7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 1/30

Diagnosticul imagistic a

sistemului endocrin

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 2/30

 

Sistemul endocrin reprezintă totalitatea glandelor endocrineale corpului animalelor. Glandele endocrine secretă hormoni

 în interiorul corpului, pentru a coordona activitateaorganismului. 

Sistemul endocrin este compus din mai multe glande, unele dintre elefiind controlate de catre hipofiza, la randul ei o glanda endocrina, si decatre hipotalamus, altele avand un mod de functionare mai autonom.

Primele sunt glanda tiroida, glandele corticosuprarenale si gonadele(ovare si testicule) ale caror secretii depind strans de hormonii hipofizari,

la randul lor aflati sub controlul hipotalamusului. Celelalte glandeendocrine sunt glandele paratiroidie, glandele medulosuprarenale si

pancreasul endocrin.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 3/30

Glanda tiroidaTiroida este un organ impar si median, situat in regiunea anterioara si

inferioara a gatului inaintea si pe laturile conductului laringo-traheal. Areforma literei H, fiind formata din doi lobi dispusi vertical, legati intre ei

printr-un istm.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 4/30

Metodele imagistice de explorare aglandei tiroide

 Ecografia (ultrasonografia) de inalta rezolutie (7 - 15 MHz)

Ecografia (ultrasonografia) cu substanta de contrast

Elastografia

Tomografia computerizata

Imagistica prin Rezonanta Magnetica

Scintigrafia

PET (tomografia prin emisie de pozitroni)

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 5/30

Ecografia (ultrasonografia)Ecografia (ultrasonografia) de inalta rezolutie (7 - 15 MHz) este metodaimagistica de prima intentie in explorarea glandei tiroide, fiind considerataactualmente cea mai sensibila metoda de investigare a parenchimuluitiroidian.

Prin explorare ecografica :

• se masoara cu exactitate dimensiunile glandei tiroide

• se evalueaza structura si vascularizatia parenchimului tiroidian

• se deceleza leziuni focalizate intraparenchimatoase

• se pot identifica modificari tiroidiene difuze

• Cu ajutorul ecografiei putem confirma prezenta unui nodulintraparenchimatos decelat la examinarea clinica ("see what you feel")putandu-se face in acelasi timp si un diagnostic diferential intre un nodul

tiroidian si o masa cervicala de alta origine (chist de duct tireoglos, chistichigroma sau mai des intalnitele adenopatii latero-cervicale).

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 6/30

Indicatiile explorarii ecografice ale glandeitiroide conform recomandarilor Asociatiei

Americane a Endocrinologilor sunt:• pacientii cu nodul tiroidian palpabil sau cu tiroida crescuta in volum,

multinodulara

• pacientii cu risc inalt de dezvoltarea a unui cancer tiroidian: cu istoric

familial de cancer tiroidian, iradiere la nivel cervical si cranian, respectivdiagnostic de Neoplazie Endocrina Multipla (MEN tip II - afectiune ereditaracomplexa, caracterizata prin asocierea la acelasi pacient a carcinomuluitiroidian medular (CTM), feocromocitomului uni- sau bilateral si a altor hiperplazii sau neoplazii ale diferitelor tesuturi endocrine)

• pacientii cu adenopatii latero-cervicale palpabile posibil de naturaneoplazica

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 7/30

Scopul explorarii ecografice aglandei tiroide este :

• diferentierea intre un nodul tiroidian posibil benign si unul probabilmalign bazandu-ne pe aspectul ecografic

• detectarea maselor cervicale sau a nodulilor tiroidieni identificati prinpalpare, respectiv evaluarea recurentei unui cancer tiroidian post

tiroidectomie si a eventualelor adenopatii loco-regionale• efectuarea biopsiei cu ac fin sub control ecografic respectiv

tratamentul percutan cu etanol al nodulilor tiroidieni adenomatositoxici

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 8/30

Tehnica explorarii ecografice a glandeitiroide consta in :

• se aseaza pacientul pe spate, cu gatul in hiperextensie (pozitie care seobtine prin folosirea unei perne rulate sub umerii pacientului)

• se utilizeaza un transductor liniar de inalta rezolutie si gel ecografic.Imaginile obtinute fiind in modul B si respectiv color Doppler.

Examinare Doppler color,nodul posibil benign

Examinare Doppler color,nodul probabil malign

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 9/30

Protocolul de examinare conformrecomandarilor Colegiul American de ghiduri

practice de Radiologie consta in :• scanare in plan transversal a glandei tiroide cu masurarea diametrelor 

antero-posterior si transvers pentru fiecare lob in parte, respectiv adiametrului antero-posterior al regiunii istmice

• scanare longitudinala a fiecarui lob cu masurarea diametrului cranio-

caudal maxim• identificarea leziunilor focalizate, caracterizarea aspectului ecografic al

acestora respectiv in cazul tiroidelor marite in volum decelareanodulului dominant

• evaluarea prezentei adenopatiilor latero-cervicale si a eventualei

tromboze de vena jugulara

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 10/30

Explorare in plan transvers Explorare in plan longitudinal

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 11/30

Avantajele ecografiei glandei

tiroide sunt :• metoda neiradianta (nu foloseste raze X)

• nu necesita o pregatire in prealabil pentru pacient

• ieftina comparativ cu celelalte metode imagistice

• repetabila

• accesibilitate mare

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 12/30

Glanda hipofizaraHipofiza este o glandă mica (500 mg), situată median la baza creierului

 într-o cavitate a osului sfenoid denumită „șaua turcească”, posterior dechiasma optica.

 Are trei lobi: anterior, intermediar și posterior. Lobul anterior împreunǎcu cel intermediar alcǎtuiesc Adenohipofiza, iar cel posteriorNeurohipofiza.

ExamenePentru a studia hipofiza, se practica dozari sangvine ale hormonilor siexamene radiologice (scaner,imagerie prin rezonanta magnetica). Oradiografie a craniului poate pune in evidenta o marire a seii turcesti, semn alunei tumori.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 13/30

Patologiile glandei pituitareTumorile hipofizare sunt clasificate in 3 grupuri:

Adenoame benigne - sunt tumori care nu sunt cancere.Ele au o rata de crestere foarte lenta si nu au capacitatea de a metastaza (de a se extinde,prin torentul sangvin, limfatic sau prin contiguitate directa, in alte parti ale organismului, ladistanta de locul neoplaziei initiale).

Adenoame hipofizare invazive - sunt tumori care au capacitate de extindere si invazie inspecial la nivelul oaselor craniene sau sinusurilor localizate inferior de hipofiza.

Carcinoame hipofizare - sunt tumori maligne (cancere). Acestea sunt procese care se extindin sistemului nervos central (creier si maduva spinarii) sau in afara acestuia. Foarte putinedin tumorile hipofizare sunt insa neoplazii.Aceasta clasificare a tinut cont de comportamentul biologic al adenoamelor si de evolutialor, si este la momentul actual unanim acceptata de catre specialistii in domeniu.Majoritatea tumorilor sunt insa adenoame (prevalenta loreste de peste 17%) si doar o mica

parte din ele sunt simptomatice.Adenoamele invazive (35% din neoplasmele hipofizare) potinvada duramater, oasele craniului sau sinusul sfenoid. Din totalitatea tumorilor pituitare,carcinoamele reprezinta doar 0.1- 0.2%.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 14/30

Adenoamele hipofizare Acestea sunt reprezentate de examinari neuroradiologice care includ:- Radiografie de craniu (profil) pentru vizualizarea peretilor ososi ai fosei pituitare, pentrumasurarea diametrelor acesteia si apoi pentru a putea clasifica adenoamele.

- Pneumoencefalografia fractionata dirijata - este o metoda mai complicata prin care sevizualizeaza cantitatea de aer care va disloca lichidul cefalorahidian din spatiul de deasuprasellei turcica. - Angiografia de artera carotida - nu este o investigatie realizata de rutina in cadrul analizelor paraclinice ale tumorilor hipofizare, ci doar daca sunt suspectate leziuni vasculare.- Politomografia - reprezinta o metoda speciala de tomografie prin care se realizeaza imaginidetaliate (prin sectiuni plane consecutive) ale unor structuri greu accesibile, utilizand unaparat special, capabil de a efectua miscari complexe.

CT (computer tomografie) - metoda moderna prin care se pot realiza sectiuni la 3 mmdistanta. Are multe avantaje: vizualizarea structurilor din jurul adenomului, a integritatiicapsulei si peretilor ososi ai fosei si ai caracterului invaziv.

RMN (rezonanta imagistica nucleara) - este chiar mai utila decat CT deoarece poatediferentia foarte exact structurile osoase de partile moi (in functie de continutul in apa alacestora)

PET (tomografia computerizata cu emisie de pozitroni) permite diferentierea tesuturilor normale de cel patologice in functie de metabolism.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 15/30

In momentul actual investigatia imagistica de prima intentie este RMNdeoarece poate realiza imagini multiplanare si contrastul intre tesuturi este

de foarte buna calitate. Pentru a identifica un adenom pituitar in mod

corect si cat mai sigur, se recomanda efectuarea de RMN in modul T1, careevidentiaza foarte clar lobii anterior si posterior precum si relatia dintreglanda hipofiza si sinusurile cavernoase.

Rezolutia optima a imaginii se obtine prin realizarea sectiunilor la 3mm.RMN este singura metoda care poate realiza sectiuni axiale, coronale si

sagitale ale continutului selar. In plus, relatiile dintre leziune, chiasma

optica si tracturile optice poate fi observata foarte usor.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 16/30

Tomografia computerizata poate fi foarte utila in realizarea diagnosticuluide certitudine in adenoamele hipofizare, insa pare mai putin sensibila(comparativ cu RMN). Prin CT se pot vizualiza si eventualele calcificariaparute in masa adenomului. Per ansamblu insa detaliile sunt mai putine in

cazul CT comparativ cu cele obtinute prin RMN.Zonele anormale ale glandei apar la investigatiile imagistice sub formaunor hipodensitati care sunt considerate sugestive pentru adenoame.RMN este considerat a fi o buna modalitate de diagnostic paraclinic si incazul carcinoamelor, cand se pot evidentia foarte usor mestastaze in lobii

cerebrali, in cerebel, maduva spinala, leptomeninge si spatiulsubarahnoidian.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 17/30

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 18/30

Imagistica glandelor suprarenale

1.)Radiografia si tomografia abdominala si toracica pentru evidentierea

tumorii ( feocromocitomul ) ;

2.) UIV - Pielografia i.v. - utila in precizarea diagnosticului de tumorasuprarenaliana , oferind si informatii asupra anomaliilor renale cauzate de

aceasta ;

3.) Retropneumoperitoneul ( cu insuflare de aer in lojile renale ) ;

4.) Scintigrafia suprarenaliana cu colesterol - Se marcat precizeazaprezenta si dimensiunile tumorii cromafine ;

5.) Arteriografia renala si suprarenala selectiva si flebografia - oferainformatii suplimentare utile ;

6.)Tomografia computerizata permite vizualizarea directa a suprarenalelor si astazi inlocuieste cu succes celelalte metode imagistice

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 19/30

Tumoare suprarenala - imagine CT

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 20/30

Diagnosticul imagistic al ovarelor Imagistica este utilizata pentru a caracteriza extensia si diseminarea

cancerului de ovar. Informatiile rezultate pot fi apoi utilizate pentru adetermina stadiul bolii si conduita de urmat. In plus, investigatiile

imagistice pot facilitabiopsia tintita, care la randul ei poate confirmadiagnosticul din punct de vedere histologic. Totodata, imaginile obtinute

in urma investigatiilor constituie o baza de comparatie cu imaginileulterioare, permitand aprecierea raspunsului la tratament, a evolutiei bolii

sau a diagnosticului de recidiva a bolii.

Principalele investigatii imagistice cuprind:ecografia, tomografiacomputerizata (CT) sirezonanta magnetica nucleara (RMN). Toate aceste

investigatii au capacitatea de a caracteriza tumorile ovariene, de adetermina extensia bolii si operabilitatea.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 21/30

Ovar polichisticEcografia ovariana e ideal sa se efectueze dupa ziua 21 a ciclului menstrual,

transvaginal, pentru a evidentia aspectul de “ovar micropolichistic” adica mai

mult de 8 chiste sub 10mm la nivelul fiecarui ovar in ”sirag de perle”. Acestaspect se mentine identic pe parcursul mai multor cicluri menstruale, foliculii

raminind la aceeasi dimensiune iar ovulatia nu are loc.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 22/30

Chist dermoid a ovaruluiMetoda folodita de investigatie: computer tomnografie

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 23/30

Diagnosticul imagistic al patologieipancreatice

1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA

2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL

3.ULTRASONOGRAFIA

4.CT5.IRM(+MRCP)

6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)

7.ARTERIOGRAFIA

8.CPT

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 24/30

CT: PANCREAS NORMA

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 25/30

RADIOGRAFIA STANDARD& BARIU-PASAJ G-D

INDICATII:

PANCREATITA ACUTA=>´ansa sentinela´

PANCREATITA CR.=>calcificari,amprente,-deformari cadru duodenal;

CANCER=>deformari (³cauciuc pe janta´);

-stenoze D II

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 26/30

ULTRASONOGRAFIA

INDICATII:TOATA PATOLOGIA PANCREATICA

MOD B-METODA DE ELECTIE INITIALA

-VIZUALIZEAZA DIRECT :

-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;

-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).

-ghideaza punctia dg.& terapeutica.

MOD DOPPLER

-STUDIUL VASELOR :a. mezenterica.-vena porta, vena cava inf., vena

mezenterica

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 27/30

COMPUTER TOMOGRAFIAINDICATII:

-pancreatita, pseudochist (fuzare);-tumori secretante (> 1 cm): gastrinom,insulinom,VIPom, glucagonom;

-cancer:extenzie loco-regionala +metastaze;

-ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 28/30

IMAGISTICA CU REZONANTAMAGNETICA

INDICATII:

IDEM CT.MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography

-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.din pancreatita(pseudochist,fistule etc);I

NLOCUIESTETOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA.

DEZAVANTAJ:

-PRET PROHIBITIV;

-ACCESIBILITATE REDUSA;

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 29/30

WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICAERCP=EndoscopicR etrogradePancreato-Colangiography

INDICATII:

-diagnostic & tratament

- litiaza canalara:sfincterotomie, extractie calculi;

- -ampulom Vaterian (biopsie);

-fistule post-pancreatita;

DEZAVANTAJ:-

Metoda dublu invaziva (rx+instrument);

-riscuri: hemoragie, pancreatita acuta.

7/27/2019 Diagnosticul imagistic a sistemului endocrin

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-imagistic-a-sistemului-endocrin 30/30

ARTERIOGRAFIAINDICATII:

- TUMORI SECRETANTE MICI:- -hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;

- -VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEIVASCULARE DIN CANCER;

- -FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER AL METASTAZELOR HEPATICE.

DEZAVANTAJE:

- invaziva;

- se foloseste daca diagnosticul CT esteincert (tot mai rar in epoca Angio-RM).