H a g a c l ic p a r a m o d i f ic a r e l e s t i lo d e s u b t í t u lo d e l p a t r ó n

P a n c r e a t i t is y P s e u d o q u is t e p a n c r e á t ic o .

P a u la B e ld a B e n e s iuP e d ia t r í a H G U E lc h e

C a s o c l í n ic o . • E A : E s c o la r v a r ó n d e 6 a ñ o s q u e a c u d e a U P E D

t r a s r e a l iz a r u n v ó m it o h e m á t ic o , d e s a n g r e d ig e r id a c o n c o á g u lo s . R e f ie r e n lo s p a d r e s a lg ú n v ó m it o o s c u r o lo s d í a s p r e v io s , a l t e r n a n d o c o n v ó m it o s n o rm a le s y a lg u n a d e p o s ic ió n o s c u r a . A s o c ia d o lo r a b d o m in a l im p o r t a n t e c o n r e c h a z o c a s i t o t a l d e la a l im e n ta c ió n , e n a u m e n to p r o g r e s iv o .

• R e f ie r e a n te c e d e n te d e t r a u m a t is m o b a n a l c o n m a n i l la r d e b ic ic le t a h a c e 5 d í a s .

• A n te c e d e n te s p e r s o n a le s y fa m i l ia r e s s in in t e r é s .

C a s o c l í n ic o .• E X P L O R A C IÓ N F ÍS IC A• P e s o : 1 8 ,5 k g (P 1 0 -2 5 ).• R E G . C o lo r a c ió n n o rm a l d e p ie l y m u c o s a s . N o e x a n te m a s n i p e te q u ia s . N o a s p e c to s é p t ic o .

• A b d o m e n : d e fe n s a e n h e m ia b d o m e n iz q u ie r d o . P o s tu r a a n t iá lg ic a .

• N e u r o ló g ic o : C y O , n o s ig n o s m e n í n g e o s , n o r ig id e z d e n u c a .

• O R L y A C P : a n o d in o .

C a s o c l í n ic o .• Pruebas complementarias al ingreso:• Analítica: H b : 1 1 ,1 ; H c to : 3 2 % ( ); L e u c : 7 1 5 0 (N : 6 0% ; L :2 5 % ; ↓

M :4 % ) P la q : 4 5 7 0 0 0 ; G lu c o s a : 7 3 ; U r e a : 2 7 ; C r e a t : 0 ,4 6 ; Amilasa: 459( )↑ ; N a : 1 3 7 ; K : 4 ,4 4 . P C R : 1 0 6 ,8 m g /L ( )↑ . C o a g u la c ió n : T . P r o t r o m b in a : 1 1 . IN R : 1 0 ; I . Q u ic k : 1 0 0 . A P T T: 3 0 ,7 . F ib r in ó g e n o : 6 3 3 .

• S edimento de orina: 3 -5 le u c /c a m p o . E s c a s o s g é rm e n e s . S a n g r e n e g a t iv o .

• Rx Abdomen: n o rm a l.

• Ecografía abdominal: “P á n c r e a s e n g r o s a d o (3 .2 c m e l c u e r p o p a n c r e á t ic o ) c o n á r e a a n e c o ic a e n c u e r p o -c o la p a n c r e á t ic a d e 2 ,2 *1 ,8 c m c o m p a t ib le c o n z o n a d e n e c r o s is e n r e la c ió n c o n p a n c r e a t i t is t r a u m á t ic a ; s e a p r e c ia c o le c c ió n d e 2 ,3 *1 ,1 c m a n te r io r r e s p e c to a c u e r p o d e p á n c r e a s . F in a lá m in a d e l í q u id o e n t r e a s a s e n p r o x im id a d a l fo n d o d e s a c o d e D o u g la s ”. H í g a d o , v í a b i l ia r, v e s í c u la , b a z o y r iñ o n e s s in h a l la z o s .

C a s o c l í n ic o .• Evolución clínica.• A n te la s o s p e c h a d e p a n c r e a t i t is a g u d a p o s t r a u m á t ic a y s a n g r a d o

d ig e s t iv o a l t o s e in s t a u r a t r a ta m ie n to c o n : d ie ta a b s o lu ta , f lu id o s i.v ., a n a lg e s ia (m e ta m iz o l), o m e p r a z o l , A m o x ic i l in a /c la v u lá n ic o i.v ., y S N G a b ie r t a a b o ls a .

• A la s 1 2 h o r a s n o p r e s e n ta n u e v o s a n g r a d o d ig e s t iv o , y a la s 4 8 h o r a s s e r e t i r a S N G .

• A l 3 º d í a d e e s ta n c ia , t r a s m e jo r í a c l í n ic a , s e in ic ia a l im e n ta c ió n c o n

fó rm u la s e m ie le m e n ta l (N o v a s o u r c e P e p t in e x J u n io r ® ) y p o s te r io rm e n te s e in t r o d u c e d ie ta d e p r o te c c ió n b i l ia r (p o b r e e n g r a s a s ) c o n b u e n a to le r a n c ia . A l 6 º d í a s e s u s p e n d e f lu id o te r a p ia i.v .

C a s o c l í n ic o• C l í n ic a m e n te d e s a p a r ic ió n d e l d o lo r a b d o m in a l

e s p o n ta n e o a la s 4 8 -7 2 h o r a s , in ic io d e a l im e n ta c ió n p a u la t in a y p r o g r e s iv a c o n in g e s t a to t a l p o r b o c a a lo s 7 d ia s . P e r s is t e n c ia d e d o lo r e n e p ig a s t r io e h ip o c o n d r io iz d o a la p a lp a c ió n , h a s t a e l a l t a .

• L o s v ó m it o s h e m á t ic o s c e s a r o n a la s 1 2 h o r a s y la s d e p o s ic io n e s fu e r o n m e lé n ic a s h a s ta 7 d ia s .

• Evolución en las pruebas complementarias

Otros parámetros: C o le s t e r o l: 2 0 0 ; T G : 1 4 7 ;

P C R a l a l t a : 3 ,2 m g /L .

A n a l í t ic a 3 º d í a A n a l í t ic a 9 º d í a A n a l í t ic a 1 4 º d í a (a l t a )

A m ila s a (V R :2 2 -8 0)

3 3 8 1 1 3 5 7 0 7

L ip a s a (V R : 2 1 -6 7 )

6 5 2 2 6 2 1 -------

G O T,G P T ,G G T V a lo r n o rm a l n o rm a l n o rm a l

C a lc io 1 0 ,2 1 0 ,5 2 1 0 ,7 9

L D H (V R : 2 0 8 -3 7 8 )

4 9 4 3 8 3 -----

G lu c o s a y u r e a V a lo r n o rm a l n o rm a l n o rm a l

H e m a to c r i t o y H b

3 1 ,8 ; 1 1 ,7 2 9 ,5 ; 1 0 ,7 3 0 ,7 ; 1 0 ,5

L e u c o c i t o s 6 0 1 0 4 8 1 0 5 1 6 0

C a s o c l í n ic o . • Evolución en las pruebas complementarias :• S angre oculta en heces (al alta): N e g a t iv o .

• 2º Eco abdominal (4ºdía ingreso): P á n c r e a s a u m e n ta d o d e ta m a ñ o , v is u a l iz á n d o s e e n c u e r p o -c o la la s d o s c o le c c io n e s d e s c r i t a s e n e c o g r a f í a p r e v ia , s in c a m b io s s ig n i f ic a t iv o s . M í n im a c a n t id a d d e l í q u id o e n p e lv is . H í g a d o s in le s io n e s . V e s í c u la , v í a b i l ia r, r iñ o n e s y b a z o s in a l t e r a c io n e s .

• 3º Eco abdominal (11º día ingreso): P o r d e la n te d e c u e r p o /c o la d e p á n c r e a s p e r s is t e le s ió n h ip o e c o g é n ic a b i lo b u la d a d e u n o s 5 ,6 *3 ,1 c m , c o n c o n te n id o e n s u in te r io r, y a v is t a e n e x p lo r a c io n e s

a n te r io r e s , c o m p a t ib le c o n pseudoquiste d e p r o b a b le o r ig e n p o s t r a u m á t ic o . D is c r e t a c a n t id a d d e l í q u id o p e r i t o n e a l e n fo n d o d e s a c o d e D o u g la s . R e s to d e ó r g a n o s d e a b d o m e n s u p e r io r, r iñ o n e s y v e j ig a s in a l t e r a c io n e s .

C a s o c l í n ic o• Evolución clínica posterior• A l p e r s is t i r la e x p lo r a c ió n p a to ló g ic a y e l h a l la z g o d e p s e u d o q u is t e

p a n c r e á t ic o (5 c m ) e n la e c o g r a f í a , s e c o n ta c t a c o n C ir u g í a In fa n t i l d e l H G U A p a r a t r a s la d o y v a lo r a r n e c e s id a d d e p u n c ió n .

• D ia g n ó s t ic o s a l a l t a :

• 1 -P s e u d o q u is t e p a n c r e á t ic o p o s t r a u m á t ic o .

• 2 -P a n c r e a t i t is a g u d a p o s t r a u m á t ic a

• 3 -H D A

• P o s te r io rm e n te (s e g u im ie n t o te le f ó n ic o ) t r a s p e rm a n e c e r u n a s e m a n a m á s in g r e s a d o e n e l H G U A , e s ta b le , s e fu e r o n r e a l iz a n d o e c o g r a f í a s d e c o n t r o l e n la s q u e s e c o n s ta ta b a d is m in u c ió n d e ta m a ñ o d e l q u is t e , q u e s e r e s o lv ió e s p o n tá n e a m e n te p o r lo q u e n o fu e n e c e s a r io d r e n a je .

Pancreatitis aguda

D E F IN IC IÓ N : E n fe rm e d a d in f la m a to r ia c a u s a d a p o r la a c t iv a c ió n , l ib e r a c ió n in t e r s t ic ia l y a u to d ig e s t ió n d e la g lá n d u la p o r s u s p r o p ia s e n z im a s .

D IA G N Ó S T IC O :

C L IN IC A + /- A N A L IT IC A + /- IM A G E N

S e g ú n im a g e n :

L e v e s : e d e m a in t e r s t ic ia l, n e c r o s is le v e .

S e v e r a s : n e c r o s is in t e n s a , h e m o r r a g ia s … . V ig i la n c ia e s t r e c h a y t r a t a m ie n t o h o s p i t a la r io .

Pancreatitis aguda• S intomatología

-D o lo r a b d o m in a l: lo c a l iz a d o e n e p ig a s t r io o c u a lq u ie r c u a d r a n t e s u p e r io r, c o n t í n u o , o b l ig a a p o s tu r a a n t iá lg ic a c o n f le x ió n d e c a d e r a y r o d i l la s , tu m b a d o s o b r e u n la d o ; e l n iñ o s e e n c u e n t r a m u y m a l, ir r i t a b le , c o n a s p e c t o d e g r a v e d a d .

-A n o r e x ia (la in g e s t a d o lo r y v ó m it o ), n á u s e a s , v ó m it o s ↑(1 0% b i l io s o s ); 7 0% d e p a c ie n t e s a s o c ia n a b d o m in a lg ia s y v ó m it o s .

-R a r o : c o m a , d is n e a

Pancreatitis aguda.• Exploración fís ica:

-L o m á s f r e c u e n te e s la s e n s ib i l id a d d e l e p ig a s t r io a la p a lp a c ió n y v ó m it o s , a m e n u d o a s o c ia d o a u n a d is m in u c ió n o a u s e n c ia d e lo s r u id o s in t e s t in a le s .

-A d e m á s : r ig id e z d e la p a r e d a b d o m in a l, h ip o te n s ió n o s h o c k , fe b r í c u la o f ie b r e .

-P A g r a v e (r a r a e n n iñ o s ): d e r r a m e p le u r a l, a s c i t is , o l ig u r ia /a n u r ia , d is t r é s r e s p ir a t o r io , s ig n o d e C u l le n (c o lo r a c ió n a z u la d a p e r iu m b i l ic a l), s ig n o d e G r e y T u r n e r (e n f la n c o s ).

• Laboratorio:-Amilasa: (x 2 ) lo s 4 p r im e r o s d í a s (1 0-1 5 % n iv e le s n o rm a le s ) e l g r a d o ↑

d e a m i la s e m ia n o s e r e la c io n a c o n la g r a v e d a d n i c o n e l c u r s o c l í n ic o ;

N o e s e s p e c í f ic a d e te j id o p a n c r e á t ic o .

-Lipasa: m á s e s p e c í f ic a , y s e m a n t ie n e e le v a d a m á s d í a s (6 -1 0 d í a s ).

-Amilasa en orina: p e rm a n e c e e le v a d a m á s t ie m p o ( a m i la s a s é r ic a n o rm a l)

-Otras alteraciones ( se asocia a gravedad): h e m o c o n c e n t r a c ió n ,

a lt e r a c io n e s d e la c o a g u la c ió n , le u c o c i t o s is , a u m e n to d e la P C R , h ip e r g lu c e m ia , g lu c o s u r ia , h ip o c a lc e m ia , G G T, G O T,L D H , ↑h ip e r b i l i r r u b in e m ia , h ip e r l ip id e m ia .

Pancreatitis agudaCAUS AS DE HIPERAMILAS EMIA

Pancreático S alivar MixtasP a n c r e a t i t is P a r o t id i t is F Q d e p á n c r e a s

T u m o r p a n c r e á t ic o T r a u m a t is m o In s u f . r e n a l

O b s t r. c t o . P a n c r e á t ic o O b s t r. c to . s a l iv a r E m b a r a z o

O b s t r. B i l ia r C a r c in o m a d e p u lm ó n T u m o r c e r e b r a l

S e u d o q u is t e T u m o r d e o v a r io Q u e m a d u r a s

U lc u s p e r f o r a d o Q u is t e d e o v a r io M a c r o a m ila s e m ia *

O b s t r. In t e s t in a l T u m o r d e p r ó s t a t a A p e n d ic i t is D ia b e t e s (c e t o a c id o s is ) I s q u e m ia d e l m e s e n t e r io C R E P

(*Macroamilasemia: complejo amilasa-proteínas séricas, no descrita en niños.)

Pancreatitis aguda• Etiología:

-Enfermedades sistémicas (3 5 % ): In f e c c io s a s (v ir u s d e la p a r o t id i t is ), in f la m a to r ia s (e n f e rm e d a d e s d e l c o lá g e n o , v a s c u l i t is , E I I), S h o c k -h ip o v o le m ia .

-Idiopática (2 5 % )

-Mecánico-estructural (2 5 % )

-Metabolopatías (1 0% )

-Fármacos y tóxicos (3% ): d e f in i t iv o s , p o s ib le s , n o te r a p é u t ic o s (v e n e n o s , a b u s o d e d r o g a s o s o b r e d o s is ).

-Hereditaria (2% ).

Pancreatitis agudaFÁRMACOS Y TÓXICOS QUE PUEDEN INDUCIR PANCREATITIS AGUDA

Definitivos Pos ibles N o terapéuticos(*)C lo r o t ia z in a C o r t ic o id e s E ta n o lFurosemida AINE M e ta n o lTe t r a c ic l in a M e t i ld o p a H e r o í n aS u l f o n a m id a N it r o f u r a n t o í n a A n fe t a m in a sE s t r ó g e n o s F e n fo rm in a In s e c t ic id a s6 -M e r c a p to p u r in a A z a t io p r in a ParacetamolL -a s p a r g in a s a Metronidazol P ic a d u r a d e a la c r á nValproico S a la z o p i r in aC im e t id in a

Pancreatitis aguda.• Imagen.

-Eco abdominal: d x y s e g u im ie n t o d e c o m p l ic a c io n e s : ta m a ñ o d e l p á n c r e a s y d e lo s c o n d u c t o s p a n c r e á t ic o y b i l ia r ; c o n to r n o ; e c o g e n ic id a d d e l p a r é n q u im a , c a lc i f ic a c io n e s , p s e u d o q u is t e s . -Angio-TAC : D x , e s ta d ia je , d e t e c c ió n d e c o m p l ic a c io n e s , g u í a p a r a té c n ic a s (a s p ir a c ió n , d r e n a je ).

-Rx tórax. A f e c t a c ió n d ia f r a g m á t ic a o c o m p l ic a c io n e s p u lm o n a r e s (d e r r a m e p le u r a l, in f i l t r a d o s in t e r s t ic ia le s ).

-Rx abdomen: e s c a s o v a lo r d x a u n q d e b e r e a l iz a r s e e n e l d x d i f e r e n c ia l d e to d o n iñ o c o n a b d o m in a lg ia s .

-CPRE-CPRM : v is u a l iz a á r b o l b i l ia r y p a n c r e á t ic o s in in y e c t a r

c o n t r a s t e .

Pancreatitis aguda• Complicaciones :

-S istémicas : f a l lo m u l t io r g á n ic o , in f e c c ió n – a b s c e s o .

-Locales : p s e u d o q u is t e s

• Tratamiento: e l p a c ie n t e d e b e s e r in g r e s a d o y s i a p a r e c e s í n t o m a s d e g r a v e d a d t r a s la d a r a U C I

Medidas terapéuticas : s e p r e t e n d e a l iv ia r e l d o lo r y r e s t a u r a r la h o m e o s ta s is m e ta b ó l ic a .

-tto del dolor: m e p e r id in a (6m g /k g /d í a c a d a 3 -4 h i.v .) o m e ta m iz o l (0 ,1 m L /k g c a d a 6 h )

-repos ición electrolítica

Pancreatitis aguda• Medidas terapéuticas (co n t in u a c ió n )

-tratamiento de la hiperglucemia: n o t r a ta r s i e s <2 5 0m g %

-trto de la hipocalcemia (2º día): G lu c o n a to c á lc ic o a l 1 0 % .

-Reposo pancreático:

D e p e n d e d e la g r a v e d a d y s in t o m a to lo g í a .

A n te s te n d e n c ia a m a n te n e r e n a y u n a s t ie m p o m u y p r o lo n g a d o … … . a c tu a lm e n te in ic ia r a l im e n ta c ió n e n la s 4 8 -7 2 h o r a s .

-S oporte nutricional (enteral o parenteral): p a r e n te r a l to ta l e n fo rm a s g r a v e s .

E n te r a l p r e c o z ( s e g ú n c l í n ic a , n o fo r z a r s i d o lo r).

T IP O d e F ó rm u la : f ó rm u la s h id r o l iz a d a s ,

d ie ta p o b r e e n g r a s a ?

-Antibióticos :

In d ic a d o s e n : p a n c r e a t i t is d e o r ig e n b i l ia r y n e c r o s is p a n c r e á t ic a (p a r a p r e v e n ir la o t r a t a r la )

Pancreatitis aguda

• Cirugía en la PA, Indicaciones• 1 ) D ia g n ó s t ic o d u d o s o d e p a n c r e a t i t is a g u d a

• 2 ) D e s c o m p r e s ió n d e l c o n d u c to p a n c r e á t ic o o d e l c o n d u c to b i l ia r c o m ú n .

• 3 )C o r r e c c ió n d e c o m p l ic a c io n e s a b d o m in a le s (q u is t e s , a b s c e s o s ).

• 4 ) P A n e c r o t iz a n te : p a r a m e jo r a r la s c o n d ic io n e s lo c a le s .

Pancreatitis aguda• Pronóstico• E n P A n o c o m p l ic a d a : b u e n p x , c o n r e c u p e r a c ió n e n 4 -

5 d í a s .

• P A a s o c ia d a c o n t r a u m a t is m o o e n fe rm e d a d s is t é m ic a , e l p x d e p e n d e d e l c u a d r o a s o c ia d o .

• L o s fa c t o r e s d e m a l p r o n ó s t ic o d e p e n d e n d e l a s p e c t o c l í n ic o d e l n iñ o , d a to s d e fa l lo m u l t io r g á n ic o , n o m e jo r í a t r a s 4 8 h o r a s …

P A N C R E A T IT IS Y P S E U D O Q U IS T E P A N C R E Á T IC O

Pseudoquis te pancreático• C o le c c ió n d e l í q u id o r ic o e n a m i la s a s , r e c u b ie r t o p o r u n a pared no

epitelizada, lo c a l iz a d a g e n e r a lm e n te e n t r e o a d y a c e n te a l p á n c r e a s , q u e s e p r o d u c e c o m o r e s u l t a d o (c o m p l ic a c ió n ) d e p a n c r e a t i t is a g u d a /c r ó n ic a , t r a u m a t is m o p a n c r e á t ic o u o b s t r u c c ió n d e l c o n d u c t o p a n c r e á t ic o .

• Incidencia: 1 ,6 -6 9 % d e la s p a n c r e a t i t is e n g e n e r a l.

• E t io lo g í a : 1 º c a u s a p a n c r e a t i t is c r ó n ic a (1 0 -2 0% );

2 º c a u s a p a n c r e a t i t is a g u d a (5 -8 % );

3 º c a u s a t r a u m a t is m o p a n c r e á t ic o (la im p a c ta c ió n d e m a n i l la r e s d e b ic ic le t a o m o to c o n le s ió n d e l c o n d u c to p a n c r e á t ic o o c a s io n a e l 6 9 % d e p s e u d o q u is t e s e n n iñ o s )

• C a u s a p o c o f r e c u e n te d e m a s a a b d o m in a l e n n iñ o s , p e r o d e b e c o n s id e r a r s e s ie m p r e a u n e n a u s e n c ia d e fx d e r ie s g o .

Pseudoquis te pancreático

• P a r a s u fo rm a c ió n s e r e q u ie r e n u n a s 4 -6 s e m a n a s (maduración del pseudoquis te) t r a s la s c u a le s s e d e s a r r o l la la p a r e d (te j id o f ib r o s o y d e g r a n u la c ió n ).

• Forma r e d o n d e a d a u o v a la d a ; Tamaño e n t r e 1 -2 c m y 3 0 c m (g r a n d e s s i >4 -5 c m ); Volumen e n t r e 5 0 y 6 0 0 0 m L ; Únicos (la m a y o r í a ) o múltiples (h a s ta 1 8 % ).

• Otras localizaciones : c u e l lo , m e d ia s t in o , p e lv is , e s c r o to , in t r a h e p á t ic o s .

• E l l í q u id o d e l P S s u e le te n e r c i f r a s d e a m i la s a y l ip a s a ; e s c a s a ↑

v is c o s id a d ; v a lo r e s d e m a r c a d o r e s tu m o r a le s b a jo s ; c i t o lo g í a c o n

e le m e n to s d e in f la m a c ió n a g u d a e h is t io c i t o s s in e p i t e l io (d x d i f e r e n c ia l c o n o t r a s le s io n e s q u í s t ic a s )

Pseudoquis te pancreático.

Diagnóstico diferencial• H a y a u t o r e s q u e n o c o n s id e r a n p s e u d o q u is t e h a s t a la s

4 -6 s e m a n a s d e p a n c r e a t i t is .• E n e l n iñ o n o s u e le h a b e r p r o b le m a s d e d x d i f e r e n c ia l

p e r o e n e l a d u l t o s í p u e d e c r e a r d u d a s c o n tu m o r e s• L a m a y o r í a d e le s io n e s q u í s t ic a s d e l p á n c r e a s (7 5 % )

s o n p s e u d o q u is t e s .• E n c a s o d e d u d a , s e p u e d e r e c u r r i r a la P A A F p a r a

a n a l iz a r e l l í q u id o d e la le s ió n q u í s t ic a .

Pseudoquiste pancreático• Clínica d e p e n d e d e ta m a ñ o y lo c a l iz a c ió n .

• Ta m a ñ o : -P e q u e ñ o s : a s in t o m á t ic o s (h a l la z g o c a s u a l)

->4 c m o r ig in a n c l í n ic a (d o lo r e p ig á s t r ic o o d o lo r ir r a d ia d o e n c in t u r ó n , n á u s e a s , v ó m it o s )

-G r a n ta m a ñ o : *m a s a e p ig á s t r ic a p a lp a b le ,

*c o m p r e s ió n ó r g a n o s v e c in o s

• L o c a l iz a d o s e n c o la p u e d e n e n g lo b a r b a z o y v e n a e s p lé n ic a , c o n h ip e r t e n s ió n p o r t a l v a r ic e s g á s t r ic a s →

H D A .→• F o rm a s c l í n ic a s m e n o s f r e c u e n t e s : d e r r a m e p le u r a l d e

p r e d o m in io iz q u ie r d o , a s c i t is q u i lo s a .

Pseudoquis te pancreático• S o s p e c h a r e m o s la p r e s e n c ia d e u n P S s i… ..

-A m i la s a s e n s a n g r e y /u o r in a p e r s is t e n t e m e n te a l t a s (P. a g u d a )

-P e r s is t e n c ia o r e c u r r e n c ia d e d o lo r e p ig á s t r ic o t r a s a p a r e n te r e s o lu c ió n c l í n ic a d e u n a P. a g u d a .

-A p a r ic ió n d e u n a m a s a e p ig á s t r ic a t r a s u n e p is o d io d e p a n c r e a t i t is a g u d a .

S e r e c o m ie n d a E C O P A N C R E A T IC A A T O D A S P A , A L A S 4 -6 S E M A N A S .

Pseudoquis te pancreático. Evolución y seguimiento

• El dx de un PS obliga a un seguimiento clínico y por imagen (eco abdominal).

• D is t in g u ir e n t r e pseudoquistes agudos (< d e 6 s e m a n a s d e s d e s u a p a r ic ió n ) c o n r e s o lu c ió n e s p o n tá n e a e n >4 0% c a s o s , y pseudoquistes crónicos (>6 s e m a n a s ) q u e n o d e s a p a r e c e n e s p o n tá n e a m e n te y c o n >r ie s g o d e c o m p l ic a c ió n .

• F a c to r e s q u e in f lu y e n e n la c u r a c ió n e s p o n tá n e a d e l P S :– Ta m a ñ o : e l 9 0% d e lo s <4 c m s e r e s u e lv e n

e s p o n tá n e a m e n t e v s u n 2 0% d e lo s >6 c m (>6 5 % d e lo s m a y o r e s d e 6 c m s e o p e r a n v s 4 0% d e lo s <6 c m ).

– E t io lo g í a : S e g ú n m e n o r % d e r e g r e s ió n e s p o n tá n e a : 1 º t r a u m a t is m o ; 2 º p a n c r e a t i t is c r ó n ic a (s ó lo u n 9 % ) (P S p o s n e c r ó t ic o s e n P,a g u d a lo s q u e m á s )

– M u lt ip l ic id a d : r e g r e s ió n e s p o n tá n e a e n 1 7 % c a s o s .

Pseudoquis te pancreático. Evolución y seguimiento.

C o m p l ic a c io n e s d e l p s e u d o q u is t e :– O b s t r u c c ió n d u o d e n a l o b i l ia r– O c lu s ió n v a s c u la r– F is t u l iz a c ió n a v í s c e r a s a d y a c e n te s (p le u r a ,p e r ic a r d io )– C o m u n ic a c ió n c o n e l c o n d u c t o p a n c r e á t ic o

– I n f e c c ió n e s p o n tá n e a c o n fo rm a c ió n d e a b s c e s o– H e m o r r a g ia (p o r e v o lu c ió n e s p o n tá n e a - p s e u d o a n e u r is m a -o p o r

y a t r o g e n ia )– R u p tu r a a la c a v id a d p e r i t o n e a l (a s c i t is p a n c r e á t ic a y d e r r a m e

p le u r a l)

P o r e x p a n s ió n

Pseudoquis te pancreático. Tratamiento.

• E n a u s e n c ia d e c o m p l ic a c io n e s , c o n d u c t a in ic ia l e x p e c t a n t e h a s ta t r a n s c u r r id a s 6 s e m a n a s d e s d e e l d x .

• F a s e d e m a d u r a c ió n : s e g u im ie n t o c l í n ic o y d e im a g e n (e c o a b d o m in a l: d e e le c c ió n )

• D e s p u é s d e 6 s e m a n a s : c o n t r o l e x c e p to s i e l P S e s >4 c m y s u ta m a ñ o n o s e h a r e d u c id o e n 6 s e m o s i e l ta m a ñ o h a a u m e n ta d o e n m e n o s d e 6 s e m , c o in c id ie n d o c o n e m p e o r a m ie n t o d e la c l í n ic a .

• S i c o m p l ic a c ió n : t t o u r g e n t e• S i d u d a s s o b r e s u b e n ig n id a d : t t o q u ir ú r g ic o .• P S d e r e t e n c ió n s e c u n d a r io s a P C : t t o in d ic a d o u n a v e z

c o n f i rm a d a la m a d u r a c ió n d e la p a r e d .

Pseudoquis te pancreático• E n r e s u m e n , a n te u n p a c ie n t e c o n

p s e u d o q u is t e p a n c r e á t ic o d e b e m o s p la n t e a r :

1 ) ¿ E s r e a lm e n t e u n p s e u d o q u is t e o p u e d e s e r o t r a le s ió n q u í s t ic a d e l p á n c r e a s ?

2 ) ¿ E s u n p s e u d o q u is t e c o n la p a r e d m a d u r a ?

3 ) ¿ O r ig in a c l í n ic a o e s tá c o m p l ic a d o ?

4 ) ¿ D e b e m o s c o n t r o la r lo o t r a t a r lo ?

5 ) ¿ Q u é t r a t a m ie n t o e s m e jo r?

Pseudoquis te pancreático. Tratamiento.

• Opciones de tratamiento:

-Drenaje percutáneo.

-Drenaje endoscópico: t r a n s m u r a l y t r a n s p a p i la r

-Tratamiento quirúrgico técnicas → : d r e n a je e x te r n o , d r e n a je in t e r n o y r e s e c c ió n d e l p s e u d o q u is t e

Bibliografía• Pseudoquiste pancreático /Pancreatic pseudocysts

J . B O IX V A LV E R D E

Unidad de Endoscopia Digestiva del Hospital Universitario de Badalona «Germans Trias i Pujol». Barcelona.• Control y tratamiento de los pseudoquistes pancreáticos .

A. Reyes López, A. J. Hervás Molina y F. Lenzano Grande Unidad C línica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina S ofía. Córdoba.• Pseudoquiste traumático de páncreasR E V E S P E N F E R M D IG (M a d r id ) ; V o l. 9 9 , N .° 8 , p p . 4 7 6 -4 8 3 , 2 0 0 7

M . C . C a s a m a y o r F r a n c o , C . Y á n e z B e n í t e z , E . H e r n a n d o

A lm u d í , L . A . L ig o r r e d P a d i l la , F. Z o r r a q u in o P o n z 1 y

F . B a q u e S a n z

S ervicios de C irugía General y Radiología. Hospital S an Jorge. Huesca

Bibliografía• Pancreatitis en el niño P. Vilar E scrigas y J.I. García

BurrielProtocolos AEP

• Enfermedades del páncreas exocrinoP. Ferrer González, J.M. Nadal Ortega, J. Ferrer

Calvete• Tratamiento en Gastroenterología, Hepatología y

Nutrición Pediátrica , 2ª ediciónS o c ie d a d E s p a ñ o la d e G a s t r o e n te r o lo g í a , H e p a to lo g í a

y N u t r ic ió n P e d iá t r ic a• Pancreatitis. Capítulo 348, Pseudoquiste pancreático

Capítulo 349, Nelson, Tratado de pediatría, 18ªedición.