parameters of ekg interpretation-4

kamrani 2008 1

:( سينه اي ) ليدهاي يك قطبي جلو قطبي Precordial ( Chest ) Leads

از آنجا كه ليدهاي اندامي از نقاطي بدست مي آيندكه در سطح پيشاني قرار گرفته و نسبت به قلب در فاصلة

كه ( V.Leads )دورتري ميباشند ، از ليدهاي سينه اي محل ) تا بوده و قطب مثبت آنها در ناحية جلو قلب 6

و قطب منفي آنها پتانسيل صفر سه عضو ديگر ( A-Vگره اختالف پتانسيل بين يك "مثال) ميباشد ، استفاده ميكنند

)، CR( دست راست ) نقطه سينه ويك اندام V1=CR1 ) .

KAMRANI

kamrani 2008 2

ليد پريكارديال ، بايستي 6قبل از پرداختن بهشناخت كامل نسبت به فضاهاي بين دنده اي

.حاصل نمود را ( استرنوم ) بدين ترتيب كه ابتدا زاوية لويي

يافته كه اولين برآمدگي قسمت فوقاني استرنوم .بعد از شكاف استرنوم است

، فضاي بين دنده اي واقع در زير اين زاويه .دومين فضاي بين دنده اي است

KAMRANI

kamrani 2008 3

Modified Chest Lead = MCL

V1 – واقع در چهارمين فضاي بين دنده اي كنار راست استرنوم روي قلب راست

V2- واقع در چهارين فضاي بين دنده اي كنار چپ استرنوم

V3 – واقع در وسط خطي كهV2 را بهV4 روي سپتوم بطني. وصل ميكند

V4 – واقع در پنجمين فضاي بين دنده اي در امتداد خط ترقوه ي مياني

V5 – واقع در پنجمين فضاي بين دنده اي در امتداد خط زير بغلي قدامي (همسطحV4 )

V6 – واقع در پنجمين فضاي بين دنده اي در امتداد خط زير بغلي مياني ( همسطحV4 )

V6از آنجا كه موج دپوالريزاسيون بطني به طرف الكترود مثبت در منفي و V1در حالت طبيعي در QRSحركت ميكند ، مجموعة

. مثبت ميشود V6بتدريج تا در KAMRANI

kamrani 2008 4 KAMRANI

kamrani 2008 6

KAMRANI

kamrani 2008 9

kamrani 2008 10

لطفا توجه كنيد ؟؟

kamrani 2008 11

:در صورت قرار دادن الكترودها در سمت راست

V1R را بجايV1 V2R را جايV2 در سمت راست

V3R را قرينهV3 در سمت راست V4R را قرينه V4 در سمت راست V5R را قرينه V6,V5

KAMRANI

kamrani 2008 12

KAMRANI

kamrani 2008 13

KAMRANI

kamrani 2008 16

لطفا به درس توجه كنيد ؟؟

kamrani 2008 17

Electrode Placement) نحوه قرار دادن الكترودها EKGجهت مانيتورينگ (

نام اشتقاق و تعداد سيم

محل جايگذاري

تشخيص

دو قطبي

I =3 سيم

II =3 سيم

III =3 سيم

شانه -شانه چپ +

راست

شانه راست -پاي چپ +

در قسمت تحتاني چپ شكم زير

ديافراگم

شانه چپ -پاي چپ +

در قسمت تحتاني چپ شكم

ديس ريتمي هاي انفاركتوس _دهليزي

فلوتر دهليزي - جانبي انفاركتوس تحتاني _ انفاركتوس تحتاني-

يك قطبي

Avr =4 سيم

Avl =4 سيم

Avf =4 سيم

نقطه -شانه راست +

خنثي مركز فعاليت

+ هاي الكتريكي قلب

نقطه -شانه چپ

پاي چپ قسمت + خنثي

تحتاني چپ شكم

نقطه خنثي -

انفاركتوس بطن راست انفاركتوس

–تحتاني , جانبي

فلوتر دهليزيKAMRANI

kamrani 2008 18

نحوه قرار دادن الكترودهاادامه

MCL1-6 (Modified Chest Leads = ) سيم 3-5

دو قطبي

و MCL1: مثال MCL6 5همزمان

3سيم و به تنهايي

سيم

V+ بر اساساشتقاق هاي جلوي

شانه چپ -RAقلبي LA+ چهارمين

فضاي بين دنده اي راست كنار استرنوم

LL+ پنجمين فضايبين دنده اي چپ خط

مياني زير بغلي RLG قسمت

تحتاني راست شكم

تاكيكاردي هاي بطني بلوك هاي شاخه اي

تاكيكاردي هاي حمله SVTاي فوق بطني

اشتقاق هاي Lewis دو

قطبي

دومين فضاي بين + دنده اي چپ كنار

چهارمين -استرنوم فضاي بين دنده اي

چپ كنار استرنوم

ديس ريتمي هاي دهليزي

KAMRANI

kamrani 2008 19

) :روش هاي محاسبة محور الكتريكي قلب Determination of Heart Axis ) جهت تعيين محور الكتريك قلب بر حسب درجه ، دايره اي كه قلب در مركز آن

و خط ( Iنمايندة اشتقاق ) دو خط افقي . قرار گرفته ، در نظر گرفته ميشود كه همديگر را در مركز دايره قطع ميكنند ( AVFنمايندة اشتقاق ) عمودي

.در نظر گرفته ميشود در خط افقي (اشتقاقI ) دست چپ قطب مثبت ودست راست قطب منفي

.قرار دارد درجه + 180سمت چپ خط افقي زاوية صفر درجه وسمت راست آن زاوية

. قرار دارد در خط عمودي (اشتقاقAVF ) پاي چپ قطب مثبت و پيشاني قطب منفي

.محسوب ميگردد 90درجه و سمت باالي آن زاوية + 90سمت پايين خط عمودي زاوية-

. درجه است

KAMRANI

kamrani 2008 20

محور الكتريكي طبيعي قلب

kamrani 2008 21

kamrani 2008 22

حال با توجه به اطالعات فوق محور قلب را به طرق زير :تعيين ميكنيم

1 – اگر جمع جبري كمپلكسQRS در اشتقاقهايAVF , I محور نوار الكتروكارديوگرام مثبت باشد

درجه قرار داشته و طبيعي+ 90الكتريكي قلب بين صفر و .محسوب ميگردد

( اگر كمپلكس :نتQRS در اشتقاقهاي AVF , AVI ,

III , II , I درجه و 45محور الكتريكي قلب مثبت باشد

( Normal Axis )( است طبيعي "كامال

KAMRANI

kamrani 2008 23

kamrani 2008 24

انحراف محور به سمت راست

2 – اگر جمع جبري كمپلكسQRS درمثبت AVFمنفي باشد و در اشتقاق Iاشتقاق

درجه و + 90باشد ، محور الكتريكي بين درجه در سمت راست قرار داشته + 180

RADبنابراين انحراف محور به سمت راست (Right Axis Deviation ) خواهيم داشت

. KAMRANI

kamrani 2008 25

kamrani 2008 26

انحراف محور به سمت راست

kamrani 2008 27

انحراف بسيار شديد محور به سمت راست ( Extreme RAD )

اگر جمع جبري كمپلكسQRS در اشتقاقI منفي و درAVF درجه + 180نيز منفي باشد ، محور الكتريكي بين

درجه قرار داشته بنابراين انحراف بسيار شديد -90خواهيم ( Extreme RAD )محور به سمت راست

. داشت

KAMRANI

kamrani 2008 28

انحراف محور به سمت چپ

4 – اگر جمع جبري كمپلكسQRS در اشتقاقI مثبت و -90منفي باشد، محور الكتريكي بين صفر و AVFدر

درجه قرار داشته بنابراين انحراف محور به سمت چپ . خواهيم داشت

KAMRANI

kamrani 2008 29

kamrani 2008 30

انحراف محور به سمت چپ

kamrani 2008 31

KAMRANI

kamrani 2008 32

KAMRANI

kamrani 2008 33

:به طور خالصه و دقيق تر بايد گفت

درجه باشد + 110درجه تا -30اگر محور قلب در زاوية بين 1. . طبيعي است

درجه + 180درجه ت + 110اگر محور قلب در زاوية بين 2.

. باشد انحراف به سمت راست است

درجه باشد -90درجه تا + 180اگر محور قلب در زاوية بين 3. . انحراف فوق العاده زياد به سمت راست است

درجه باشد -30درجه تا -90اگر محور قلب در زاوية بين 4.

.انحراف به سمت چپ است KAMRANI

kamrani 2008 35

!!!كجا ؟؟؟ حاال درس تموم مي شه

kamrani 2008 36

kamrani 2008 37

kamrani 2008 38

kamrani 2008 39

KAMRANI

kamrani 2008 40

RVH

kamrani 2008 41

References

Aehlert RN Ph. ECG’s Made Easy, Mosby Year Book 1995

Bledsoe, B. Brady Paramedic Emergency Care, Prentice Hall New Jersey, 1988

Foster, Bruce D.O. Twelve-Lead Electrocardiography for the ACLS Provide, Waynesboro PA, W.B. Saunders Co., 1996

Fox. P.R. and Kaplan P. Contemporary Cardiology Issues in Small Animal Practice, Churchill Livingston, New York 1987

Smith F.W.K, D.J. Hallock, Manual of Canine and Feline Cardiology W.B. Saunders, Philadelphia 1995

Tilley, L.P. Essentials of Canine and Feline Electrocardiography, 3rd edition Williams and Wilkins, Baltimore 1995

kamrani 2008 42

parameters of ekg interpretation-4

Documents

Transcript of parameters of ekg interpretation-4