Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului...
Transcript of Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului...
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
1/71
Particulariti alediagnosticului imagistic n
tratamentul chirurgicalconservator al canceruluimamar
Cristiana Ciortea, AncaCiurea,Angelica Chiorean,Maria Duma, MariaTurdean, Larisa Ciule,George Dindelegan
Spitalul Clinic udeeande !rgen Clu"
Bucureti,
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
2/71
Cancerul mamar
Tratamentconservativ
vsmastectomie
radical:
Nu existdiferene
semnicativestatistic nsupravieuirea lo!al
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
3/71
"#irurie conservatoare
$imensiunile tumorii
$imensiunile s%nului
$orina pacientei
&ocali'area tumorii
"aracteristicile#istoloice
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
4/71
(ns
)rice du!iu * 2+ ani Biopsie
-.t is a darin clinician /#o does notremove a discrete !reast lumpfrom a 01ear1old nulliparous/oman /it# a famil #istor of!reast cancer even if ne1needleaspiration ctolo is !enin andmammorap# is reassurin3
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
5/71
Contraindicaii aletratamentului
conservativ4aport tumor5mrime s%n prea
mare"arcinoame multiple diseminate,
n special n cadrane diferite4adioterapie imposi!il.radiere precedent6arcin4efu'ul pacientei
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
6/71
"ola!orare c#irur1radiolo
BidirecionalNecesit timp
6e de'volt odatcu cretereaexperienei
Necesitarmoni'areaproramelor
.nclude i oncolouli #istopatoloul
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
7/71
7ste #otr%toare pentrutratamentul corect al le'iunilornepalpa!ile
&ocali'area preoperatorie ale'iunilor nepalpa!ile
"onrmarea imaistic a exci'ieicorecte
"ola!orare c#irur1radiolo
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
8/71
"ola!orare c#irur1radiolo
) !un cola!orare se construieten timp
4e'ultatele sunt cu at%t mai !unecu c%t ec#ipa este maiexperimentat
8rincipalii !eneciari: pacientele
6 tii i s nelei ce face cellalt
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
9/71
#valuarea
preoperatorieamorae dianostic i examen
clinic7valuarea extensiei tumorii cu:;ltrasonorae mamar
4 mamarBiopsie din multiple 'one pentruevaluarea extensiei !olii
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
10/71
#valuarea
intraoperatorie4adioraa piesei pt< a
determina:-$ovada3 le'iunilor non1palpa!ile7xtensia tumorii la marinea
re'eciei
$ncidene multiple, n cel puindou planuri ortogonale %%%
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
11/71
"$.6
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
12/71
4adioraa piesei:"$.6 la marinea
re'eciei
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
13/71
"$.
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
14/71
"ola!orare c#irur1radiolo
"onrmareaexci'iei
arcarea iorientareapiesei
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
15/71
#valuare postoperatorie
imediatA fost tumora excizat n
ntregime?7valuarea complet cuprinde:
1 evaluarea marinilor esutului
exci'at de ctre anatomo1patolo i1 mamorae post1exci'ie
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
16/71
#valuare postoperatorieimediat
Te#nica mamorac: .ncidene &) i "" (nclinri suplimentare la nevoieamorai mrite dac incidenele de rutin sunt
neative
7ste necesar o mamorae nainte de iniierearadioterapiei, de reul la 2 1 sptm%nipostoperator
Sunt necesare mamogra&ipreoperatorii pentru comparareacalci&erilor
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
17/71
#valuare postoperatorie
imediat=88a calcierilor tumorale re'iduale
este de >+?,i crete cu cretereanumrului de calcieri .maini fals po'itive@ datorate:4eaciei la corpi striniA necro'ei adipoase
deno'ei sclero'anteltor calcieri !enine=8Na ndeprtrii complete a "aCC D
EE?
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
18/71
#valuare postoperatorie
imediat8re'ena unei sinure calcieri
re'iduale tumorale este indicaie
pentru recomandarea reexci'iei&a nevoie, naintea reexci'iei se poate
practica locali'area preoperatorie$up reexci'ie este necesar
repetarea mamoraei post1exci'ie (n anumite ca'uri poate nevoie de
mai multe reexci'ii
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
19/71
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
20/71
8re1op: calcieri"$.6
8ost1op: calcieritumorale re'iduale
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
21/71
"alcieri "$.6 preop
r< de rutin post1
op: calcieri re'iduale
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
22/71
DCIS preop calcifications Te#nica mr lunicicatricile sunt f< rarvasculari'ate i nu pre'int cretere n
dimensiuni4ecurenele -cresc3 ntotdeauna, deoarece
cancerele de s%n sunt #ipervasculari'ate
4ecurenele apar rar nainte de F> luni$up F> luni creterea opacitii la locul
interveniei indic recurena tumoral
8ostoperator la locul
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
64/71
8ostoperator la loculinterveniei scade
-intensitatea3 opacitii
recent vec#e
4ecuren versus
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
65/71
4ecuren versuscicatrice
cicatrice
recuren
"icatrice posi!il: creterea
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
66/71
"icatrice posi!il: cretereadimensiunii i creterea intensitii
suerea' recurena tumoral
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
67/71
Atenie la e6aminareatuturor modi&crilor%
Aspectele 2enigne .i
maligne pot coe6ista%
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
68/71
4ecuren la locul intervenieicu calcieri maline i calcieride necro' adipoas
Mamogra
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
69/71
Mamogra&a
Preoperator bilateral extensia tumorii;snul contralateral
Intraoperator piesa acurateea biopsiei i
(incid multiple! e"aluarea mar#inilor
Pre-iradiere unilateral (mrit! calcificri reziduale
Post-iradiere unilateral referin nou
Anual bilateral screenin#
Noi simptome la ne"oie dia#nostic
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
70/71
$*M
Preoperator Evaluarea extensiei: lobular invaziv,
CDIS, suspiciune de interesare a peretelui
toracic, identificarea de leziuni primare
necunoscute, evaluarea s!nului contralateral
Postoperator Evaluarea bolii reziduale "mar#ini pozitive$%
util& 'n eventualitatea unei reexcizii
Suspiciune de Dup& () luni poate face dia#nosticul
recuren*& diferen*ial 'ntre recuren*& +i cicatrice
-
7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar
71/71
ulumesc