Päihdepotilaasta työterveyslääkäreille: Tietoisku huumeista ja väärinkäytetyistä...

Paumlihdepotilaasta tyoumlterveyslaumlaumlkaumlreille

22122017 Aino Schwarz ayl

HYKS Paumlihdepsykiatrian pkl

Sidonnaisuudet

Luentokorvaus Lilly 2016 ja 2017

Paumlihdelaumlaumlketieteen yhdistyksen koulutusvaliokunnan puheenjohtaja ja hallituksen jaumlsen

Toimet v12kk aikana

Apulaisylilaumlaumlkaumlri HYKS Paumlihdepsykiatrian pkl

Yksityisvastaanotto Mehilaumlinen Lohja

Paumlihdelaumlaumlkaumlri Addiktum 122016-22017 Hyvinkaumlaumln Paumlihdepalvelut

Aino Schwarz

HYKS Paumlihdepsykiatria ayl

1262017

HUS HYKS Psykiatria

Gero- neuro- ja paumlihdepsykiatrian linja

HYKS Paumlihdepsykiatria

HYKS Paumlihdepsykiatrinen osasto

16 paikkaa

bull paumlihdepsykiatriset tutkimukset integroitu hoito ja

jatkohoitosuunnitelman luominen

bull opioidikorvaushoidon arviot ja aloitukset

bull raskaana olevat paumlihteidenkaumlyttaumljaumlt

bull neuropsykiatriset tutkimukset paumlihdepotilailla

HYKS Paumlihdepsykiatrian poliklinikka



bull opioidikorvaushoidon arviot ja toteutus

kaksoisdiagnoosipotilailla



bull somaattisten osastojen konsultaatiot

Paumlihdepsykiatriaa voi konsultoida virka-aikaan

KONSULTAATIOPUHELIN (SH) 60054 (050 4270054)

KONSULTAATIOPUHELIN (LAumlAumlKAumlRI) 60097 (050 4270097)

Husin sisaumlllauml konsultaatiokaumlyntiauml toivottaessa tulee konsultaatiopyyntouml tehdauml PSY-lehdelle ja lisaumltauml paumlihdepsykiatrian poliklinikan muistilistalle 1124016 Jos konsultaatio halutaan samalle paumlivaumllle pyynnoumln on tultava ennen klo 14

Tavallisimpien huumeiden aiheuttamia kliinisiauml tunnusmerkkejauml

paumlihdekaumlytoumln varhaisvaiheessa

22122017 5

Kannabis Amfetamiini ja kokaiini Opiaatit ja heroiini

Hampun haju Pistosjaumlljet Pistosjaumlljet

Silmien punoitus

Lasimainen katse

Laajat pupillit Supistuneet pupillit

Uneliaisuus

Vaumlsymys

Levottomuus

Puheliaisuus

Kiihtyneisyys

Aumlrtymys

Aggressiivisuus

Impulsiivisuus

Raukeus

Vaumllinpitaumlmaumlttoumlmyys

Puheliaisuus Nukkumattomuus Hitaus

Aumlrtyneisyys Naumllaumln tunteen katoaminen Hengityslama

Apatia Hikoilu Hitaat refleksit

Nopea pulssi Hidas syke

Heikentynyt keskittymis- ja

huomiokyky

Heikentynyt keskittymis- ja huomiokyky Heikentynyt keskittymis- ja

huomiokyky

Yliannostuksessa sekavuus paranoia ja

psykoosi

SeulatU-HuumLCt (tilausnro 21550)

Vastauksessa saattaa kestaumlauml useampi viikko

10550euro

Noin 400 erilaisen tavanomaisen huumeen laumlaumlkeaineen ja muuntohuumeen seulonta ja varmistus sekauml 200 yhdisteen semikvantitatiivinenkvantitatiivinen maumlaumlritys

Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Oikeustoksikologiyksikkouml

Laumlhete Huumaus- ja laumlaumlkeainetutkimukset THL

U-Huum-O (tilausnro 4221)

Vastaus saman paumlivaumln aikana

25euro

Naumlyttaumlauml seuraavat aineet- amfetamiiini bentsodiatsepiinit buprenorfiini kannabis kokaiini metadoni opiaatit

Positiiviset tulokset on varmistettava- lopullinen hinta voi siksi olla enemmaumln kuin LCt

PaumlihdeanamneesiKysy suoraan aumllauml kiertele kannabis kysyttaumlvauml erikseen aumllauml unohda rauhoittavia opioidipohjaisia kipulaumlaumlkkeitauml pregabaliinia gabapentiiniauml lihasrelaksantteja stimulanttipohjaisia adhd-laumlaumlkkeitauml

Kaumlytauml seulana esim DUDIT kuin AUDIT httpswwwpaihdelinkkififitestit-ja-laskurithuumeethuumeiden-kayton-riskit-dudit

Kartoita tarkemmin paumlihdekohtaisesti kaumlytoumln tiheysvko maumlaumlraumlt merkitseviauml vain alkoholin ja opioidien kohdalla

huomioi elaumlmaumlnaikainen tilanne milloin ensikokeilut jne

paumlihdediagnoosin kannalta merkitystauml ainoastaan viimeisen 12kk kaumlytoumlllauml

Yleistietoutta huumeista Suomessa eri raporteista keraumlttynauml

15 suomalaisista on elaumlmaumlnsauml aikana kaumlyttaumlnyt jotain laitonta huumetta

6 kuluneen vuoden aikana

2 kuluneen kk aikana

9

Jotain huumausainetta kaumlyttaumlneiden elinikaumlis- vuosi- ja kuukausiprevalenssit miehillauml ja naisilla 1992ndash2014

Eri huumausaineiden elinikaumlisprevalenssit () Huumekyselyt 1992ndash2014

Laumlhde Hakkarainen et al Yhteiskuntapolitiikka 42015 ja Loumlnnqvist Psykiatria Duodecim

Suomi vrs muu EurooppaLaumlhde EMCDDA-raportti Finland 2017

Tietopuu Tutkimussarja 12016 A-klinikkasaumlaumltiouml Helsinki

Tuuli Pitkaumlnen Jussi Peraumllauml amp Tuukka Tammi julkaistu 2232016


Tulokset Ensimmaumlisessauml ja toisessa vaiheessa haastatellut poikkesivat toisistaan huomatta-vastisekauml elaumlmaumlntilanteensa ettauml huumeiden kaumlyttoumlnsauml osalta Ensimmaumlisessauml vaiheessa haas-tatellutkaumlyttivaumlt huumeita suurimmaksi osaksi suonensisaumlisesti paumlaumlpaumlihteinaumlaumln opioidit amfe-tamiinitja bentsodiatsepiinit Toisessa vaiheessa haastatelluista yksikaumlaumln ei kaumlyttaumlnyt huu-meitasuonensisaumlisesti Molemmissa ryhmissauml alkoholia ja kannabista kaumlytettiin hyvin yleisesti ja amfetamiinia melko yleisesti

Tyypillinen elaumlmaumlnaikainen paumlihdejana

1 alkoholi2 kannabis3 rauhoittvatsti

mulantit4 opioidit

Suomalaiset asiantuntijat pitaumlvaumlt laumlaumlkkeiden paumlihdekaumlyttoumlauml keskeisenauml huumeiden kaumlytoumln kasvualueena

22122017 AS PSHPKL 16

Kaumlytoumln taso Aine KAumlYTTOumlTAPA

Laumlaumlkinnaumllllinen kaumlyttouml Reseptilaumlaumlkkeet (uni-

kipu-laumlaumlkestimulantit)

Laumlaumlkaumlrin ohje

Vaumlaumlrinkaumlyttouml Kokeilu Reseptilaumlaumlkkeet Annostuksen ylitys

paumlihdehakuisuus

Huumeet Ajoittaista kaumlyttoumlauml ei

merkittaumlviauml haittoja ei

riippuvuutta

Ongelma-

kaumlyttouml

Haitallinen kaumlyttouml Huumeet reseptilaumlaumlkkeet Haittoja ei riippuvuutta

Riippuvuus Huumeet

Reseptilaumlaumlkkeet

Riippuvuuden kriteerit

taumlyttyvaumlt

Alkoholin riskikaumlytoumlssauml ylittyy suurkulutuksen rajat mutta merkittaumlviauml alkoholihaittoja tai -riippuvuutta ei ole vielauml ilmaantunut

22122017 AS PSHPKL 17

Laumlaumlkkeiden vaumlaumlrinkaumlyttoumlKaumlytoumln aihe

Laumlaumlkeannoksen koko

Hoidon pituus

Vaumlaumlrinkaumlytoumlssauml laumlaumlkaumlri potilas tai molemmat poikkeavat naumlistauml perusteista

22122017 AS PSHPKL

Laumlaumlketieteellisin perustein harkittu ja pt noudattaa ohjeita

18

PaumlihdekaumlyttoumlbullPaumlihdekaumlytoumln maumlaumlritelmauml kaumlytetaumlaumln suurempia annoksia tai eri annostelureittiauml kuin maumlaumlritelty jo yksin tai yhdessauml muiden paumlihteiden kanssa tavoitteena saavuttaa paumlihtymystila

bullPaumlihdekaumlyttouml on usein osa sekakaumlyttoumlauml

bullPistokaumlyttoumloumln liittyvaumlt riskit paikallinen kudosvaurio infektiot ja valtimotukokset johtaen amputaatioihin

bullnopea- ja lyhytvaikutteisiin liittyy suurempi riippuvuusriski

Vain osa kaumlyttaumlauml naumlitauml laumlaumlkkeitauml paumlihteenauml isolla osalle potilaista kaumlyttouml on hoidollista ja laumlaumlkityksestauml hyoumltyauml

070915 AAMUU -HuumTOFLausunto Naumlytteestauml todetut yhdisteet

metadoni EDDP (metad aineenvaih tuote)

buprenorfiini norbuprenorfiini

tramadoli tramadoli O-desmetyyli nortramadoli

pregabaliini oksatsepaami tematsepaami bupropioni amfetamiini THC-COOH (11-nor-9-karboksi-THC)

22122017 AS PSHPKL 19

Laumlaumlkkeiden vaumlaumlrinkaumlyttaumljaumln tunnistaminen Vierola Laumlaumlkaumlrilehti 2009

Viihdekaumlyttaumljauml sekakaumlyttaumljauml vaumlaumlrinkaumlyttaumljauml

Ihminen voi kaumlrsiauml pahasta riippuvuudesta ja olla korkeassa ammatillisessa asemassa

22122017 AS PSHPKL 21

Laumlaumlkkeiden vaumlaumlrinkaumlyttoumloumln voivat viitataBailey et al Crossroads of pain and Addiction 2010 ja suomalaisia laumlhteitauml

Oma paumlihdehistoria paumlihteisiin liittyvaumlt pidaumltykset rattijuoppouspaumlihdekaumlyttouml

Perheen paumlihdehistoria 1 asteen sukulaisilla

Tupakointi

Nuori ikauml

Fyysisen henkisen tai seksuaalisen hyvaumlksikaumlytoumlnhistoria

Muut addiktiot seksi peliriippuvuus ruoka jne

Ensiapukaumlyntejauml

Lauseet kuten ldquominulla on korkea toleranssirdquo

Haumlmmaumlstyttaumlvauml tietaumlmys eri PKV-laumlaumlkkeistaumlrdquo

Useita keskeytyneitauml hoitoyrityksiauml

Vastaanotolle tulon ajoitus

Katunimien kaumlyttouml ldquotelaketjut xonet jnerdquo

Keskittyminen PKV-laumlaumlkkeisiin

Laumlaumlkkeiden hankkiminen ystaumlviltauml tai kadulta

Kiinnostumattomuus ei laumlaumlkkeellisisitauml hoidoista

Useita allergioita jotka rajoittavat laumlaumlkevalikoimaa

Haluttomuus antaa huumeseuloja

Fyysiset loumlydoumlkset

Maksasairaudet hepatiiti

Laumlaumlkaumlrien jako hyviin ja pahoihin

Laumlaumlkaumlrin vastuuttaminen seurauksista

Auktoriteetteihin ja asiakirjoihin vetoaminen

Hoitoasiakirja- ja reseptikopiot ndash aitous

22122017HALUTTOMUUS TIEDONJAKOON JA HANKKIMISEEN

TOIVEENA PAumlIHDEKAumlYTOumlSSAuml YLEISET LAumlAumlKKEETAS PSHPKL

22

Riippuvuusriskin omaavien laumlaumlkkeiden kaumlytoumln aloittamiseen liittyviauml laumlaumlkaumlrin toimia Seppauml et al Huume- ja laumlaumlkeriippuvuudet Duodecim 2012

Esitiedot ja potilaan tutkiminen Kokoa hyvauml ja kattava tausta-anamneesi ja tee perusteellinen kliininen tutkimusArvioi yksiloumlllinen riippuvuusriski

Hoitovaihtoehtojen arviointi Varmista laumlaumlkehoidon oikea perusteArvioi riippuvuutta aiheuttamattomien laumlaumlkkeiden ja laumlaumlkkeettoumlmien hoitojen mahdollisuudetKonsultoi tarvittaessa erikoislaumlaumlkaumlriauml (psykiatri paumlihdelaumlaumlkaumlri ortopedi fysiatri neurologi kipulaumlaumlkaumlri)

Hoidon seuranta Sovi saumlaumlnnoumlt laumlaumlkkeen maumlaumlraumlaumlmisestaumlKirjoita uudelle potilaalle pieni annos ja sovi seurantakaumlynti mahdollisimman pianKirjaa keskeiset tiedot potilasjaumlrjestelmaumlaumln niin ettauml toisenkin laumlaumlkaumlrin on mahdollista tarvittaessa hoitaa potilasta

AS PSHPKL 23

Fimean tilastojen perusteella laumlaumlkaumlrin maumlaumlraumlmien rauhoittavien laumlaumlkkeiden kulutus on merkittaumlvaumlsti laskenut Tosin se edelleen vaihtelee vahvasti alueittain

Bentsodiatsepiinien maumlaumlraumlaumlminen paumlaumlkaupunkiseudullahttpwwwpalyfiarkistotorstaikoulutukset2x180425=180428

22122017 AS PSHPKL 25

Paumlaumlkaupunkiseudulla on viime vuosina pyritty luomaan yhtenaumlisiauml kaumlytaumlntoumljauml uni- ja rauhoittavien laumlaumlkkeiden maumlaumlraumlaumlmisestauml HYKS psykiatrian tulosyksikoumln ja paumlaumlkaupunkiseudun kuntien jo olemassa olevien ohjeiden sekauml syksyllauml 2010 HUSpsykiatriakeskuksessa pidetyn yhteistyoumlseminaarin pohjalta on laadittu ehdotus naumliden laumlaumlkkeiden maumlaumlraumlaumlmiskaumlytaumlnnoumlistauml terveysasemilla paumlihdepalveluissa ja psykiatrian yksikoumlissauml Ohje laumlhetettiin paumlaumlkaupunkiseudun eri yksikkoumlihin ja myoumls joillekin yksityisille palvelujen tuottajille maalis-huhtikuun taitteessaMartta Palttila-Pulli

Bentsodiatsepiinien maumlaumlraumlaumlminen paumlaumlkaupunkiseudulla ndashlyhyt alustus ohjeistuksesta ja keskustelua sen pohjalta6102011

BZD vaumlaumlrinkaumlytoumlssaumlYleensauml suun kautta isoin annoksin rdquobentsokaumlnnitrdquo

Dormicum midatsolaami parhaiten veteen liukeneva ja yleisin suonensisaumlisessauml kaumlytoumlssauml

alpratsolaami suosituin- toleranssi sekauml fyysiset ja psyykkiset riippuvuusoireet kehittyvaumlt nopeammin

rdquoz-ryhmaumlnrdquo unilaumlaumlkkeet lyhyt- ja nopeavaikutteisia Paumlihdehakuisessa kaumlytoumlssauml tsolpideemi (mm kauppanimet StellaStilnoct) on suosituin Z-ryhmaumln laumlaumlkkeistauml ja sillauml saattaa olla sedaation ja euforian lisaumlksi myoumls hallusinogeenisia vaikutuksia

22122017 AS PSHPKL 26Niemelauml 92014 Suomen laumlaumlkaumlrilehti

BZ-laumlaumlkitykseen liittyviauml tekijoumlitauml Helena Vorma 1552003132004

KAumlYTTOumlAIHEITA PAumlIHDEONGELMAISILLA

indisoituja alkoholi- ja BZ-vieroitusoireiden hoitoon

kaumlyttoumlkelpoisia muiden paumlihteiden oireenmukaisena vieroitusoireiden hoitona

ei juuri koskaan indisoitu psykiatristen oireiden hoitoon - kaikkiin loumlytyy ensisijaiset riippuvuutta aiheuttamattomat laumlaumlkehoitovaihtoehdot

BZ eivaumlt hillitse muiden aineiden kaumlyttoumlauml

BZ KAumlYTOumlN MAHDOLLISET HYOumlDYT

hoitoon kiinnittaumlminen

potilaan muualla aiheuttamien haumlirioumliden vaumlhentaumlminen

BZ kaumlytoumln mahdolliset haitat

riippuvuus

intoksikaatiovaara sekakaumlytoumlssauml

kognitiiviset haumlirioumlt (muistivaikeudet)

disinhibitio (impulsiivisen ja aggressiivisen kaumlyttaumlytymisen lisaumlaumlntyminen)

22122017 AS PSHPKL 27

-

Jos harkitaan BZ-laumlaumlkitystauml varmistettava Helena Vorma 1552003132004

ettei olla aiheuttamassa iatrogeenista riippuvuutta

hoitoon kiinnittaumlmisyriytykset eivaumlt saa johtaa siihen ettauml hoitopaikasta tulee potilaan laumlaumlkkeidenhankintaverkoston osa ja laumlaumlkkeitauml mahdollisesti siirtyy katukauppaan =gt DIVERSIO

ei saa lisaumltauml potilaalle aiheutuvia vaaroja (intoksikaatiot disinhibitio muistiongelmat) =gt HYOumlTY HAITTA ANALYYSI

22122017 AS PSHPKL 28

Hoito voidaan lopettaa josbullLaumlaumlkitys ei diagnoosin pohjalta ole indisoitu

bullPt ei anna tilata aikaisempia sairauskertomuksia

bullPt kaumlyttaumlauml muita paumlihteitauml

bullKieltaumlytyy asianmukaisesta hoidosta (laitos- tai avovieroitus psykososiaalinen hoito)

bullOn naumlyttoumlauml ettauml laumlaumlkkeet kulkeutuvat katukauppaan (ei naumly seulassa esim)

bullPt haluaa laumlaumlkettauml jatkaakseen toisen paumlihteen kaumlyttoumlauml rdquoturvallisestirdquo

bullPt haluaa laumlaumlkettauml ettei joudu turvautumaan katukauppaan

Laumlaumlkkeiden maumlaumlraumlaumlminen ja laumlaumlkemaumlaumlraumlykset Valvonnan kokemuksia PKV-laumlaumlkkeiden maumlaumlraumlaumlmisestauml Suomen Laumlaumlkaumlrilehti 61993 Rimpelauml et alTerveydenhuollon etiikkaa koskeva kirjoitus Tapaus Laumlaumlkkeiden vaumlaumlrinkaumlyttaumljaumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 472004 Saarni et al

22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg

Indikaatiot GAD neuropaattinen kipu epilepsia

Vaumlaumlrinkaumlyttoumlauml on ei riippuvuutta()

Euforia mahdollinen annosriippuvaisesti (450mg vastaisi n 30mg DZP)

Pregabaliinilla on mahdollista voimistaa ja modifioida huumausaineiden vaikutuksia rarr Lyricalla on katukauppahinta ja huumeriippuvaiset kaumlyttaumlvaumlt sitauml vaumlaumlrin

Huumesekakaumlyttaumljaumln buusteri

Ei naumly tavallisessa seulassa

Toleranssia ei naumlytauml kehittyvaumln kun kaumlytetaumlaumln asianmukaisesti kr kivun hoitoon

Tavallisen GADn hoidossa ei riippuvuusongelmia ole esiintynyt

Useimmiten pregabaliini otetaan suun kautta mutta osa kaumlyttaumlauml myoumls suonensisaumlisesti

Adhd-laumlaumlkkeet Niemelauml 2014 Laumlaumlkaumlrilehti

Paumlihdehakuisessa kaumlytoumlssauml annokset ovat hoitotasoa suurempia ja kaumlyttoumltapa on yleensauml joko nuuskaamalla tai suonensisaumlisesti Pitkaumlvaikutteisen valmisteen vaumlaumlrinkaumlyttoumlpotentiaali on pienempi kuin lyhytvaikutteisen mutta esimerkiksi pitkaumlvaikutteista metyylifenidaattia voidaan myoumls vaumlaumlrinkaumlyttaumlauml

Amfetamiinijohdannaiset (metyylifenidaattidekstroamfetamiini lisdeksamfetamiini)

Hoitotasolla niillauml ei ole paumlihdyttaumlviauml vaikutuksia

22122017 AS PSHPKL 31

Stimulanttien ei laumlaumlkinnaumlllinen kaumlyttoumlStimulant Prescribing Cautions Addressing Misuse Diversion and Malingering Curr Psychiatry 2013

USAssa stimulanttien vuosittainen prevalenssi (ei laumlaumlkinnaumlllinen kaumlyttouml ) Monitoring the Future Study vuosina2000-2011

darr 65 sta 35 8luokkalaisilla

uarr 66 sta 93 College-opiskelijoilla

Paumlaumlosa saa laumlaumlkkeet kaverin reseptillauml

Syyt kaumlyttoumloumln Motivational subtypes of nonmedical use of prescription medications results from a national study J Adolesc Health 201251445ndash52 McCabe SE et a

1 lsquoto get more energyrsquo(568 )

2 lsquoto experimentrsquo (546 )

3 lsquoto stay awakeacute(477 )

4 lsquoto feel good or get highrsquo (474 )

5 lsquoto lose weightrsquo (355 )

AS PSHPKL 32

Nonmedical Use Of Prescription ADHD Stimulants andPreexisting Patterns Of DrugabuseJournal of Addictive Diseases 321ndash10 2013 Sweeney et al

Elaumlmaumlnaikaista ADHD-reseptilaumlaumlkkeidenvaumlaumlrinkaumlyttoumlauml esiintyi 34 yli 12-vuotiaista Naumlistauml 953 raportoi myoumlslaittomien paumlihteiden tai laumlaumlkkeidenkaumlyttoumlauml

Vaikuttaa siltauml ettauml ei laumlaumlkinnaumlllinen kaumlyttoumlharvoin toimii porttina muuhunlaumlaumlkkeiden tai huumeiden paumlihdekaumlyttoumloumln

Enemmin ei laumlaumlkinnaumlllinen kaumlyttouml kehittyyyksiloumlille joilla jo on eri paumlihteiden tai laumlaumlkkeiden vaumlaumlrinkaumlyttoumlauml

AS PSHPKL 33

Muita vaumlaumlrinkaumlytettyjauml laumlaumlkkeitaumlbullBupropioni-bull paumlihdekaumlytoumlssauml nuuskaamalla tai

suonensisaumlisesti 150-900mg

bull Amf kaltainen vaikutus ndash kesto max muutamia minuutteja

bullDekstrometomorfaamibull Yskaumlnlaumlaumlkkeet Resilar Redol comp Sir Efedrin

bull Kaumlyttaumljaumlt yleensauml nuoria tai nuoria aikuisia

bull Dissosioivat vaikutukset suurilla annoksilla

bull Vaikutusten kesto 5-8 h

Moi pitkaumlstauml aikaa -----------------------Olen kokeillut Bupropionia melkein aina IVnauml 300mg kerrallaAivan aumllyttoumlmaumlt nousut Mut sit kuinnostuu kiskomaan (kuten taumlnaumlaumln heh) niin alkaa naumlkyyn pikku hallujaesim seinaumlt heiluu ja jokapuolellanaumlkyy sellasta pientauml vaumlrien korostumista jneSain taas purkin Voksria Ihan hyvauml stimulantti varsinki oluen kanssa

Last edited by ^Gangsteri^ on 31 Mar 2012 0921 edited 1 time in total

22122017 AS PSHPKL 34

Sidonnaisuudet

Luentokorvaus Lilly 2016 ja 2017

Paumlihdelaumlaumlketieteen yhdistyksen koulutusvaliokunnan puheenjohtaja ja hallituksen jaumlsen

Toimet v12kk aikana

Apulaisylilaumlaumlkaumlri HYKS Paumlihdepsykiatrian pkl

Yksityisvastaanotto Mehilaumlinen Lohja

Paumlihdelaumlaumlkaumlri Addiktum 122016-22017 Hyvinkaumlaumln Paumlihdepalvelut

Aino Schwarz

HYKS Paumlihdepsykiatria ayl

1262017

HUS HYKS Psykiatria




16 paikkaa




















22122017 5



Silmien punoitus

Lasimainen katse


Uneliaisuus

Vaumlsymys

Levottomuus

Puheliaisuus

Kiihtyneisyys

Aumlrtymys

Aggressiivisuus

Impulsiivisuus

Raukeus







huomiokyky


huomiokyky


psykoosi



10550euro






25euro












9











mulantit4 opioidit


22122017 AS PSHPKL 16






paumlihdehakuisuus



riippuvuutta

Ongelma-

kaumlyttouml


Riippuvuus Huumeet



taumlyttyvaumlt


22122017 AS PSHPKL 17



Hoidon pituus


22122017 AS PSHPKL


18











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34

1262017

HUS HYKS Psykiatria




16 paikkaa




















22122017 5



Silmien punoitus

Lasimainen katse


Uneliaisuus

Vaumlsymys

Levottomuus

Puheliaisuus

Kiihtyneisyys

Aumlrtymys

Aggressiivisuus

Impulsiivisuus

Raukeus







huomiokyky


huomiokyky


psykoosi



10550euro






25euro












9











mulantit4 opioidit


22122017 AS PSHPKL 16






paumlihdehakuisuus



riippuvuutta

Ongelma-

kaumlyttouml


Riippuvuus Huumeet



taumlyttyvaumlt


22122017 AS PSHPKL 17



Hoidon pituus


22122017 AS PSHPKL


18











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34







22122017 5



Silmien punoitus

Lasimainen katse


Uneliaisuus

Vaumlsymys

Levottomuus

Puheliaisuus

Kiihtyneisyys

Aumlrtymys

Aggressiivisuus

Impulsiivisuus

Raukeus







huomiokyky


huomiokyky


psykoosi



10550euro






25euro












9











mulantit4 opioidit


22122017 AS PSHPKL 16






paumlihdehakuisuus



riippuvuutta

Ongelma-

kaumlyttouml


Riippuvuus Huumeet



taumlyttyvaumlt


22122017 AS PSHPKL 17



Hoidon pituus


22122017 AS PSHPKL


18











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34



10550euro






25euro












9











mulantit4 opioidit


22122017 AS PSHPKL 16






paumlihdehakuisuus



riippuvuutta

Ongelma-

kaumlyttouml


Riippuvuus Huumeet



taumlyttyvaumlt


22122017 AS PSHPKL 17



Hoidon pituus


22122017 AS PSHPKL


18











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34










9











mulantit4 opioidit


22122017 AS PSHPKL 16






paumlihdehakuisuus



riippuvuutta

Ongelma-

kaumlyttouml


Riippuvuus Huumeet



taumlyttyvaumlt


22122017 AS PSHPKL 17



Hoidon pituus


22122017 AS PSHPKL


18











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34








mulantit4 opioidit


22122017 AS PSHPKL 16






paumlihdehakuisuus



riippuvuutta

Ongelma-

kaumlyttouml


Riippuvuus Huumeet



taumlyttyvaumlt


22122017 AS PSHPKL 17



Hoidon pituus


22122017 AS PSHPKL


18











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34


22122017 AS PSHPKL 16






paumlihdehakuisuus



riippuvuutta

Ongelma-

kaumlyttouml


Riippuvuus Huumeet



taumlyttyvaumlt


22122017 AS PSHPKL 17



Hoidon pituus


22122017 AS PSHPKL


18











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34






paumlihdehakuisuus



riippuvuutta

Ongelma-

kaumlyttouml


Riippuvuus Huumeet



taumlyttyvaumlt


22122017 AS PSHPKL 17



Hoidon pituus


22122017 AS PSHPKL


18











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34



Hoidon pituus


22122017 AS PSHPKL


18











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34











22122017 AS PSHPKL 19




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34




22122017 AS PSHPKL 21




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34




Tupakointi

Nuori ikauml






















22





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34





AS PSHPKL 23



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34



22122017 AS PSHPKL 25


















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34
















riippuvuus




22122017 AS PSHPKL 27

-





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34





22122017 AS PSHPKL 28









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34









22122017 AS PSHPKL 29

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34

Lyricareg














22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34





22122017 AS PSHPKL 31












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34












AS PSHPKL 32





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34





AS PSHPKL 33










22122017 AS PSHPKL 34










22122017 AS PSHPKL 34

Päihdepotilaasta työterveyslääkäreille: Tietoisku huumeista ja väärinkäytetyistä...

Healthcare

Transcript of Päihdepotilaasta työterveyslääkäreille: Tietoisku huumeista ja väärinkäytetyistä...