PARACOCCIDIOIDOMICOSIS...Paracoccidioidomicosis Clima y suelo: áreas subtropicales húmedas, cerca...
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Dr Fernando A Messina
Médico infectólogo
Magister en micología médica
Unidad micología – Hospital FJ Muñiz
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
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no se han comprobado casos en
Nicaragua, Belice, Guyana, Surinam y Chile
Es una micosis sistémica, endémica en áreas
tropicales y subtropicales húmedas de
América Latina
80%
Colombia, Venezuela,
Argentina, Perú, Ecuador,
Paraguay, Bolivia
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Dimorfismo térmico
Hongo geófilo
95%
Primoinfección
asintomática
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Paracoccidioidomicosis
Clima y suelo: áreas subtropicales húmedas, cerca de ríos, selvas en galerías, alturas hasta 1000 m, lluvias 1000->2000 mm.
Armadillo 9 bandas
Hábitat aún desconocido.
Trabajadores de la cosecha de
algodón, café y tabaco.
También poceros.
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Epidemiología Argentina
CHACO
FORMOSA
MISIONES
CORRIENTES
SANTA FE
E.RIOS
SANTIAGO DEL ESTERO
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Paracoccidioidomicosis
Yungas
ORÁN y
TARTAGAL
Calilegua
Yuto
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Epidemiología II Paraguay (37,14%)
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Epidemiología III Bolivia (2,86%)
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Paracoccidioidomicosis
Formas clínicas
Pb.infección
Asintomática o subclínica
Primaria pulmonar
Pb.enfermedad
Tipo infantojuvenil (subaguda)
Tipo adulto (forma crónica)
Unifocal: Pulmonar crónica
Otra localización
Multifocal
Formas secuelares
Asociada HIV (algunos autores)
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Pb forma crónica – tipo adulto
hombre/mujer: 9/1
Trabajadores rurales (50- 60 años)
Factores predisponentes: tabaquismo,
enolismo, DBT
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Motivos de consulta (f.crónica)
Perdida de peso
Lesiones cutáneo mucosas
Tos
Disnea
Disfonía
Disfagia
Anorexia y Astenia
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Paracoccidioidomicosis Crónica
Forma unifocal pulmonar:
Típico infiltrado en alas de mariposa
Block neumónico, formas seudotumorales
Forma multifocal:
Compromiso cutáneo mucoso
Estomatitis moriforme, labio trombiforme
Compromiso del ala de la nariz, perforación del tabique.
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Patrón intersticial reticulo-nodulillar 69,23%
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Enfisema-fibrosis cicatrizal (15,38%)
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Nódulos bilaterales
(11,5%)
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Patrón miliar (9,6%)
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Cavidades (9,6%)
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Paracoccidioidomicosis Multifocal
Infiltración del labio (Labio trombiforme)
Ulceras mucosas (estomatitis moriforme)
Compromiso ganglionar
También: comp. Laríngeo, suprarrenal, testicular, cerebral
(raro)
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Estomatitis moriforme
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Gingivoestomatitis
expulsiva
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Paracoccidioidomicosis
Forma infantojuvenil:
En niños y adultos jóvenes hasta 30 años
Diseminación hematógena
Compromiso de SER: bazo hígado, ganglios que
eventualmente fistulizan.
Alta tasa de recidivas
frecuente compromiso articular y óseo, con afectación
del cartílago de crecimiento
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Paracoccidioidomicosis
Diagnóstico de laboratorio
Muestras respiratorias,
Punción ganglio, piel,
Mucosa o biopsia profunda
Ex. Directo: Fresco
O distintas tinciones
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Paracoccidioidomicosis
Pruebas serológicas
Doble difusión en gel (INMUNODIFUSIÓN)
Contrainmunoelectroforesis
Fijación de complemento
ELISA
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Paracoccidioidomicosis
Pruebas cutáneas
Reacciones intradérmicas por técnica de Mantoux
Antígeno de células levaduriformes 48 hs
Valor pronóstico – Delimitación de áreas endémicas.
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Valor de las pruebas cutáneas
Valor diagnóstico:
NO sirven para diagnóstico de micosis-enfermedad. Solamente
indican infección.
Valor pronóstico:
Prueba positivaBuena evolución
Prueba negativaTendencia a recidivas
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CULTIVO
Cultivo: 28ºC Fase
filamentosa
37ºC Fase
levaduriforme
Difícil desarrollo.
rendimiento 50-60%
› Micelio a 28°C: hifas finas,
septadas con
clamidosporas
intercaladas
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Paracoccidioides brasiliensis
Fase levaduriforme: 37°C
colonias cerebriformes,
pastosas, color blanco-
amarillento.
Microscópicamente
levaduras redondas de pared
gruesa con brotación sincrónica.
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TRATAMIENTO DE LA PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Forma crónica tipo adulto:
Itraconazol 100 mg/día durante 6 meses.
Situaciones especiales:
Compromiso del SNC: cotrimoxazol 800 mg/160 mg cada 12 horas, durante 2 años.
Infección concomitante con TBC: cotrimoxazol 800 mg/160 mg cada 12 horas, durante 2 años.
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TRATAMIENTO DE LA PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Forma aguda tipo juvenil:
Cotrimoxazol (Trimetoprima-sulfametoxazol) 800 mg/160 mg cada 12 horas.
Sin bloqueo de la absorción intestinal y sin diarrea, indicar itraconazol 200 mg/día
Duración del tratamiento: con cotrimoxazol como mínimo 2 años, con itraconazol 1 año.
(En formas graves suele indicarse de inicio anfotericina B)