Parenquimima
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Rotura de un vaso parenquimatoso que produce un hematoma localizado en el espesor del tejido cerebral
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ETIOLOGÍA Hipertensión arterial (60%) Aneurismas congénitos Malformaciones arteriovenosas y venosas Trauma craneal (inmediato y retardado) Aneurismas micóticos Encefalitis hemorrágica.
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Los efectos de la hemorragia sobre el cerebro r/c tamaño y localización
- Ganglios basales: 60% ( 40% en putamen y 20% tálamo)
- Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales 20%
- Tronco cerebral y el cerebelo 20%
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FISIOPATOLOGÍA
Hematomas intracerebrales edema cerebral moderado
Masa expansiva comprime el parénquima
- Isquemia- bloqueo de la circulación del LCR Hidrocefalia
- Hematoma- Edema- Hidrocefalia
- HIC aguda- Hernias cerebrales de todos los tipos
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CLÍNICA
- Deterioro del nivel de conciencia
- Hemiparesia- Hemihipoestesia contralateral- Desviación oculocefálica hacia
el lado de la lesión
HEMORRAGIA PUTAMINAL
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HEMORRAGIA TALÁMICA
- Deterioro del nivel de conciencia - Hemiparesia- Afectación de la sensibilidad del hemicuerpo
contralateral- Ojos se desplazan hacia abajo y hacia dentro.
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HEMORRAGIA CEREBELOSA
- Conciencia inicialmente preservada- Cefalea occipital- nauseas, vómitos- Inestabilidad en la marcha- Nistagmus horizontal- Deterioro del estado de conciencia- Coma: x hidrocefalia aguda y/ o compresión del tronco
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IMAGENOLOGÍA TAC:
Indicado en la fase aguda. Arteriografía Cerebral:
Establecer presencia de malformación vascular.
Planear acto quirúrgico.
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TRATAMIENTO
- Asegurar la ventilación y oxigenación- Reposo absoluto°- Sedación suave- Analgésicos- Antiepilépticos.- Presión media en 145 mmHg ( labetalol en bolo 10-40 mg)- Manitol : Aumento de PIC
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TRATAMIENTO
TTO. QUIRURGICO- Monitorizar presión intracraneal- Derivación ventricular y evacuación del hematoma- En las primeras horas (sin esperar: coma,
signos de herniación)