFONDES
• 1/ Thrombose Veineuse Profonde (PHLEBITE)
– affection grave (risque d ’embolie pulmonaire)– survenue dans des contextes favorisants :
• alitement
• chirurgie (orthopédique+++)
• immobilisation
• cancer
• anomalie de la coagulation
– parfois assymptomatique– séquelles parfois invalidantes
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Thrombus ilio-cave
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Clinique• Odème
• Douleur
• Érythème
• Douleur à la palpation du mollet
• Douleur à la dorsiflexion du pied
• DYSPNEE, OPPRESSION THORACIQUE, TACHYCARDIE
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TRAITEMENT
• Anticoagulants
• Contention/surrélévation des pieds du lit
• Repos au lit strict jusqu ’à efficacité du traitement anticoagulant puis….
• …Reprise de la déambulation++++
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Insuffisance veineuse profonde
• Très souvent séquellaire d ’une TVP
• 2 Problèmes : – Dévalvulation– Thrombose persistante
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Suppléance post-
phlébitique iliaque
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Maladie post phlébitique
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Clinique et complications
• Signes cliniques superposables à ceux de l ’insuffisance veineuse superficielle– varices (souvent de siège atypique)– oedèmes– troubles trophiques
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Traitement
• Régles d ’hygiène
• CONTENTION classe III+++
• DLM et pressothérapie en dehors de la phase aigue
• Dans les cas compliqués et/ou réfractaire à la contention chirurgie
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Pontageprothétique
ilio-cave
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Traitement de l ’insuffisance veineuse profonde
![Page 53: PATHOLOGIE VEINEUSE](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081506/56814802550346895db5358a/html5/thumbnails/53.jpg)
Traitement endovasculaire
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