Valentina de Sanctis 61313

La PC es una enfermedad inflamatoria del páncreas, que conlleva cambios morfológicos irreversibles de este órgano, provocando la pérdida permanente de su función endocrina y exocrina.

Alcohol, etiología mas frecuente Presenta síntomas dispépticos Es una enfermedad infradiagnosticada Edad media de diagnóstico entre 35 y 60 años Mayor incidencia en hombres y raza negra

Alcohol primera causa de PC• 70-80% de los casos de PC

•consumo >120 g de etanol al día por mas de 10 años•Precisa de otros factores para desencadenar PC: polimorfismos de la ALDHALDH (aldehído deshidrogenasa), HLA HLA (antígenos leucocitarios humanos), CFTR CFTR (gen regulador de la fibrosis quística), tripsinógeno catiónicotripsinógeno catiónico

Tabaco

Fármacos•IECA, estatinas, didanosina, azatioprina, lamivudina, esteroides, hidroclorotiazida, ácido valproico, anticonceptivos orales, interferón.

Mutaciones de los genes•PRSS1 del tripsinógeno catiónico •CFTR regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística •SPINK1 inhibidor de la serin proteasa

PC Tropical África y Asia en niños y adultos jovenes

Se diferencia de la PC alcohólica por tener: Distribución bimodal:

•Forma juveniljuvenil (entre los 10 y 20 años) en donde predomina el dolordolor•Forma adultaadulta (entre los 50 y 70 años) en donde predomina la insuficiencia insuficiencia pancreáticapancreática

El 50% 50% de los pacientes no no presenta dolor dolor abdominal.abdominal.

Aislada o asociada a otra enfermedad autoinmune

Clínica ictericia, perdida de peso y/o dolor abdominalTipo 1 Tipo 1 esclerosante linfoplasmocitaria esclerosante linfoplasmocitariaTipo 2 Tipo 2 ducto-céntrica ducto-céntrica

Dx :Biopsia endoscopica de la papila duodenal Biopsia endoscopica de la papila duodenal (aumento IgG4)RM RM (aumento tamaño del páncreas, halo en el borde, estrechamiento irregular del conducto pancreático y de las vías biliares)HistológicamenteHistológicamente: destrucción de los ductos y fibrosis atrófica del tejido acinar, sin calcificaciones.Tto : Corticoides

•Pancreas aumentado de tamaño (P)

Causa: Estenosis del conducto de Wirsung o pancreático.Dilatación del conducto proximal a la obstrucciónAtrofia glandularFibrosis difusa pancreática Reversible si Dx precóz

Trastorno congénito en el que el páncreas ventral drena a través de la papila mayor y el dorsal (parte mayor) drena a través de la papila minor.

Obstrucción benigna, acalculosa del flujo de jugo pancreático y/o biliar, que originaría una hipertensión intraductal.Dos tipos:Estenosis Trastorno funcional

Inflamatorias Lesiones del conducto de Wirsung, pseudoquistes pancreáticos y PC post-traumática Neoplásicas Ampuloma, tumores neuroendocrinos, neoplasias mucinosas-papilares

• Pseudoquiste pancreático(*)

Dolor abdominal Síntoma principal Continuo, en epigastrio e irradiado a espalda. Es recurrente y se va haciendo persistente o disminuye a medida que se desarrolla una fibrosis pancreática.

Esteatorrea y Creatorrea Resultado de la maldigestión de lípidos, proteínas e

hidratos de carbono a causa del deterioro de la función exocrina del páncreas.

Heces de color amarillento, pastoso y maloliente, sin dolor abdominal.

En fases más avanzadas habrá también malabsorción de Vitaminas Liposolubles

(A-D-E-K) y Vitamina B12.

Diabetes Mellitus

Se produce en fases avanzadas de PC por intolerancia a la glucosa.

Es insulinodependiente, con mayor riesgo de hipoglucemia, por la perdida asociada de glucagón.

Prueba de función pancreáticaPrueba de función pancreática

Directa: recogida del jugo pancreático mediante intubación duodenal, tras estimulación del páncreas;

Ej.: Prueba de secretina-ceruleínaPrueba de secretina-ceruleína

Indirecta: determinación de la concentración de enzimas pancreáticas en suero o en heces;

o bien evaluando la capacidad digestiva de la glándula mediante la administración previa de una comida de prueba.

Ej.: Test de Van de Kammer o cuantificación de grasa fecalTest de Van de Kammer o cuantificación de grasa fecal

Hoy en día, la prueba indirecta más utilizada esel Test de aliento con triglicéridos marcados (13C-TMG) en el que se administran los triglicéridos marcados juntos a una comida de prueba y se detecta en el aliento la presencia de 13CO2 como producto del metabolismo hepático y su cantidad detectada será proporcional a la cantidad de grasa digerida en el intestino.

Otras pruebas utilizadas:•Test de la elastasa fecal•Prueba de pancreolauril

Rx de abdomen Rx de abdomen en PC avanzada, detecta calcificaciones

Ecografía abdominal Ecografía abdominal no dx estadios iniciales

TAC abdominal TAC abdominal en PC avanzada, útil en evaluación de las complicaciones

(pseudoquistes, complicaciones vasculares)

CPRMCPRM (colangiopancreatografía por resonancia) dx de PC precoz. Con administración de gadolinio es útil en valoración parenquimatosa y con secretina es útil en detecciones de anomalías ductales.

• Conducto pancreático dilatado y compromiso de ramas secundarias.

CPRECPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) para terapia de complicaciones

Ecoendoscopia Ecoendoscopia de elección para dx de PC en de elección para dx de PC en estadios inicialesestadios iniciales. Permite la toma de muestras y tiene utilidad terapéutica

en drenaje de pseudoquistes.

Tratar las causas de la enfermedad Paracetamol AINES Metamizol Opioides Tramadol Opioides mayores Morfina Fentanilo Oxicodona

Tto endoscopico para controlar el dolor

Litotricia extracorpórea con ondas de Litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) choque (LEOC) para eliminar

cálculos intraductales

Colocación de una prótesis pancreática Colocación de una prótesis pancreática para estenosis del conducto pancreático

Inhibición temporal del plexo Inhibición temporal del plexo celíaco celíaco por ecoendoscopia, con empleo de alcohol y/o corticoides.

Sustitución oral de enzimas pancreáticas para normalizar la digestión y absorción de nutrientes, cuando se detecta una maldigestión mediante test de aliento 13C-TMG o diarrea con pérdida de peso. Minimicroesferas con cubierta entérica Minimicroesferas con cubierta entérica (Lipasa)Inhibidores de la bomba de protonesInhibidores de la bomba de protones, que alcalinizan el pH duodenal para que las enzimas hagan efecto.

Dolor incapacitante que no responde a tratamiento médico.

Complicaciones de la PC: Estenosis biliar y duodenal Pseudoquistes pancreáticos Fistulas Sospecha de carcinoma de páncreas