Pancreato Colangio Retrograda Endoscopica
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8/10/2019 Pancreato Colangio Retrograda Endoscopica
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PANCREATO COLARETROGENDOSCO
MG. CARLOS P
Jefe de
Unidad de Hemor
Hospital Nacional Edgardo Reba
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Definicin
Es un procedimiento
combinado de radiologa yendoscopia por medio delcual se logra observar lamorfologa del rbol biliar yel conducto pancretico, ascomo la papila de Vater y lavescula biliar.
Se trata de obtener imgenes radiolgicas de los mconductos inyectando medio de contraste en ellos, a tacceso endoscpico de la papila de Vater.
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INDICADOSiempre que se requiera el estudio morfolgico pancreatobiliar
acto teraputico sobre estas estructuras
no se disponga de ningn otro
los dems sean equvocos parprocesos obstructivos de los cpancretico y biliar
la CPRE se reserva como paso inicial para el manejoteraputico endoscpico o cuando, como ya se mencion,
otros resultados sean equvocos
los estudios no invasivos como la Colangiografa porResonancia Magntica, ecografa y escanografa pueden solos
o en combinacin producir resultados similares, con riesgosmenores.
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Por otra parte, en nuestro medio no se dispone de la tecnologpara que los resultados obtenidos con mtodos no invasiv
comparables.
Por estas razones, la CPRE sigue siendo el mtodo ms confiableevaluar los tractos biliar y pancretico.
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Indicaciones Biliares El principal papel de la CPRE en el estudio de las enfermedades biliares
definir si el patrn colestsico de dicha enfermedad se debe a un processte se localiza a la altura de la porcin intra o extraheptica del rbol
Para diferenciar las situaciones clnicas donde la ictericia est presente, resolverse quirrgicamente o no.
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Contraindicaciones
1. No hay contraindicaciones absolutas para elprocedimiento.
2. Todas son relativas y deben ser aplicadas con buencriterio en cada situacin.3. Condicin general que impida la posicin o
tolerancia el decbito.
4. Rechazo del procedimiento por parte del paciente ofalta de cooperacin.
5. Infarto miocrdico reciente o en curso.6. El embarazo es una contraindicacin relativa y si es
necesaria su realizacin, sta debe hacerse condelantal protector para la zona plvica yprocurando la mnima irradiacin, acortando lostiempos de fluoroscopia y evitando tomar placas.
7. La decisin de hacerse el procedimiento debehacerse valorando cada caso individualmente y sibien el riesgo por la exposicin a los rayos X esmnimo, debe advertirse la paciente.
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Equipos
Procedimiento combinado
radiolgico y endoscpico, y de
alto nivel de complejidad.
Disponer de todos los recursos
tcnicos y mdicos que
pudieran ser necesarios para
negociar posibles dificultades.
Se requiere equipo tcnico y
humano dispuesto y entrenado
de manera especfica para ello.
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Equipo endoscpico
Duodenoscopiode visinlateral sea ste fibrptico o devideo, que presentandiferencias importantes en
videodocumentacin, pero nopara el propsito del examen.
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Esfinterotomos (Bilroth II, precorte,needle knife, etc.)
Guas
Balones de dilatacin y extraccin.
Canastillas.
Drenajes nasobiliares y stents.
Litotriptores .
Unidad electroquirrgica.
Carro para reanimacin cardiopulmonar.
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Personal
i. Mdico especialista enGastroenterologa.
ii. Mdico Radilogo familiarizadocon la CPRE.
iii. Enfermeraiv. Tcnico de Enfermerav. Tcnico en radiologa entrenado
en el examen y preparado paraatender eventualidadesrelacionadas con el paciente.
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Tcnica
Lugar:
El procedimiento debe realizarse en unasala de radiologa, debidamenteaprobada.
El equipo debe permitir la realizacin deimpresin rpida de imgenesradiolgicas.
El espacio debe ser suficientementeamplio para permitir el acceso y traslado
del paciente. Se debe contar con sala de recuperacin
posterior al procedimiento.
Si los procedimientos se realizan en salade operaciones es importante que elequipo permita la toma adecuada deplacas o registro electrnico de rpidoprocesamiento.
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Preparacin del paciente:
ambulatoria
hospitalizacin (tener exmenes de laboratorioreciente: perfil de coagulacin y pruebas defuncin heptica. Los exmenes radiolgicos oimgenes previas.
El paciente debe permanecer sin va oral por
seis horas, como mnimo, antes del examen.
Si se realiza en la maana permanecer enayuno.
Si consume medicamentos anticoagulantes sedebe informar esto y diferir el procedimiento,hasta corregir su estado de anticoagulacin.
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Sedacin
Se prefiere realizar la CPRE bconsciente, si la condicin de
permite.
Se suelen utilizar combinaciomidazolam, en bolos, de acuduracin del procedimiento,de Petidina en la misma form
Si el paciente no coopera o e
utiliza anestesia general.
Se debe suplir oxgeno por cacuerdo a la necesidad marcoximetra.
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Monitora:
Es deseable, aunque no imprescindible, la observacin permanentsignos vitales por medios electrnicos. Ellos son oximetra, frecue
cardaca, EKG y presin arterial. Ninguno de ellos reemplaza la obclnica cuidadosa del paciente.
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Posicin:
El procedimiento se realiza con el paciente en decbito prono, pero drotar a cualquier otra posicin de acuerdo a la necesidad de diferenteproyecciones durante el examen.
Se puede iniciar en decbito lateral izquierdo, como en la posicin entradicional y luego acomodarse en prono al enfrentar la papila.
Se debe disponer de equipo de succin para retirar las secreciones deesta posicin.
La mesa radiolgica debe permitir la inclinacin de acuerdo con las nexamen.
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Medio de contraste
No se han descrito reacciones alrgicas al medio de contraste pprocedimiento ya que existe pobre absorcin de ste.
Sin embargo en caso de antecedente de anafilaxia al medio se puso de medios no inicos y disponer de anestesilogo en caso d
Se utilizan medios de contraste yodados
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ENDOSCOPIA
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Complicaciones:
La complicacin ms frecuente es la pancreatitis. (presentar entre un20%).
Las otras complicaciones en orden de frecuencia son la infeccin (donobstruccin) , el sangrado y la perforacin (% MINIMO).
En segundo lugar se presenta en situaciones en que se ha requerido lainstrumentacin, pero no ha sido posible el drenaje, por eso la necesicon todo el equipo necesario para resolver cada posible eventualidadapoyo quirrgico,
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Gracias
