Parkinson och demens
description
Transcript of Parkinson och demens
Parkinson och demens
Jens Berggren Leg. PsykologNoomi Hertzberg DemenssjuksköterskaKerstin Brantemark Leg. Arbetsterapeut
Kognition
De processer som ligger bakom tänkande och upplevelser Peter Gärdenfors
Kognition
Minne
Långtidsminne
Korttidsminne/Arbetsminne
Språk
Språkproduktion
Språkförståelse
Visuospatialt
Konstruktion
Rumsuppfattning
Snabbhet / Uppmärksamhet
Fokus / Uppmärksamhet
Mental snabbhet
Exekutivt
Planering
Impulskontroll
Kognitiva funktionerBild: Spineweave.co.nz
Inte bara en sak i taget, oftast flera på en gång
Kognition
Minne
Långtidsminne
Korttidsminne/Arbetsminne
Språk
Språkproduktion
Språkförståelse
Visuospatialt
Konstruktion
Rumsuppfattning
Snabbhet / Uppmärksamhet
Fokus / Uppmärksamhet
Mental snabbhet
Exekutivt
Planering
Impulskontroll
Kognitiva funktionerBild: Spineweave.co.nz
Minnesfunktioner
Våra sinnen / Uppmärksamhet
Arbetsminne Långtidsminne
Episodiskt minne
Semantiskt minne Procedurminne
Lagring
Framplockning
Filtreras ut
Neuropsykologi
Bild: demenscentrum.se
Att koppla ihop hjärnans struktur med våra kognitiva funktioner
När kognitionen börjar svikta
• Lindrig kognitiv störning (MCI)- Ej påverkad i vardagliga aktiviteter - Lindrig nedsättning från tidigare nivå i en eller
flera kognitiva funktioner- Ej normalt åldrande
Exempel: - Känner sig långsam i tanken - Tappar ord man vet att man kan - Någon annan påstår att man sagt/gjort något som man
inte kommer ihåg - Får svårare att lära in nya saker
Vad är en demenssjukdom
• Kraftig nedsättning från tidigare nivå i minst två kognitiva funktioner
• Problem att klara av dagliga aktiviteter som inskränker vardagen
• Långsam progress• Ej vara tillfälligt• Ej normalt åldrande
Var sitter sjukdomen
- Glömmer- Tappar ord - Svårt att lära
nytt
- Svårt med planering
- Ickeflytande tal
- Impulsiv- Sämre
koncentration
- Svårt att känna igen personer och ansikten
- Sämre rumsuppfattning
- Minskad motorisk kontroll
DemenssjukdomarAlzheimers sjukdom
Fronto-temporal demens
Lewy-body demens
Parkinsons sjukdom med demens
Huntingtons sjukdom
Degenerativa
demenssjukdomar
60%
Multiinfarkts- demens
Småkärlsdemens
Demens vid strategisk infarkt
Vaskulära
demenssjukdoma
r30%
Demens vid infektioner
Alkoholmissbruk
HIV
Vitaminbrist och metabola rubbningar
Sekundära
demenssjukdoma
r10%-20%
Blanddemens 20-40%
Förhållandet mellan Parkinson och demens
Parkinson Demens
Parkinsons sjukdom ingen demens
Lewy body-demens /Parkinsons sjukdom med demens (2-4% av demensfallen)
Alzheimers sjukdom ingen parkinsonism
Lewy body-sjukdom Lewy body-varianten av Alzheimers sjukdom – amyloida och neurofibrillära inslag mer än synukleinopatidominerande.
Vad kom först? Parkinson i mer än ett år innan kognitiva symtom = Parkinsondemens
Kognitiva symtom före eller högst ett år efter parkinsonsymtom= Lewy body-demens
- Upp till 80% drabbas av demens (litvan et al. 2012)
- 25% uppvisar MCI-symtom (Wallin red. 2011)
Parkinsondemens
Parkinsons sjukdom
Neuronförlust i substantia nigra (del av basala ganglierna) Dopamintransport påverkad
Långsamma rörelser Ofrivilliga skakningar
Muskelspänningar
Balanssvårigheter
Sömnproblem Depression
Sänkt kognition
Små skillnaderDemensbild: Visuospatiala och exekutiva svårigheter. Relativt välbevarat minne
Huvudkriterier: Parkinsonism, synhallucinationer, fluktuation i uppmärksamhet och vakenhet.
Tilläggskriterier: REM-sömnstörning, neuroleptikaöverkänslighet, nedsatt dopamintransport i basala ganglierna
Uteslutning: Annan sjukdom som förklarar symtomen
Lewy body-demens
Huvudkriterier: Parkinsons sjukdom samt demens
Kognition: Bristande uppmärksamhet, exekutiv funktion, visuospatial funktion, minne och språk
Beteende: Apati, personlighetsförändring, depression, oro/ångest, hallucination (oftast syn), vanföreställningar
Uteslutning: Annan sjukdom såsom: Vaskulär, konfusion, drogintoxikation eller oklart tidsintervall.
Parkinsondemens
Kognition vid Parkinson MCI
Minne
Långtidsminne Korttidsminne/Arbetsminne
Kognitiva funktioner
Vad händer i hjärnan- Alfasynuklein finns naturligt i våra synapser- Proteinveckningsrubbing (alfasynuklein, betaamyloid, tau) - Lewy body, Parkinson – alfasynuklein- Alzheimers – betaamyloid, tau- Substantia nigra, hippocampus, talamus, cerebellum m.m- Brist på acetylkolin
Bild: Nihseniorhealth.gov
Bild: theadplan.com
Farmakologisk behandling• Demenssymtomen – Acetylkolinesterashämmare
(mot trötthet och fluktuationer i vakenhet) • Parkinsonismen - L-dopa (ca 1/3 som svarar bra) • Synhallucinationer (mer uttalat vid LBD) – Mycket
låga doser av neuroleptika
SammanfattningDe processer som ligger bakom tänkande och upplevelser
-Minne-Språk-Visuospatialt
-Snabbhet/Uppmärksamhet-Exekutivt
Kognition
Kognitiva funktionerna försämras
Möjligheten att klara vardagliga aktiviteter försämras
Smygande debut och långsam progress
Finns flera olika varianter beroende på symtom och orsak
Demens
Parkinson fanns innan de kognitiva symtomen
Svårt att helt skilja ut från Lewy body-demens
Upp till 80% av de med Parkinson riskerar att utveckla en demenssjukdom
Parkinsondem
ens
Utvidgad minnesutredning
Remissgenomgång
Från Vårdcentral
Från slutenvård
Basal utredning