PANCREATITIS AGUDA

CARLOS FABIAN HOYOS MONROY

FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS

DEFINICION:

LA PA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA NO BACTERIANA, OCASIONADA POR LA ACTIVACION INTERSTICIAL Y AUTODIGESTION DEL PANCREAS POR SUS PROPIAS ENZIMAS.

DE CURSO IMPRECINDIBLE (LEVE-NECROSIS-80%)

COMPLICACION: NECROSIS-ABSCESO-PSEUDOQUISTE-SHOQUE

ETIOLOGIA DEBE SER DETERMINADA EN AL MENOS EL 80%

DE LOS PACIENTES.

DEL 60-90% -PATOLOGIA BILIAR LITIASICA (30-60%) Y ALCOHOL (30%)

LA HIPERTRIGLICERIDEMIA EXPLICA EL 1.3-3.8%

EN COLOMBIA :

80%-BILIAR

9%ALCOHOLICA

5.1%TRAUMA

4%HIPERCALCEMIA

1.3%ASCARIDIASIS

0.6% OTRAS CAUSAS

PATOFISIOLOGIA

RUPTURA EN LA SEPARACION DE LAS ENZIMAS PANCREATICAS Y LISOSOMALES Y SE FORMAN VACUOLAS CONDENSADAS-PROENZIMAS PANCREATICAS EXPUESTA A LISOSOMALES=ACTIVAN ENZIMAS PANCREATICAS =AUTODIGESTION :COMPLICACION CIRCULACION

LA INFLAMACION DEL P LIBERA ENZIMAS Y SUST VASOACTIVAS =QUEMADURA QUIMICA EN RETROPERITONEO –TOXICIDAD CIRCULACION

CLASIFICACION DE SEVERIDAD:

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS LEVE

PANCREATITIS SEVERA:

Complicación local

Falla orgánica

Ranson mayor o igual a 3 APACHE II =8

Colección aguda de liquido

Necrosis pancreática

Pseudoquiste agudo

Infección pancreática

Necrosis infectada

Pseudoquiste infectado

CLINICA

DOLOR ABDOMINAL SUBITO PROGRESIVO EN SEVERIDAD SUPERIOR QUE SE IRRADIA A ESPALDA EN CINTURON ALCANZA SU MAXIMA INTENSIDAD EN UNOS 10-15 MINUTOS Y DURA HORAS O DIAS

SE ASOCIA A NAUSEAS-VOMITO-FIEBRE

SINTOMAS INICIAN DESPUES DE UNA COMER MUCHO Y TOMAR ALCOHOL

DOLOR A LA PALPACION EN ABDOMEN SUPERIOR O GENERALIZADO(NO CRITERIO DE SEVERIDAD)

INDICES DE SEVERIDAD

Criterios de Ranson

ADMISION:

EDAD MAYOR DE 55 AÑOS

LEUCOS >16.000U/L

GLUCOSA >200mg/dl

LDH >350 U/L

AST>250U/L

DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS

DISMINUCION DEL HEMATOCRITO <10%

NITROGENO UREICO >5mg/dl

CALCIO SERICO < 8mg/dl

PaO2: < 60mm Hg

DEFICIENCIA DE BASE > 4 mEq/L

SECUESTRO DE LIQUIDOS> 6L

APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)

FACTORES INDEPENDIENTES A TENER EN CUENTA SIGNO DE TURNER Y CULLEN

OBESIDAD IMC>30

DERRAME PLEURAL

CREATININA > 2 AL INGRESO

PCR> 15 mg/dl a las 48 h

PERSISTE FALLA ORAGANICA POR MAS DE 48 H HOSPITALIZADO

BISAP

DIAGNOSTICO 1. HISTORIA CLINICA-EXAMEN FISICO

2. AMILASA SERICA( ELEVA 3VECES SU VALOR NORMAL)AMILOSURIA

3.APACHE Y BISAP+EQUILIBRIO ACIDO BASE+ELECTROLITOS CON CALCIO Y MAGNESIO+PLAQUETAS+GLISEMIA+TSH+ALBUMINA+GASES ARTERIALES

4. PERFIL HEPATICO: PERFIL RENAL BILI-TOTAL,DIREC-INDIREC+AMINOTRASN+FOSFAT(ORIGEN BILIAR) BUM-CREATININA

5. PRUEBAS DE CUAGULACION:SEVERA O INVASION PT-PPT-INR

ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL:LITIASIS BILIAR

TAC CON CONTRASTE 48H NO MEJORA

TRATAMIENTO INICIAL INDEPENDIENTE DE SEVERIDAD INICIAR:

1. LIQUIDOS ENDOVENOSOS CRISTALOIDES(BUEN GASTO URINARIO)+ELECTROLITOS

2.MONITORIZACION( FC-PA-GU(SONDA VESICAL)

3.O2 SATURACION 92%

4.GASTROPROTECCION

PROFILAXIS ANTITROMBOTICA CON EPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

ANALGESIA :AINES –OPIACEOS

NADA VIA ORAL(NUTRICION PARENTERAL)

ANTIBIOTICO MEROPENEM 1g IV C/8h o Imipenem 500mg IV C/6H – PIPERAZILINA TAZOBACTAM 4.5g IV C/8HEN INFUSION EXTENDIDA 7-10 DIAS