PANCREATITIS AGUDA:DIAGNÒSTIC, GRAVETAT I INFORME D’ ALTAAntoni Codina BarrerasServei de Cirurgia Hospital Trueta GironaUnitat HPB

Definicions:

Què hem de fer constar a l’alta?

Diagnòstic pancreatitisTerminologiaGravetat pancreatitis

Definicions

Reforma estructural de la sanitat…

Externalizació de serveis sanitaris…

Reforma estructural de la sanitat…Retallades en sanitat

Externalizació de serveis sanitaris…Privatitizació

Definicions

Per entendren’s

Per comparar grups homogenis

Per aplicar el tractament adequat

Definicions

Per entendren’s

Per comparar grups homogenis

Per aplicar el tractament adequat

Definicions

Reunions de Marsella 1963 i 1985

Reunió d’Atlanta 1992

PANCREA 20121

Actualització Atlanta 20132

1Determinant-Based Classification of Acute Pancreatitis ... Ann Surg 2012;256: 875–8802Revision of classification and definitions by international consensus. Gut 2013; 62:102-11

Diagnòstic pancreatitis aguda

- Dolor abdominal

- Amilases/Lipases x 3

- TC característic

Ens calen 2 de 3 condicions:

Terminologia- Dia 1: dia d’inici del dolor

- Tipus anatomopatològic:PA edematosa intersticialPA necrotitzant -> (peri)pancreàtica

- Necrosi infectada -> (peri)pancreàticaGas (TC)Cultiu + : Drenatge. Cirurgia. PAF

Terminologia- Fallida orgànica:

- CardiovascularTA < 90mmHg (no respon a líquids) o inotrópics

- Renal Creatinina ≥ 1,9mg/dL

- RespiratoriaPaO2 / FiO2 ≤ 300

Terminologia

- Fallida orgànica:

Transitoria ≤ 48h ; Persistent › 48h

Terminologia

- Fallida orgànica:

Transitoria ≤ 48h ; Persistent › 48h

La fallida orgànica persistent defineix com a greu una PA

Definicions: Gravetat pancreatitis

Nivells de gravetat Lleu Moderadament

GreuGreu

Fallida Orgànica

No

i

No

Transitoria< 48h

i/o

Si

Persistent> 48h

No/SiComplicacions

Locals

Complicacions locals< 4 setmanes > 4 setmanes

sense NECROSI :PA Edematosa

Intersticial

Col·lecció líquida aguda Pseudoquist

amb NECROSI :PA Necrotitzant

Col·lecció necrótica aguda

Necrosiencapsulada

(WON)

Complicacions locals< 4 setmanes > 4 setmanes

sense NECROSI :PA Edematosa

Intersticial

Col·lecció líquida aguda Pseudoquist

amb NECROSI :PA Necrotitzant

Col·lecció necrótica aguda

Necrosiencapsulada

(WON)

Formació de paret

Complicacions locals< 4 setmanes > 4 setmanes

sense NECROSI :PA Edematosa

Intersticial

Col·lecció líquida aguda Pseudoquist

amb NECROSI :PA Necrotitzant

Col·lecció necrótica aguda

Necrosiencapsulada

(WON)

Afectació per proximitat: paresia gàstrica, necrosi del colon i trombosi venosa portal i/o esplénica

Què hem de fer constar a l’alta?

- Dia d’inici del dolor (dia 1)

- Diagnòstic: Amilases, TC

- Etiologia PA:

- Biliar: Cal ecografia

- Enólica: També ecografia

- Altres: Ca++ i TG

Què hem de fer constar a l’alta? - Nivell de gravetat: En cas de PA greu explicitar els

organs fallits. Ingrés UVI

- Tipus PA: Edematosa intersticial Necrotitzant (TC)

- Complicacions locals: coleccions líquides o necrótiques, PSQ, WON, Sdr Wirsung desconectat

- Infecció de la necrosi i gèrmen

Què hem de fer constar a l’alta? - Recomanacions a domicili:

- Fístula pancreàtica (maneig ambulatori)- Vigilar: febre, dolor, intolerancia alimentaria - Necessitat d’enzims o anticoagulants

- Cita pel cirurgià en les PA d’origen bilar

- Descartar neoplasia abans de derivar el malalt per estudi de PA idiopàtica

- Què fem amb les idiopàtiques (30%) una

vegada estudiades i descartades altres causes?:

Què hem de fer constar a l’alta?

Què fem amb les idiopàtiques?

Ann Surg 2015;262:736–741

8 Hospitals Finlandia154 pacients previstos

Avaluats90

Randomitzats85

Cole lap.39

Observació46

Què fem amb les idiopàtiques?

Ann Surg 2015;262:736–741

Avaluats90

Randomitzats85

Cole lap.39

Observació46

8 Hospitals Finlandia154 pacients previstos

4 / 39

14 / 46

p = 0.016

Recidiva PA

Per emportar-vos...

1. PA idiopàtica -> Colecistectomia laparoscòpica

2. PA greu < - > Fallida orgànica persistent

3. Lectura molt recomanada: Gut 2013; 62:102–111

Gràcies !!!

DANYS COLATERALS

Definicions: Diagnòstic pancreatitis

Definicions: Terminologia

Què hem de fer constar a l’alta?