Pathologie osseuse non traumatique. PLAN DU COURS 1 analyse dune radiologie 2 pathologie articulaire...
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Pathologie osseuse non traumatique
PLAN DU COURS
• 1 analyse d’une radiologie
• 2 pathologie articulaire
• 3 pathologie tumorale
• 4 pathologie infectieuse
• 5 pathologie métabolique
• 6 myélome
Comment analyser une radiologie osseuse
11 étude de la densité osseuse
• Traduit la charge calcique
Diminution de la densité osseuse
• visible quand la perte calcique est de 30 %
ex ostéoporose
• radiologie :
-augmentation de transparence de la trame osseuse médullaire.
- amincissement cortical
Augmentation de la densité osseuse
• Souvent localisée en plage
• radiologie= ostéo condensation
- locale ou diffuse
- homogène ou hétérogène
- déforme ou non les contours osseux
ex = tumorale, maladie de Paget ...
12 Syndrome radiologiques élémentaires
• Destruction= ostéolyse
• construction = ostéogenèse
• mixte
Syndrome destructif
• Plage radio transparente
- lacune osseuse
- plage d’ostéolyse
- géode
Syndrome destructif
• Description =
- siège = diaphyse/métaphyse/épiphyse
- forme = arrondie, ovalaire, polycyclique
- contours = réguliers, nets, flous …
- limites = avec sclérose périphérique = condensation osseuse périphérique (lent)
avec halot radio transparent (rapide)
- taille
Syndrome constructif
• ostéophyte
• construction osseuse
• préciser de même la taille, la localisation, la forme, les contours, les limites .
Syndrome mixte
• Association des 2
2 - Pathologie articulaire
• Concerne une articulation
2 pièces osseuses affrontées recouvertes de cartilage articulaire, unies par des ligaments, stabilisées par des ménisques...
Sémiologie élémentaire
• Modification de l ’interligne articulaire
• lésion osseuse
• lésions tissus mous
Modification de l’interligne articulaire
• Normal = bords parallèle, hauteur régulière
• pincement = global ou localisé
• élargi = épanchement ou luxation
• calcifié
Interligne normal
Pincement de l ’interligne
Elargissement de l ’interligne
lésion osseuse
• Os sous chondrale=
• construction=
- ostéo condensation
- ostéophytes (prolifération osseuse des marges articulaires)
• destruction =
- géodes sous chondrales
osteophytes
Lésions tissus mous
• Densification
• hypertrophie
• calcifications
Pathologie articulaire
• Arthropathie inflammatoire= ARTHRITE
atteinte de la synoviale
• Arthropathie mécanique = ARTHROSE
atteinte des cartilages
Arthrose
• Clinique
• douleurs articulaires d ’horaire mécanique
• calmées au repos, augmentant à l’effort
Arthrose
• Interligne
pincement localisé
• lésion osseuse
- ostéophyte
- ostéo condensation
- géode sous chondrale
Gonarthrose arthrose genou
• Pincement interligne articulaire compartiment fémoro tibial interne (lieu de pression excessive)
• ostéo condensation plateau tibial
• ostéophytes tibiale et condylienne
• géodes sous chondrales
arthrite
• Douleurs de type inflammatoire
• survenant même au repos, raideur matinale, améliorée par l’activité.
• douleur rougeur chaleur
• tumeur (œdème)
arthrite
• Interligne
pincement global• lésion osseuse
- déminéralisation épiphyse
- parfois érosions ( perte de cortical osseuse)
- pas de géode sous chondrale• tissus
- gonflement des tissus mous
Polyarthrite rhumatoïde
• Clinique
• polyarthrite
• douleurs inflammatoires avec raideur , gonflement articulaire, rougeur, chaleur
Polyarthrite rhumatoïde
• Radiologie
• association de =
- modification des tissus mous et de l ’espace articulaire
- érosions osseuses
- déformations +++
Atteintes des mains
4 - tumeur osseuse
• Analyse de l ’image radiologique
• radios standards
• scanner
• IRM
Critères analyse
1 Age
• ex sarcome Ewing= 5 -20 a
• myélome = 40 - 80 a
Critères analyse
2 - atteinte des parties molles
masse tumorale des parties molles
refoulement des muscles par tumeur osseuse
Critères analyse
• 3 - Caractériser ostéolyse
Critères analyse
• 4 - taille
Critères analyse
• 5 - réaction périostée =
- destruction
- apposition uni lamellaire, pluri lamellaire
bulbe d ’oignon, spiculée
Critères analyse
• 6 - Nombre
• unique ou multiple
Étapes radiologiques
• Radio= diagnostic positif
• IRM = extension osseuse et extra osseuse
rapport vasculo nerveux...
Exemple tumeur Bénigne
Exemple tumeur maligne
Métastases osseuses
Plus fréquents pour PPRST
• poumon
• prostate
• rein
• sein
• thyroïde
Métastases osseuses
Clinique
• Douleurs osseuses d ’intensité croissante
• compression médullaire ou radiculaire
biologie
• syndrome inflammatoire
Métastases osseuses
• Ostéolyse=
• (poumon, sein thyroïde)
• géodes radio transparentes arrondies à limites floues
• effacement d ’une structure osseuse (ex.pédicule vertébral ou vertèbre borgne)
Métastases osseuses
• Ostéocondensantes
• prostate sein vessie
• Site: bassin et rachis ++
• opacités à contours flous multiples
Bilan d ’extension
• Scintigraphie osseuse au technétium
• radiographie osseuse localisée sur les foyers hyperfixants
5 Pathologie infectieuse
• Peut toucher l ’articulation ( arthrite) ou l ’os (ostéite)
• point d’entrée = locale ou hématologique
• pronostic fonctionnel de l ’articulation
• il existe une nécrose osseuse
Pathologie infectieuse1- ostéite
• La plus fréquente à staphylocoque doré
• clinique
• douleur vive fièvre
• biologie
• syndrome inflammatoire
1- ostéite
• Radiologie
• normale au début
• puis zone de déminéralisation
• abcès= zone radio transparente bien circonscrite avec séquestre interne
• réaction périostée
IRM
• L ’IRM
• retrouve l ’œdème osseux en hyper signal T2, prise de contraste en T1
• étude des parties molles adjacentes
• germes = hémocultures ou ponction guidée
2 - ostéo arthrite
• Interligne
pincement global• lésion osseuse
- déminéralisation épiphyse
- parfois érosions ( perte de cortical osseuse)
- pas de géode sous chondrale• tissus
- gonflement des tissus mous
6 pathologie métabolique
• Ostéoporose
• rachitisme
Ostéoporose
• Diminution de la masse osseuse
• résorption de l ’os trabéculaire
• touche femme >homme
• cause primitive ou secondaire ( carence calcique vitamine D, insuffisance hépatique, rénale…)
Ostéoporose
• Diagnostic suspecté en radiologie
• confirmé par ostéo-densitomètrie osseuse avec calcul du Z score sur rachis, col fémoral, poignet.
Ostéoporose
• Hyper transparence osseuse diffuse densification relative des corticales
• fracture tassement vertébral
• fragilité osseuse
Rachitisme
• Ou ostéomalacie =excès de tissu ostéoide non calcifié
• carence en vitamine D
rachitisme
radiologie
• augmentation de transparence osseuse
• déformation membre
• tuméfaction chondro-costale
• élargissement de la métaphyse avec bordure floue irrégulière
8 Le myélome
• Prolifération de plasmocytes anormale dans la moelle osseuse.
• adulte de > 40 ans.
• électrophorèse des protéines sériques
= sécrétion monoclonale Ig G ou A
Le myélome
• radiologie
- lacune multiples arrondies à l’emporte pièce
à contours nets.
- pas de sclérose marginale
- sur les os longs (humérus, ulna, fémur, cotes) et voûte du crâne.
- tassements vertébraux.